成人手术后疼痛评估与护理

成人手术后疼痛评估与护理科室业务学习·临床带教2026年课程导览01评估标准规范化疼痛评估工具与流程02干预方案多模式镇痛与护理要点03并发症防控风险识别与前置干预04带教落地从规范到带教能力转化评估标准评估是镇痛的第一步先测准疼痛，再谈如何止痛01术后中重度疼痛不容忽视术后中重度疼痛发生率高达

48.7%，疼痛管理是护理质量的核心议题疼痛的时间特征24～72小时术后疼痛最为显著3～7天一般持续时间持续数周胸科、关节置换等创伤大的手术发生率数据约60%～75%患者经历中度及以上术后疼痛48.7%2023年中国122家医院26193例调查：中重度疼痛发生率国际对照72.8%2020年西班牙研究：术后发生急性疼痛48.7%其中经历中、重度疼痛控制不当的后果慢性术后疼痛疼痛控制不当可发展为慢性疼痛多系统并发症诱发心血管、呼吸、消化等系统并发症延缓康复评估以患者主诉为金标准主观主诉为金标准：患者说痛就是痛，不因生命体征平稳或表情平静而否定疼痛常规化所有术后患者均纳入评估术前即开展疼痛健康教育术后定时规律评估个体化结合年龄、文化背景、疼痛耐受、基础疾病与手术类型选择评估工具全面性不只评强度，还需关注部位、性质、持续时间、诱发与缓解因素以及对睡眠、进食、活动及情绪的影响动态化疼痛是动态变化的每次体位更换、康复训练、用药后都需重新评估辅助线索生命体征（血压升高、心率增快、呼吸浅快）可作为辅助线索但不能单独作为依据NRS：临床最常用评估工具NRS评分疼痛分级0分无痛1～3分轻度疼痛4～6分中度疼痛7～10分重度疼痛用法要点患者用

0～10

数字描述疼痛强度，0为无痛，10为最剧烈疼痛；适用于认知功能正常的成人，操作简便，便于记录和交接。分级直接决定后续用药阶梯：轻度可非药物或

NSAIDs，中度联合弱阿片，重度需强阿片。情绪可能干扰评分，需结合

静息与活动

两个状态综合判断。VAS与VRS的适用场景VVAS视觉模拟评分法工具描述在

10cm直线两端标注"无痛"与"剧痛"，患者按感受标记位置，测量长度对应

0～10分优势灵敏度高，能反映细微变化局限需抽象理解能力，视力、书写或认知障碍者不适用VVRS语言描述评分法工具描述将疼痛分为无痛、轻度、中度、重度、极重度五级，由患者选择优势简单易懂，适合文化水平较低或表达能力有限者局限分级粗略，区分度不够精确特殊人群用表情与行为量表对无法自报的昏迷患者，可观察面部表情、身体蜷缩、呻吟等行为辅助判断无法自报疼痛的患者，需用观察性量表兜底评估01观察性量表·案例一Wong-Baker面部表情量表（FPS-R）提供

6种表情（微笑至哭泣）对应

0～10分，患者选择最符合的表情适用于儿童、老年人、语言障碍或认知障碍患者，直观易用局限：可能因表情认知差异影响准确性02观察性量表·案例二Prince-Henry评分法多用于胸腹部手术，专门评估咳嗽、深呼吸时的疼痛将静息痛与咳嗽、深呼吸诱发的疼痛分级弥补常规量表在活动性疼痛评估上的不足评估频率分级执行评估贯穿术后全程，避免遗漏或重复，交代与记录务必统一返回病房2小时内每30分钟1次术后2～24小时每1～2小时1次术后24～72小时每4～6小时1次病情稳定后每日2次追加评估时机：给药后

30分钟～1小时

复评镇痛效果；更换体位、康复训练等诱发操作后及时复评疼痛加剧或镇痛未达预期时，立即评估并报告医师调整方案静息痛与活动痛都要评静息痛基础镇痛水平反映基础镇痛水平，是调整按时给药剂量的依据。活动痛活动诱发咳嗽、翻身、下床时诱发，反映切口牵拉与深部组织情况，与肺部并发症预防直接相关。疼痛性质综合评估还需记录钝痛锐痛绞痛烧灼痛电击样痛诱发与缓解因素综合评估还需记录诱发与缓解因素体位、按压切口、用药后变化功能影响睡眠、进食、咳嗽排痰、活动是否受限制伴随症状恶心呕吐、便秘、尿潴留、头晕等镇痛不良反应干预方案多模式镇痛是核心药物与非药物联合，减少阿片依赖02多模式镇痛是核心方案2026年ASA围术期镇痛指南·核心理念目标：在保障镇痛效果的前提下显著减少阿片需求，降低成瘾风险与不良反应镇痛方案应在术前纳入

ERAS整体路径，术中与术后持续调整从“以阿片类药物为中心”转向“以区域镇痛为支点的多模式镇痛”局部镇痛切口局部浸润持续伤口浸润区域镇痛外周神经阻滞筋膜平面阻滞非阿片类药物对乙酰氨基酚NSAIDsCOX-2抑制剂阿片类药物仅在必要时谨慎个体化补充非阿片基础药物用法2026年PROSPECT指南：地塞米松提升至基础镇痛地位，兼具抗恶心呕吐作用基础药物足量序贯使用，是减少阿片用量的关键基石01基础药物一对乙酰氨基酚多模式镇痛基础用药，适用于轻至中度疼痛或与其他药物联合口服或静脉每6小时给予，注意每日剂量上限与肝毒性风险与NSAIDs联合可产生协同效应，显著降低疼痛评分和阿片消耗02基础药物二NSAIDs抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解炎性痛与切口痛常用布洛芬、酮咯酸等，术中止血后即可启用注意胃肠道反应、肾功能与出血风险，高危者短期联用质子泵抑制剂阿片类阶梯用药与监测遵循按时给药与老年患者减量原则疼痛分级用药选择轻度（1～3分）NSAIDs或对乙酰氨基酚中度（4～6分）弱阿片类如曲马多，可联合NSAIDs重度（7～10分）强阿片类如吗啡，可联合局部浸润遵循按时给药而非按需给药，维持稳定血药浓度，避免疼痛波动老年患者阿片敏感度增加，宜减量并优先对乙酰氨基酚或加巴喷丁监测呼吸频率与镇静程度，警惕呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、嗜睡PCA镇痛泵护理要点使用与管路使用前向患者讲解按压方法与剂量锁定机制，嘱勿因怕成瘾而强忍疼痛，也勿随意按压每班检查管道通畅、有无扭曲渗漏，记录药液剩余量，关注装置报警监测与导管重点监测意识、呼吸频率、SpO₂警惕阿片类药物引起的呼吸抑制硬膜外镇痛导管需严格无菌操作，每日检查穿刺点有无红肿、渗液区域阻滞降低阿片需求区域镇痛是减少阿片暴露的支点技术开放心胸、开放腹部、腹膜后及盆腔手术乳房切除术与微创腹部手术胆囊切除、减重手术等关键数据1.33分成人开放心胸手术：术后24小时静息痛评分平均降低60mg阿片用量减少约

60mg口服吗啡等效剂量技术选择遵循「由手术决定技术」——根据疼痛来源优先选择覆盖解剖区域的局部或区域技术，再辅以系统性药物。护理配合要点观察阻滞侧肢体感觉与运动恢复情况警惕局麻药中毒征象体位与切口保护减轻牵拉按手术部位选择体位，降低切口张力腹部手术半卧位，床头抬高

30°～45°，减少腹壁张力四肢手术抬高患肢

15～30cm，促进静脉回流脊柱手术轴线翻身，保持脊柱中立位咳嗽、翻身、下床时按压切口指导患者用手或枕头按压切口，减少牵拉痛定时协助更换体位使用减压垫分散压力，兼顾预防压疮冷热敷与TENS辅助镇痛环境调控同步配合<40分贝病房噪音22～25℃室温50%～60%湿度冷敷时机术后

24～48小时

内使用作用收缩血管、减少渗出肿胀操作每次

15～20分钟，间隔1～2小时，注意防冻伤热敷时机术后

48小时

后使用温度控制在

40～50℃操作每次

20～30分钟，促进血液循环、缓解肌肉痉挛，防烫伤TENS原理低频电流干扰疼痛信号传导适用慢性术后疼痛或对药物不耐受者优势操作简便、不良反应少心理干预打破疼痛焦虑循环焦虑可显著提升疼痛感知，术前与术后同步心理干预可有效降低疼痛体验。认认知重构解释向患者解释疼痛机制强调强调"疼痛不等于病情恶化"减少减少灾难化思维呼深呼吸法节奏吸气

4秒、屏息

2秒、呼气

6秒循环循环

10次松渐进式肌肉放松分步从脚趾到头部分步紧张再放松逐组逐组肌群进行注分散注意力播放播放音乐、视频或进行简单计算降低降低对疼痛的专注度健康教育贯穿全程护理目标4项控制疼痛疼痛评分控制在

NRS≤3分保证有效咳嗽排痰预防肺部并发症早期下床活动促进胃肠功能与切口愈合减少焦虑失眠提升舒适度与康复速度患者教育4项疼痛可以控制不必强忍，及时沟通需求正确使用评估工具主动报告疼痛变化咳嗽活动切口保护指导咳嗽、活动时的切口保护方法镇痛药常见反应说明常见反应，消除对成瘾的顾虑并发症防控防大于治风险前置，闭环管理阻断进展03并发症防控三重转向闭环管理贯穿围术期：评估→预防→监测→干预2026年并发症防控三重转向1项重心转向一从单纯治疗并发症转向前移式风险评估与预防前移式评估预防优先2026年并发症防控三重转向1项模式转向二从单科作战转向MDT多学科协作，风险评估、镇痛、康复、营养联动MDT协作多专业联动2026年并发症防控三重转向1项方案转向三从统一方案转向个体化防控，依据年龄、合并症与术式精准制定预案个体化防控精准预案呼吸抑制的识别与急救预防要点：给药后定时评估镇静评分与呼吸，阿片与镇静剂合用需格外谨慎识别信号3项呼吸频率<8次/分

或SpO₂<95%嗜睡、唤醒困难针尖样瞳孔高危因素2项老年、肥胖、合并睡眠呼吸暂停阿片联合镇静剂急救处理流程01立即停止阿片给药02吸氧、保持呼吸道通畅刺激唤醒患者03必要时静脉注射纳洛酮0.4mg拮抗遵医嘱给药并持续监测深静脉血栓预防阶梯Caprini评分完成血栓风险分层，按风险等级启动物理、药物及基础预防组合术后24小时床上踝泵运动术后第2天逐步床边坐起耐受后逐步下床行走，不引起疼痛加重观察下肢5项有无肿胀有无疼痛皮温升高Homans征发现异常及时报告药物预防者3项监测出凝血指标监测出血倾向指导避免用力排便切口感染预防三关口感染早期识别：术后

3～4天

体温升高、切口红肿热痛或波动感、伴白细胞增高，需及时报告，必要时超声或穿刺确诊。术前准备皮肤准备在手术当日进行，需剃毛时使用电动剃刀即刻进行。缩短术前住院时间，减少院内交叉感染。基础预防术中管理严格无菌操作。合理预防性使用抗生素，确保手术开始时血清及组织浓度达标，超时追加剂量。维持术中正常体温与血糖。无菌操作术后护理保持切口敷料清洁干燥，渗湿及时更换。鼓励合理营养增强抵抗力。切口护理消化道不良反应护理恶心呕吐阿片类与麻醉常见反应3项措施体位防误吸体位侧卧，保持呼吸道通畅遵医嘱药物止吐使用甲氧氯普胺等止吐药，可调整给药时间协同抗呕吐合并地塞米松可协同抗呕吐便秘阿片抑制肠蠕动所致2项措施促进肠蠕动鼓励多饮水、粗纤维饮食、早期活动排便评估与用药每日评估排便情况，必要时使用乳果糖或开塞露尿潴留诱导排尿（听流水声、热敷下腹），无效者遵医嘱导尿肠梗阻预防麻醉后循序渐进进食：术后

6小时

温水→24小时内

流食→第

2天

逐步增食，避免易产气食物高危人群识别与前置干预预判风险，是预防的第一步高危患者监管要点优先纳入重点交班，增加巡视与评估频次术后24小时内复查风险评分，动态调整护理级别阿片减量使用，优先区域镇痛与非阿片基础药物患者因素6项年龄≥75岁肥胖

BMI>30既往疼痛病史合并糖尿病肾功能不全

eGFR<60mL/min精神心理问题手术因素4项大型手术神经丰富区域手术时间>3小时术中失血量多术后因素3项切口处理方式早期活动程度疼痛管理方案带教落地规范转化为能力让每一次带教都成为质量提升04带教六大能力目标明确带教输出的能力框架疼痛理论认知理解疼痛定义、分类与术后疼痛特点，剔除冗余机制推导评估工具运用熟练掌握至少一种以上工具，结合场景正确选择干预措施实施掌握药物与非药物镇痛的指征与操作要点效果动态反馈学会评估后记录、给药后复评、调整后追踪并发症识别能识别呼吸抑制、感染、血栓等早期信号并报告人文理念树立以患者为中心的理念，尊重患者主诉，不否定疼痛评估教学做到四化评估能力是带教第一关四化口诀常规化把疼痛评估写入巡视常规，不遗漏任何术后患者系统化统一使用标准评估流程与工具，记录与交接规范个体化根据年龄、认知、文化背景灵活选工具，不一刀切动态化每次体位变化、康复训练、用药后都复评教学方法建议01床旁实操示范评估流程02再让学员独立操作03教师即时纠偏考核要点能说出

NRS分级标准能正确选择特殊人群工具能规范记录评估结果多元化带教方法组合理论、案例、模拟、实践四结合1入院岗前培训2专科知识培训3操作技能考核4综合能力评估关注操作安全，高风险环节（阿片给药、PCA管理）必须示范后再放手理论讲授讲清评估工具与分级标准，压缩机制推导，聚焦临床应用案例分析选