产前检查操作规范及指南

产前检查操作规范及指南一、产前检查基本要求与频次规范低危孕妇产前检查总频次为7-11次，具体安排为：确诊早孕后即行首次产前检查，完成建档，最佳首次检查孕周为6-8⁺⁶周；妊娠28周前每4周检查1次，妊娠28-36周每2周检查1次，妊娠37周后每周检查1次。高危孕妇（如年龄≥35岁、合并内外科疾病、不良孕产史、妊娠并发症等）根据病情酌情增加检查频次，必要时可住院监测。孕周核对规范：月经周期规律（21-35天）者，以末次月经第1日计算孕周；月经周期不规律、末次月经记忆不清或哺乳期妊娠者，采用早孕期超声（妊娠6-12⁺⁶周）核对孕周，其中以胎儿头臀长（CRL）核对准确率最高，误差范围为±3天，CRL预测孕周公式为：孕周（周）=CRL（cm）+6.5。二、首次产前检查操作规范（一）病史采集1.基本信息：年龄、职业、居住环境、有无接触有毒有害放射性物质、吸烟酗酒等不良嗜好，配偶健康状况及有无遗传性疾病家族史。2.月经与妊娠史：明确末次月经时间，记录月经周期，询问本次妊娠有无早孕反应、发热、阴道流血、腹痛、用药史，记录胎动开始时间。3.既往史：有无高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾炎、肝炎、甲状腺疾病、自身免疫病、血液系统疾病，有无子宫手术史（剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术等）、外伤史、输血史。4.孕产史：记录既往孕产次数，有无难产、产后出血、不良孕产史（自然流产≥2次、胚胎停育、死胎、死产、出生缺陷儿分娩史），既往分娩方式、新生儿出生体重，有无母儿血型不合病史。5.家族史：有无遗传性疾病、先天性畸形、传染病、家族性肿瘤病史。（二）体格检查1.全身检查：测量安静休息状态下血压（休息≥5分钟，袖带长度覆盖上臂周长2/3），收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg诊断为高血压；测量身高体重，计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高²（m²），分类标准：BMI<18.5为体重过低，18.5≤BMI≤23.9为体重正常，24.0≤BMI≤27.9为超重，BMI≥28为肥胖；听诊心肺，检查下肢有无水肿，有无甲状腺肿大。2.妇科检查：观察外阴、阴道、宫颈，排除生殖道畸形、占位性病变；近1年内未行宫颈细胞学筛查者，常规行宫颈液基薄层细胞学检查（TCT），排除宫颈病变，操作时动作轻柔，避免损伤胚胎。（三）辅助检查1.必查项目：血常规、尿常规、ABO及Rh血型鉴定、空腹血糖、肝功能、肾功能、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体、丙型肝炎病毒抗体、阴道分泌物清洁度及滴虫、假丝酵母菌检测、早孕期经阴道或经腹超声检查（明确是否宫内妊娠、是否活胎、有无子宫附件异常，核对孕周）。2.备查项目：甲状腺功能筛查、致畸四项（TORCH）筛查、宫颈分泌物淋球菌及沙眼衣原体检测、心电图、75g口服葡萄糖耐量试验（肥胖或糖尿病高危者）、遗传性疾病携带者筛查（高风险人群）、早孕期血清学唐氏筛查。三、各孕周常规产前检查操作规范（一）妊娠11-13⁺⁶周1.操作流程：测量血压、体重、宫底高度，多普勒听诊胎心率，胎心率正常范围为110-160次/分。2.必查项目：胎儿颈项透明层（NT）厚度超声检查，检查要求：经腹超声测量胎儿正中矢状切面NT，NT≥2.5mm诊断为NT增厚，提示胎儿染色体异常、结构畸形风险升高，需进一步行产前诊断。3.备查项目：早孕期血清学唐氏筛查、无创产前基因检测（NIPT）。（二）妊娠14-19⁺⁶周1.操作流程：测量血压、体重、宫底高度、胎心率，询问有无胎动、阴道流血等不适。2.必查项目：中孕期血清学唐氏筛查，适合预产期年龄<35岁的低危孕妇，筛查孕周为15-20周，筛查目标疾病为21-三体综合征、18-三体综合征、开放性神经管缺陷，检出率约70%，假阳性率约5%，检查无需空腹，合并其他生化检查者需空腹。血清学筛查高风险（21-三体截断值为1/270，高于截断值即为高风险）需进一步行产前诊断或NIPT。（三）妊娠20-24周1.操作流程：测量血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率，核对孕周。2.必查项目：①系统胎儿超声大结构畸形筛查，最佳检查孕周为22-24周，必须筛查的六大致死性畸形包括：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良，同时测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长，估测胎儿体重，评估胎儿生长发育，明确胎盘位置、羊水量、脐带情况；②尿常规检查，监测尿蛋白、尿酮体。（四）妊娠24-28周1.操作流程：测量血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率。2.必查项目：①75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），操作规范：试验前3天正常饮食，每日碳水化合物摄入量≥150g，试验前空腹8-14小时，抽取空腹静脉血后，5分钟内饮完含75g无水葡萄糖的液体300ml，分别抽取饮糖后1小时、2小时静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖。诊断标准：空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）；②Rh阴性血型孕妇需检测抗D抗体滴度；③尿常规检查。（五）妊娠29-32周1.操作流程：测量血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率，检查胎位，询问有无胎动异常、下肢水肿、头晕等不适。2.必查项目：①常规超声检查，筛查胎儿迟发结构畸形，估测胎儿体重，评估胎位、胎盘位置、羊水量、脐血流；②血常规、尿常规，监测有无贫血、尿蛋白异常。3.备查项目：无应激试验（NST），高危孕妇可提前开始监测。（六）妊娠33-36周1.操作流程：测量血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率，检查胎位，询问有无宫缩、阴道流血流液。2.必查项目：尿常规，监测尿蛋白。3.备查项目：①血常规、肝功能、血清总胆汁酸，可疑妊娠期肝内胆汁淤积症（孕妇出现不明原因皮肤瘙痒）者必须检查；②NST，低危孕妇可从36周开始每周1次，高危孕妇从32-34周开始每周1次，NST判断标准：反应型为20分钟监测时间内，出现≥2次胎动后胎心率加速，加速幅度≥15bpm，持续时间≥15秒，提示胎儿宫内储备良好；无反应型需延长监测时间或24小时内复查，仍无反应需进一步行胎儿生物物理评分评估。（七）妊娠37-41周1.操作流程：每次检查测量血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率，经腹部触诊核对胎位，37周常规行宫颈Bishop评分，评估宫颈成熟度，满分13分，≥6分提示宫颈成熟，<6分提示宫颈未成熟。2.必查项目：①每周1次NST；②每1-2周1次超声检查，评估羊水量、脐血流、胎儿生长发育、胎盘成熟度；③妊娠37周完善分娩前术前检查，包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血型复核、传染病筛查；④妊娠41周未临产者，必须收入院终止妊娠，避免过期妊娠导致的胎儿窘迫、羊水过少、肩难产等不良结局。四、产前筛查与产前诊断操作规范（一）无创产前基因检测（NIPT）适用人群：①预产期年龄≥35岁不愿意行侵入性产前诊断者；②血清学筛查临界风险（21-三体风险值1/270-1/1000）者；③不良孕产史、夫妇一方为染色体异常携带者不适合侵入性检查者；④双胎妊娠需要行染色体非整倍体筛查者。禁用人群：①妊娠孕周<12周；②夫妇一方有明确染色体异常；③1年内接受过异体输血、造血干细胞移植、异体细胞治疗；④胎儿超声检查提示结构畸形需要产前诊断；⑤孕妇合并恶性肿瘤；⑥NIPT对染色体嵌合体、微缺失微重复综合征检出率有限，高风险人群不推荐首选NIPT。检出率：21-三体综合征约99%，18-三体综合征约97%，13-三体综合征约90%。（二）侵入性产前诊断操作规范适应症：①预产年龄≥35岁；②产前筛查高风险；③夫妇一方为染色体异常或平衡易位携带者；④生育过染色体异常患儿或出生缺陷患儿；⑤原因不明的多次自然流产、死胎、死产史；⑥胎儿NT增厚或超声发现结构异常；⑦家族遗传性疾病需要明确胎儿基因型。1.绒毛穿刺术：适宜孕周为10-13⁺⁶周，分为经腹和经宫颈两种路径，术后流产发生率约0.5%-1%，主要并发症为出血、感染、胎儿肢体缺失（极罕见）。2.羊膜腔穿刺术：适宜孕周为16-24周，是目前临床最常用的侵入性产前诊断方法，经腹穿刺抽取羊水培养胎儿细胞，术后流产发生率约0.1%-0.2%，主要并发症为羊水渗漏、绒毛膜羊膜炎、流产。3.脐静脉穿刺术：适宜孕周为24周以后，主要用于错过羊膜腔穿刺时机、需要晚孕期明确胎儿染色体或基因异常、诊断胎儿宫内感染、评估胎儿贫血等，术后流产发生率约1%-2%。五、高危孕妇产前检查特殊管理规范1.妊娠期高血压疾病：每次检查增加尿蛋白定性/定量检测，每1-2周复查肝肾功能、凝血功能、血小板计数，每2-3周超声检查评估胎儿生长发育，32周后每周行NST，重度子痫前期患者根据病情提前终止妊娠。2.妊娠期糖尿病：每次检查加测尿酮体，指导孕妇自我监测血糖，血糖控制目标：空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖4.4-6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L，每2-3周超声检查监测胎儿生长、羊水量，36周后每周行NST，根据血糖控制情况及母儿状况适时终止妊娠。3.胎儿生长受限（FGR）：每1-2周超声测量胎儿双顶径、腹围、股骨长，估测胎儿体重，监测脐动脉血流、大脑中动脉血流、静脉导管血流，每周行NST，必要时行胎儿生物物理评分，综合评估胎儿存活概率后适时终止妊娠。4.前置胎盘：每2-3周超声复查胎盘位置，明确有无胎盘植入，嘱孕妇避免剧烈活动，禁止性生活，出现阴道流血立即就诊，完全性前置胎盘妊娠36-37周择期剖宫产终止妊娠，边缘性前置胎盘妊娠37-38周评估后终止妊娠。六、产前检查后健康指导规范1.孕期体重管理：根据孕前BMI制定总增重目标：孕前BMI<18.5者总增重12.5-18kg，18.5≤BMI≤23.9者总增重11.5-16kg，24.0≤BMI≤27.9者总增重7-11.5kg，BMI≥28者总增重5-9kg；妊娠中晚期每周推荐增重：体重过低者0.5kg，正常体重者0.4kg，超重者0.3kg，肥胖者0.2kg。2.营养与药物指导：孕前3个月至孕后3个月每日补充0.4mg叶酸，既往生育过神经管缺陷胎儿者每日补充4mg叶酸；妊娠16周开始每日补充1000-1200mg元素钙；诊断缺铁性贫血者每日补充元素铁100-200mg；避免自行服用有致畸风险的药物，所有用药需在医师指导下进行。3.胎动监测指导：妊娠28周后教会孕妇自我数胎动，每