食源性突发事件应急干预指南

食源性突发事件应急干预指南一、适用范围与分级标准本指南适用于各级卫生健康、市场监管、农业农村、应急管理等部门，以及食品生产经营企业、集中用餐单位对食源性突发事件的应急处置干预，涵盖微生物污染、化学性污染、有毒动植物误食、食品添加剂滥用等各类引发群体性生活性中毒或食源性疾病暴发事件。依据国家《食品安全事故应急预案》《食源性疾病事件报告工作规范（试行）》，结合事件危害程度、影响范围，将食源性突发事件划分为四级：1.特别重大事件（Ⅰ级）：一次事件中毒人数≥100人且出现死亡病例，或出现10例及以上死亡病例，发生在全国性重大活动、跨省级区域扩散，对公众健康造成特别严重威胁；2.重大事件（Ⅱ级）：一次事件中毒人数≥100人，或出现10例以下、3例及以上死亡病例，波及2个及以上设区的市级行政区域；3.较大事件（Ⅲ级）：一次事件中毒人数30人及以上、99人以下，或出现1-2例死亡病例，波及2个及以上县级行政区域；4.一般事件（Ⅳ级）：一次事件中毒人数10人及以上、29人以下，无死亡病例，局限于一个县级行政区域范围内。二、前期准备与应急体系建设（一）队伍与物资准备1.专业处置队伍：各级疾控机构需建立由流行病学、食品卫生、理化检验、微生物检验、毒理学专业人员组成的食源性疾病暴发调查处置队伍，每季度开展1次实战演练，每年完成不少于20学时的专业培训，队伍成员需掌握病例搜索、样本采集、流行病学分析、溯源排查的核心技能；食品监管部门需配置专职执法稽查队伍，负责第一时间控制涉事食品、封存生产经营场所。2.应急物资储备：疾控机构需按日处理100份样本的规模配置采样装备，包括无菌采样袋（100mL、500mL、2.5L规格各储备不少于200个）、低温保温箱（配置医用冰排不少于100块）、一次性无菌手套、酒精棉片、采样记录表、生物安全运输箱；医疗救治机构需储备常用特效解毒剂：亚硝酸盐中毒解毒剂亚甲蓝储备不少于50支，肉毒毒素中毒抗毒素储备不少于100单位，有机磷中毒解毒剂阿托品、碘解磷定储备分别不少于1000支、200盒，同时预留不少于总床位10%的应急救治床位；市场监管部门需配置快速检测设备，包括农药残留快速检测仪、微生物快速检测箱、黄曲霉毒素快速检测卡，每月完成1次设备校准维护。（二）监测预警体系建立覆盖医疗机构、食品生产经营单位、监管部门的多渠道监测网络：1.医疗机构：二级及以上医疗机构需在24小时内通过食源性疾病监测报告系统上报3例及以上同源性食源性疾病病例，乡镇卫生院、社区卫生服务中心需指定专人负责食源性病例登记，每周上报辖区疾控机构；2.监管部门：对辖区内学校食堂、中央厨房、集体用餐配送单位等重点单位，每月开展1次食品安全风险监测，每年完成不少于100份食品样本的抽检检测，对检出的沙门氏菌、副溶血性弧菌、大肠杆菌O157:H7、亚硝酸盐超标等风险隐患，24小时内发出预警；3.网络舆情监测：依托12315热线、政务新媒体、第三方舆情监测平台，每日监测涉及食品安全的公众投诉与舆情信息，对1天内出现3条及以上同类型食物中毒投诉的，立即启动预警核查。三、事件接报与初始响应（一）报告时限与流程任何单位和个人发现食源性突发事件后，需立即向属地县级卫生健康部门和市场监管部门1.医疗机构发现10人及以上群体性中毒病例、或出现死亡病例的，需在2小时内上报属地县级卫生健康部门；2.县级卫生健康部门接到报告后，需在2小时内完成初步核实，对达到Ⅳ级及以上事件标准的，同步上报本级人民政府和上级卫生健康部门，每级上报时间不得超过2小时；3.Ⅰ级、Ⅱ级事件需在事件发生后6小时内上报国家卫生健康委员会，不得迟报、漏报、瞒报，报告内容需包括事件发生时间、地点、中毒人数、死亡人数、临床表现、涉事食品、初步调查结论等核心信息。（二）初始响应措施接到事件报告后，各部门需在1小时内启动对应级别响应，开展以下处置：1.医疗部门优先开展救治：医疗机构立即开通绿色救治通道，对中毒人员实行先救治、后结算的处置原则，详细采集病例的进食史、发病时间、临床表现，建立专用病历档案，对重症病例立即转至ICU救治，截至2023年我国食源性突发事件平均救治成功率达98.7%，规范的初始救治可将重症病例死亡率降低70%以上。2.控制涉事食品与场所：市场监管部门第一时间到达现场后，立即封存涉事同批次食品、原料、半成品、成品，查封涉事生产经营场所，暂停涉事单位食品生产经营活动，要求涉事单位保留进货票据、销售记录、加工流程记录，不得擅自销毁、转移涉事物品；对已经售出的涉事食品，立即通知相关经营单位暂停销售，通过官方渠道发布召回公告。3.初步流行病学调查：疾控机构在接报后2小时内到达现场，开展初步病例搜索，通过医疗机构就诊记录、涉事单位人员登记，统计所有出现腹痛、腹泻、呕吐、头晕等疑似症状的人员，填写病例信息登记表，采集病例呕吐物、粪便、血液标本，以及剩余食品、食品加工接触面涂抹样本，样本量需满足检验要求：固体食品不少于200g，液体食品不少于200mL，涂抹样本不少于5份，病例粪便标本每人不少于10g，4℃低温保存，6小时内送实验室检测。四、流行病学调查与溯源排查（一）病例定义与搜索依据事件发生场景确定病例定义，分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例：1.疑似病例：发病前3天-7天（依据不同病原体潜伏期调整，化学性中毒为72小时内，肉毒毒素中毒可延长至10天）进食过涉事食品，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，或出现头晕、呼吸困难、昏迷等神经症状；2.临床诊断病例：疑似病例中，同食者有2人及以上出现相同症状，排除其他已知疾病；3.确诊病例：临床诊断病例中，粪便、呕吐物或血液标本检出致病因子，符合食源性疾病诊断标准。病例搜索需覆盖所有可能接触涉事食品的人群：集体用餐场所需排查所有用餐人员，社会餐饮单位需通过支付记录、订餐记录搜索近3天的就餐人员，累计搜索范围不得少于涉事食品销量的90%。（二）暴露因素分析采用描述性流行病学结合分析性流行病学确定致病食品与致病因子：1.描述性分析：整理病例的发病时间，绘制流行曲线，依据流行曲线判断暴露类型：点源暴露（单次共同进食）的流行曲线为单峰，发病高峰集中在最短潜伏期与最长潜伏期之间，持续时间不超过一个最长潜伏期；人传人的续发暴露会出现多个发病高峰。例如沙门氏菌感染潜伏期为6-72小时，平均12-36小时，点源暴发的发病高峰会集中在进食后12-36小时之间。2.分析性流行病学研究：病例数≥30例时优先开展病例对照研究，选择患有食源性疾病的病例为病例组，选择未发病、与病例在同一场所进食的人员为对照组，计算不同食品的暴露比与比值比（OR），OR值＞2且P＜0.05的食品为高度可疑涉事食品；病例数较少时可采用队列研究，计算不同进食组的发病率，相对危险度（RR）＞2的食品为可疑涉事食品。根据中国疾控中心2018-2022年食源性暴发事件数据分析，我国最常见的致病因子为：沙门氏菌（占23.2%）、副溶血性弧菌（占15.7%）、诺如病毒（占14.9%）、毒蘑菇（占10.3%）、亚硝酸盐（占4.6%），夏季微生物污染占比超过80%，冬季有毒动植物误食占比超过40%。（三）溯源与污染环节排查确定可疑涉事食品后，沿食品供应链逆向追溯：1.从终端经营单位向上追溯至批发环节、生产加工环节、种植养殖环节，核查每一个环节的进货票据、消毒记录、加工储存条件，排查污染来源：对于微生物污染，重点核查生熟交叉污染、加工工具消毒不彻底、储存温度不达标（冷链食品储存温度需持续低于-18℃，即食食品冷藏温度需0-4℃，温度每升高10℃，沙门氏菌繁殖速度提升3-5倍）、从业人员带菌操作；对于化学性污染，重点核查农药兽药残留超标、添加剂违规使用、食品包装材料污染物迁移、有毒化学物质混放混入；对于有毒动植物中毒，重点核查原料采购环节误采误食、加工烹饪未去除毒素。2.溯源过程中需采集各环节的样本送检，确定污染环节后第一时间控制该环节所有同批次产品，防止污染扩散。五、医疗救治干预（一）分级救治原则根据中毒人员的病情严重程度实行分级分类救治：1.轻症病例：仅出现轻度恶心、腹泻、体温＜38.5℃，无脱水、电解质紊乱症状，可给予口服补液盐、对症支持治疗，留院观察24小时；2.中度中毒：出现频繁呕吐、腹泻，每日排便≥5次，伴随脱水、体温≥38.5℃，给予静脉补液、纠正电解质紊乱，针对性使用抗菌药物（细菌性食物中毒）；3.重度中毒：出现昏迷、休克、呼吸衰竭、多脏器功能损伤，立即收入ICU，给予生命支持治疗，针对致病因子使用特效解毒剂。（二）常见中毒类型的救治方案1.细菌性食源性中毒：常见致病菌为沙门氏菌、副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌肠毒素，一般轻症无需使用抗菌药物，重症中毒可根据药敏试验结果选择喹诺酮类、三代头孢类抗菌药物，金黄色葡萄球菌肠毒素中毒以补液、对症治疗为主，不需要常规使用抗菌药物；2.化学性中毒：①亚硝酸盐中毒：特征性临床表现为发绀，潜伏期10分钟-3小时，治疗给予1%亚甲蓝1-2mg/kg体重，加入25%葡萄糖溶液中缓慢静脉注射，2小时后若症状未缓解可重复给药1次，同时给予吸氧、补液、维生素C辅助治疗，亚硝酸盐中毒病死率约为5.8%，规范使用亚甲蓝可将病死率降至1%以下；②有机磷农药中毒：给予阿托品静脉注射，达到阿托品化后逐渐减量维持，同时给予碘解磷定或氯解磷定复能治疗；③瘦肉精（克伦特罗）中毒：以促进毒物排泄、控制血压心率、对症支持治疗为主，无特效解毒剂；3.有毒动植物中毒：①毒蘑菇中毒：分为肝损害型、胃肠炎型、神经精神型、溶血型，其中肝损害型病死率高达50%以上，食用毒蘑菇后24小时内立即催吐、洗胃、导泻，肝损害型尽早使用二巯丙磺钠解毒，出现肝衰竭及时进行人工肝或肝移植治疗；②河豚毒素中毒：潜伏期10分钟-3小时，主要表现为神经麻痹，目前无特效解毒剂，需及时进行呼吸支持，维持呼吸循环功能，毒素排出后可逐渐恢复；③四季豆中毒（皂素、植物血凝素中毒）：潜伏期1-5小时，以胃肠道症状为主，给予补液、对症治疗，多数24小时内恢复。（三）救治过程管理救治过程中每日统计病例病情变化，及时上报救治进展，对死亡病例及时开展死因分析，完整保存病历、检验结果等医疗记录，不得擅自销毁。六、风险管控与公共沟通（一）区域风险管控事件处置期间，对涉事区域内同类食品开展风险排查：1.对涉事同品牌、同批次产品全部下架召回，对涉事生产单位的所有产品开展抽检，合格后方可恢复生产经营；2.对辖区内同类生产经营企业开展专项检查，排查相同的风险隐患，针对事件暴露出的生熟交叉污染、原料不合格等问题，责令相关单位限期整改，复查合格后方可恢复经营；3.发生在学校、托幼机构、养老机构等集体单位的事件，需对单位食堂所有餐具、加工工具进行全面消毒，对所有从业人员开展健康检查，查出带菌者立即调离食品加工岗位。（二）信息发布与公众沟通按照“及时准确、公开透明”的原则发布事件信息：1.事件发生后，原则上第一时间（不超过24小时）通过官方权威渠道发布初步信息，后续根据处置进展及时更新，回应社会关切，避免不实信息传播；2.信息发布内容需包括事件基本情况、致病原因、已采取的处置措施、公众风险提示，不得隐瞒死亡病例、中毒人数等核心信息；3.针对事件暴露的风险，向公众发布健康提示：例如毒蘑菇中毒事件高发期，提示公众不要采摘食用野生蘑菇；诺如病毒食源性暴发，提示公众注意手卫生、不吃生的贝类水产品；亚硝酸盐中毒，提示公众不要购买散装无标识的“食盐”，加工肉制品不过量使用亚硝酸盐。根据2020-2022年全国食源性突发事件舆情分析数据，及时公开信息可将舆情负面传播风险降低68%，有效避免引发公众恐慌。七、终止响应与后期评估（一）响应终止条件满足以下所有条件后，可终止应急响应：1.事件中毒病例全部得到救治，末例病例治愈后经过一个最长潜伏期无新发病例；2.涉事食品全部得到控制，污染食品全部得到无害化处理，污染源已经彻底清除；3.涉事生产经营场所经过全面消毒，风险隐患已经排除，符合食品安全生产经营标准。（二）后期评估响应终止后15个工作日内，由应急指挥机构组织开展事件总结评估，评估内容包括：1.事件发生经过、调查处置过程、致病因子确认结果、溯源结论；2.救治效果、人员死亡情况、经济损失评估；3.处置过程中存在的问题，包括监测预警不及时、报告延迟、处置物资不足等；4.改进措施与整改要求，明确责任单位完成整改的时限。评估报告需上报本级人民政府和上级主管部门，存入事件档案。（三）无害化处理对封存的污染食品、原料，由市场监管部门监督涉事单位按照《食品安全法》要求进行无害化处理，属于有毒有害化学物质的，交由专业危废处理机构处置，不得重新流入市场。八、企业与单位主体责任落实食品生产经营企业、集中用餐单位是食源性突发事件防控的第一责任主体，需落实以下应急准备要求：1.建立食品安全应急管理制度，设立专职食品安全管理人员，每年开展不少于1次的应急演练；2.建立每日健康检查制度，从业人员出现腹泻、呕吐、皮肤化脓性感染等症状，立即调离食品加工岗位，治愈后方可返岗；3.落实进货查验制度，所有原料索证索票，留存进货记录，不得采购无合格证明、来源不明的原料；4.发生食物中毒疑似事件后，立即停止生产经营，拨打120救治中毒人员，第一时间向属地监管部门报告，不得隐瞒、私自处理，防止事件扩大。根据国家市场监管总局数据，落实主体责任到位的单位，食源性突发事件发生率比未落实单位低72%，事件发生后的处置效率提升65%。九、注意事项1.样本采集与运输需严格遵守生物安全规范，致病微生物样本运输需符合UN2814类生物安全