医院重大节假日前安全排查制度

医院重大节假日前安全排查制度第一章总则第一条为加强医院重大节假日期间安全防范工作，全面排查和消除各类安全风险隐患，保障医疗秩序、患者安全、职工安全和医院财产安全，依据国家有关安全生产、消防、医疗质量安全等法律法规及行业标准，结合医院实际，制定本制度。第二条本制度适用于医院各院区、各科室、各部门在元旦、春节、清明节、劳动节、端午节、中秋节、国庆节等法定重大节假日放假前开展的安全排查工作。周末双休日、重要活动及特殊敏感时期的安全排查可参照执行。第三条重大节假日前安全排查坚持“预防为主、全面覆盖、突出重点、即查即改、闭环管理”的原则，做到排查不留死角、整改不留后患、责任不留空档，确保节假日期间医院运行安全平稳。第四条安全排查的目标是：在节假日前集中力量对消防安全、医疗安全、后勤保障安全、危险化学品安全、特种设备安全、治安保卫、信息网络安全、建筑设施安全、食品安全及应急准备等重点领域进行全面检查，及时发现并消除隐患，落实防范措施，防止各类安全事故发生。第二章组织体系与职责第五条医院成立重大节假日前安全排查工作领导小组，由院长或分管安全生产的副院长担任组长，其他院领导担任副组长，成员由院办公室、医务部、护理部、后勤保障部、保卫科、医学装备部、信息中心、药剂科、院感管理科、基建科等相关职能部门负责人及各临床医技科室主任组成。第六条领导小组负责统筹部署节前安全排查工作，审定排查方案，明确排查重点和标准，协调解决跨部门重大问题，对重大隐患整改进行决策和督办，并对排查结果进行验收评价。第七条领导小组下设办公室，通常设在院办公室或安全生产管理部门，负责制定具体排查计划，组织联合督查，收集汇总排查信息，建立隐患台账，跟踪整改落实，起草排查报告，协调日常事务。第八条根据排查内容设立若干专项排查组，分别由相关职能部门牵头。消防安全排查组由保卫科牵头，医疗安全排查组由医务部、护理部牵头，后勤保障安全排查组由后勤保障部牵头，危险化学品和特种设备安全排查组由医学装备部、药剂科、后勤保障部牵头，信息网络安全排查组由信息中心牵头，治安保卫和交通安全排查组由保卫科牵头，建筑与施工安全排查组由基建科牵头。第九条各科室是本科室安全排查的责任主体，科主任、护士长为第一责任人，负责组织本科室人员对照排查标准开展全面自查，如实填写排查表，及时整改一般隐患，对不能立即整改的隐患制定临时防范措施并上报。第三章排查时间与启动条件第十条重大节假日前安全排查应在节假日前五个工作日启动，节假日前两个工作日完成全部排查、整改和复查工作。遇特殊情况需要提前或延后的，由领导小组决定。第十一条排查工作分为三个阶段：第一阶段为科室自查阶段，由各科室在启动后两个工作日内完成；第二阶段为专项检查和联合督查阶段，由各专项排查组和领导小组办公室在启动后第三至第四个工作日完成；第三阶段为整改复查和总结阶段，在节假日前两个工作日内完成。第十二条出现下列情形之一的，应当立即启动加查或专项排查：节假日期间气象部门发布台风、暴雨、暴雪、寒潮等极端天气预警；医院承接重大医疗保障任务；发生影响安全生产的突发事件；上级主管部门部署专项安全检查；其他需要加查的情形。第四章排查重点内容第一节消防安全第十三条建筑防火与疏散安全。重点检查门诊楼、病房楼、手术室、重症监护室、药库、档案室、地下车库、设备机房等部位的防火分区是否被破坏，疏散通道、安全出口是否畅通，常闭式防火门是否处于关闭状态，疏散指示标志和应急照明是否完好有效，楼梯间、管道井是否堆放杂物。检查高层建筑避难间、消防电梯、防烟楼梯间前室是否被占用。对发现占用、堵塞、锁闭疏散通道和安全出口的，应当当场清理整改。第十四条消防设施器材。检查火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、消火栓系统、气体灭火系统、防排烟系统是否运行正常，消防水泵、喷淋泵、稳压泵是否处于自动状态，消防水池、高位水箱水位是否符合要求。检查灭火器配置数量、类型、压力是否达标，压力表指针是否在绿色区域，保险销和铅封是否完好，是否在有效期内。检查室内消火栓箱内水带、水枪是否齐全，接口是否牢固，阀门开启是否灵活。对消防设施存在故障的，必须在节前修复，确不能修复的应采取临时加强措施并安排专人值守。第十五条用火用电与燃气安全。重点检查病房、值班室、办公室、库房是否存在违规使用电炉、电热毯、热得快、电暖器等大功率电器，是否存在私拉乱接电线、插线板串接、电动自行车违规停放充电等行为。检查电气线路是否存在老化、过热、绝缘破损现象，配电箱内开关、漏电保护器是否灵敏可靠，配电间是否堆放可燃物。检查食堂、锅炉房、实验室等燃气使用场所的燃气管道、阀门、报警装置是否正常，用气后是否关闭总阀，燃气报警器是否定期检测。第十六条消防控制室与微型消防站。检查消防控制室值班人员是否持证上岗，是否实行24小时双人值班，值班记录是否完整，消防联动控制设备是否处于自动状态，能否熟练操作火灾报警控制器和消防联动设备。检查微型消防站人员、装备、器材是否齐全，应急响应流程是否清晰，能否在3分钟内到达现场处置初起火灾。节前应组织一次微型消防站拉动测试。第二节医疗安全第十七条急救与重症救治准备。重点检查急诊科、重症医学科、手术室、产房、新生儿科等关键科室节假日排班是否满足救治需求，急救设备是否处于完好备用状态，抢救药品是否齐全且在有效期内，急救车药品、物品是否按要求配置并做到“四定”管理。检查急诊绿色通道是否畅通，院前急救车辆、车载设备、通讯设备是否正常，急救物资是否补充到位。第十八条手术与侵入性操作安全。检查手术室、导管室、内镜中心等侵入性操作场所的器械灭菌、设备维护、术中用药和用血准备情况，核对术前安全核查制度执行情况。对节假日期间拟开展的择期手术，应组织术前讨论和风险评估；对急诊手术，应明确应急调配流程和人员备班安排。第十九条药品与血液管理。检查药库、药房、各病区备用药品的储存条件、效期管理、温湿度监控情况，重点检查麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品是否落实“双人双锁、专柜保管、专用账册、专册登记、专用处方”要求，账物是否相符。检查血液制品储存温度是否达标，血液库存是否满足节假日应急需要，输血科值班和配血流程是否顺畅。第二十条院感防控。检查发热门诊、肠道门诊、感染性疾病科、医疗废物暂存点等部位的消毒隔离措施落实情况，检查消毒剂、防护用品储备是否充足，手卫生设施是否完好。对多重耐药菌感染患者、传染病患者应落实隔离措施和标识。检查医疗废物分类收集、暂存、交接是否符合规范，节假日期间医疗废物清运是否安排到位。第三节后勤保障安全第二十一条供配电系统。检查高压配电室、低压配电室、变压器、柴油发电机、UPS不间断电源、EPS应急电源的运行状态，检查配电设备有无异常声响、异味、过热现象，配电室防鼠、防潮、防小动物措施是否到位，绝缘工具是否在检验有效期内。重点检查手术室、重症监护室、急诊科、信息机房等重要负荷的双路供电和应急电源切换是否正常，柴油发电机燃油储备是否充足，节前应进行一次断电切换试验。第二十二条给排水与医用气体。检查生活水泵、消防水泵、污水泵、污水处理站运行情况，水箱、水池是否清洁，管道阀门有无跑冒滴漏。检查中心供氧系统、负压吸引系统、压缩空气系统的设备运行参数是否正常，气体终端是否完好，氧气瓶存放是否符合规定，备用气源是否充足，医用气体报警装置是否灵敏可靠。第二十三条食堂与食品安全。检查食堂食品采购索证索票、进货查验、台账记录是否完整，食品储存是否做到生熟分开、荤素分开，冷藏冷冻设备温度是否达标，是否存在过期、变质食品。检查食堂加工场所环境卫生、餐具清洗消毒、食品留样制度落实情况，从业人员健康证明是否有效。节假日期间食堂供餐安排和食品安全责任人是否明确。第二十四条物资储备。检查节假日期间医疗救治所需药品、耗材、防护用品、消毒用品、血液制品、氧气、被服、清洁用品等物资储备是否充足，应急物资库房管理是否规范，物资是否分类存放、标识清晰、账物相符，是否建立应急领用流程。第四节危险化学品与特种设备第二十五条危险化学品管理。重点检查检验科、病理科、药剂科、实验室、消毒供应中心等使用危险化学品的科室是否落实专人保管、专库存放、双人双锁、双人收发、双人使用制度，危化品台账是否完整，储存场所通风、防爆、防泄漏、防静电设施是否正常，是否配置相应的消防器材和应急处置用品，是否存在超量储存、混存混放现象。对易燃易爆、腐蚀性、毒性化学品应逐项核对库存量和有效期，过期、废弃危化品应及时交由有资质单位处置。第二十六条特种设备。检查电梯、锅炉、压力容器、压力管道、气瓶、机械式停车设备等特种设备是否在检验有效期内，安全阀、压力表、水位计、报警装置是否灵敏可靠，操作人员是否持证上岗，运行记录是否完整。重点检查电梯轿厢内紧急报警装置、五方通话是否畅通，电梯维保单位节前是否完成维护保养，应急救援响应是否到位。对液氧站、汇流排间、正压空气储罐等压力容器部位应重点检查有无泄漏、锈蚀、安全附件失效等问题。第五节治安保卫与交通安全第二十七条内部治安防范。检查门卫值守、安保巡逻、视频监控、入侵报警、一键报警等系统运行情况，重点检查收费处、药房、财务室、贵重设备科室、毒麻药品库等要害部位技防物防措施是否到位，监控录像存储时间是否符合要求，安保人员配备和装备是否满足节假日值班需要。检查医患纠纷高风险科室的安保联动机制是否顺畅，是否制定突发治安事件应急处置方案。第二十八条车辆与出入口管理。检查医院出入口、院内道路、停车场交通标识是否清晰，消防通道是否畅通，车辆停放是否规范，是否存在占用消防车通道、堵塞急救通道现象。检查急救车辆、公务车辆车况是否良好，驾驶员排班是否满足节假日转运需要，是否开展节前交通安全教育。第六节信息网络安全第二十九条信息系统。检查医院信息系统、电子病历系统、检验检查系统、挂号收费系统、医保结算系统等核心业务系统运行是否稳定，服务器、存储设备、网络设备有无故障告警，数据备份是否完整有效，系统容灾切换是否正常。检查信息机房供电、温湿度、消防、防雷、防静电设施是否正常，是否存在漏水、火灾隐患。第三十条网络与数据安全。检查网络边界防火墙、入侵检测、防病毒、漏洞扫描等安全设备运行状态，是否存在高危漏洞未修复，是否存在弱口令、默认口令、共享账户等问题。检查重要数据访问权限管理、日志审计、数据导出审批制度落实情况，防止患者隐私信息和医院数据泄露。节假日前应完成重要数据离线备份，明确信息值班人员，确保系统故障时能及时恢复。第七节建筑与施工安全第三十一条房屋设施。检查医院房屋建筑外立面、广告牌、空调外机、雨棚、门窗、围墙、护栏等是否存在松动、脱落、倒塌风险，屋面排水是否通畅，地下空间有无渗漏、积水，老旧建筑是否存在结构性安全隐患。对存在高空坠物风险的部位应设置警戒并尽快加固。第三十二条在建工地。检查院内新建、改建、装修工程施工现场的安全管理情况，重点检查临时用电、动火作业、高处作业、脚手架、基坑支护、起重吊装等危险作业是否落实审批和监护措施，施工人员是否正确佩戴安全防护用品，施工区域与医疗区域是否有效隔离，消防通道是否被施工材料占用。节假日前应要求施工单位清理现场，落实节日停工期间的断电、断水、断气和值班看护措施。第五章排查实施流程第三十三条科室自查。各科室接到排查通知后，由科主任、护士长组织本科室安全员和相关人员，按照排查标准和本科室实际情况，对消防设施器材、电器线路、急救设备药品、危险化学品、门窗水电、值班安排等内容逐项检查。自查应当填写《科室节前安全排查表》，由科主任签字确认，对发现的问题能当场整改的立即整改，不能当场整改的明确整改责任人和整改期限，并报专项排查组备案。第三十四条专项检查。各专项排查组按照职责分工，对归口领域进行专业检查和检测，必要时借助专业仪器设备和第三方技术力量。检查中发现的问题应当现场记录、拍照留存，向责任科室下达《安全隐患整改通知书》，明确隐患内容、整改要求、整改期限和复查时间。第三十五条联合督查。领导小组办公室组织相关职能部门成立联合督查组，采取“四不两直”方式对各科室自查和专项检查情况进行抽查和督查，重点检查关键部位、重大风险点和自查整改落实情况。对自查不认真、整改不到位的科室予以通报并责令限期改正。第三十六条隐患汇总与评估。各专项排查组在检查结束后，将排查情况和问题清单报领导小组办公室。办公室对隐患进行汇总、分类、分级，组织相关专业人员进行风险评估，确定一般隐患、重大隐患和紧急隐患，形成《重大节假日前安全隐患排查汇总表》，报领导小组审定。第三十七条整改与复查。对排查发现的隐患，按照“谁主管、谁负责，谁使用、谁负责”的原则落实整改责任。一般隐患应当即知即改，原则上在节前完成整改；重大隐患由领导小组挂牌督办，制定整改方案，明确责任领导、责任部门、整改措施、整改资金、整改期限和应急预案，节前不能完成整改的，必须落实有效管控措施，确保节假日期间安全可控。整改完成后，由专项排查组组织复查验收，确认隐患消除后方可销号。第三十八条验收销号。隐患整改完成后，责任科室应当向专项排查组申请复查。专项排查组应当现场核查整改效果，对整改合格的在台账上销号；对整改不彻底的，退回重新整改并跟踪督办。领导小组办公室对重大隐患整改情况实行闭环管理，整改一个、验收一个、销号一个。第六章隐患分级与处置第三十九条隐患分级标准。根据隐患可能导致事故的危害程度、影响范围和整改难易程度，将隐患分为一般隐患、重大隐患和紧急隐患三个等级。隐患等级判定标准整改要求责任层级一般隐患危害较小，影响范围有限，整改难度低，节前能够完成整改即知即改，节前整改完毕科室负责人重大隐患危害较大，可能造成人员伤亡或较大财产损失，整改需要一定时间和投入挂牌督办，制定整改方案，节前未完成须落实管控措施分管院领导紧急隐患存在现实危险，可能立即引发安全事故，必须立即处置立即停止相关作业或使用，采取紧急措施消除危险领导小组组长或现场最高负责人第四十条一般隐患处理。对一般隐患，由责任科室落实整改，整改完成后报专项排查组复查销号。科室应当将一般隐患排查整改情况记入科室安全台账，并在节前排查报告中予以说明。第四十一条重大隐患处理。对重大隐患，领导小组办公室应当建立重大隐患专项台账，明确整改责任、措施、资金、时限和应急预案。责任科室应当制定临时防范措施，设置警示标识，限制危险区域人员进入，安排专人巡查，确保整改期间安全。领导小组应当定期听取重大隐患整改进展汇报，对整改不力的追究责任。第四十二条紧急隐患先期处置。发现紧急隐患时，发现人应当立即采取停用、断电、停气、疏散、警戒等先期处置措施，并立即报告科室负责人和医院总值班。医院总值班应当通知相关职能部门和分管院领导，必要时启动应急预案。紧急隐患未消除前，不得恢复使用或作业。第七章应急准备与值班管理第四十三条节假日值班安排。各科室应当在节假日前完成值班表编制，报院办公室备案。值班人员应当具备相应资质和应急处置能力，熟悉本科室应急预案和报告流程。重点科室应当安排一、二线值班，保证节假日期间医疗救治和安全管理力量充足。值班人员不得擅自离岗、脱岗、酒后上岗，保持通讯畅通。第四十四条应急队伍与物资。医院应急医疗队、消防安全应急队、后勤抢修队、信息保障队等应急队伍应当在节前完成人员确认和装备检查，确保人员能随时集结、装备完好可用。应急物资库房应当补充完善急救药品、防护用品、消毒用品、抢险工具、照明设备、通讯设备等，建立应急物资清单，明确存放地点和领用方式。第四十五条预案与演练。节前应当组织对火灾、停电、停水、停气、信息系统故障、医疗纠纷、突发公共卫生事件、极端天气等应急预案进行再学习，对重点部位和关键岗位人员进行应急操作考核。有条件的科室可组织桌面推演或小规模实战演练，重点检验人员响应、设备操作、疏散路线和部门联动是否顺畅。第四十六条信息报告与舆情。节假日期间发生安全事故或突发事件，值班人员应当立即向医院总值班报告，总值班按照信息报告制度逐级上报，不得迟报、漏报、瞒报。同时做好现场处置、患者救治和家属沟通工作，防范舆情风险。涉及患者安全和医疗纠纷的，应当及时启动医疗纠纷处置预案。第八章记录、台账与报告第四十七条台账建立。各科室和专