手术室器械清点核对护理指南

手术室器械清点核对护理指南一、清点核对的基本原则与适用范围（一）核心基本原则1.双人查对原则：所有器械清点核对环节必须由两名注册护士共同完成，其中一名为器械巡回护士，另一名为器械洗手护士，严禁单人完成清点操作。低年资护士（工作年限＜3年）单独值班时，必须由值班高年资护士或值班医师共同完成核对，不得简化流程。2.四次清点原则：严格执行手术前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后四次标准清点流程，任何环节不得省略。3.原位清点原则：清点时所有器械、敷料、缝针等物品必须分类放置在器械台指定区域，不得堆叠、不得随意放置在手术野、手术床旁、地面或容器内，确保每一件物品均可清晰核对。4.实时记录原则：清点过程中同步核对、同步记录，不得提前记录或延后补记，记录数据必须与实际清点数量完全一致，不得涂改，如需修改必须由两名核对护士签名并标注修改时间。5.交接确认原则：手术过程中更换护士、医师或延长手术时间超过4小时，必须重新完成全量清点核对，交接双方共同签名确认后方可继续手术。（二）适用范围所有进入体腔、深部组织的手术必须执行完整四次清点流程；表浅手术、门诊小手术（如脂肪瘤切除、表皮肿物切除）至少执行手术前、缝合前、缝合后三次清点；介入手术、内镜手术需对术中使用的导丝、导管、活检钳、止血夹等植入性或可拆卸器械执行术前术后核对。二、术前准备与器械分类管理（一）术前环境与物品准备手术开始前30分钟，巡回护士与洗手护士共同完成手术间环境整理，清除手术间内无关的器械包、敷料包、一次性物品，确保器械台、升降台、污物桶区域无多余物品。器械包灭菌后必须核对包外化学指示胶带变色情况、包内化学指示卡变色结果，化学监测不合格的器械包严禁使用；闭合式灭菌器械包重量不得超过7kg，脉动真空灭菌器械包重量不得超过5kg，敷料包重量不得超过5kg，超重包必须拆分后重新灭菌，不得直接使用。（二）器械分类标准与清点顺序为避免遗漏，清点必须按照固定顺序分类进行，具体分类及规格要求如下：1.基础手术器械类：包括手术刀（圆刀、尖刀，常用型号10号、11号、12号、15号、20号、23号）、手术剪（直剪、弯剪、线剪、组织剪，长度分为14cm、16cm、18cm、22cm）、血管钳（直蚊式、弯蚊式、直全齿、弯全齿，长度从12cm到26cm共6个规格）、手术镊（有齿镊、无齿镊、精细镊，长度12.5cm到25cm）、持针器（长度12cm到20cm，分为普通持针器、细针持针器、粗针持针器）、组织钳、布巾钳、肠钳、胃钳、拉钩（甲状腺拉钩、腹腔拉钩、S拉钩、自动拉钩）、吸引器头（单管、双管，型号从F8到F24）。这类器械清点时需按名称逐个数，同种规格不同长度的分开摆放，不得混点。2.敷料类：包括脱脂纱布（大纱布：40cm×40cm，每块折叠后为10cm×10cm；小纱布：30cm×20cm，多用于深部止血）、带显影线纱布（所有进入体腔的纱布必须带钡线或显影点，禁止使用无显影标识纱布进入体腔，显影线长度不得短于5cm，必须露出于切口外）、纱布垫（40cm×40cm，带显影线，用于保护脏器、擦拭创面）、棉垫（用于覆盖切口外层）、绷带、引流条（橡皮引流条、碘仿纱条、凡士林纱条）。所有进入体腔的敷料必须计数，严禁将整块纱布拆分后使用，拆分使用的敷料必须按拆分后的实际数量计数。3.缝针缝线类：缝针分为圆针、角针、反角针，型号从1/2弧3×10到1/2弧11×24，每种型号分开摆放清点，带线缝针需核对缝针数量与缝线包装数量一致，游离缝针必须放置在专门的针盒内，不得直接放在器械台。缝线需核对型号、数量，可吸收缝线需核对有效期，过期缝线严禁使用。4.特殊物品类：包括电刀头、吸引器连接管、超声刀头、结扎锁、吻合器（钉仓数量需与器械型号对应，直径21mm、25mm、29mm、33mm的管型吻合器对应不同规格钉仓，必须逐一对型号清点）、止血夹（钛夹、可吸收夹，每盒10枚，使用后剩余数量必须反向核对）、植入物（钢板、螺钉、人工关节、假体，需核对型号、规格、数量，每一枚螺钉都必须清点，记录批号）、导丝、导管、注射器针头、刀片。所有特殊物品的灭菌标识、批号、有效期都必须核对，记录在清点单上。三、四次清点核对的标准操作流程（一）第一次清点：手术开始前，皮肤切开前手术开始前，洗手护士整理器械台，将所有器械按分类顺序摆放，巡回护士与洗手护士共同逐件清点，对每一件物品报数、复核，具体要求：1.清点前先核对手术通知单姓名、床号、手术名称、手术部位，确认手术信息正确，避免错接手术。2.清点顺序从基础器械到敷料、缝针、特殊物品，每一类清点完成后记录数量，洗手护士报数“弯蚊式血管钳，12cm，12把”，巡回护士复核后重复报数确认，确认无误后记录。3.一次性物品打开包装前，巡回护士与洗手护士共同核对包装完整性、有效期、灭菌标识，打开包装后核对内装物品数量与包装标注一致，不得多留，器械包内多余物品必须取出放置在手术间外指定区域，不得留在手术间内。4.术前带入手术间的私人物品（护士个人手机、笔，医师个人工具）必须放置在手术间指定储物柜，不得放在手术区域，严禁带入手术野。5.所有物品清点完成后，两名护士共同在《手术器械清点记录单》上签名，记录单放入患者病历存档，未完成术前清点严禁切开皮肤。据国内三甲医院手术不良事件统计，术前未规范清点导致的器械遗留事件占比达18%，因此该环节必须严格把控，不得提前切皮后补清点。（二）第二次清点：关闭体腔前手术进行至准备关闭体腔（如关闭腹腔、胸腔、盆腔、颅脑硬膜、关节囊）之前，洗手护士整理所有已经使用和未使用的器械敷料，按照术前清点顺序重新清点，具体要求：1.首先清理手术野周边物品，将已经使用过的纱布、纱垫全部取出，不得留在体腔内，所有带出的敷料逐个数，核对数量与术前加术中添加的总数一致。2.术中添加的器械敷料，必须在清点前记录添加数量，原器械包取出的器械全部收回，逐一核对数量，任何器械的可拆卸部件（如自动拉钩的固定螺丝、吸引器头的连接头、超声刀的锁帽）都必须核对，确认完整无缺。3.缝针清点：术中使用后的缝针，无论是否使用完毕，都必须全部收回，带线剩余缝针不得留在手术野，断针必须完整收回断端，每一段都必须核对，不得遗留任何残段在体内。若发生缝针脱落，必须立即暂停手术，取出脱落缝针，确认完整后方可继续手术。数据显示，手术缝针遗留事件中，82%发生在深部缝合时缝针脱落未找到，因此该环节必须重点核对。4.特殊物品核对：术中使用的吻合器钉仓、移除的吻合器残端、剩余的止血夹、植入物剩余部件都必须取出核对，确认无部件遗留。5.巡回护士对照清点记录单，复核所有物品数量，确认数量完全一致、无缺失后，告知手术医师可以关闭体腔，若数量不符，必须立即全面查找，找到缺失物品后方可关闭体腔。（三）第三次清点：关闭体腔后，缝合皮肤前关闭体腔完成后，缝合皮下组织或皮肤前，进行第三次清点，本次清点重点核对：1.体腔关闭后，清理切口区域，核对所有放置在切口内的引流物数量、型号，确认与放置数量一致，记录引流管数量在清点单上。2.重新核对所有器械、敷料、缝针数量，确认关闭体腔过程中没有将任何物品遗留在切口内或体腔内，重点检查切口边缘、手术床两侧、器械台托盘下是否掉落物品，因为手术操作过程中，医生传递器械时容易将小物品（如缝针、刀片）碰落在手术床旁，该区域是清点盲区，必须常规检查。据临床统计，约23%的缺失小物品掉落在此区域。3.核对体腔内是否留置引流管，引流管型号、数量是否正确，记录在清点单上。4.确认所有物品数量无误后，两名护士再次签名，方可开始缝合皮肤。（四）第四次清点：缝合皮肤后，包扎切口前缝合皮肤完成后，进行最后一次清点，本次清点要求：1.再次复核所有器械、敷料、缝针、特殊物品数量，确认与记录完全一致。2.清点术中切除的标本，核对标本数量，做好标识，避免标本丢失。3.清理手术器械台，将使用后的器械放入污染器械回收盒，一次性物品放入医疗垃圾袋，检查手术野、手术间地面是否遗留物品，确认无遗漏。4.再次核对植入物的批号、规格、数量，确保与记录一致，为后续追溯提供依据。四、特殊情况的处理规范（一）物品数目不符的处理流程1.一旦发现清点数目不符，立即暂停手术，不得继续关闭体腔或缝合，由巡回护士组织查找，按照“手术野→体腔切口内→器械台→升降台→手术床→手术床旁地面→污物桶→手术间墙角→刷手衣口袋→医师手术衣口袋”的顺序逐区域查找，不得省略任何区域。2.若手术野内查找不到，立即通知手术医师配合探查体腔创面，必要时使用X线透视（针对显影纱布、金属器械）或床旁超声定位查找，不得抱有侥幸心理关闭体腔。3.查找后仍无法找到缺失物品，立即上报手术科室主任、手术室护士长，详细记录事件经过，由科室组织讨论，必要时请影像科协助定位，确认未遗留体内后方可关闭切口，所有过程必须记录在病历和不良事件报告系统内，患者出院后定期随访。4.物品缺失确认遗留在体内的，必须立即告知患者及家属，按照医疗不良事件流程处理，立即手术取出，不得隐瞒。（二）缝针断针、小物品脱落的处理1.缝针使用过程中发生断裂，洗手护士必须完整收回所有断端，核对断端总长度与原缝针长度一致，若缺少一段，必须立即暂停手术，查找残段，不得将残段留在体内。若缝合后发现断针缺失，必须拆除缝线探查，找到残段后方可重新缝合。2.刀片、螺丝、小止血夹等小物品脱落，立即停止操作，不要移动手术体位，不要驱赶手术人员走动，避免物品被移动位置，按照由近及远的顺序查找，利用磁性吸棒吸引金属物品，必要时X线定位。3.所有找到的断针、缺失物品必须保留，由巡回护士拍照留存，核对确认后按医疗废物处理。（三）术中更换手术人员、急诊手术的清点处理1.手术过程中洗手护士或巡回护士更换（如连台手术换班、手术时间过长换班），交接双方必须共同完成全量清点，核对所有物品数量一致，双方共同签名后方可离开，不得只交接口头数量不重新清点。2.急诊抢救手术，术前来不及详细清点的，手术开始前由巡回护士和洗手护士快速清点大器械、大敷料数量，做好初步记录，抢救过程中添加的物品随时记录，患者生命体征平稳后立即补做全量清点，关闭体腔前必须完成完整清点核对，不得省略。3.术中快速冰冻病理需要送标本，带出器械台面的器械必须记录数量，送标本后送回的器械必须重新核对，避免送检过程中携带物品遗留。（四）腔镜手术、微创手术的特殊清点要求1.腔镜手术术前必须清点腔镜鞘、穿刺器、trocar、转换器、标本袋、气腹针的数量，核对每个部件的完整性，使用后全部收回核对。2.手术过程中更换器械，取出的器械必须立即清点，放置在指定区域，不得随意放在手术床旁，术中使用的取物袋必须完整取出，核对袋子完整性，确认无破损遗留。3.腔镜手术中转开腹，必须在开腹前重新完成全量清点，核对腔镜器械全部取出后，再开始开腹操作，关闭体腔前同时清点腔镜器械和开腹器械，确认所有物品都已取出，数目无误。（五）植入性器械的特殊核对要求1.所有植入性器械（钢板、螺钉、人工关节、脊柱内固定物、心脏支架等），术前必须核对产品名称、型号、规格、批号、有效期、灭菌标识，与手术通知单要求的植入物信息完全一致，错型号的植入物严禁使用。2.螺钉、螺栓等小型植入部件，必须逐枚清点，术前清点总数，使用后清点剩余数量，计算使用数量与实际植入数量一致，每一枚剩余部件都必须核对，不得遗漏，比如脊柱手术使用的2.5mm直径螺钉，每一枚都要计数，避免遗留在深部组织。3.植入物的标识条形码必须贴在手术清点记录单上，留存追溯信息，确保出现问题可以快速追溯到产品批次。五、质量控制与管理要求（一）人员培训与考核所有手术室护士必须接受器械清点核对流程培训，每年考核不少于2次，新入职护士必须完成专项培训，考核合格后方可独立上岗，培训内容包括清点流程、特殊情况处理、不良事件案例分析，考核不合格者不得参与手术室手术配合。据统计，经过规范培训的护士，器械清点错误率可降低72%，因此培训环节必须严格落实。（二）清点记录单管理手术器械清点记录单是手术护理的核心文书，必须随患者病历存档，保存期限与病历保存期限一致，不得遗失，记录单必须填写完整，所有项目不得空项，清点护士签名必须是本人手写签名，不得代签，记录单不得涂改，修改处必须由两名核对护士签名并标注修改时间。（三）定期不良事件分析手术室每月组织器械清点不良事件讨论，对发生的数目不符、物品遗留隐患进行分析，梳理流程漏洞，持续改进，对违反清点流程的行为进行追责，纳入护士绩效考核，要求所有手术清点流程合格率达到100%，每月抽查不少于20台手术，抽查合格率低于95%的，组织全科重新培训。（四）设备辅助核对管理有条件的手术室可使用射频识别器械清点系统（RFID）辅助人工核对，辅助清点设备仅作为人工核对的补充，不得替代人工双人清点，仍然必须执行四次人工清点流程，RFID核对后仍然需要人工复核确认，避免设备漏识别导致差错。（五）禁止性规定1.严禁将与本次手术无关的器械、敷料带入手术间，手术间内备用器械必须放在指定储物柜，不得放在手术区域。2.严禁术中使用无显影标记的纱布进入体腔，所有进入体腔的敷料必须带有可X线识别的显影线，显影线长度不足的敷料严禁使用。3.严禁在清点数目不清的情况下关闭体腔、缝合皮肤，任何理由都不得简化清点流程。4.严禁提前记录清点数据或术后补记，必须清点一件记录一件，同步完成。5.严禁缝针直接放置在器械台台布上，所有缝针必须