成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）

成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）本指南适用于18岁及以上成人无症状高尿酸血症、痛风患者的日常食养管理，合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病等慢性疾病的患者，可在本指南基础上结合对应疾病的食养要求调整。高尿酸血症定义为非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol/L，据2023年中国慢性病及营养监测数据，我国成人高尿酸血症患病率已达13.9%，其中约1/3最终进展为痛风，食养是高尿酸血症与痛风长期管理的核心基础，贯穿疾病全程，可有效降低血尿酸水平，减少痛风急性发作频率，降低并发症发生风险。一、核心食养原则1.能量适配，维持健康体重多项队列研究显示，体重指数（BMI）每增加1kg/m²，男性血尿酸水平升高0.58μmol/L，女性升高0.71μmol/L，肥胖人群患高尿酸血症的风险是体重正常人群的2.9倍，减重可显著降低血尿酸水平，减重10%可使血尿酸下降60~90μmol/L，痛风发作频率降低近50%。总能量摄入应根据标准体重计算：标准体重（kg）=身高（cm）-105，体重正常者（BMI18.5~23.9kg/m²）每日总能量为25~30kcal/kg标准体重；超重肥胖者为20~25kcal/kg标准体重，通过渐进性能量控制实现减重，推荐每周减重0.5~1kg，禁忌快速减重、断食减重，快速减重会导致脂肪分解产生大量酮体，酮体与尿酸竞争肾小管排泄，导致血尿酸快速升高，诱发痛风急性发作。2.分级限制嘌呤摄入，优化食物结构不同疾病阶段嘌呤控制目标不同：急性痛风发作期每日嘌呤摄入应<150mg；无症状高尿酸血症、痛风间歇期每日嘌呤摄入控制在200~300mg，无需完全禁用中嘌呤食物，避免长期高嘌呤摄入即可。3.严格限制果糖、酒精与钠摄入添加果糖是目前我国高尿酸血症患病率升高的重要饮食危险因素，研究显示，每日果糖摄入超过50g，高尿酸血症发生风险升高2.4倍，痛风急性发作风险升高1.78倍。酒精可通过促进尿酸生成、抑制尿酸排泄双重途径升高血尿酸，酒精摄入量每增加10g/日，痛风发生风险升高1.17倍，啤酒升高风险最显著，其次为白酒、红酒。高钠摄入可升高血压，减少尿酸排泄，因此需严格控盐。4.充足饮水，促进尿酸排泄无心肾功能异常（无心力衰竭、慢性肾脏病4~5期）的患者，每日饮水量应维持在2000~3000ml，保证每日尿量在1500~2000ml以上，促进尿酸排泄。5.均衡膳食，保证营养素充足保证充足的钾、镁、钙、膳食纤维摄入，此类营养素可促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。二、分层食物选择指南按嘌呤含量、对血尿酸的影响将食物分为四类，可根据自身疾病阶段选择：（一）可长期多吃的食物（每100g嘌呤<25mg）1.新鲜蔬菜：每日摄入量应达到300~500g，其中深色蔬菜占1/2以上，绝大多数新鲜蔬菜为低嘌呤，即使是嘌呤含量稍高的芦笋（每100g嘌呤150mg）、菠菜（每100g嘌呤133mg），也因富含钾、镁和膳食纤维，不会升高血尿酸，反而可降低痛风发作风险，仅需在烹调前焯水即可。多项队列研究证实，每日蔬菜摄入超过300g，高尿酸血症发生风险降低28%，痛风发作风险降低18%。推荐优先选择白菜、生菜、卷心菜、芹菜、茄子、黄瓜、番茄、胡萝卜、西兰花、冬瓜、苦瓜等。2.蛋类：每100g鸡蛋嘌呤含量仅为3.7mg，属于极低嘌呤食物，同时是优质蛋白质的良好来源，推荐每日摄入1个鸡蛋（约50g），合并高胆固醇血症的患者可每日摄入1个蛋清+半个蛋黄，不会对血尿酸产生影响。3.奶及奶制品：推荐每日摄入300ml液态奶或相当量的奶制品，优先选择脱脂奶、低脂肪奶，每100g牛奶嘌呤含量低于5mg，且乳清蛋白、酪蛋白可促进尿酸排泄，研究显示，每日摄入250ml脱脂奶，痛风发作风险降低11%，避免选择含糖调制乳、奶饮料，此类产品添加糖含量多在10%以上，果糖含量高，不利于尿酸控制。4.低GI全谷物：推荐全谷物占主食的1/3以上，每日主食总量200~300g，常见低嘌呤全谷物包括大米、小米、燕麦、玉米，每100g嘌呤含量多在20~50mg，属于中低嘌呤，全谷物富含膳食纤维，可稳定血糖、控制体重，优于精米精面。5.低糖分完整水果：推荐每日摄入200~350g低糖分水果（每100g含糖量<10g），如樱桃、草莓、蓝莓、柚子、苹果、梨、桃，其中樱桃富含花青素、槲皮素，可抑制尿酸生成、促进尿酸排泄，美国波士顿大学研究显示，每周摄入2~4份（1份100g）樱桃，痛风发作风险降低35%，每日摄入樱桃发作风险降低50%。禁忌饮用果汁，包括鲜榨果汁，果汁去除了膳食纤维，果糖浓缩，吸收率高，可快速升高血尿酸。（二）可适量吃的食物（每100g嘌呤25~150mg，仅适用于无症状高尿酸、痛风间歇期）1.去皮禽畜瘦肉：猪瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、去皮鸡肉、去皮鸭肉，每100g嘌呤含量在100~150mg之间，属于中嘌呤食物，无症状高尿酸血症、痛风间歇期可每日摄入50~100g，烹调前切薄片焯水3~5分钟，可去除30~40%的嘌呤，禁止喝肉类熬制的浓汤。2.低中嘌呤水产：海参（每100g嘌呤4.2mg）、海蜇皮（每100g嘌呤9.3mg）属于低嘌呤，可正常吃；草鱼、鲈鱼、鲫鱼、鲤鱼等淡水鱼每100g嘌呤在100~120mg之间，间歇期可每周吃2~3次，每次50g左右，同样需要焯水后烹调，禁止喝鱼汤。3.豆制品：干大豆每100g嘌呤含量约218mg，但加工过程中大部分嘌呤随黄浆水流失，北豆腐每100g嘌呤约38mg，南豆腐约25mg，豆浆（1:10冲调）每100g嘌呤约12mg，均属于低中嘌呤，同时大豆异黄酮可促进尿酸排泄，多项临床研究证实，适量摄入豆制品不会升高血尿酸，反而可降低高尿酸血症风险，推荐每日摄入北豆腐100g或南豆腐150g或无糖豆浆200~300ml，禁止大量摄入整粒大豆、油炒黄豆等高嘌呤豆制品。（三）严格限制吃的食物（每100g嘌呤150~300mg，尽量少吃，偶尔少量摄入）1.动物内脏：猪肝、猪肾、牛肝、脑、肠等，每100g嘌呤含量在250~400mg之间，属于极高嘌呤，仅可偶尔少量摄入，建议每月不超过1次，每次不超过50g，急性期、发作期完全禁食。2.高嘌呤海鲜：沙丁鱼、凤尾鱼、贝类、虾蟹、鱼子，每100g嘌呤含量超过200mg，严格限制摄入，每周不超过1次，每次不超过50g。3.浓肉汤、火锅汤：嘌呤为水溶性物质，长时间熬煮后80%以上的嘌呤都会溶解在汤中，一碗500ml的火锅汤嘌呤含量可达500~800mg，完全禁止饮用，吃火锅时优先选择清水锅，肉类焯水后食用，不要喝火锅汤底。4.添加糖与含糖食品：添加糖每日摄入不超过50g，最好控制在25g以下，禁止摄入含糖饮料、奶茶、蜂蜜、奶油蛋糕等高糖食品，一瓶500ml的含糖饮料添加糖含量多在50~60g，可直接诱发痛风发作。5.酒类：所有含酒精饮品都需要严格限制，能不喝就不喝，禁止啤酒、白酒，即使是红酒，2022年发表于《风湿病学年鉴》的大样本队列研究证实，每日摄入10g酒精即可升高痛风发作风险15%，因此任何酒都不推荐。6.高盐加工食品：咸菜、腌肉、火腿、罐头、薯片等高盐食品，每日摄入盐量应控制在5g以内，合并高血压者不超过3g，因此尽量不吃加工高盐食品。（四）任何阶段都需要避免吃的食物急性痛风发作期所有中高嘌呤食物（肉类、水产、高嘌呤豆制品）完全禁食；任何时候都要避免一次性大量摄入高嘌呤食物、大量饮酒；严格戒烟，避免吸入二手烟，吸烟可使痛风发作风险升高2倍，可显著升高血尿酸水平。三、不同人群个体化食养方案（一）无症状高尿酸血症我国90%以上的高尿酸血症人群为无症状高尿酸，核心控制目标为：无合并症者血尿酸<420μmol/L，合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病、冠心病者血尿酸<360μmol/L，优先通过食养控制血尿酸。食养方案：总能量按25~30kcal/kg标准体重，超重肥胖者控制为20~25kcal/kg，每日总嘌呤控制在200~300mg，每周可吃2~3次中嘌呤瘦肉、淡水鱼，每次50~100g，每日蔬菜不少于500g，水果200~300g，奶300ml，鸡蛋1个，每日饮水2000ml以上。参考食谱（适合身高160cm、体重55kg的体重正常女性，总能量约1800kcal，总嘌呤约240mg）：早餐：全麦面包50g，煮鸡蛋1个，脱脂牛奶250ml，凉拌黄瓜100g；午餐：大米100g，蒸南瓜50g，焯水炒瘦猪肉50g，蒜蓉西兰花200g，番茄冬瓜汤200g（用盐2g）；加餐：樱桃100g，原味巴旦木10g；晚餐：小米粥50g，北豆腐100g炒油菜200g，清蒸鲈鱼50g；身高175cm、体重正常的男性可将主食增加至250~300g，瘦肉增加至100g，饮水增加至2500ml，总能量调整为2200kcal即可。（二）急性痛风发作期核心目标是快速控制炎症，降低血尿酸，缓解症状，每日嘌呤摄入严格控制在<150mg，全部选择低嘌呤食物，总能量较平日减少10~15%，蛋白质以奶、蛋供应为主，禁止任何中高嘌呤食物。食养方案：以全谷物、蔬菜、奶蛋为主，每日饮水2500~3000ml，禁酒禁甜饮料，控制盐摄入，方案维持至发作缓解（一般1~2周）。参考食谱（总能量约1600kcal，总嘌呤约80mg）：早餐：白米粥50g，煮鸡蛋1个，凉拌萝卜丝100g，脱脂牛奶200ml；加餐：苹果100g；午餐：馒头50g，大米50g，炒冬瓜200g，炒茄子150g（用盐2g）；加餐：草莓100g；晚餐：小米粥50g，煮北豆腐100g，炒白菜200g；（三）痛风间歇期/慢性痛风性关节炎核心目标为：无痛风石者血尿酸长期控制<360μmol/L，有痛风石者控制<300μmol/L，减少发作频率，促进痛风石溶解。食养方案：总嘌呤控制在200~250mg/d，规律饮食，避免暴饮暴食，可按无症状高尿酸血症方案执行，若合并痛风石或慢性肾脏病，需调整蛋白质摄入量：慢性肾脏病1~2期，每日蛋白质0.8~1.0g/kg标准体重；慢性肾脏病3期以上，每日蛋白质0.6~0.8g/kg标准体重，优先选择奶、蛋等优质蛋白。（四）合并其他慢性病的调整1.合并高血压：每日盐摄入控制在<3g，禁用高盐加工食品，多吃钾含量丰富的新鲜蔬菜，如菠菜、西兰花、芹菜，钾可促进尿酸排泄，辅助降压。2.合并糖尿病：优先选择GI<55的低GI食物，避免高糖水果，全谷物占主食的1/2以上，控制餐后血糖，高血糖会干扰尿酸代谢，稳定血糖可辅助降尿酸。3.合并肥胖：严格循序渐进减重，禁忌断食、生酮减重等极低碳水减重方案，此类方案会导致酮体升高，抑制尿酸排泄，诱发急性发作，每周减重0.5~1kg即可。四、食养关键技巧与常见误区纠正（一）实用食养技巧1.嘌呤减损技巧：所有中高嘌呤的肉类、豆类、海鲜，烹调前切薄片，用沸水焯3~5分钟，捞出后再进行炒、蒸、炖等下一步烹调，可去除30~50%的嘌呤，不会损失过多营养，操作简单。2.调味料选择技巧：少用高嘌呤调味料，如蚝油、海鲜酱、虾酱、鸡精、味精，此类调味料多由动物、海鲜提取物制作，嘌呤含量较高，可用葱、姜、蒜、柠檬、香草、醋等低嘌呤调味料提味。3.饮水技巧：主动少量多次饮水，不要等口渴再喝，每次饮用100~200ml，白天每2~3小时喝一次，睡前可饮用100~200ml，避免夜间尿液浓缩导致尿酸沉积，禁忌用甜饮料、奶茶代替饮水，可选择白开水、淡茶水、无糖苏打水。4.进食习惯调整：规律三餐，不要暴饮暴食，不要漏餐、不吃早餐，研究显示，暴饮暴食后24小时内痛风发作风险升高3倍，不吃早餐会导致酮体生成，抑制尿酸排泄。（二）常见误区纠正1.误区1：所有高嘌呤蔬菜都不能吃：植物性嘌呤的人体吸收率远低于动物性嘌呤，且高嘌呤蔬菜富含钾、膳食纤维，可促进尿酸排泄，多项研究证实，摄入高嘌呤蔬菜不会升高血尿酸，也不会增加痛风发作风险，只要焯水即可正常食用。2.误区2：豆制品绝对不能吃：如前文所述，加工豆制品嘌呤含量已经大幅降低，且大豆异黄酮可促进尿酸排泄，美国风湿病学会2022年指南明确推荐高尿酸血症与痛风患者可适量摄入豆制品，无需禁用。3.误区3：喝红酒不影响尿酸，可以喝：早期小样本研究认为红酒不影响尿酸，但最新大样本队列研究证实，任何酒精都会升高血尿酸，哪怕少量摄入红酒也会增加痛风发作风险，因此所有酒精都需要禁用。4.误区4：只吃素不吃肉就能降尿酸：长期完全吃素会导致蛋白质摄入不足，肌肉量流失，基础代谢下降，反而不利于体重和尿酸控制，且很多素食餐精米精面、添加糖占比高，反而会升高血尿酸，只要控制量、正确处理，适量吃肉是安全的。5.误区5：长期大量喝苏打水可以降尿酸：无添加糖的苏打水可适量饮用，帮助碱化尿液，但市售很多苏打水添加了大量糖和钠，长期大量喝会导致能量过剩、血压升高，反而不利于健康，白开水是最安全的选择。6.误区6：快速减重可以快速降尿酸：快速减重会导致脂肪分解产生大量酮体，抑制尿酸排泄，导致血尿酸突