2026年护考器官移植题库及答案

2026年护考器官移植题库及答案一、单项选择题1.器官移植受者术前需进行的关键免疫学检测不包括A.ABO血型配型B.人类白细胞抗原（HLA）配型C.淋巴细胞毒交叉配合试验D.红细胞沉降率（ESR）检测答案：D2.超急性排斥反应的主要机制是A.T淋巴细胞介导的细胞免疫B.受者体内预存抗体与供体抗原结合C.巨噬细胞活化导致组织损伤D.自然杀伤细胞（NK细胞）直接攻击移植物答案：B3.肾移植术后患者出现尿量突然减少、血肌酐进行性升高，伴移植肾区胀痛、低热，最可能的诊断是A.急性肾小管坏死B.慢性排斥反应C.急性排斥反应D.药物性肾损伤答案：C4.器官保存时，冷缺血时间对移植效果影响显著。肝脏的冷缺血时间通常不超过A.6小时B.12小时C.24小时D.36小时答案：C5.下列免疫抑制剂中，主要通过抑制T细胞活化的白细胞介素-2（IL-2）受体发挥作用的是A.环孢素B.他克莫司C.吗替麦考酚酯D.巴利昔单抗答案：D6.心脏移植术后最常见的机会性感染病原体是A.金黄色葡萄球菌B.巨细胞病毒（CMV）C.肺炎链球菌D.大肠杆菌答案：B7.脑死亡供体的判定需满足的核心指标是A.自主呼吸停止B.瞳孔散大固定C.脑干反射消失D.以上均是答案：D8.肝移植术后患者出现胆汁量减少、颜色变浅，伴血清胆红素升高，首先应考虑A.急性排斥反应B.胆道梗阻或胆瘘C.免疫抑制剂中毒D.肝功能衰竭答案：B9.肺移植术后患者早期最关键的监测指标是A.动脉血气分析B.胸部X线C.痰液细菌培养D.肺功能测定答案：A10.器官移植受者术后使用免疫抑制剂时，最需警惕的严重并发症是A.高血压B.糖尿病C.机会性感染D.脱发答案：C二、多项选择题1.符合心脏死亡后器官捐献（DCD）供体的条件包括A.不可逆的心跳骤停B.经积极抢救无效C.家属签署知情同意书D.供体年龄≤65岁答案：ABC2.肾移植术后需重点监测的指标有A.尿量及尿比重B.血肌酐、尿素氮C.环孢素血药浓度D.移植肾超声血流答案：ABCD3.预防器官移植术后感染的护理措施包括A.严格无菌操作B.定期空气消毒C.限制探视人员D.预防性使用抗生素答案：ABCD4.慢性排斥反应的临床表现包括A.移植器官功能进行性减退B.组织学显示纤维化和血管内膜增生C.对增加免疫抑制剂剂量反应差D.常发生于术后数周至数月答案：ABC5.肝移植受者术前需评估的肝功能指标包括A.凝血酶原时间（PT）B.白蛋白C.总胆红素D.甲胎蛋白（AFP）答案：ABC三、简答题1.简述器官移植术后急性排斥反应的临床表现及处理原则。答案：临床表现：①全身症状：低热（37.5~38.5℃）、乏力；②移植器官局部表现（如肾移植：移植肾区胀痛、压痛，尿量减少；肝移植：黄疸加深、胆汁量减少；心移植：心律失常、心功能不全）；③实验室指标：血肌酐/胆红素升高、淋巴细胞计数升高。处理原则：①立即通知医生，完善活检明确诊断；②调整免疫抑制剂（如增加激素冲击治疗，或换用强效免疫抑制剂）；③监测生命体征及移植器官功能；④预防感染（因激素冲击可能加重免疫抑制）；⑤心理护理，缓解患者焦虑。2.列举器官保存的基本原则及常用保存液种类。答案：基本原则：①低温保存（0~4℃），降低细胞代谢；②避免缺血再灌注损伤；③维持细胞内外离子平衡；④尽量缩短冷缺血时间（不同器官时间限制：肾≤24小时，肝≤24小时，心≤6小时，肺≤6~8小时）。常用保存液：①UW液（尤斯溶液），用于肝、肾、胰腺；②HTK液（组氨酸-色氨酸-酮戊二酸溶液），用于心脏、肺；③Celsior液，用于心脏、肺。3.简述器官移植受者术后使用他克莫司的护理要点。答案：①用药时间：需空腹或餐后2小时服用，避免与高脂饮食同服（影响吸收）；②血药浓度监测：术后早期需每日监测（目标浓度：5~15ng/mL），根据结果调整剂量；③副作用观察：肾毒性（血肌酐升高）、神经毒性（震颤、头痛）、高血糖、电解质紊乱（高钾、低镁）；④避免与肝酶诱导剂/抑制剂联用（如利福平降低血药浓度，酮康唑升高血药浓度）；⑤教育患者按时服药，不可自行增减剂量。4.简述脑死亡供体的判定标准（以成人为例）。答案：①先决条件：昏迷原因明确（如严重脑损伤、脑出血）；排除可逆性昏迷（如药物中毒、低温、代谢性疾病）；②临床判定：深昏迷（对疼痛刺激无反应）；脑干反射消失（瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射均消失）；无自主呼吸（需通过apneatest确认：脱离呼吸机10分钟，PaCO2≥60mmHg或较基础值升高≥20mmHg，仍无自主呼吸）；③确认试验（至少选2项）：脑电图呈电静息；经颅多普勒超声显示脑血流停止；体感诱发电位P14以上波形消失；④判定时间：首次判定后观察12小时复查，结果仍符合脑死亡。5.列举肺移植术后特有的并发症及护理重点。答案：特有并发症：①原发性移植物功能障碍（PGD）：术后72小时内出现低氧血症、肺水肿；②闭塞性细支气管炎（BO）：慢性排斥反应，表现为进行性气流受限；③气道吻合口并发症（狭窄、瘘）。护理重点：①呼吸管理：保持气道通畅（定期吸痰），根据血气调整呼吸机参数（如PEEP、氧浓度）；②体位：术后早期半卧位，促进肺扩张；③肺功能锻炼：指导深呼吸、有效咳嗽，使用呼吸训练器；④感染预防：严格手卫生，监测痰液性状及培养结果；⑤监测胸部影像学（X线或CT）及肺功能指标（FEV1、FVC）。四、案例分析题案例：患者男性，45岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”行同种异体肾移植术，供肾来自心脏死亡后捐献（DCD），冷缺血时间18小时。术后第3天，患者主诉移植肾区胀痛，尿量由1500mL/d降至800mL/d，体温38.2℃，血压155/95mmHg，查血常规：WBC11.2×10⁹/L，中性粒细胞78%；血生化：肌酐285μmol/L（术前350μmol/L，术后第1天180μmol/L）。问题1：该患者最可能的术后并发症是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能为急性排斥反应。需鉴别的疾病包括：①急性肾小管坏死（ATN）：多发生于术后1周内，与缺血再灌注损伤相关，表现为少尿、肌酐升高，但通常无发热及移植肾区胀痛，病理以肾小管损伤为主；②免疫抑制剂毒性（如环孢素/他克莫司肾毒性）：血药浓度常高于目标值，肌酐升高但尿量可能正常，病理可见肾小管空泡变性；③尿路梗阻：超声可显示肾盂扩张、输尿管扩张，尿量减少但无发热；④感染（如尿路感染）：尿培养阳性，伴尿频、尿急、尿痛，血白细胞及中性粒细胞比例更高。问题2：为明确诊断，需进一步做哪些检查？答案：①移植肾超声：观察血流阻力指数（RI），急性排斥时RI常＞0.8；②肾穿刺活检（金标准）：可见淋巴细胞浸润、肾小管炎、血管炎等病理表现；③免疫抑制剂血药浓度检测（如他克莫司浓度）；④尿常规及尿培养：排除感染；⑤C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）：辅助判断感染或炎症。问题3：针对该患者，提出主要的护理措施。答案：①病情观察：每2小时监测生命体征（重点血压、体温），记录24小时尿量及尿比重；②用药护理：遵医嘱调整免疫抑制剂（如甲泼尼龙冲击治