2026年医保政策知识培训素养测试试题库及答案

2026年医保政策知识培训素养测试试题库及答案1.2026年职工医保门诊共济保障机制全面落地后，统筹地区职工医保普通门诊起付线原则上不超过统筹地区上年度居民人均可支配收入的（）A.0.5%B.1%C.1.5%D.2%2.2026年跨省异地就医长期异地居住人员备案的有效期调整为（）A.1年B.2年C.5年D.长期有效3.2026年职工医保个人账户家庭共济范围扩容后，以下人员中不属于共济使用范围内的是（）A.参保人配偶B.参保人成年子女C.参保人配偶的父母D.参保人同事4.2026年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准不低于（）元A.720B.760C.800D.8205.2026年DRG付费改革深化政策中，定点医疗机构年度DRG付费结余留用比例最高不超过（）A.50%B.60%C.70%D.80%6.2026年长期护理保险制度全国范围内推开后，法定参保范围为（）A.仅退休职工B.仅在职职工C.所有职工基本医疗保险参保人员D.所有居民基本医疗保险参保人员7.2026年新生儿“落地即保”政策优化后，新生儿出生后（）天内办理参保登记并缴费的，待遇享受期从出生之日起计算A.30B.60C.90D.1808.根据2026年修订的《医疗保障基金使用监督管理条例》，查实定点医药机构欺诈骗保行为的，处骗取金额（）的罚款A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上6倍以下D.5倍以上10倍以下9.截至2026年国家医保药品目录调整完成后，累计谈判纳入的罕见病用药数量超过（）种A.80B.100C.120D.15010.2026年灵活就业人员参加职工医保可选择按统筹地区职工医保单位缴费率的（）缴纳保费，不建立个人账户，仅享受统筹基金相关待遇A.40%B.50%C.60%D.70%11.2026年门诊慢特病跨省直接结算全覆盖目标实现后，全国统一纳入跨省直接结算范围的病种数量达到（）种A.30B.40C.50D.6012.2026年定点零售药店纳入门诊统筹保障范围的准入条件中，要求配备的国家医保目录内药品品种占比不低于（）A.60%B.70%C.80%D.90%13.2026年全国统一职工医保最低累计缴费年限要求为，参保人员达到法定退休年龄时累计缴费满（）的，退休后不再缴纳基本医保费，按规定享受基本医保待遇A.男25年、女20年B.男30年、女25年C.男20年、女15年D.男30年、女20年14.医保电子凭证是全国统一的医保身份识别电子介质，2026年其应用场景不包括（）A.定点药店购药结算B.定点医疗机构门诊结算C.定点医疗机构住院结算D.个人账户资金提取现金15.2026年DIP付费年度清算规则中，统筹地区医保部门承担的年度合理超支费用分担比例不低于（）A.20%B.30%C.40%D.50%16.2026年城乡居民大病保险起付线统一调整为统筹地区上年度居民人均可支配收入的（）A.30%B.40%C.50%D.60%17.2026年异地急诊抢救费用报销政策规定，未办理异地就医备案的急诊抢救费用，报销比例不低于同级别医疗机构住院待遇的（）A.70%B.80%C.90%D.100%18.2026年医保医师积分管理制度规定，一个自然年度内累计积分满（）分的医保医师，暂停其6个月医保服务资格A.6B.8C.10D.1219.2026年职工医保门诊统筹保障范围扩容后，以下费用中纳入普通门诊统筹报销范围的是（）A.健康体检费用B.牙科正畸费用C.慢性病长期处方药品费用D.美容整形费用20.参保人员或定点医药机构相关责任人存在欺诈骗保行为被查实的，（）年内不得参与医保药品、医用耗材、医疗服务项目的谈判准入工作A.1B.3C.5D.终身以上客观题第一部分参考答案：1.B2.D3.D4.B5.C6.C7.C8.B9.B10.C11.C12.C13.A14.D15.B16.C17.C18.D19.C20.C21.2026年职工医保个人账户家庭共济资金可用于支付以下哪些费用（）A.参保人本人在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用B.参保人配偶在定点零售药店购买医保目录内药品发生的个人负担费用C.参保人未成年子女参加城乡居民医保的个人缴费部分D.参保人配偶的父母在定点医疗机构住院发生的个人负担费用22.截至2026年，跨省异地就医直接结算已覆盖以下哪些场景的费用（）A.住院医疗费用B.普通门诊费用C.门诊慢特病费用D.定点零售药店购药费用23.以下行为中属于欺诈骗取医疗保障基金的有（）A.虚构医药服务项目、伪造医疗文书票据骗取医保基金B.串换药品、医用耗材、诊疗项目将非医保支付范围的费用纳入医保结算C.冒用他人医保凭证就医购药，套取医保基金D.违反医疗服务价格政策，超标准收取费用纳入医保结算24.2026年城乡居民基本医疗保险的保障范围包括（）A.住院统筹待遇B.普通门诊统筹待遇C.门诊慢特病待遇D.大病保险待遇25.2026年全面推开的长期护理保险待遇，可用于支付以下哪些符合规定的费用（）A.居家上门护理服务费用B.养老机构长期护理服务费用C.失能人员康复训练费用D.失能人员日常食品购买费用26.2026年深化DRG/DIP付费改革的核心目标包括（）A.规范医疗机构诊疗行为，避免过度医疗B.控制医疗费用不合理增长，提高基金使用效率C.优化医疗资源配置，引导分级诊疗落地D.降低参保人员医疗费用负担，提升保障水平27.灵活就业人员2026年按规定参加职工医保后，可享受的待遇包括（）A.住院统筹待遇B.普通门诊统筹待遇C.门诊慢特病待遇D.个人账户待遇（按规定选择建立个人账户的缴费档次）28.以下人群参加2026年度城乡居民医保，可按规定享受参保财政补助政策的有（）A.特困人员B.低保对象C.返贫致贫人口D.低保边缘家庭成员29.2026年医保基金监管的主要方式包括（）A.日常现场巡查B.专项飞行检查C.大数据智能监控D.社会公众监督举报30.关于2026年门诊慢特病管理政策，以下说法正确的有（）A.各统筹地区必须严格执行国家统一病种目录，不得自行增加病种B.各统筹地区可在国家规定的基础病种目录基础上，结合本地基金承受能力适当增加病种C.门诊慢特病认定相关材料可通过医保信息平台跨机构共享，无需参保人重复提交D.门诊慢特病待遇认定后有效期不低于2年，有效期内无需重复申请认定31.以下费用中不纳入基本医疗保险基金支付范围的有（）A.应当从工伤保险基金中支付的费用B.应当由第三人负担的医疗费用C.应当由公共卫生负担的费用D.在境外就医发生的费用32.2026年国家医保药品目录调整的重点纳入范围包括（）A.罕见病治疗用药B.儿童专用药品C.临床价值高的创新药D.抗肿瘤靶向药33.定点零售药店2026年纳入门诊统筹保障范围后，需要履行的义务包括（）A.严格落实实名购药登记制度，核验参保人员身份B.严格核验处方真实性、合规性，按处方要求售药C.实时将购药费用、药品明细等数据上传至医保信息平台D.不得串换药品、虚开费用套取门诊统筹基金34.城镇在职职工参加2026年度职工医保的缴费构成包括（）A.用人单位缴纳的医保费B.职工个人缴纳的医保费C.财政补助资金D.工会集体补助资金35.关于2026年新生儿参保政策，以下说法正确的有（）A.新生儿出生后90天内办理参保登记并缴费的，从出生之日起享受居民医保待遇B.新生儿出生超过90天办理参保登记并缴费的，从参保缴费次月起享受居民医保待遇C.父母任意一方参加职工医保或居民医保的，新生儿可在户籍地或居住地办理参保登记D.所有新生儿参保的个人缴费部分均由财政全额承担以上客观题第二部分参考答案：21.ABCD22.ABCD23.ABCD24.ABCD25.ABC26.ABCD27.ABCD28.ABCD29.ABCD30.BCD31.ABCD32.ABCD33.ABCD34.AB35.ABC36.2026年职工医保门诊共济改革全面落地后，单位缴纳的职工医保费全部计入统筹基金，不再划入个人账户。（）37.参保人员办理异地长期居住备案后，只能在备案地享受医保待遇，回参保地就医无法正常报销。（）38.职工医保个人账户的资金属于参保人员个人所有，可以结转使用和依法继承。（）39.2026年城乡居民医保参保人员在统筹区内三级医疗机构住院的政策范围内报销比例最高可达70%以上。（）40.欺诈骗取医保基金数额较大、构成诈骗罪的，将依法追究刑事责任。（）41.2026年长期护理保险待遇享受条件为：参加长期护理保险累计满2年，经失能等级评估符合重度失能标准。（）42.定点医疗机构可将自身的医保结算信息系统转借其他未取得定点资格的医疗机构使用。（）43.2026年职工医保普通门诊统筹报销比例，在职职工不低于50%，退休人员不低于60%。（）44.参保人员可将本人的医保实体卡或电子凭证借给直系亲属就医使用，不属于违规行为。（）45.截至2026年，全国所有医保定点医疗机构和定点零售药店均已支持医保电子凭证结算。（）46.医保基金的利息收入不属于医疗保障基金的合法来源。（）47.2026年门诊慢特病长期处方政策规定，病情稳定的慢性病患者处方量最长可延长至12周。（）48.参保人员在异地发生急诊抢救费用未办理备案的，医保基金不予报销。（）49.2026年灵活就业人员参加职工医保，可在统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%-300%之间自主选择缴费基数。（）50.国家医保药品目录中的甲类药品需要参保人员先自付一定比例后，剩余部分再纳入政策范围内报销。（）以上判断类试题参考答案：36.√37.×38.√39.√40.√41.√42.×43.√44.×45.√46.×47.√48.×49.√50.×51.案例背景：某市职工张某，1966年4月出生，2026年4月达到法定退休年龄，累计缴纳职工医保年限为22年，当地规定职工医保最低累计缴费年限为男满25年、女满20年。2026年6月张某因肺炎在当地三甲医院住院治疗，总医疗费用为12000元，其中全额自费费用1000元，乙类药品个人先行自付部分500元。当地三甲医院住院起付线为1500元，退休人员住院政策范围内报销比例为85%。2026年9月张某打算随儿子长期定居邻省省会城市生活。请结合2026年医保政策回答以下问题：（1）张某要正常享受退休人员医保待遇，需要满足什么条件？（2）张某本次住院可以报销的医保基金支付金额为多少？请写出计算过程。（3）张某想要在邻省定居后就医直接结算，需要办理什么手续，享受什么政策？案例51参考答案：（1）张某目前累计缴费年限距离当地最低要求还差3年，可选择两种方式满足待遇享受条件：一是一次性补缴不足3年的职工医保费，补缴完成后即可享受退休人员医保待遇，无需再继续缴费；二是按年继续缴纳职工医保，直至累计缴费满25年，续缴期间可按规定享受在职职工医保待遇，缴满后享受退休人员医保待遇。（2）首先计算政策范围内纳入统筹报销的基数：总费用12000元-全额自费费用1000元-乙类药品先行自付500元-住院起付线1500元=9000元。报销金额为政策范围内基数乘以报销比例，即9000元×85%=7650元，因此张某本次住院医保基金可报销7650元。（3）张某需要办理异地长期居住人员备案，可通过国家医保服务平台APP、参保地医保官方小程序、线下医保经办窗口等渠道提交备案申请，备案长期有效，无需每年续期。备案完成后，张某在居住地已接入全国异地就医直接结算系统的定点医疗机构就医，住院、普通门诊、门诊慢特病费用均可直接结算，报销执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的规则，无需个人垫付费用后回参保地报销。52.案例背景：2026年10月，某市医保部门飞行检查组对辖区内某定点零售药店开展检查，查实该药店2026年1月至9月期间，多次将非医保目录内的保健品、化妆品、生活用品串换为医保目录内药品进行结算，累计骗取医保统筹基金和个人账户资金合计12.6万元。该药店店长王某为直接责任人，参与组织实施了全部串换结算行为。请结合2026年医保政策回答以下问题：（1）该药店的行为属于什么性质，违反了哪些规定？（2）医保部门可对该药店作出哪些行政处罚？（3）店长王某会受到哪些信用惩戒和处理？案例52参考答案：（1）该药店的行为属于欺诈骗取医疗保障基金的违法行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》《定点零售药店医疗保障服务协议》的相关规定，侵害了医保基金安全和全体参保人员的合法权益。（2）医保部门首先应当责令该药店退回骗取的12.6万元医保基金；其次根据违法情节轻重，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，即25.2万元至63万元之间的罚款；同时责令该药店暂停涉及医保基金使用的医药服务6个月以上1年以下，情节严重的直接解除医保服务协议，取消定点资格。（3）王某作为直接责任人，将被纳入医疗保障失信对象名单，实施跨部门联合惩戒，包括限制其乘坐高铁、飞机等高消费行为，限制其申请信贷服务等；同时王某5年内不得从事定点医药机构相关管理工作，若其为医保药师的，将被取消医保药师资格，终身不得从事医保相关的药学服务；若其违法行为涉及金额较大、构成诈骗罪的，将移交司法机关依法追究刑事责任。53.案例背景：某市居民李某，2026年缴纳了城乡居民医保费用，其女儿