2026年急危重症护理学复习题及答案

2026年急危重症护理学复习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者突发意识丧失、无自主呼吸，现场急救人员触诊颈动脉未及搏动，首要措施是：A.立即进行胸外按压B.开放气道并人工呼吸C.呼叫支援并准备除颤仪D.检查瞳孔反射答案：A解析：根据2025年国际心肺复苏指南，成人心脏骤停急救中，胸外按压（C）优先于开放气道（A）和人工呼吸（B），强调尽早开始高质量胸外按压以维持循环。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量目标为：A.6-8ml/kg（理想体重）B.8-10ml/kg（实际体重）C.10-12ml/kg（理想体重）D.4-6ml/kg（实际体重）答案：A解析：肺保护性通气策略是ARDS核心治疗，推荐潮气量6-8ml/kg（基于理想体重），避免高容量导致的呼吸机相关性肺损伤。3.休克患者中心静脉压（CVP）为4mmHg，血压85/50mmHg，最可能的类型是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：B解析：CVP正常范围5-12mmHg，CVP降低伴低血压提示血容量不足，常见于低血容量性休克；心源性休克多表现为CVP升高伴低血压；分布性休克早期CVP可正常或降低，但需结合其他指标（如乳酸、血管阻力）综合判断。4.创伤患者出现“连枷胸”时，最关键的护理措施是：A.镇痛治疗B.胸壁加压固定C.机械通气支持D.观察呼吸频率答案：B解析：连枷胸因多根多处肋骨骨折导致局部胸壁反常呼吸，加压固定可纠正反常运动，改善通气；若合并严重低氧血症则需机械通气，但首要措施是固定胸壁。5.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，应首选的氧疗方式是：A.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）B.面罩高流量吸氧（5-8L/min）C.无创正压通气（NIPPV）D.高压氧舱治疗答案：C解析：急性左心衰伴肺水肿时，NIPPV可增加肺泡内压，减少肺毛细血管渗出，改善氧合，优于单纯高流量吸氧；若NIPPV无效或患者意识障碍，需气管插管机械通气。6.多器官功能障碍综合征（MODS）患者最早受累的器官通常是：A.肺B.肾C.肝D.心脏答案：A解析：肺是全身血流的滤过器，且对缺血、炎症因子敏感，MODS中约83%-100%患者早期出现急性肺损伤（ALI）或ARDS。7.患者误服有机磷农药后，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首选的解毒药物是：A.阿托品+解磷定B.亚甲蓝+维生素CC.纳洛酮+氟马西尼D.乙酰胺+乙醇答案：A解析：有机磷中毒需同时使用抗胆碱药（阿托品）缓解毒蕈碱样症状，及胆碱酯酶复能剂（解磷定）恢复酶活性；亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒，纳洛酮用于阿片类中毒，乙酰胺用于氟乙酰胺中毒。8.中心静脉置管后，患者出现呼吸困难、胸痛、一侧呼吸音减弱，最可能的并发症是：A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.气胸C.空气栓塞D.深静脉血栓（DVT）答案：B解析：中心静脉置管（如锁骨下静脉穿刺）最常见的并发症是气胸，表现为突发呼吸困难、胸痛、患侧呼吸音减弱；CRBSI以发热为主，空气栓塞多有突发咳嗽、发绀，DVT表现为肢体肿胀。9.心跳骤停患者经心肺复苏后自主循环恢复（ROSC），目标体温管理的推荐温度是：A.32-36℃B.36-38℃C.38-40℃D.30-32℃答案：A解析：2025年指南推荐，ROSC后昏迷患者应实施目标体温管理（TTM），目标温度32-36℃，持续24小时，以减轻脑损伤。10.急性肾损伤（AKI）患者少尿期最危险的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症答案：A解析：少尿期钾排出减少，组织分解增加（如创伤、感染）导致高钾血症，可引起室颤、心脏骤停，是AKI早期主要死因。11.患者因严重烧伤入院，第一个24小时补液总量的计算依据是：A.烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml+2000mlB.烧伤面积（%）×体重（kg）×2.0ml+3000mlC.烧伤面积（%）×体重（kg）×0.5ml+1000mlD.烧伤面积（%）×体重（kg）×3.0ml+4000ml答案：A解析：国内常用补液公式为：第一个24小时补液量=烧伤面积（Ⅱ°+Ⅲ°）×体重（kg）×1.5ml（成人）+2000ml（基础水分）；儿童为1.8ml，婴儿为2.0ml。12.蛛网膜下腔出血（SAH）患者最典型的临床表现是：A.突发剧烈头痛伴颈项强直B.偏瘫+失语C.意识障碍+抽搐D.眩晕+呕吐答案：A解析：SAH特征性表现为“一生中最剧烈的头痛”，伴脑膜刺激征（颈项强直）；偏瘫失语多见于脑出血或脑梗死，意识障碍程度与出血量相关。13.脓毒症休克患者液体复苏时，首选的晶体液是：A.0.9%氯化钠注射液B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉D.5%葡萄糖注射液答案：B解析：2025年脓毒症指南推荐，晶体液优先选择平衡盐溶液（如乳酸林格液），因其电解质组成更接近血浆，减少高氯性酸中毒风险；0.9%氯化钠大量输注可能导致高氯血症。14.患者发生室颤，除颤仪显示“可除颤心律”，首次单相波除颤能量应为：A.120JB.200JC.360JD.50J答案：C解析：单相波除颤仪首次及后续除颤能量均为360J；双相波首次推荐120-200J（具体按设备说明），若不确定则选择最大能量。15.气管插管后确认导管位置最可靠的方法是：A.胸部X线B.呼气末二氧化碳（EtCO2）监测C.听诊双肺呼吸音D.观察胸廓起伏答案：B解析：EtCO2监测是确认气管插管位置的“金标准”，波形出现且数值正常（35-45mmHg）可排除食管插管；X线可作为辅助，但无法即时判断。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.心肺复苏（CPR）中高质量胸外按压的要求包括：A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cm（成人）C.按压后完全放松，保证胸廓回弹D.按压中断时间＜10秒答案：ABCD解析：高质量CPR强调按压频率100-120次/分，深度5-6cm（成人），按压后充分回弹，避免施救者倚靠，中断时间尽量＜10秒。2.ARDS的诊断标准包括：A.明确的诱因（如肺炎、误吸）B.氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHgC.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.左心房压力正常（PCWP≤18mmHg）答案：ACD解析：ARDS诊断需满足：①一周内明确诱因；②低氧血症（PaO2/FiO2≤300mmHg为ALI，≤200mmHg为ARDS）；③双肺浸润影；④排除心源性肺水肿（PCWP≤18mmHg或无左心衰证据）。3.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的有：A.乳酸水平B.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）C.尿量D.平均动脉压（MAP）答案：ABC解析：乳酸是无氧代谢产物，升高提示组织缺氧；ScvO2正常70%-75%，降低提示氧供不足；尿量＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足；MAP反映整体血压，但不能直接反映组织灌注（如分布性休克MAP可能正常但灌注不足）。4.机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施包括：A.床头抬高30-45°B.每天评估拔管指征C.口腔护理使用氯己定D.持续声门下吸引答案：ABCD解析：VAP预防“集束化策略”包括：床头抬高、每日唤醒试验（评估拔管）、口腔护理（氯己定）、声门下吸引、避免重复插管等。5.急性心肌梗死（AMI）患者的护理要点包括：A.立即嚼服阿司匹林300mgB.疼痛时给予吗啡镇痛C.监测心电图（持续心电监护）D.发病12小时内尽早再灌注治疗答案：ABCD解析：AMI急救包括：抗血小板（阿司匹林首剂300mg嚼服）、镇痛（吗啡）、持续心电监护（观察心律失常）、再灌注治疗（PCI或溶栓，时间窗12小时内）。6.创伤患者“黄金1小时”急救的关键措施有：A.控制活动性出血B.保持气道通畅C.快速转运至创伤中心D.早期液体复苏答案：ABCD解析：创伤急救强调“黄金1小时”内完成止血、气道管理、液体复苏及转运，以降低死亡率。7.急性中毒患者的急救原则包括：A.立即脱离中毒环境B.清除未吸收的毒物（如洗胃、导泻）C.应用特效解毒剂D.维持生命体征稳定答案：ABCD解析：急性中毒处理流程：脱离环境→清除未吸收毒物→促进已吸收毒物排出→应用解毒剂→支持治疗（维持生命体征）。8.多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施包括：A.早期控制感染源（如脓肿引流）B.避免过度液体复苏C.维持组织氧供（如纠正贫血）D.严格控制血糖（6-8mmol/L）答案：ABCD解析：MODS预防需控制原发病（如感染）、避免二次打击（如低血压、缺氧）、优化液体管理、维持内环境稳定（血糖、电解质）。9.中心静脉压（CVP）的影响因素包括：A.血容量B.右心功能C.胸腔内压力（如机械通气）D.静脉血管张力答案：ABCD解析：CVP反映右心房压力，受血容量、右心收缩/舒张功能、胸腔内压（如PEEP增加CVP）、静脉回流（血管张力）等因素影响。10.患者发生过敏性休克，急救措施包括：A.立即肌肉注射肾上腺素（0.3-0.5mg）B.快速补液（晶体液）C.静脉注射地塞米松D.保持平卧位，抬高下肢答案：ABCD解析：过敏性休克急救：肾上腺素（首选，IM）、补液（扩容）、激素（减轻炎症）、体位（平卧位，下肢抬高促进回流），必要时气管插管。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述气管插管的绝对指征和相对指征。答案：绝对指征：①无法维持气道通畅（如喉头水肿、气管异物）；②呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg或PaCO2＞50mmHg且意识障碍）；③心跳骤停需行机械通气。相对指征：①预计病情恶化（如严重颅脑损伤GCS≤8分）；②误吸高风险（如昏迷、胃潴留）；③需要长时间机械通气（＞72小时）。2.休克患者液体复苏时，如何判断“液体反应性”？答案：液体反应性指补液后心输出量（CO）增加≥10%-15%，判断方法包括：①动态指标：被动抬腿试验（PLR）后CO或每搏输出量（SV）增加≥10%；脉压变异（PPV）＞13%（机械通气患者）；每搏变异（SVV）＞10%（机械通气患者）。②静态指标：CVP＜8mmHg或肺毛细血管楔压（PCWP）＜12mmHg时，液体反应性可能性大，但单独静态指标不可靠。3.简述急性左心衰竭的护理措施。答案：①体位：端坐位，双腿下垂，减少回心血量。②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），严重者予NIPPV或气管插管机械通气（PEEP5-10cmH2O）。③药物：吗啡（3-5mg静脉注射，镇静、减少呼吸做功）；利尿剂（呋塞米20-40mg静推，减轻肺水肿）；血管扩张剂（硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服或静脉泵入，降低前后负荷）；正性肌力药（西地兰0.2-0.4mg静推，适用于房颤伴快速心室率）。④监测：持续心电、血压、血氧监测；记录24小时出入量；观察意识、呼吸频率、肺部啰音变化。4.简述创伤患者的初级评估（ABCDE）内容。答案：初级评估是快速识别威胁生命的损伤，顺序为：A（Airway）：气道是否通畅，有无梗阻（如舌后坠、异物），需手法开放气道或气管插管。B（Breathing）：呼吸频率、节律，有无反常呼吸（连枷胸）、气胸（患侧呼吸音减弱），监测SpO2。C（Circulation）：有无活动性出血（外出血直接压迫，内出血需快速补液/输血），触诊脉搏（有无休克），监测血压。D（Disability）：神经功能评估，GCS评分（＜8分提示昏迷），瞳孔大小及对光反射。E（Exposure）：充分暴露患者，检查全身有无隐匿损伤（如背部、会阴部），注意保暖（避免低体温）。5.简述多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准（以SOFA评分为例）。答案：SOFA（序贯器官衰竭评估）评分从6个器官系统评估功能障碍，总分0-24分，≥2分提示器官功能障碍：①呼吸系统：PaO2/FiO2（≤400=1分，≤300=2分，≤200=3分，≤100=4分）。②凝血系统：血小板计数（＜150=1分，＜100=2分，＜50=3分，＜20=4分）。③肝脏：胆红素（μmol/L）（＞1.2=1分，＞2.0=2分，＞6.0=3分，＞12.0=4分）。④心血管系统：多巴胺剂量（μg/kg/min）或去甲肾上腺素/肾上腺素剂量（无=0分，≤5多巴胺或≤0.1去甲=1分，＞5多巴胺或＞0.1去甲=2分，＞15多巴胺或＞0.2去甲=3分，＞0.4去甲=4分）。⑤神经系统：GCS评分（13-14=1分，10-12=2分，6-9=3分，＜6=4分）。⑥肾脏：血肌酐（μmol/L）或尿量（无=0分，＞177=1分，＞294=2分，＞442=3分，＞500或尿量＜200ml/24h=4分）。四、案例分析题（共20分）患者，男性，55岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心音低钝，未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）答案：诊断：ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI，前壁）。依据：①典型症状：突发胸痛2小时，伴大汗；②心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（＞99th百分位）。问题2：列出该患者的首要急救措施。（7分）答案