中医护理常规-痛风

中医护理常规--痛风一、概述痛风是由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的一种晶体性关节炎，属中医“痹证”、“历节风”、“痛风”范畴。其发病多因饮食不节，嗜食膏粱厚味、辛辣刺激之品，或饮酒过度，致脾胃运化失常，湿热内生，或外感风寒湿热之邪，痹阻经络，气血运行不畅所致。其特点为关节红、肿、热、痛反复发作，日久可致关节畸形及肾脏损害。中医护理强调辨证施护，注重整体调摄，以缓解症状、促进康复、预防复发为目标。二、常见证型（一）湿热蕴结证关节红肿热痛，疼痛剧烈，活动受限，局部灼热，得冷则舒，常伴发热，口渴不欲饮，心烦不安，小便黄赤，大便秘结或不爽。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。（二）脾虚湿盛证关节肿胀疼痛，反复发作，缠绵不愈，局部皮色不红或微红，按之稍硬，肢体困重，神疲乏力，纳呆食少，脘腹胀满，大便溏薄。舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓或滑。（三）肝肾阴虚证关节疼痛日久不愈，时轻时重，或见关节变形，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，潮热盗汗，口干咽燥。舌质红，少苔或无苔，脉细数。（四）痰瘀痹阻证关节肿胀刺痛，夜间尤甚，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节、痛风石，肌肤甲错。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔白腻或黄腻，脉弦涩或细涩。三、护理要点（一）病情观察1.疼痛观察：密切观察关节疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，注意疼痛与饮食、活动、气候等的关系。2.关节观察：观察关节有无红肿、灼热、畸形、活动受限及皮肤温度变化，有无痛风石形成及其大小、部位。3.全身情况观察：注意有无发热、恶寒、口渴、汗出、二便等情况，监测体温、血压、舌苔、脉象的变化。4.并发症观察：注意观察有无尿路结石、肾功能损害等并发症的早期表现，如腰痛、血尿、少尿、水肿等。（二）辨证施护1.湿热蕴结证*饮食调护：宜食清热利湿之品，如薏苡仁、赤小豆、绿豆、冬瓜、丝瓜、苦瓜、芹菜等。忌食辛辣、油腻、煎炸、醇酒等助热生湿之品。可饮鲜茅根水、绿豆汤以清热利尿。*起居护理：病室宜凉爽通风，避免潮湿闷热。急性期应卧床休息，抬高患肢，减少活动，避免负重。*用药护理：汤药宜凉服。可遵医嘱给予清热利湿、通络止痛之中药外敷或熏洗患处，如金黄散、四黄散等，注意药液温度不宜过高，以免加重肿痛。*情志护理：患者因疼痛剧烈，易烦躁不安，应耐心安慰，解释病情，指导患者放松心情，配合治疗。2.脾虚湿盛证*饮食调护：宜食健脾利湿之品，如山药、莲子、芡实、茯苓、炒薏苡仁、白扁豆、鲫鱼、瘦肉等。忌食生冷、油腻、甜腻之品，以免助湿伤脾。*起居护理：病室宜温暖干燥，注意保暖，避免受凉。急性期过后，可适当活动，但避免劳累。*用药护理：汤药宜温服。可配合艾灸脾俞、足三里、阴陵泉等穴位，以健脾化湿。*情志护理：鼓励患者保持心情舒畅，避免思虑过度，以免损伤脾胃。3.肝肾阴虚证*饮食调护：宜食滋补肝肾之品，如枸杞子、桑椹、黑芝麻、黑豆、甲鱼、鸭肉、百合、银耳等。忌食辛辣动火之品。*起居护理：病室宜安静，光线柔和，保证充足睡眠，避免熬夜及过度劳累。*用药护理：汤药宜温服或凉服。可配合穴位按摩，如按揉肝俞、肾俞、太溪、三阴交等穴位。*情志护理：多与患者沟通，了解其心理状态，帮助其解除忧虑，保持心态平和。4.痰瘀痹阻证*饮食调护：宜食活血化瘀、祛痰通络之品，如桃仁、红花、山楂、黑木耳、洋葱、海带、萝卜等。忌食肥甘厚味、生冷粘腻之品。*起居护理：注意患肢保暖，避免寒冷刺激。适当进行关节功能锻炼，防止关节僵硬。*用药护理：汤药宜温服。可遵医嘱选用活血化瘀、祛痰通络之中药熏洗或膏药外敷。*情志护理：因病程较长，患者易产生悲观情绪，应鼓励患者树立信心，坚持治疗。（三）一般护理1.生活起居护理*生活规律，劳逸结合，避免过度劳累、熬夜及精神紧张。*注意保暖，尤其病变关节的保暖，避免风寒湿邪侵袭，忌用冷水洗漱。*避免关节损伤，选择舒适、宽松的鞋袜，避免长时间站立或行走。*保持皮肤清洁，对痛风石破溃者，应注意局部清洁消毒，防止感染。2.饮食护理*基本原则：控制总热量，限制高嘌呤食物摄入，适量摄入蛋白质和碳水化合物，鼓励多饮水，戒烟限酒。*宜食：多食用新鲜蔬菜、水果（除少数高嘌呤水果如荔枝、桂圆外），宜食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜等。*忌食：严格限制动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒等高嘌呤食物。少食辛辣刺激性食物。*饮水：每日饮水量应在两千毫升以上，以促进尿酸排泄，可饮白开水、淡茶水或碱性饮料。3.情志护理*关心体贴患者，耐心倾听其主诉，给予心理疏导和精神安慰。*向患者讲解疾病的相关知识，使其对疾病有正确的认识，消除恐惧心理，增强治疗信心。*鼓励患者培养兴趣爱好，转移对疼痛的注意力，保持心情舒畅。4.用药护理*遵医嘱准确用药，注意观察药物疗效及不良反应。服用降尿酸药物时，应注意有无胃肠道反应、皮疹、肝肾功能损害等。*中药汤剂宜温服或凉服，根据证型不同选择合适的服药时间。*外用药物时，注意观察皮肤有无过敏反应，若出现红肿、瘙痒等不适，应立即停用，并报告医师。5.康复指导*急性期过后，指导患者进行适当的关节功能锻炼，如散步、太极拳、八段锦等，以促进气血运行，防止关节僵硬变形，但应避免剧烈运动。*指导患者自我按摩，常用穴位如合谷、曲池、足三里、阳陵泉、太冲等，以疏通经络，缓解疼痛。（四）并发症的观察与护理密切观察有无尿路结石、肾功能不全等并发症。若出现腰痛、血尿、排尿困难等，提示尿路结石可能；若出现水肿、少尿、恶心呕吐、食欲不振等，提示肾功能损害可能，应及时报告医师，并配合处理。四、健康指导1.生活指导：养成良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜和过度劳累。注意保暖，避免受凉受潮。选择舒适的鞋子，避免关节损伤。2.饮食指导：强调饮食控制的重要性，指导患者掌握食物嘌呤含量的基本知识，坚持低嘌呤、低脂、低盐、低糖饮食，多饮水，戒烟限酒。3.运动指导：指导患者选择合适的运动方式和运动量，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，避免剧烈运动和长时间运动，运动后及时补充水分。4.定期复查：告知患者定期复查血尿酸、肝肾功能等指标的重要性，以便及时调整治疗方案。5.自我监测与管理：指导患者学会自我观察病情，如关节疼痛、肿胀等症状变化，一旦出现急性