产科超声检查指标

胎儿产前超声检验

指标及其意义超声科产科超声检查指标第1页超声检验时机当前,许多学者认为胎儿畸形产前超声筛查时间段主要在以下三个时期,即早孕期超声检验－－普通主张在11-13+6周。中孕期超声检验－－普通主张在18-24周。晚孕期超声检验－－普通主张在32-34周。早孕期超声检验不可替换中孕期检验中孕期超声检验也不能替换晚孕期检验只有三者结合才能够到达更高检验率产科超声检查指标第2页早期妊娠超声检验目标1、确定宫内是否妊娠及胚胎是否存活。2、确定胚胎数目。3、预计妊娠龄。4、检测胎儿早期结构畸形。5.胎盘。6、子宫及附件。产科超声检查指标第3页胎儿颈项透明层（NT)－胎儿颈后部皮下组织内液体积聚厚度检验时间为11-13+6周。正常值＜2.5mm。意义：NT增厚是染色体异常、各种胎儿畸形及遗传综合症常见表现。NT＞3.5mm，胎儿发生染色体异常风险甚高，NT是4.0mm时，风险约20％；NT5.0mm时，加至33%；NT6.0mm时约50%。NT增厚常见原因有21-3体综合征、13-3体、18-3体等三倍体；先天性心脏结构畸形，骨骼系统畸形等。产科超声检查指标第4页中期妊娠产科超声检验中期妊娠产科超声检验是胎儿超声检验最主要阶段（18-24周，当前我院提议22－24周），分为四个层次：1、普通产科超声检验2、常规产科超声检验3、系统胎儿超声检验4.针对性胎儿超声检验产科超声检查指标第5页I级产科超声检验:

普通产科超声检验检验内容:主要对胎儿进行大致生长发育评定测量双顶径股骨长腹围判断胎儿是否存活胎盘位置胎位羊水情况等这一层次超声检验不是以检测胎儿畸形为目标超声检验，但对产科临床仍能提供一些有意义诊疗信息产科超声检查指标第6页II级产科超声检验:

常规产科超声检验检验内容:除要求要完成第一个层次检验内容外，还应对胎儿主要脏器进行形态学观察，如颅内一些主要结构四腔心切面腹腔内肝、胃、肾等脏器对胎儿严重致死性畸形进行粗略筛查要求对卫生部《产前诊疗技术管理条例》所要求于妊娠18-24周应诊疗致死性畸形包含无脑儿严重脑膨出严重开放性脊柱裂严重胸、腹壁缺损内脏外翻单腔心致死性软骨发育不全产科超声检查指标第7页产科超声检查指标第8页产科超声检查指标第9页产科超声检查指标第10页脑膨出（encephalocele)产科超声检查指标第11页产科超声检查指标第12页产科超声检查指标第13页单心房、单心室产科超声检查指标第14页致死性侏儒产科超声检查指标第15页III级产科超声检验:

系统胎儿超声检验与针对性超声检验要求较高对超声医师、仪器设备、检验所需时间、检验内容、检验时孕周大小均应严格要求经过这种系统胎儿超声检验,提升胎儿畸形检出率此种检验能够是在前两种检验基础上进行,或者含有以下适应症时,应提议孕妇行系统胎儿超声检验产科超声检查指标第16页适应症适应于全部孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检验。35岁以上高龄孕妇;生育过染色体异常儿孕妇;夫妇一方有染色体平衡易位者;有畸形生育史者，如生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、小头畸形、唇腭裂、先天性心脏病儿或其它畸形儿等异常;性连锁隐性遗传病基因携带者;夫妻双方有先天性代谢疾病，或有这类疾病生育史孕妇;在妊娠早期接收较大剂量化学毒剂、辐射

或严重病毒感染孕妇;有遗传性家族史或近亲婚配史孕妇;原因不明流产、死产、畸形和有新生儿死亡史孕妇;此次妊娠羊水过多，疑有畸胎孕妇。

产科超声检查指标第17页检验内容①脊椎:观察脊柱连续性、弯曲度、骨化程度。产科超声检查指标第18页检验内容①脊椎:观察脊柱连续性、弯曲度、骨化程度。②头颅:测量侧脑室宽度，BPD及HC颅骨结构、骨化程度等脑内结构包含大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第4脑室等结构侧脑室宽度应＜1.0cm1-1.5cm为脑室轻度扩张，＞1.5cm为脑积水。产科超声检查指标第19页③颜面部:观察眼及眼眶、唇。产科超声检查指标第20页④心脏：显示以下切面：四腔心切面：明确四腔心是否左右对称四腔心结构有没有异常心脏中央“十”字交叉是否存在左、右房室连接是否异常左、右心室流出道切面：观察大动脉大小、形态观察大动脉在心底连接关系判断心室与大动脉连接关系测量胎儿心率（120-160次/分)，并观察胎儿心律是否整齐，明确有没有心律失常产科超声检查指标第21页⑤胎儿腹部：测量AC胎儿胃、肝、肾、膀胱等器官28周以下肾盂分离应＜4mm，30周以上应＜7mm＞10mm为积水。确定有没有大腹裂是否有脐膨出是否有上述器官疝入胸腔（膈疝)有没有胸腹水肠管是否有扩张

晚期妊娠时结肠内径应小于20mm，小肠小于7mm，节段扩张长度应小于15mm。产科超声检查指标第22页肾盂轻度分离肠管扩张产科超声检查指标第23页⑥胎儿肢体:测量FL、HL观察胎儿四个肢体内长骨及以手、足形态与姿势。产科超声检查指标第24页⑦脐带观察:脐带内血管数目:动脉2条，静脉1条。脐带粗细脐带绕颈脐带囊肿

产科超声检查指标第25页⑧脐动脉、大脑中动脉血流：测量收缩期最大流速(S)、舒张期最低流速(D)、阻力指数（RI)、S/D比值。伴随孕周增加脐动脉RI、S/D值逐步降低，晚孕时S/D＜3脐动脉舒张期血流消失或出现逆向血流，考虑宫内缺氧。产科超声检查指标第26页⑨胎盘观察

－位置、数目、厚度及成熟度胎盘厚度2－4cm。成熟度分0－Ⅲ级。－脐带插入口边缘性脐带入口:脐带入口距离胎盘边缘小于2cm帆状胎盘:指脐带附着于胎膜，血管经胎膜作扇形分布进入胎盘－与宫颈内口关系低置胎盘:28周后，胎盘下缘距离宫颈内口＜2cm边缘性前置胎盘:胎盘下缘紧靠宫颈内口部分性前置胎盘:胎盘下缘覆盖部分宫颈内口中央性前置胎盘:胎盘下缘覆盖完全宫颈内口双胎之一帆状胎盘前置胎盘产科超声检查指标第27页⑩羊水：1、最大羊水深度≤2.0cm为羊水过少，≥8.0cm为羊水过多2.羊水指数：8－18cm。＞20cm为羊水过多，≤5.0cm为羊水过少，－8cm为羊水偏少引发羊水过多畸形有：

神经管畸形－无脑儿、脊柱裂；消化道畸形－食管闭锁、十二指肠闭锁引发羊水过少畸形主要是泌尿系统畸形十二指肠闭锁产科超声检查指标第28页胎儿"软指标”

超声检验以其无创、可重复、结果可靠等优势已成为胎儿异常筛查最惯用伎俩，除可观察到一些直观异常如唇裂、手足畸形及各个系统发育异常造成畸形，还可发觉被认为是正常变异一些现象。这些超声表现异于胎儿正常解剖结构，但不一样于胎儿解剖结构畸形，同增加围产期或遗传性疾病危险胎儿生长发育迟缓也无关，但有这些超声表现胎儿，单倍体异常危险性增高。这些超声表现被称为胎儿"软标志”。产科超声检查指标第29页

产科超声检验除常规测量外，应观察8个胎儿软标志，其中5个（颈背部皱褶厚度、肠管回声增强、轻度脑室扩张、心内局灶性强回声及脉络丛囊肿)与胎儿单倍体异常相关，有些病例有非染色体异常。另3个（单脐动脉、Magna囊扩大及肾盂扩张)单独存在时与非染色体异常相关。产科超声检查指标第30页1.颈背部皱褶厚度（NF）颈背部皱褶厚度是胎儿颈后部皮肤厚度。NF>6mm时，与正常胎儿相比，胎儿唐氏综合症危险性增加17倍。与胎儿非染色体异常关系：颈背部皱褶厚度与单基因异常如Noonan综合症,多发翼状胬肉综合症、骨骼发育不良及心脏畸形相关。孤立颈背部皱褶增厚即提醒胎儿单倍体异常危险性增加，应提请胎儿染色体组型分析。产科超声检查指标第31页2、肠管回声增强胎儿肠管均匀强回声区，其回声强度等于或大于周围骨骼回声。与胎儿单倍体异常关系：肠管回声增强者发生13.18、21三体及性染色体异常危险性增加。在13-28孕周胎儿，肠管回声增强发觉率为0.6%-2.4%。在单倍体异常胎儿中单纯肠管回声增强者占9％。产科超声检查指标第32页

与胎儿非染色体异常关系：胎儿肠管回声增强者囊性纤维化、先天性感染、羊膜腔内出血、先天性肠管畸形及其它围产期并发症如宫内发育迟缓发生危险性增高，其中囊性纤维化发生率约为2%。肠管回声增强最常见原因为胎儿感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、小细胞病毒、风疹病毒、水痘病毒及弓形体病毒等)。产科超声检查指标第33页3.轻度脑室扩张脑室直径10mm~15mm。与胎儿单倍体异常关系：当脑室轻度扩张单独存在时，胎儿单倍体异常发生率约为3.8%。在21三体胎儿中，约1.4%于孕16-20周超声检验可发觉单侧脑室轻度扩张。

产科超声检查指标第34页

与胎儿非染色体异常关系：脑室扩张是胎儿神经系统畸形中最常见超声异常表现。可因为脑发育不良或退化、血管异常或脑室系统梗阻所致。出生前诊疗为脑室扩张儿童中10％~36%有神经系统发育异常。在染色体正常胎儿，约0.15%有单侧轻度脑室扩张。单侧单纯脑室扩张预后很好。产科超声检查指标第35页

发觉胎儿脑室轻度扩张,应检验有没有先天性感染并行羊水穿刺分析胎儿染色体组型。同时超声仔细检验包含心脏在内胎儿其它结构。因为有些神经系统发育异常是潜在性。发觉胎儿脑室轻度扩张时,出生后应注意随访观察,以排除相关异常。产科超声检查指标第36页4.心内灶状强回声胎儿心室乳头肌部位局灶性回声增强区，其回声强度与骨骼回声相同。可发生于一侧或双侧心室。与胎儿单倍体异常关系：左心室单发局灶性强回声较常见，胎儿单倍体异常发生可能性仅为0-1.8。而右心室、双心室多发或显著灶状强回声胎儿单倍体异常危险性增高，有条件应行胎儿染色体组型分析。产科超声检查指标第37页

与胎儿非染色体异常关系：心内灶状强回声同胎儿先天性心脏畸形和其它非染色体畸形无关。如只是发觉胎儿心内灶状强回声，而无其它阳性发觉，应在超声汇报中给予统计，无深入检验（如行超声心动图检验)必要。但超声检验时应注意其它胎儿软标志检验和测量，同时注意有没有其它高危原因，如孕妇年纪，当孕妇年纪>31岁时，有心内灶状强回声胎儿染色体异常发生率约为1/600。产科超声检查指标第38页5.脉络丛囊肿脉络丛囊肿是指于孕龄在14－24周胎儿发育中侧脑室脉络丛内超声检验发觉、散在、直径>3mm小囊肿。与胎儿单倍体异常关系：脉络丛囊肿在中孕胎儿中发生率为1%。在18三体胎儿发生率为50%。18三体胎儿中有10%以脉络丛囊肿为唯一超声异常表现，但囊肿大小、分布及数量同18三体发病危险性无关。也有报道脉络丛囊肿胎儿发生21三体危险性增高。与胎儿非染色体异常关系：在染色体正常胎儿，脉络丛囊肿同胎儿其它畸形及出生后发育无关。产科超声检查指标第39页6.单脐动脉在胎儿脐索内及膀胱周围仅有一条脐动脉，另一条脐动脉缺如。与胎儿单倍体异常关系:单纯单脐动脉与胎儿单倍体畸形无关。与胎儿非染色体异常关系:与胎儿肾脏发育不良、心脏畸形和低体重儿相关。发觉胎儿有单脐动脉时，应仔细检验其它解剖结构，超声评定并随访观察胎儿生长发育情况。产科超声检查指标第40页7.Magna囊（颅后窝池)扩大当前后径>10mm时，为Magna囊扩大。与胎儿单倍体异常关系：有报道Magna囊扩大与胎儿单倍体异常尤其是18三体相关。尤其当侧脑室不扩张而有其它异常存在时，与单倍体异常关系最大。孤立Magna囊扩大与染色体异常关系不是很大。现尚无前瞻性、大样本研究说明该标志意义。与胎儿非染色体异常关系：Magna囊扩大常见于其它解剖结构异常（蛛网膜囊肿、DandyWalker畸形及DandyWalker变异)产科超声检查指标第41页8、轻度肾盂扩张直径>4m