2025 中医诊断学小儿泄泻查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025中医诊断学小儿泄泻查房课件01前言前言站在治疗室门口，看着3床小乐乐攥着妈妈的衣角抽噎，我手里的病历本微微发沉——这已是本周接诊的第7例小儿泄泻患儿。小儿泄泻，中医古籍早有记载，《幼科发挥》言"泄泻之本，无不由于脾胃”，而现代流行病学数据显示，5岁以下儿童腹泻病年发病率约2.5次/人，其中6个月至2岁婴幼儿高发。作为中医儿科护理工作者，我们不仅要关注"拉了几次”"是否脱水”这些指标，更要通过望指纹、察舌苔、问饮食等中医特色手段，找到"脾虚失运”"湿热内蕴”的根本，用"推三关”"捏脊”这些老祖宗传下的技法，为孩子和家长撑起一片"止泻”的晴空。今天的查房，我们就以小乐乐的病例为切入点，系统梳理中医诊断学视角下小儿泄泻的护理全流程。

02病例介绍病例介绍我们先来看具体病例：患儿乐乐，男，3岁2个月，因“腹泻4天，加重1天”于2024年11月15日收入我科。主诉：大便稀溏，日解6-8次，伴腹痛哭闹4天，昨日起大便转为蛋花汤样，日解10余次，量多。现病史：4天前因食冷酸奶后出现腹泻，家长自行予“蒙脱石散”口服，效果不显。昨日添加新辅食（鳕鱼泥)后症状加重，大便呈蛋花汤样，色黄，味酸臭，夹少量未消化奶瓣，排便前哭闹不安，便后稍缓，伴口渴喜饮、尿量减少（约4小时1次，量少)，无发热、呕吐。既往史：体健，无食物过敏史，平时饮食偏嗜零食，脾胃较弱（母亲诉“吃多一点就容易肚胀”)。

病例介绍中医四诊：望诊可见患儿精神稍萎靡，面色萎黄，口唇干红，舌质红、苔黄腻，指纹紫滞（风关)；闻诊大便酸臭明显，无腐臭；问诊得知患儿口渴欲饮温水，夜间睡眠不安，踢被；切诊腹部稍胀，轻按患儿有躲避反应（拒按)，手足心热，脉滑数。

辅助检查：大便常规示脂肪球（++)，白细胞0-2/HP；血常规：WBC8.5×10⁹/L，中性粒细胞48%；电解质：Na⁺132mmol/L（正常135-145)，K⁺3.3mmol/L（正常3.5-5.5)；血气分析：BE-3mmol/L（提示轻度代谢性酸中毒)。

当前治疗：西医予口服补液盐Ⅲ（按50ml/kg补充累积损失量)，中医辨证属“湿热泻”（食积化热，湿热下注)，予葛根芩连汤加减（葛根10g、黄芩6g、黄连3g、木香3g、茯苓10g、炒山楂6g)，日1剂，分3次温服；配合中药穴位贴敷（神阙穴：黄连、吴茱萸、苍术打粉调敷)。

03护理评估护理评估看着小乐乐蜷在妈妈怀里，小手还攥着半块没吃完的饼干，我深知护理评估必须"中西医结合，内外因兼顾”。

中医辨证评估从病因看，患儿"食冷酸奶”伤脾阳，"鳕鱼泥”助湿生热，属"内伤乳食，湿热内蕴”；从病机分析，乳食积滞中焦，郁而化热，湿热下注大肠，传导失司，故见大便酸臭、苔黄腻；脾失健运，水津不布，故口渴、尿少；湿热扰动，故夜卧不安、手足心热。

现代护理评估脱水程度：根据WHO儿童脱水评估表，患儿精神稍萎靡、口唇干红、尿量减少（4小时1次)、无眼窝凹陷及皮肤弹性下降，属“轻度脱水”（累积损失量约5%体重)。电解质与酸碱平衡：血钠132mmol/L（等渗性脱水)，血钾3.3mmol/L（轻度低钾)，BE-3mmol/L（轻度酸中毒)，需警惕继续腹泻导致电解质紊乱加重。营养状况：患儿平素嗜零食，本次腹泻4天，摄入减少，存在“潜在营养不足”风险。并发症风险：大便次数多（10余次/日)、量多，需重点观察是否出现皮肤黏膜干燥加重、精神萎靡、无尿等重度脱水表现，以及低钾导致的肌无力、腹胀。

04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下4项主要护理诊断:腹泻

与湿热内蕴、脾胃传导失司有关：依据为大便次数增多（10次/日)、性状改变（蛋花汤样)、酸臭伴未消化食物。

体液不足

与泄泻伤津、摄入减少有关：依据为口渴、尿量减少（4小时1次)、血钠132mmol/L、BE-3mmol/L。

营养失调:低于机体需要量

与脾胃运化失司、摄入减少有关:依据为平素饮食偏嗜、腹泻4天、大便含未消化奶瓣。

潜在并发症:重度脱水、低钾血症

与腹泻持续、电解质丢失有关:依据为血钾3.3mmol/L、大便次数多。

3214505护理目标与措施护理目标与措施"目标要具体可测，措施要中西结合。”这是带教老师常说的话。针对小乐乐的情况，我们制定了以下目标与措施：护理目标3日内大便次数减至4次/日以下,性状转软,无酸臭味。

0124小时内尿量恢复至每3小时1次,口唇湿润,血钠、血钾恢复正常。

02住院期间患儿每日摄入能量达基础需要量的80%（约500kcal)。

03住院期间不发生重度脱水及低钾血症。04护理措施中医特色护理——调脾胃、清湿热（1)小儿推拿：晨起及睡前各1次，重点补脾经（拇指桡侧缘从指尖向指根直推，150次/分，10分钟)、清大肠（食指桡侧缘从虎口向指尖直推，200次/分，5分钟)、摩腹（掌摩法顺时针绕脐，120次/分，5分钟)、推上七节骨（第四腰椎至尾骨端直推，200次/分，3分钟)。操作时注意手法轻快柔和，以患儿皮肤微红为度。小乐乐第一次推拿时还哭闹，第三次已经能乖乖躺着，妈妈说“他说肚子暖暖的，舒服”。（2)中药保留灌肠：将葛根芩连汤浓缩至30ml，温度37℃左右，患儿取左侧卧位，肛管插入深度3-5cm，缓慢注入后抬高臀部10分钟。此法可使药物直接作用于肠道，减轻口服药对胃肠的刺激，小乐乐接受后当天夜间大便次数从8次减至5次。（3)穴位贴敷加强：除神阙穴外，加贴双侧足三里（黄连、白术、神曲打粉)，每日更换1次，通过经络传导增强健脾止泻功效。

护理措施基础护理——补津液、调饮食（1)液体管理：严格按口服补液盐Ⅲ说明书配制（每袋冲250ml温水)，少量多次喂服（每5-10分钟喂5-10ml)，并记录24小时出入量。小乐乐起初抗拒喝补液盐，我们教妈妈用小勺子“哄着喂”，配合口服苹果汁（稀释1倍)补充钾，24小时后尿量明显增加（每2小时1次)。（2)饮食调整：暂停乳类及高蛋白辅食（如鳕鱼泥)，予米汤（大米50g加水500ml煮至200ml)、炒面糊（面粉炒黄后加水煮糊)温服，少量多餐（每2小时1次，每次30-50ml)。待大便次数减少后，逐步添加山药粥（山药30g、大米50g)、胡萝卜泥（蒸熟捣泥)，顾护脾胃。妈妈一开始担心“孩子饿坏了”，我们解释“脾胃虚弱时，清淡易消化的食物才是最好的补药”，3天后小乐乐已能喝小半碗山药粥。

护理措施基础护理——补津液、调饮食（3)臀部护理：每次便后用温水清洗（水温38-40℃)，软棉布蘸干，涂抹氧化锌软膏保护皮肤。小乐乐入院时臀部已有轻度发红，3天后皮肤完全恢复，妈妈说“比我自己照顾得还仔细”。

06并发症的观察及护理并发症的观察及护理"腹泻不可怕，怕的是并发症。”这句话在儿科护理中尤为重要。我们重点关注以下两点：重度脱水观察要点：每2小时评估精神状态（是否从萎靡转为嗜睡)、前囟及眼窝（是否凹陷)、皮肤弹性（捏起腹部皮肤后恢复时间是否＞2秒)、尿量（是否＜1ml/kg/h)。若出现上述表现，立即报告医生，遵医嘱静脉补液（先盐后糖，先快后慢)，并监测心率、血压。

低钾血症观察要点：除血钾监测外，注意患儿是否出现腹胀（叩诊鼓音)、肌无力（站立不稳)、心音低钝。小乐乐入院时血钾3.3mmol/L，我们在口服补液中加入香蕉泥（含钾丰富)，并避免大量输注葡萄糖（防钾向细胞内转移)。3天后复查血钾3.8mmol/L，未出现腹胀等表现。

07健康教育健康教育查房最后，我们要把"护理知识”变成"家庭能力”。针对小乐乐妈妈，我们做了以下指导：预防复发——"防大于治”饮食调护：建立“定时定量”喂养习惯，避免暴饮暴食；添加新辅食时“一种试3天”，观察大便情况；少吃生冷（如冰酸奶)、甜腻（如蛋糕)食物，夏季可适当喝小米粥（加少量生姜)护脾阳。日常养护：注意腹部保暖（穿肚兜)，避免空调直吹；每天睡前顺时针摩腹5分钟，捏脊3-5遍（从尾椎至大椎，提捏皮肤)，增强脾胃功能。

家庭应急——"拉了别慌”初步判断：若大便稀但次数＜4次/日，无发热、呕吐，可先予炒面糊、米油口服；若大便呈水样、次数＞6次/日，或伴精神差、口渴，立即就医。正确补液：家中常备口服补液盐Ⅲ，按说明书配制，不要用果汁、糖水代替（可能加重腹泻)；若患儿拒绝口服，可少量多次喂（用吸管、小勺子)。

中医小妙招——"日常可调”教妈妈“补脾经”手法（自己在家给孩子推)，并推荐“山药莲子粥”（山药20g、莲子10g、大米50g，煮至软烂)作为日常食疗方，健脾止泻。

08总结总结站在病房窗前，看着小乐乐追着护士阿姨要贴纸，大便本上记录着"今日3次，软便”，我心里的石头落了地。这次查房让我们更深刻体会到：小儿泄泻看似"小病”，实则是"脾胃功能”的集中反映。中医护理的优势在于"辨证求因”——从大便的色、质、味，到舌脉、指纹，找到"湿热”"脾虚”的本质；"内外兼治”——