儿科护理学（成教专升本）第12章血液系统疾病患儿的护理

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第12章血液系统疾病患儿的护理贫血·血小板减少·白血病2026年课程导览01造血贫血儿童造血特点与贫血分度分类02缺铁贫血营养性缺铁性贫血的病因与铁剂护理03出血防护免疫性血小板减少症的出血预防04白血病护理急性白血病化疗期感染与出血护理造血贫血先懂造血，再谈贫血先懂造血，再谈贫血儿童造血与血液特点，贫血分度分类是护理评估的基石01儿童造血三个阶段胚胎期完成三期造血接力，出生后以骨髓造血为主造血分期时间造血场所主要血细胞中胚叶造血期胚胎2～6周卵黄囊原始有核红细胞肝脾造血期胚胎6周～5月肝、脾、胸腺有核红细胞、淋巴细胞骨髓造血期胚胎4月～终生骨髓各型血细胞骨髓外造血：婴幼儿

严重感染

或

溶血性贫血

时，肝、脾、淋巴结恢复胎儿期造血状态，表现为肿大胚胎期完成三期造血接力，出生后以骨髓造血为主儿童血液的特点儿童血象存在生理性贫血与两次交叉两大特殊现象红细胞与血红蛋白生理性贫血出生时较高，此后逐渐下降，至2～3个月出现生理性贫血，属正常发育现象白细胞两次交叉中性粒细胞与淋巴细胞比例于生后4～6天、4～6岁两次交叉，期间以淋巴细胞为主血小板接近成人与成人接近，约为

150～250×10⁹/L白细胞数8岁后接近成人，血红蛋白12岁达成人水平贫血的分度与分类诊断标准：WHO标准6月～6岁Hb＜110g/L，6～14岁

＜120g/L；国内新生儿

＜145g/LWHO标准6月～6岁Hb<110g/L6～14岁Hb<120g/L国内新生儿Hb<145g/L分度血红蛋白（g/L）红细胞数（×10¹²/L）轻度~90~3中度~60~2重度~30~1极重度<30<1生成不足最常见溶血失血缺铁贫血最常见，也最可防最常见，也最可防营养性缺铁性贫血是本章核心病种，铁剂护理为考试重点02缺铁性贫血的病因铁缺乏致血红蛋白合成减少的小细胞低色素性贫血，是我国重点防治的儿童"四病"之一核心病因摄入不足未及时添加辅食、偏食挑食（主要原因）先天储铁不足早产、双胎、孕母缺铁生长发育过快婴儿期、青春期需铁量增加最常见贫血类型其他病因铁吸收障碍食物搭配不合理、肠道疾病铁丢失过多慢性失血；未经加热鲜牛乳可因蛋白过敏致肠出血，每日约0.7ml五大系统的临床表现核心提示：皮肤黏膜苍白最具提示性一般表现皮肤黏膜逐渐苍白，以

唇、口腔黏膜、甲床

最明显，易疲乏，体重不增髓外造血肝、脾轻度肿大，年龄越小、病程越长越明显消化系统食欲减退、呕吐腹泻，出现

口腔炎、舌炎神经系统烦躁易激惹，注意力不集中，记忆力减退，学习成绩下降心血管系统心率加快、心脏扩大，重者发生心力衰竭铁剂治疗的护理要点两餐间服用从小剂量开始渐增减轻胃肠反应避免同服茶、牛奶、钙剂配合

维生素C

等酸性物质促进吸收液体铁剂用吸管防牙染黑服药须知服药期间出现黑便属正常现象，系铁与肠内硫化氢生成硫化铁所致剂量与疗程：元素铁

3～6mg/(kg·d)

分3次，Hb正常后继续

6～8周

以储备铁疗效监测2周查网织红细胞4周复查Hb7～14天重度贫血复查饮食护理与健康教育辅食添加时间轴3阶段4个月蛋黄，由

1/4个

渐增至1个5～6个月添加菜泥7个月后添加肉末、肝泥富铁食物7类动物肝脏动物血红肉蛋黄菠菜豆制品黑木耳补铁时机2类人群早产儿、双胎儿出生后

2个月

即补铁正常新生儿不迟于出生后

4个月活动指导4要点避免剧烈运动生活规律保证充足睡眠提倡

母乳喂养母乳含铁量高于牛奶且易吸收出血防护防出血，护安全防出血，护安全免疫性血小板减少症护理核心在于预防出血与识别危急信号03免疫性血小板减少症概述获得性

自身免疫性疾病机体产生抗血小板抗体致血小板过早破坏，主要表现为血小板减少与皮肤黏膜出血分型原发性ITP无明确诱因，独立起病继发性ITP继发于感染、药物不良反应、自身免疫病等危险阈值＜20×10⁹/L血小板计数低于此值时，出血风险显著升高低值患儿需绝对卧床防外伤预防出血的护理措施第一道防线：环境安全与活动限制环境安全3项移除尖锐物品与硬物清除居家环境中易致伤的隐患物品家具边角安装防撞护角降低磕碰造成的碰撞损伤风险地面防滑、浴室铺防滑垫防范滑倒摔伤意外活动限制2项避免滑梯、跳跃等碰撞类游戏减少外力冲击诱发出血血小板过低时

绝对卧床全身制动防范内脏出血风险病情观察与用药饮食持续头痛、视力模糊、剧烈腹痛可能是颅内出血前兆，应立即送医出血评估评估要点观察瘀点瘀斑的数量、大小、部位；注意鼻衄、牙龈出血、呕血、便血、血尿等出血征象。应急处理处理要点皮肤出血用纱布按压至少10分钟；颅内出血先兆时平卧、头偏向一侧，防呕吐窒息。用药护理护理要点使用糖皮质激素需观察满月脸、水牛背、高血压、高血糖，并定期监测血压血糖。饮食禁忌禁忌要点给高蛋白高维生素易消化饮食，避免辛辣、过硬带刺食物；禁用阿司匹林等加重出血的药物。白血病护理控感染，稳出血控感染，稳出血急性白血病护理难点在于化疗期感染预防与出血管理04急性白血病概述与治疗核心定义造血干细胞恶性克隆性疾病，是儿童最常见的恶性肿瘤之一，表现为贫血、出血、感染三大症状分型儿童以急性淋巴细胞白血病多见治疗方案化疗为主，辅以靶向治疗与骨髓移植（自体、异基因、脐带血移植）化疗常见副作用：恶心、呕吐、脱发、免疫力显著下降化疗期感染预防感染是化疗期非复发死亡的首要原因，中性粒细胞减少为主要风险因素。手卫生流动水加肥皂搓洗≥20秒，家长接触患儿前亦需洗手。环境管理病房每日紫外线消毒，开窗通风2次·每次30分钟，限制探视，避免鲜花与宠物。饮食安全食物彻底煮熟，生熟分开，餐具沸水煮沸30分钟消毒，水果洗净削皮后食用。口腔护理生理盐水纱布轻擦口腔每日≥3次，避免成人刺激性牙膏。发热处置体温＞38.5℃立即采血培养并遵医嘱使用抗生素。出血护理与营养心理出血护理观察皮肤出血点、鼻衄、牙龈出血，避免硬毛牙刷与抠鼻静脉穿刺后

延长按压时间，严重出血遵医嘱输注血小板用药注意蒽环类药物（如柔红霉素）警惕