能正确叙述静脉输液

第十六章静脉输液与输血法教学目标识记:能正确叙述静脉输液、输血的目的及其作用。能正确说出静脉输血的原则和输血前的准备。运用:能独立完成密闭式周围静脉输液术的操作，严格执行无菌操作和查对制度，关心病人。能正确识别和处理输液中的常见故障，保证治疗顺利进行。

第一节

静脉输液静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的技术。原理

利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理静脉输液的目的补充血容量,改善微循环,升高血压。补充水和电解质,维持体内的酸碱平衡。输入药物,解毒、抗感染、利尿。补充营养,供给热量,促进组织修复,增加体重。

常用溶液及作用(一)晶体溶液

分子量小,在血管内存留时间短,对维持细胞内、外水分的相对平衡,纠正体内水电解质失衡效果显著。

5-10％葡萄糖溶液供给水分和热能，补充营养0.9％氯化钠5％葡萄糖氯化钠复方氯化钠供给电解质纠正水和电解质失调5％碳酸氢钠11.2％乳酸钠调节酸碱平衡20％甘露醇25％山梨醇25-50%葡萄糖利尿、脱水、消肿减轻组织水肿、脑水肿(二)胶体溶液

分子量大,在血管内存留时间长,能有效维持血浆胶体渗透压,增加血容量,改善微循环,提高血压。

右旋糖酐中分子：提高渗透压、扩充血容量低分子：降低血粘稠度、改善徽循环

代血浆羟乙基淀粉

(706代血浆)聚明胶肽聚维酮

补充血容量、增加心输出量浓缩白蛋白补充蛋白质、维持胶体渗透压减轻组织水肿水解蛋白补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复(三)静脉高营养溶液氨基酸、供给热能、维持正氮平衡、补脂肪乳剂等充维生素、矿物质养临床补液原则先晶后胶，先盐后糖先快后慢宁少勿多补钾四不宜:不宜过早，不宜过浓，不宜过快，不宜过多。

补钾四不宜不宜过早------见尿补钾不宜过浓------不超过0.3%不宜过快------成人30~40gtt/min不宜过多------成人每日总量不超过5g，小儿每日0.1~0.3g/kg输液部位原则:

近心端远心端周围V头V肘正中V

贵要V头皮V颈外V输液方法密闭开放(一)周围静脉输液法评估:1.病人年龄、病情、意识状态、输液目的。病人心理反应、合作程度。2.穿刺部位皮肤及静脉状况。准备1、护士:衣帽整洁，洗手，戴口罩。2、病人：了解输液的目的，排空大小便，取舒适卧位3、用物:密闭式输液管、静脉留置针、输液泵、开放式输液吊瓶4.环境：整洁、安静。准备药液核对解释初步排气皮肤消毒排气穿刺固定针头调节滴速记录挂卡更换液体拔针按压核对检查密闭式步骤开放式:用于危重、抢救、病儿及手术。①准备密封瓶药液-开输液瓶包-反折胶管-取无菌溶液冲洗胶管-倒入所需溶液-排气-接针头.②按密闭式输液法输液。③添加溶液:溶液瓶勿触及输液瓶口，加药时取下针头，距输液瓶口约lcm处注入，摇匀。调节滴速:

根据年龄、病情、药物的性质。成人40-60滴／min，儿童20-40滴／min。

年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者速度宜慢;脱水严重、心肺功能良好者速度可稍快。

一般溶液可稍快;高渗盐水、含钾药物、升压药宜慢。

输液泵注意事项1.严格执行无菌操作和查对制度。2.根据病情、用药原则、药性和配伍禁忌合理安排输液顺序。3.长期输液保护和合理使用静脉,从远端静脉开始,避开静脉瓣及关节,持续输液每日更换输液器。4.输液前排尽空气,输毕及时更换或拔针,严防空气栓塞。5.加强巡视:掌握速度,处理故障,解答询问6.留置针管有回血即用肝素液冲注。评价1.正确执行无菌操作和查对制度。2.操作规范,穿刺一次成功。3.局部无肿胀、疼痛,未出现输液反应。4.治疗性沟通有效,病人感到安全,能配合。

静脉留置针（二)小儿头皮静脉输液法

特点：分支多，

浅表易见，

不易滑动，

便于固定和保暖。

鉴别静脉动脉外观微蓝色肤色或浅红色搏动无有管壁薄，易压瘪厚、不易压瘪活动度不易滑动易活动血流方向向心离心实施:操作程序和要点（二)小儿头皮静脉输液法注意事项(1)对危重病儿应密切观察面色,不可静脉穿刺过程忽略了病情变化。(2)长期输液要常更换体位,以防坠积性肺炎和压疮(3)其余同密闭式输液法。

评价1.正确执行无菌技术和查对制度.2.操作规范,动作轻柔、稳准,成功率高。

(三)颈外静脉输液法①周围静脉不易穿刺者②测中心静脉压。③输高价营养液。评估1.病人病情、目的、心肺功能、心理反应、合作程度。2.皮肤完整性、V状况。计划:l.用物：无菌穿刺包、1%普鲁卡因2.环境：整洁安静、光线好。

(三)颈外静脉输液法实施1.操作程序及要点1)准备:同周围静脉输液2)体位:去枕平卧,头偏后仰,肩下垫枕3)穿刺点:下颌角和锁骨上缘中点联线上1／3处,颈外静脉外缘。

四、输液速度与时间计算

(1)已知每小时输液量（ml)，计算每分钟滴数?每h输液量×15滴(15滴/1ml)÷60分钟(2)已知每分钟滴数，计算每小时输入量（ml)?每分钟滴数×60÷15滴输液故障及排除法(一)溶液不滴(二)滴管内液面过高(三)滴管内液面过低(四)滴管内液面自行下降目标检测1.纠正酸中毒,应选用的液体是:A.5％葡萄糖盐水B.复方氯化钠C.5％碳酸氢钠D.0.9％氯化钠E.10％碳酸氢钠CC2.对长期输液者,选择静脉的原则:A.选择粗大B.从近端开始C.从远端小静脉开始

D.从上肢静脉开始E.从下肢静脉开始3.颈外静脉穿刺输液的目的,哪项不对:

A.长期输液,周围静脉不易穿刺者

B.周围循环衰竭者C.测量中心静脉压

D.静脉给高营养E.输血时

E4.颈外静脉穿刺点在:A.颈外静脉内缘B.颈外静脉最粗点

C.下颌角和锁骨上缘中点联线上三分之一处

D.胸锁乳突肌上三分之一颈外静脉最粗点

E.胸锁乳突肌下三分之一颈外静脉最粗点CE5.下列病员除哪项外，输液速度均要慢:A.年老B.体弱C.婴幼儿D.心脏疾患E.腹泻6.输液时发生静脉痉挛致滴注不畅,应:A.减慢点滴速度B.抬高输液瓶C.加压输液D.局部热敷E.适当更换肢体位置D7.滴管内液面过低的排除方法是:A.挤压塑料滴管B.挤压滴管下端输液管C.折叠夹紧滴管下端输液管,同时挤压塑料滴管D.折叠夹紧滴管上端输液管,同时挤压塑料滴管E.挤压滴管上端输液管

C六、输液反应及护理(一)发热反应:原因:输入溶液、药品及输液器含致热原，无菌术不严评估：发冷、寒战和发热，轻者体温38.0℃左右，停止数小时内恢复正常;重者寒战、怕冷，体温达40.0℃以上，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

护理措施(l)减慢滴速或停止。(2)测生命体征,半小时一次。(3)对症:寒战增加盖被或热水袋，高热时物理降温。(4)用药:给抗过敏药物或激素治疗。(5)保留余液和输液器，送化验室作细菌培养。

预防:严格检查药液质量、输液用具的灭菌期。(二)急性肺水肿:原因:输液速度过快、短时间内输入过多液体,使循环血量急剧增加,心脏负荷过重引起。机理:血容量急剧增加-超过心脏负荷-右心衰-肺瘀血-肺V压增高-液体渗入肺泡-肺水肿。表现:病人突然呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫稀痰,严重时从口鼻涌出。不能平卧,听诊:两肺闻及大片湿罗音。(二)急性肺水肿护理措施(1)即停输液,配合抢救，安慰病人。(2)体位:端坐位，两腿下垂，必要时四肢轮扎。

(3)高流量给氧，20-30％乙醇湿化。

(4)用药:镇静剂、扩血管药和强心剂。

(5)清理呼吸道,指导病人有效呼吸。

预防:严格控制输液速度和量,心肺疾患及老年、儿童慎重。

(三)静脉炎原因(1)长期输入高浓度、强刺激药液。(2)长时间置刺激性塑料管。(3)穿刺不当,末严格无菌操作。表现:沿静脉走向呈条索状红线,局部红、肿、热、痛,伴畏寒、发热。

(三)静脉炎护理措施(l)抬高患肢,限制活动,95％乙醇或50％硫酸镁热湿敷。(2)超短波理疗。(3)抗生素治疗。

预防(1)严格无菌操作,提高穿刺成功率。(2)刺激性药物充分稀释。防止药物溢出血管外。(3)有计划更换注射部位。(4)掌握封管技术.(四)空气栓塞原因(1)输液时空气未排尽或输液管漏气,大量空气进入血循环。(2)加压输液、输血无人守护。(四)空气栓塞机理:空气-腔静脉-右心房-右心室-肺A-阻塞肺A入口-肺内严重缺氧。表现:病人感到肺部异常不适，呼吸困难、严重紫绀，心前区听诊闻及响亮、持续的水泡声。

(四)空气栓塞护理措施(1)停止输液,配合抢救,安慰病人。(2)立即左侧头低足高位(四)空气栓塞护理措施(3)高流量氧气吸人。(4)每15分钟观察神志及生命体征,直至平稳。预防(1)输液前排尽空气,输液过程密切观察,及时更换输液瓶,拔静脉导管时严封穿刺点。(2)加压输液、输血专人守护目标检测1.临床上常见的输液反应是:A.肺水肿B.空气栓塞C.静脉炎D.发热反应E.心力衰竭DA2.某病人在输液过程中出现发泠、寒战、测体温为

38℃，护士首先应:A.减慢点滴速度B.继续输液C.立即停止输液

D.通知医生E.给抗过敏药3.输液引起肺水肿的特征性症状是:A.腹痛、呼吸困难B.紫绀、烦躁不安C.心慌、白色泡沫痰D.咳嗽、气促、胸闷、咳泡沫样血性痰E.胸部感觉异常不适D

4.输液过程中下列哪种情况不会引起静脉炎:

A.长期输入高浓度药液B.无菌操作不严造成感染

C.输入的液体过凉D.输入刺激性较强的药液

E.静脉内放置刺激性大的塑料管时间长C5.输液发生空气栓塞死亡,是由于栓子阻塞:A.主动脉口B.右房室口C.肺动脉口D.左房室口E.上腔静脉口CE6.输液中防止空气栓塞的主要措施哪项除外:A.加压输液时应有人看守B.输液导管连接要紧密

C.及时更换液体D.输液导管内空气要排净

E.严格执行无菌操作目标检测7.肺水肿加压给氧的主要作用是:A.减少肺泡内渗出液的产生

B.减低肺泡泡沫的表面张力

C.可增加肺泡内毛细血管渗出液的产生D.可增加氧的流速,迅速解除缺氧E.可增加肺泡表面张力,使之破裂消散8.氧气经20-30％酒精湿化后吸入的主要作用是:A.减低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散B.增高肺泡泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散C.减少肺泡内渗出液的产生

D.减少肺泡内毛细血管渗出液的产生E.使肺泡内毛细血管扩张,加速血流改善缺氧AA休息一下第二节

静脉输血目的补充血容量补充血红蛋白补充血小板和凝血因子补充血浆蛋白补充抗体、补体适应症出血:500以内不需要，超过1000应及时输血严重感染

感染性休克贫血,低蛋白血症各种出血性疾病导致的凝血异常

血友病一氧化碳中毒,苯酚等化学物质中毒溶血性输血反应,重症新生儿溶血病禁忌症对急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压、真性红细胞增多症应禁忌输血。肾功能不全的患者输血应慎重。血液制品的种类全血新鲜血库存血成分血血浆红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液血型ABO血型

Rh血型

中国人99%为Rh阳性，阴性者不足1%。

孕妇红细胞中是否含有Rh因子尤为重要,因为母婴之间的Rh因子不符可导致婴儿患溶血性疾病。Rh阴性的母亲分娩出阳性的婴儿,在分娩后72小时内,必须注射抗Rh的r球蛋白,以免其对Rh抗原产生永久的活动性免疫反应。输血原则无论输全血或成分血,均应采用同型血患者如需再次输血,必须重新做交叉配血实验,以排除机体已产生抗体紧急情况下,如无同型血,则可用O型输给他人,AB型可接受其他血型静脉输血技术评估:

病史—患者的病情，治疗情况及既往输血史。

生理方面---穿刺部位皮肤和血管状况

心理方面---心理状态及接受能力，对输血有无恐惧准备备血抽血标本2ml,与填写好的输血申请单和配血单一起送血库，做血型鉴定和交叉配血实验取血"三查八对”

三查：血的有效期、血液质量、输血装置

八对：床号、姓名、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和质量准备取血后

勿剧烈震荡、勿加温核对

输血前,需两人再次核对知情同意

患者应理解并同意接受,签署知情同意书注意事项严格执行查对制度采集标本应根据输血申请单认真检查库存血质量输血前后及输入两袋血液之间需输入少量等渗盐水输入血液内不可随意加入其他药品输血过程中加强巡视输血反应与护理（一）发热反应1、原因：致热源、细菌污染、免疫反应2.症状：畏寒或突发寒战，高热（38~41摄氏度），伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等。轻者持续1~2h即可缓解，体温逐渐降至正常。3.护理：

预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作；选择一次性输血器。

处理：反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解;反应严重者立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理。（二)过敏反应1、原因：患者为过敏体质、输入血中含致敏物质、再次输血、供血者的变态反应性抗体传给受血者所致。2.症状：

轻度：皮肤瘙痒、血管神经性水肿

中度：喉头水肿而致呼吸困难

重度：过敏性休克护理预防:正确管理血液和血制品

选用无过敏史的供血者

供血者在采血前4h前应禁食

对有过敏史者，输血前根据医嘱给予