医院感染管理制度及职责

医院感染管理制度及职责第一章总则为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》以及《医疗废物管理条例》等相关卫生法律法规，结合本院实际情况，制定本制度及职责。医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，贯穿于医疗活动的全过程。全院各部门、各科室必须严格遵守本制度，将医院感染预防与控制工作纳入科室日常管理，确保医患安全。本制度适用于全院临床、医技、行政、后勤等所有部门与人员。医院感染管理遵循“预防为主、防治结合、分类管理、依靠科学、全员参与”的原则。通过建立健全医院感染管理组织体系，制定并落实各项规章制度，开展医院感染监测，采取有效的预防与控制措施，降低医院感染发生率，减少耐药菌的产生，防止医院感染暴发流行。第二章医院感染管理组织体系与职责医院建立三级医院感染管理组织体系，即医院感染管理委员会、医院感染管理科（专职部门）、临床科室医院感染管理小组。第一节医院感染管理委员会职责医院感染管理委员会由医院感染管理科、医务部、护理部、临床科室、检验科、药剂科、设备科、总务科及手术室等相关部门的主要负责人组成，主任委员由院长或主管医疗的副院长担任。委员会职责如下：一、依据国家有关法律、法规和技术规范，制定全院医院感染预防与控制规划、管理制度及实施细则，并监督实施。二、根据医院感染管理相关法律法规及技术标准，定期对全院医院感染管理工作的现状进行评估，提出改进意见和措施，并对落实情况进行监督检查。三、建立会议制度，每季度至少召开一次医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决医院感染管理方面存在的问题。遇有紧急或特殊情况时，可随时召开紧急会议。四、审议医院感染管理工作计划、年度总结及重大医院感染管理事件的处理意见。五、根据医院建筑布局、功能流程、洁净度等级等要求，对新建、改建、扩建科室的医院感染防控设施进行审核和验收，确保符合医院感染预防与控制的要求。六、负责全院医院感染知识的培训与考核工作，提高全院职工的医院感染防控意识和技能。七、协调全院各部门在医院感染管理工作中的协作关系，明确各部门在医院感染预防与控制中的职责，确保多部门联动机制有效运行。第二节医院感染管理科（专职人员）职责医院感染管理科负责全院医院感染预防与控制工作的具体实施、监督、指导和技术咨询，是医院感染管理的职能部门。其主要职责如下：一、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。三、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会及主管部门报告。四、对全院清洁、消毒灭菌、隔离、无菌操作技术、职业安全防护等工作提供指导。五、对全院一次性使用无菌医疗器械、器具的采购、使用、用后处理进行监督管理。六、对全院医疗废物的分类收集、运送、暂时贮存及医院内处置过程中的职业安全防护工作提供指导。七、对全院医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。八、对全院抗菌药物的临床应用与细菌耐药情况进行监测，并向药事管理委员会及相关部门反馈。九、参与全院重点部门医院感染管理制度的制定，并监督落实。对重点部门如ICU、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜室等的医院感染预防与控制工作进行重点监测和指导。十、负责全院医院感染暴发流行的调查、分析、报告和处置工作，提出控制措施并组织实施。十一、负责全院医院感染管理知识的培训，组织对全院医务人员、工勤人员等进行医院感染管理相关法律法规、规章制度及专业知识的培训。十二、完成医院感染管理委员会交办的其他任务。第三节临床科室医院感染管理小组职责各临床科室应设立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科室兼职监控医师、监控护士组成。科主任是本科室医院感染管理的第一责任人。小组职责如下：一、负责本科室医院感染管理制度的制定和落实，并根据医院感染管理科的要求，不断完善本科室医院感染防控措施。二、负责本科室医院感染病例的监测、登记、报告工作。发现医院感染散发病例时，应在24小时内填表报告医院感染管理科；发现医院感染暴发流行苗头时，立即报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、监督本科室医务人员严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、手卫生规范及抗菌药物合理应用管理规定。四、负责对本科室患者、陪护人员进行医院感染预防与控制知识的宣传教育。五、负责组织本科室医务人员参加医院感染管理相关知识和技能的培训。六、配合医院感染管理科进行医院感染监测、调查及目标性监测工作，及时提供真实、准确的资料和数据。七、对本科室医院感染高发因素、易感因素进行分析，针对存在的问题制定整改措施，并组织落实。八、负责监督本科室医疗废物的分类收集、运送及暂时贮存工作，严禁医疗废物混入生活垃圾或流失。第三章医院感染监测与报告制度医院感染监测是医院感染控制的基础，必须建立完善的监测体系，确保及时发现感染隐患。第一节医院感染病例监测一、全院综合性监测：医院感染管理科对全院所有住院患者进行医院感染及其相关危险因素的监测，包括医院感染发病率、感染部位分布、病原体分布及耐药菌情况等。监测资料应定期汇总、分析，并向全院反馈。二、目标性监测：在综合性监测的基础上，根据医院感染管理的重点和难点，开展目标性监测。重点监测内容包括：1.重症监护病房（ICU）医院感染监测，重点监测呼吸机相关性肺炎（VAP）、血管内导管相关血流感染（CRBSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）。2.手术部位感染（SSI）监测，重点监测I类切口手术部位感染率。3.新生儿病房医院感染监测。4.细菌耐药性监测，重点监测多重耐药菌（MDRO）如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等。5.抗菌药物使用监测。三、医院感染病例报告：临床医师诊断医院感染病例后，必须按照规定及时通过医院感染监测信息系统填报《医院感染病例报告卡》。报告内容包括患者基本信息、感染日期、感染部位、病原体、易感因素等。第二节医院感染暴发报告与处置一、医院感染暴发定义：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上同种同源感染病例的现象。二、报告时限与程序：1.临床科室发现医院感染暴发或疑似暴发时，应立即报告本科室主任，并立即电话或书面报告医院感染管理科。2.医院感染管理科接到报告后，应立即进行调查核实，确认暴发后，应立即报告分管院长，并指导临床科室采取隔离、消毒等控制措施。3.经调查证实为医院感染暴发的，医院应在12小时内报告所在地县级卫生行政部门和疾病预防控制机构。4.发生5例以上医院感染暴发；或由于医院感染暴发直接导致患者死亡；或由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果时，医院应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。5.发生10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，医院应在2小时内向所在地县级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。三、暴发调查与控制：1.医院感染管理科负责组织流行病学调查，查找感染源、感染途径及易感因素。2.根据调查结果，提出针对性的控制措施，包括隔离患者、加强消毒、严格手卫生、暂停收治新患者等。3.对感染患者及密切接触者进行医学观察，必要时进行病原学检查。4.评价控制措施的效果，及时调整策略，直至暴发得到有效控制。第三节消毒灭菌效果及环境卫生学监测一、必须定期对消毒、灭菌效果进行监测。灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部门。二、使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，灭菌剂每月一次。化学监测：应根据使用情况每日监测。三、压力蒸汽灭菌：必须进行物理监测、化学监测和生物监测。1.物理监测：每锅次进行。2.化学监测：每包进行，预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验。3.生物监测：每周进行。四、紫外线灯管强度监测：每半年进行一次强度监测，新灯管使用前进行强度监测，强度不得低于70μW/cm²。五、内镜消毒灭菌效果监测：各种灭菌后的内镜（如腹腔镜、膀胱镜、脑室镜等）应每月进行生物学监测。消毒后的内镜（如胃镜、肠镜、喉镜等）应每季度进行生物学监测。六、血液净化系统监测：透析液、透析用水每月进行生物学监测，每月进行化学监测。当怀疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，增加监测频率。七、环境卫生学监测：包括对空气、物体表面、医护人员手的监测。重点部门如ICU、手术室、新生儿室、产房、母婴同室、烧伤病房、血液透析室等应每月进行监测。当有医院感染流行或怀疑与环境因素有关时，应随时进行监测。第四章医院感染预防与控制措施第一节手卫生管理手卫生是预防医院感染最经济、最有效、最简便的措施。全院医务人员必须严格执行《医务人员手卫生规范》。一、手卫生设施：1.诊疗区域均应配备非手触式水龙头（如脚踏式、感应式或肘碰式）。2.配备洗手液（应使用一次性包装），并配备干手设施（如一次性擦手纸巾），避免二次污染。3.在治疗车、换药车、病历车、床头柜等处配备速干手消毒剂。二、手卫生指征（“两前三后”）：1.接触患者前。2.进行无菌操作前。3.接触患者后。4.接触患者周围环境后。5.接触血液、体液、分泌物后。三、洗手与手消毒方法：1.卫生手消毒：取适量速干手消毒剂涂擦双手，按照“六步洗手法”揉搓双手，直至消毒剂干燥。2.外科手消毒：术前应先洗手，再进行外科手消毒。消毒后双手应保持朝上姿势，不得触碰任何物品。四、手卫生依从性监测：医院感染管理科应定期对全院医务人员手卫生依从性进行监测，并反馈监测结果，持续改进。第二节隔离预防与控制一、标准预防：针对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及破损的皮肤和黏膜均可能含有感染源，采取的一系列预防措施。1.手卫生。2.根据预期可能暴露选用个人防护用品（手套、隔离衣、口罩、护目镜/防护面屏、鞋套/防水靴等）。3.遵循呼吸道卫生/咳嗽礼仪。4.正确处置医疗废物。5.进行诊疗操作时，防止锐器伤。6.环境清洁消毒。二、基于传播途径的预防：在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔离措施。1.接触隔离：适用于经接触传播的疾病如多重耐药菌感染、肠道感染等。患者安置：单间隔离或同种病原体同室隔离。个人防护：接触患者时戴手套，接触黏膜或创面时需戴无菌手套；可能接触患者血液、体液、分泌物或排泄物时穿隔离衣。物品专用：诊疗物品专人专用，用后严格消毒。环境消毒：患者周围物体表面每日定期消毒，遇污染随时消毒。2.飞沫隔离：适用于经飞沫传播的疾病如百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、病毒性腮腺炎等。患者安置：单间隔离或同室隔离，床间距大于1米。个人防护：与患者近距离（1米以内）接触时需戴医用外科口罩；可能产生喷溅时戴护目镜/防护面屏。限制活动：患者病情允许时，应限制活动范围，减少外出。3.空气隔离：适用于经空气传播的疾病如开放性肺结核、麻疹、水痘等。患者安置：单间隔离，有负压条件的最好安置在负压病房。个人防护：接触患者时戴医用防护口罩；可能产生喷溅时戴护目镜/防护面屏。通风：病房应具有良好的通风条件，必要时进行空气消毒。三、隔离标识：在床头卡、病历夹上张贴相应的隔离标识（蓝色为接触隔离，粉色为飞沫隔离，黄色为空气隔离）。第三节消毒与灭菌管理一、消毒灭菌基本原则：1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。2.接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。4.使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定，并索证存档。二、选择消毒、灭菌方法的原则：1.根据物品污染后对人体的危险程度选择消毒、灭菌方法（高度危险性物品必须灭菌，中度危险性物品必须高水平消毒，低度危险性物品低水平或中水平消毒即可）。2.根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒、灭菌方法。3.根据物品的性质选择消毒、灭菌方法（耐热、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌；不耐热、不耐湿物品可选择低温灭菌方法；怕热、怕湿且贵重物品可选择环氧乙烷或等离子体灭菌；一般物体表面可选择擦拭、喷洒或浸泡消毒）。三、重复使用的诊疗器械、器具和物品处理流程：1.回收：临床科室使用后，用后应及时密闭送消毒供应中心集中处理。2.分类：在消毒供应中心的去污区进行分类。3.清洗：包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。精密器械应遵循厂家说明进行手工清洗。4.消毒与灭菌：根据物品性质选择合适的灭菌方法。5.包装：包装材料应符合标准，包外标识清楚，包括物品名称、灭菌日期、失效日期、操作员签名、核对员签名、灭菌器锅号、次号等。6.储存：无菌物品存放区应保持清洁、干燥，物品放置离地20cm，离墙5cm，离顶50cm。四、环境清洁与消毒：1.不同风险等级区域的清洁要求不同。低度风险区域（如行政办公室、会议室）要求湿式清洁，每日2次；中度风险区域（如普通病房、诊室）要求湿式清洁，每日2次，遇污染随时消毒；高度风险区域（如ICU、手术室、产房、新生儿室）要求高频次清洁消毒，每日至少3次，遇污染随时消毒。2.拖布、抹布应分区使用，标识清楚，使用后分开清洗消毒，悬挂晾干。3.对多重耐药菌感染患者周围环境，应增加清洁消毒频次，每日至少2次。第四节抗菌药物合理应用管理一、抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。二、临床医师应根据病原学检查结果及药敏试验，按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物。三、严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。四、I类切口手术预防使用抗菌药物时间应控制在术前30分钟至2小时内（剖宫产手术钳夹脐带后给药），总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。五、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%。六、医院感染管理科应会同药学部、检验科定期公布全院及重点科室常见病原菌及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。第五章重点部门医院感染管理第一节重症监护病房（ICU）医院感染管理一、布局流程：ICU应布局合理，分清洁区、潜在污染区和污染区。设置单间隔离病房，用于收治多重耐药菌感染或携带者。二、人员管理：1.限制人员进出，严格探视制度。2.医护人员进入ICU应更鞋、更衣、戴帽子口罩。3.患有呼吸道感染或皮肤感染的医护人员不得进入ICU。三、患者管理：1.患者安置：感染患者与非感染患者分开安置；多重耐药菌感染或携带者应单间隔离或床边隔离。2.评估病情：每日评估是否可转出ICU，减少不必要的住院时间，降低感染风险。四、仪器设备管理：1.呼吸机管路、湿化器等一人一用一消毒/灭菌，使用中的呼吸机管路每周更换1次，如有污染随时更换。2.听诊器、血压计、体温计等诊疗物品专人专用，用后消毒。3.床单元每日清洁消毒，终末消毒彻底。五、预防医院感染集束化策略：1.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）：床头抬高30-45度；每日评估镇静状态，实行“镇静假期”；每日评估拔管指征；口腔护理每日2-4次；规范吸痰操作。2.预防导管相关血流感染（CRBSI）：严格无菌操作；首选锁骨下静脉置管；每日评估导管保留的必要性，尽早拔管。3.预防导尿管相关尿路感染（CAUTI）：严格无菌操作；保持密闭引流；集尿袋低于膀胱水平；每日评估留置尿管的必要性，尽早拔管。第二节手术部（室）医院感染管理一、布局与流程：手术部（室）应严格划分限制区、半限制区和非限制区。人流、物流分开，洁污分开。二、环境管理：1.洁净手术部（室）应每日术前、术后进行空气净化消毒，并定期进行维护保养。2.接台手术之间必须对手术间进行自净处理，自净时间符合级别要求。3.连台手术时，应更换手术床单、铺巾，对物体表面进行清洁消毒。三、人员管理：1.手术人员必须凭手术通知单进入手术室，严格限制进入手术区的人数。2.进入洁净区的人员必须更换专用的刷手服、鞋、帽、口罩，严禁佩戴饰物。3.外科手消毒必须遵循规范，消毒后双手不得下垂。4.参加手术人员应遵守无菌操作原则，严禁在手术间内抖动衣物，避免扬尘。四、物品管理：1.无菌物品存放于无菌物品存放间，分类放置，标识清楚。2.一次性使用无菌医疗用品不得重复使用。3.植入物及植入性手术器械应严格执行生物监测合格后方可使用。五、手术部位感染预防：1.术前：正确备皮，避免使用剃刀剃毛，防止皮肤损伤；术前沐浴；合理使用预防性抗菌药物。2.术中：严格无菌操作；保持患者体温正常；控制血糖；严格控制手术室人员流动。3.术后：切口换药严格无菌操作；观察切口情况，发现感染及时处理。第三节新生儿室医院感染管理一、布局与流程：新生儿室应相对独立，分新生儿室、新生儿重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴间等。洁污分开，流程合理。二、环境管理：1.保持室内空气清新，每日通风2-3次，每次30分钟。2.地面、物体表面每日湿式清洁，有明显污染时随时消毒。3.沐浴间每日消毒，沐浴用品一人一用一消毒。三、人员管理：1.工作人员入室前必须更衣、换鞋、洗手、戴口罩、帽子。2.患有呼吸道感染、皮肤感染或其他传染病的工作人员，应暂停期间工作。3.探视人员应严格限制，探视时应遵守消毒隔离制度。四、患儿管理：1.新生儿入院时必须进行传染病筛查，发现传染病患儿立即转入隔离室或转院。2.早产儿、低体重儿、免疫功能低下儿应放置在暖箱或保护性隔离病房。3.每日评估患儿病情，符合出院条件者应尽快出院。五、物品管理：1.暖箱、蓝光箱等仪器设备每日清洁消毒，一人一用一消毒，用后终末消毒。2.奶瓶、奶嘴一人一用一灭菌，配奶间每日紫外线消毒。3.患儿衣物、被服应专用，清洗消毒后使用。第四节内镜中心医院感染管理一、内镜清洗消毒必须符合《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2016）和《硬式内镜清洗消毒技术规范》（WS508-2016）的要求。二、内镜中心应设立独立的诊疗区、清洗消毒区、储存区。清洗消毒区应分为测漏、预处理、清洗、漂洗、消毒（灭菌）、终末漂洗、干燥等流程。三、内镜及附件数量应与诊疗工作量相匹配，保证所有使用过的内镜都能达到清洗、消毒或灭菌的要求。四、内镜清洗消毒流程：1.床边预处理：内镜使用后立即在床边进行侧漏和预处理，去除表面污物，防止生物膜形成。2.手工清洗：拆卸所有可拆卸部件，在流动水下刷洗，使用酶洗液浸泡刷洗。3.漂洗：彻底清洗后，进行漂洗。4.消毒或灭菌：根据内镜类型选择高水平消毒或灭菌。进入人体无菌器官或经外科切口进入人体的内镜（如腹腔镜、脑室镜）必须灭菌；进入人体黏膜的内镜（如胃镜、肠镜）必须高水平消毒。5.终末漂洗：使用无菌水或滤过水进行终末漂洗。6.干燥：使用75%-95%乙醇或无菌压缩空气吹干。五、内镜储存：消毒后的内镜应垂直悬挂于干燥、洁净的储存柜内，避免二次污染。第五节血液透析中心医院感染管理一、布局与流程：血液透析中心应分清洁区、半清洁区、污染区。患者通道与工作人员通道分开。二、患者管理：1.新患者透析前必须进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等经血传播疾病的病原学检查。2.传染病患者应在隔离透析区进行专机透析，并固定护理人员。3.每次透析前、后应测量患者体温，有发热者应及时排查感染原因。三、环境与物品管理：1.透析单元每日透析结束后进行清洁消毒，遇污染随时消毒。2.透析机表面每人用后消毒，内部管路按厂家要求定期消毒。3.床单、被套、枕套一人一用一换。四、复用透析器管理：严禁复用透析器及透析管路（国家有特殊规定的除外）。五、水处理系统管理：定期监测透析用水、透析液的化学污染物和微生物指标，确保符合国家标准。第六章职业暴露防护与处置第一节预防措施一、标准预防：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及破损的皮肤和黏膜均可能含有感染性因子，接触时必须采取防护措施。二、个人防护用品（PPE）的使用：1.手套：接触血液、体液、污染物时必须戴手套；操作完毕脱手套后必须立即洗手。2.口罩：进行可能产生喷溅的操作（如吸痰、气管插管）时，应戴医用外科口罩或防护口罩；接触经空气传播疾病患者时，应戴医用防护口罩（N95及以上）。3.护目镜/防护面屏：进行可能发生血液、体液飞溅的操作时，应佩戴护目镜或防护面屏。4.隔离衣/防护服：预计工作服会被血液、体液污染时，应穿隔离衣；接触经空气传播疾病患者时，应穿医用防护服。三、锐器安全：1.禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。2.禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽。3.必须使用耐刺、防渗漏的锐器盒收集锐器，锐器盒装满3/4时应封口运走。4.抽血时使用安全型留置针或真空采血系统。第二节职业暴露处置流程一、局部紧急处理：1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。2.如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液（如75%酒精或者0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。二、报告与评估：1.发生职业暴露后，当事人应立即报告科室负责人，并填写《职业暴露登记表》。2.医院感染管理科应立即组织专家对暴露源和暴露者进行评估。3.暴露源评估：检测暴露源的HBV、HCV、HIV、梅毒等病原体状况。4.暴露者评估：检测暴露者的基线抗体水平，并根据暴露级别和暴露源病毒载量水平，确定是否需要预防性用药。三、预防性用药：1.HBV暴露：暴露者HBsAb阴性或滴度不详，暴露源HBsAg阳性时，应立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），并接种乙肝疫苗。2.HCV暴露：目前尚无有效的预防性疫苗，应进行随访监测。3.HIV暴露：应根据暴露级别和暴露源病毒载量，在专家指导下尽快（2-4小时内）服用阻断药，疗程28天。4.梅毒暴露：暴露源梅毒螺旋体阳性，暴露者应预防性注射苄星青霉素。四、随访与咨询：1.医院感染管理科应对暴露者进行定期随访和咨询。2.HBV暴露：随访至接种乙肝疫苗后1-6个月。3.HCV暴露：随访至暴露后4-6个月。4.HIV暴露：随访至暴露后6个月。第七章医疗废物管理一、医疗废物分类：根据《医疗废物分类目录》，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物五类。二、医疗废物收集：1.临床科室必须使用符合标准的黄色医疗废物包装袋和锐器盒。2.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明。3.隔离的传染病患者或者疑似传染病患者产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；产生的医疗废物应使用双层包装袋，并及时密封。4.放入包装袋或者容器内的医疗废物不得取出。包装袋或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。5.医疗废物达到包装袋或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋或者容器的封口紧实、严密。每个包装袋、容器外表面应当有警示标识，在每个包装袋、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。三、医疗废物运送：1.运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间、路线运送至医院内部指定的暂时贮存地点。2.运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装袋或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。3.运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具（如医疗废物运送车）。运送工具应有明显的警示标识和医疗废物文字标识。每天运送工作结束后，应当对运送工具进行清洁和消毒。四、医疗废物暂时贮存：1.医院应建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间