2026年执业医师儿科专业实践技能真题试卷（含答案）

2026年执业医师儿科专业实践技能真题试卷（含答案）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、病史采集1.男孩，3岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴喘息2天”来诊。家长述孩子5天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴咳嗽，少量黄痰，自服“氨酚黄那敏颗粒”后症状无明显好转。2天前咳嗽加剧，出现喘息，呼吸较急促，在家予“头孢克肟颗粒”口服，效果不佳。无呼吸困难，精神尚可，食欲略差。家长担心孩子病情加重，故来我院就诊。患儿为第一胎第一产，足月顺产，出生史无特殊，按时完成疫苗接种。否认近期接触呼吸道感染患者。请根据上述情况，围绕主诉进行问诊，问诊要点包括：发病时间、地点、起病情况、诱因、病情发展及演变、伴随症状、治疗经过、既往类似发作情况、既往史、过敏史、家族史等。2.女孩，8个月，因“发现面色苍白2月余，加重1周”来诊。家长述孩子2月前无明显诱因开始出现面色逐渐苍白，以面部、口唇明显，伴轻度活动减少。近1周面色苍白加重，伴易疲乏，纳差。曾于外院查血常规提示“贫血”，具体数值不详，未予特殊治疗。母亲孕期健康，产程顺利，出生体重3kg，生后母乳喂养，已添加辅食（米糊、蛋黄）。家长否认孩子近期有腹泻、呕吐、寄生虫感染史，否认服用过任何可能引起贫血的药物。请根据上述情况，围绕主诉进行问诊，问诊要点包括：面色苍白的具体时间、部位、程度变化，伴随症状（疲乏、纳差等），出生史、喂养史、生长发育史、既往病史、药物服用史、父母贫血史、家族史等。二、体格检查1.患儿，男，1岁半，因“发热、咳嗽3天”来诊。体温38.7℃，呼吸频率40次/分，心率120次/分，精神可，咽部充血，扁桃体I度肿大，可见白色点状渗出。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下2cm，脾未触及。四肢活动可，神经系统检查未见异常。请根据上述检查结果，描述并解释关键体征的意义。2.患儿，女，6岁，因“反复咳嗽、咳痰3年，加重伴喘息1天”来诊。诊断为“支气管哮喘”。请演示支气管哮喘患儿胸部叩诊、听诊的方法和步骤，并描述预期可能发现的体征。三、基本操作技能1.患儿，男，4岁，因“发热、头痛、精神萎靡2天”来诊，诊断为“流行性脑脊髓膜炎”，需行腰椎穿刺术进行脑脊液检查。请演示腰椎穿刺术的操作步骤，并简述术前准备、术中注意事项及术后护理要点。2.患儿，女，2岁，因“咳嗽、喘息”来诊，诊断为“支气管肺炎”，需给予氧气吸入治疗。请演示氧气吸入法（鼻导管法）的操作步骤，并说明选择鼻导管法氧疗时，如何根据患儿病情调整氧流量。四、病例分析1.患儿，男，10个月，因“生后至今未添加辅食，近期发现反应迟钝、多汗、枕秃”来诊。家长述孩子为足月顺产，生后母乳喂养，4个月时因母亲工作原因改为配方奶喂养，至今未添加任何辅食。近1个月来发现孩子经常出汗，尤其头部明显，睡眠不好，易惊醒，头发稀疏，枕部头发脱落形成“枕秃”。精神状态一般，抬头、翻身、坐起等大运动发育较同龄儿稍落后。查体：体重7.5kg（低于同年龄儿中位数），头围48cm，前囟约1.5cm×2cm，颅骨软，未见异常。神志清，反应稍迟钝，咽部无充血，心肺听诊未见明显异常，腹软，肝脾肋下未触及，四肢肌张力稍低。血常规：Hb90g/L，WBC12.5×10^9/L，N0.65，L0.35。请根据上述病例资料，回答以下问题：*最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？*需要做什么进一步检查来确诊和评估？*写出该病的主要治疗原则。2.患儿，女，3岁，因“发热、呕吐、腹泻3天，伴脱水症状”来诊。家长述孩子3天前出现发热，体温38.8℃，伴呕吐2-3次/日，为胃内容物，腹泻5-6次/日，为黄色水样便，无黏液脓血。在家予口服补液盐，呕吐仍频繁，今日来诊时精神萎靡，哭时少泪，口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差。查体：体温38.5℃，心率140次/分，呼吸快，精神萎靡，中度脱水貌，咽部充血，心肺听诊未见明显异常，腹软，肠鸣音稍亢进，四肢稍凉。请根据上述病例资料，回答以下问题：*根据患儿表现，判断其脱水程度及性质？*写出该病的主要治疗原则，包括补液种类、总量及补液速度的判断依据。试卷答案一、病史采集1.问诊要点：*发病时间、地点、起病情况：确认咳嗽、发热起始时间、具体体温、初发症状。*诱因：有无接触史（病毒、细菌、支原体等）、气候变化、过敏因素。*病情发展及演变：发热规律（高热、低热、弛张热）、咳嗽性质（干咳、湿咳）、痰量、颜色、喘息出现时间、程度、加重因素。*伴随症状：是否有咽痛、流涕、鼻塞、头痛、乏力、盗汗、呕吐、腹泻、精神食欲改变、体重变化等。*治疗经过：使用的药物名称、剂量、用法、疗程、疗效评价。是否进行过肺部听诊、X光检查等。*既往史：是否有先天性心脏病、哮喘、支气管扩张、反复呼吸道感染史。*过敏史：药物、食物过敏史。*家族史：家族成员是否有类似疾病史、遗传病史、过敏史、结核病史。*预防接种史：是否按时完成国家免疫规划疫苗接种。2.问诊要点：*面色苍白：确认具体时间、部位（面部、口唇、睑结膜、甲床）、程度、变化过程。*伴随症状：是否伴有疲乏无力、精神不振、注意力不集中、食欲下降、生长发育迟缓、易感染、心悸、呼吸困难、头晕、耳鸣、指甲凹陷（反甲）等。*发病以来一般情况：体重增长情况、睡眠、大小便是否正常。*喂养史：母乳或配方奶喂养情况、添加辅食时间、种类、量、频率。确认是否真正未添加辅食或辅食种类单一。*生长发育史：与同龄儿比较，身高、体重、头围增长情况，大运动（抬头、翻身、坐、爬、走）和精细运动发育里程碑时间。*出生史：出生方式、出生体重、出生时有无窒息、黄疸等。*既往病史：是否有贫血史、感染史、慢性病史。*预防接种史：是否按时完成。*父母健康状况及生育史：父母有无贫血史、慢性病史，有无接触史。二、体格检查1.关键体征意义：*体温38.7℃：提示存在感染。*呼吸频率40次/分：提示呼吸系统受累或存在发热等影响因素，需关注是否存在呼吸困难。*心率120次/分：提示存在发热、感染或心功能受累。*咽部充血，扁桃体I度肿大，可见白色点状渗出：提示急性上呼吸道感染，可能是病毒性或细菌性。*双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音：提示肺部感染可能不明显，或病变较轻。*心音有力，律齐，未闻及病理性杂音：提示心脏功能基本正常，无器质性心脏病证据。*肝肋下2cm：提示肝脏可能轻度肿大，需进一步检查确认原因，常见于病毒性肝炎、感染性心内膜炎、胆道感染等。*脾未触及：排除脾脏肿大。2.操作方法与步骤及体征意义：*叩诊：*方法：患儿取适当体位（坐位或卧位），医生站在患儿后方或侧方，用左手掌心或指端抵压在肺清音区边缘，右手握拳，用指关节叩击左手背，由肺清音区向肺浊音区逐渐移动。*步骤：先叩诊背部，再叩诊前侧胸壁，注意对称部位对比。*体征意义：肺部过度膨胀（如肺气肿）时，肺清音区范围增大，叩诊呈过清音；肺部含气量减少（如肺炎、肺不张）或含气量正常但被实质性组织（如胸腔积液、肺结核）替代时，叩诊呈浊音或实音。*听诊：*方法：医生将听诊器胸件紧贴于患儿胸壁的指定部位（如肺尖、肺底、腋中线等），由肺尖至肺底，由前向后，双侧对称部位进行听诊。*步骤：先听呼吸音，再听有无附加呼吸音。*体征意义：支气管哮喘患儿双肺可闻及弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音（喘息音），吸气相可能也有。呼吸音可能减弱。若合并感染，可闻及干性或湿性啰音。三、基本操作技能1.腰椎穿刺术：*操作步骤：1.体位：患儿取侧卧位，背向医师，双腿屈膝，头向前屈，使脊柱尽量挺直。2.定位：确定穿刺点（通常为L3-L4或L4-L5椎间隙，以手指沿脊柱向下摸及髂嵴最高点，该点下方一个椎体即为穿刺点）。3.消毒：常规消毒皮肤（碘伏），范围要足够大。4.铺巾：盖无菌洞巾。5.局麻：用1%丁卡因或利多卡因做皮肤、皮下及沿棘突间隙做深层麻醉。6.进针：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针与脊柱成15-30度角，沿棘突间隙垂直进针，有突破感（落空感）时表示已进入椎管。7.放置测压管：缓慢放出少量脑脊液，连接测压管测量压力。8.取样：根据需要吸取脑脊液送检。9.退出：拔出穿刺针，用干棉签按压穿刺点，覆盖无菌纱布，用胶布固定。*术前准备：查阅病史，排除禁忌症（如严重血小板减少、凝血功能障碍、颅内压显著增高、穿刺部位皮肤感染、精神障碍无法配合等），向家属解释并签署知情同意书，备齐用物（穿刺包、测压计、无菌试管、无菌棉签、胶布等）。*术中注意事项：始终保持无菌操作，进针方向要正，深度要适宜，避免刺入皮下组织或硬膜外腔，进针过程中注意观察患儿反应，如有不适立即停止，密切监测生命体征，尤其是呼吸和瞳孔变化。*术后护理：患儿去枕平卧4-6小时，观察生命体征和意识状态，穿刺点保持无菌，防止感染。2.氧气吸入法（鼻导管法）：*操作步骤：1.检查氧气装置：检查氧气瓶压力是否足够，连接好氧气导管。2.调节氧流量：根据医嘱或患儿情况（如年龄、病情严重程度）调节氧流量。一般婴幼儿0.5-1L/min，儿童1-3L/min。用氧流量计调节好后，让氧气通过鼻导管冲气，然后连接患儿。3.选择鼻导管：根据患儿鼻孔大小选择合适型号的鼻导管。4.安置患儿：患儿取舒适卧位。5.插入鼻导管：将鼻导管前端放入鼻孔内，深度约鼻尖至耳垂距离，用胶布固定。6.观察与记录：观察患儿用氧情况，如呼吸困难是否改善，面色是否转红润等，并记录用氧时间、流量。7.停用：用氧完毕，先取下鼻导管，再关闭氧气开关，放出余气，最后卸下氧气装置。*调整氧流量依据：根据患儿的年龄、病情（缺氧程度）、一般状况（精神、呼吸、紫绀）来综合判断。目标是纠正缺氧，同时避免氧中毒。一般原则是维持正常的血氧饱和度，对婴幼儿和儿童不宜用过高浓度氧气。四、病例分析1.问题：*最可能的诊断：维生素D缺乏性佝偻病（激期）。*诊断依据：1.年龄：8个月，处于维生素D缺乏性佝偻病好发年龄。2.症状：多汗（尤其头部）、易惊、枕秃、反应迟钝（神经精神症状）、活动发育迟缓（大运动发育落后）。3.喂养史：长期纯母乳或配方奶喂养，未添加辅食（维生素D和钙摄入不足）。4.检查：颅骨软、前囟大、肝肋下肿大（骨骼和全身表现）。5.血常规：贫血（可能伴随佝偻病引起）。*进一步检查：1.血清钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）：判断钙磷代谢紊乱程度。2.25-羟基维生素D：评估体内维生素D水平。3.骨钙素（骨碱性磷酸酶）：评估骨骼矿化情况。4.X线长骨片：观察干骺端改变（如杯口状、毛刷状、乌嘴状改变），是确诊的重要依据。*治疗原则：1.比较补充维生素D：每日口服维生素D400-800IU（国际单位）。2.补充钙剂：根据血钙情况，必要时口服或静脉补充钙剂。3.改善喂养：指导家长添加富含维生素D和钙的辅食（如蛋黄、肝、瘦肉、豆腐、绿叶蔬菜等），保证日晒。4.治疗并发症：如存在贫血，需纠正贫血；如有其他合并症，需同时治疗。5.适当活动与锻炼：鼓励患儿进行适当的户外活动和肢体锻炼。2.问题：*脱水程度及性质判断：*脱水程度：根据患儿表现（精神萎靡、哭时少泪、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差、四肢稍凉），判断为中度脱水。*脱水性质：根据主要症状为发热、呕吐、腹泻，且大便为黄色水样，判断为等渗性脱水。*治疗原则：1.纠正脱水：根据脱水程度和性质，计算累积损失量、继续损失量和生理需要量，制定补液方案。中度等渗性脱水，通常需要补充累积损失量（约50-100ml/kg），在8-12小时内输入。2.补液种类：对