脑梗死急诊用药红线与标准方案总结2026_第1页
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文档简介

脑梗死急诊用药红线与标准方案总结2026他汀强化（入院24h内启动）药物方案：阿托伐他汀40mgqn或瑞舒伐他汀20mgqn。2.强化疗程：至少2～4周。目标：LDLC＜1.8mmol/L。监测：基线ALT/AST、CK；2～4周复查。当肝酶＞3ULN、显著肌痛、CK升高→减量/停药。抗血小板治疗1.普通卒中：阿司匹林100mgqd或氯吡格雷75mgqd（单抗长期）。2.轻型卒中/高危短暂性脑缺血发作（NIHSS评分≤3分）药物方案：阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd，双抗21d，之后单抗。阿替普酶溶栓：溶栓24h后复查CT无出血，启动抗板。3.心源性：无需抗板，择期启动抗凝。血压（BP）管理未溶栓：BP＜220/120mmHg（1mmHg=0.133kPa）暂不降压；≥220/120mmHg缓慢降压，首日降幅≤15%。拟溶栓：目标BP＜185/110mmHg（乌拉地尔/尼卡地平泵入）。病情稳定后：目标＜140/90mmHg，耐受可至130/80mmHg。血糖管理血糖＞10.0mmol/L启动胰岛素干预1.控制目标：7.8～10.0mmol/L。2.注意事项：严防低血糖＜3.9mmol/L。辅助用药（按需）双抗/溃疡史：质子泵抑制剂（如泮托拉唑、雷贝拉唑）护胃。神经保护、改善循环：可选辅助，不能替代核心方案。红线警示1.脑出血/出血转化：暂停强化他汀、审慎使用抗血小板。2.区分病因：动脉粥样硬化→抗板；房颤心源性→抗凝

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