外科休克测试题与答案

外科休克测试题与答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题（共20题，每题1分）1.休克指数的正常值是A.0.5以下B.0.5～1.0C.1.0～1.5D.1.5～2.0E.2.0以上2.休克早期微循环变化的特征是A.微动脉和微静脉扩张B.毛细血管前括约肌收缩C.微循环大量血液淤积D.血液流速减慢E.回心血量增加3.中心静脉压的正常值为A.2～6cmH2OB.6～12cmH2OC.12～15cmH2OD.15～20cmH2OE.>20cmH2O4.休克复苏时，尿量维持在每小时多少毫升以上提示肾灌注充分A.10mlB.20mlC.30mlD.40mlE.50ml5.下列哪项不是低血容量性休克的常见原因A.大面积烧伤B.严重创伤C.急性胃肠炎D.大量出血E.肠梗阻6.感染性休克（脓毒性休克）患者，若表现为皮肤湿冷、脉细速、血压下降，面色苍白，尿量减少，应首先考虑为A.暖休克B.冷休克C.中间型休克D.过敏性休克E.神经源性休克7.治疗休克的根本措施是A.使用血管收缩剂B.使用强心药C.补充血容量D.纠正酸中毒E.应用皮质类固醇8.治疗休克时，若中心静脉压（CVP）低，血压正常，应提示A.血容量已补足B.血容量严重不足C.心功能不全D.肺循环阻力增高E.血容量相对过多9.休克代偿期的主要表现是A.血压下降，心率加快B.神志淡漠，口渴C.血压正常或稍高，脉压减小，心率加快D.尿量显著减少E.皮肤湿冷，发绀10.休克微循环衰竭期的主要特征是A.微动脉收缩B.毛细血管前括约肌收缩C.微静脉对酸中毒耐受性差，收缩D.毛细血管网开放E.血液流速加快11.下列哪种药物主要用于抗休克时的强心治疗A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.阿托品D.纳洛酮E.地塞米松12.休克时，肺毛细血管楔压（PCWP）的正常值为A.0～5mmHgB.5～10mmHgC.10～15mmHgD.15～20mmHgE.>20mmHg13.神经源性休克的主要原因是A.血容量急剧减少B.面积广泛的软组织损伤C.脊髓损伤或麻醉药过量D.感染灶释放毒素E.心功能不全14.液体复苏时，首选的液体种类是A.全血B.血浆C.右旋糖酐D.平衡盐溶液E.白蛋白15.纠正休克引起的酸中毒时，首要的措施是A.大量注射碳酸氢钠B.积极补充血容量C.使用呼吸兴奋剂D.使用利尿剂E.使用皮质激素16.休克监测中，脉压差增大提示A.血容量严重不足B.心功能不全C.外周血管阻力增高D.血容量相对过多E.肺循环阻力增高17.严重创伤患者，出现神志淡漠、反应迟钝、口渴明显、皮肤湿冷、脉搏细速、收缩压低于90mmHg、脉压小于30mmHg，其休克指数约为A.0.5B.0.8C.1.0D.1.2E.1.518.下列哪项不是休克诊断的重要指标A.血压下降B.脉搏细速C.尿量减少D.皮肤温度升高E.烦躁不安19.感染性休克患者纠正酸中毒后，尿量仍少，且CVP正常，应考虑A.肾功能衰竭B.心功能不全C.血容量已补足D.肺水肿E.弥散性血管内凝血20.休克治疗中，保持呼吸道通畅和吸氧的主要目的是A.减轻心脏负担B.防止肺部感染C.提高动脉血氧分压，改善组织缺氧D.促进利尿E.降低体温二、多项选择题（共10题，每题2分）1.休克的分类包括A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.神经源性休克E.过敏性休克2.休克微循环变化的三个时期包括A.微循环缺血期B.微循环淤血期C.微循环衰竭期D.微循环扩张期E.微循环收缩期3.休克监测的指标包括A.一般监测B.深部监测C.CVP监测D.PCWP监测E.尿量监测4.下列哪些情况提示血容量严重不足A.CVP2cmH2O，血压低B.CVP15cmH2O，血压高C.CVP2cmH2O，血压正常D.CVP5cmH2O，血压低E.CVP15cmH2O，血压正常5.休克时细胞代谢的变化包括A.有氧代谢减弱B.无氧代谢增强C.乳酸产生增多D.细胞内酸中毒E.细胞膜电位改变6.感染性休克的临床表现特点包括A.体温不升或高热B.精神状态异常C.脉搏细速D.四肢湿冷E.脓性分泌物7.休克治疗的基本措施包括A.积极补充血容量B.应用血管活性药物C.纠正酸中毒D.保护重要器官功能E.纠正电解质紊乱8.低血容量性休克的常见原因有A.创伤引起的出血B.消化道大出血C.烧伤引起的血浆渗出D.肠梗阻引起的肠液丢失E.挤压综合征引起的肌红蛋白尿9.休克时，中心静脉压（CVP）升高但血压低，提示A.血容量相对过多B.心功能不全C.肺循环阻力增高D.血容量严重不足E.肺水肿10.休克患者出现少尿或无尿，主要原因是A.肾血流量减少B.肾小管坏死C.肾前性因素D.肾后性因素E.抗利尿激素分泌过多三、名词解释（共5题，每题3分）1.休克2.休克指数3.中心静脉压4.肺毛细血管楔压5.代谢性酸中毒四、简答题（共4题，每题5分）1.简述休克微循环变化的三个阶段及其主要特点。2.简述中心静脉压（CVP）与血压结合判断休克补液量的临床意义。3.简述治疗休克的“三原则”。4.简述休克早期（代偿期）的临床表现。五、病例分析题（共2题，每题10分）1.患者，男，35岁。因“车祸伤”被送入急诊。患者神志清，精神紧张，口渴明显。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，R24次/分，脉压差20mmHg，CVP2cmH2O。面色苍白，四肢湿冷，尿量20ml/h。实验室检查：Hb90g/L，HCT28%。诊断为失血性休克。（1）该患者处于休克的哪一期？（2）请分析该患者的CVP和血压情况提示什么？（3）应如何进行液体复苏？2.患者，男，50岁。因“重症肺炎”入院，体温39.5℃，呼吸急促，咳嗽、咳痰。入院后突发神志淡漠，四肢湿冷，血压80/50mmHg，P120次/分，R28次/分，尿量20ml/h。血常规：WBC20×10^9/L，N0.90。（1）该患者最可能的休克类型是什么？依据是什么？（2）该患者目前的休克程度属于什么？（3）在治疗过程中，若发现患者体温不升，皮肤花斑，尿量持续减少，CVP升高，应首先考虑什么并发症？如何处理？试卷答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.C5.C6.B7.C8.B9.C10.D11.A12.B13.C14.D15.B16.A17.D18.D19.A20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABCDE4.AB5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.BCE10.ABCDE三、名词解释1.休克：是机体在各种强烈致病因素作用下，有效循环血量锐减，组织微循环灌注不足，导致细胞代谢紊乱和器官功能损害的全身性病理过程。2.休克指数：是脉率与收缩压的比值。正常值为0.5-1.0，>1.0提示休克存在，>1.5提示严重休克。3.中心静脉压：通常指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力。正常值为5-10cmH2O，反映右心前负荷及回心血量。4.肺毛细血管楔压：通过肺动脉导管插入肺小动脉分支测得的压力。反映左心前负荷及左房压力，正常值5-12mmHg。5.代谢性酸中毒：指体内酸性物质产生过多或碳酸氢根丢失过多，导致血液pH值下降，以原发性碳酸氢根（HCO3-）减少为特征的酸碱平衡紊乱。四、简答题1.休克微循环变化的三个阶段及其主要特点：（1）微循环缺血期（代偿期）：微动脉和毛细血管前括约肌收缩，微静脉相对扩张，血流阻力增加，血流减慢，毛细血管网关闭，回心血量增加，组织灌注不足。（2）微循环淤血期（进展期）：由于酸性代谢产物堆积，导致微动脉和毛细血管前括约肌舒张，而微静脉对酸中毒耐受性差，持续收缩。大量血液滞留在毛细血管内，血流缓慢，血液浓缩，回心血量减少，组织缺氧加重。（3）微循环衰竭期（难治期）：由于DIC形成，微循环大量凝血，血流停止，组织发生不可逆损害。2.中心静脉压（CVP）与血压结合判断休克补液量的临床意义：（1）CVP低、血压低：表示血容量严重不足，应充分补液。（2）CVP正常、血压低：表示血容量不足或心功能不全，应慎用强效血管收缩剂，适当补液并强心。（3）CVP高、血压低：表示心功能不全或血容量相对过多，应强心、利尿、舒张血管。（4）CVP高、血压正常：表示容量血管过度收缩，应舒张血管。3.治疗休克的“三原则”：（1）补充血容量：这是治疗休克最根本、最关键的措施。（2）纠正酸中毒：改善微循环，保护细胞功能。（3）恢复有效循环血量：包括使用血管活性药物、强心药等，维持血压和组织灌注。4.休克早期（代偿期）的临床表现：（1）精神兴奋、烦躁不安、口渴。（2）面色苍白，手足湿冷。（3）脉搏细速，血压可能正常或稍低，脉压差减小。（4）尿量正常或减少。（5）休克指数约为1.0。五、病例分析题1.（1）该患者处于休克的进展期（微循环淤血期）。解析：患者BP90/60mmHg（收缩压低于90mmHg），脉压差20mmHg（<30mmHg），脉率110次/分，CVP2cmH2O（低），尿量20ml/h（<30ml/h），神志清但口渴明显，四肢湿冷。这些表现符合休克中晚期（淤血期）的特征。（2）CVP低提示血容量严重不足；血压低提示组织灌注进一步恶化。解析：CVP2cmH2O在正常低限以下，说明前负荷不足；血压低且脉压差小，说明心排血量低，周围循环衰竭加重。（3）应立即进行液体复苏，补充血容量。解析：治疗原则是补充血容量。首选平衡盐溶液或生理盐水，必要时输血，以提升CVP和血压，恢复组织灌注。2.（1）该患者最可能的休克类型是感染性休克（脓毒性休克）。解析：患者有重症肺炎病史，高热，白细胞升高，出现神志淡漠（精神异常）、四肢湿冷、低血压、脉细速等表现，符合感染性休克的诊断。（2）该患者目前的休克程度属