预防癌症的膳食指南专家讲座

膳食、营养与癌症Diet,nutrition,andcancer预防癌症的膳食指南专家讲座第1页提要（outline)引言营养素与癌症关系食物与癌症预防癌症膳食指南预防癌症的膳食指南专家讲座第2页

引言（introduction)DollR,PetoR.Thecausesofcancer.OxfordUniversityPress,1981癌症发生与遗传和环境原因亲密相关，膳食、营养作为环境原因一部分，与其亲密相关癌症占35％左右。证

据癌症发生地域性差异：东南亚（包含中国)是肝癌高发区，日本是胃癌高发区，乳腺癌是西方妇女最多癌，而在中国胃癌和食管癌发病率高。

预防癌症的膳食指南专家讲座第3页移民流行病学研究:移民从原居住国移居别国一代或数代之后，其患癌种类及发病率逐步靠近移居国。如日本人移居美国夏威夷几代后，其胃癌发病率下降，结肠癌发病率上升，逐步靠近美国当地人水平，而这些移民遗传特征并未改变。预防癌症的膳食指南专家讲座第4页特殊膳食和生活习惯人群研究

耶稣再生说教徒:这种基督教派在北美洲约有60万人，不吸烟、不饮酒，少食肉，约有半数不食鸡蛋和牛奶，基本素食。他们肺癌、结肠癌死亡率比年纪、性别和社会阶层相同对照人群要低。

预防癌症的膳食指南专家讲座第5页癌症发生多步骤学说开启促进进展转移Initiationoccurswhenthereisgenerationofacarcinogeniccellduetoasingle,orseveralmutation(s).Promotiondescribeseventsthatcausethemultiplicationoftheinitialcancercellandgrowthintoamicroscopictumor.预防癌症的膳食指南专家讲座第6页Progressionreferstofurthergrowthandspreadingthroughoutthetissueoforigin.Metastasisindicatesspreadingofthecancertootherorgans.膳食、营养原因与癌症致癌物参加癌症发生第一阶段膳食、营养原因对癌症发生决定性影响在促进和进展阶段预防癌症的膳食指南专家讲座第7页惯用研究方法营养流行病学（NutritionalEpidemiology)1.描述性研究（DescriptiveStudy)相关性研究（correlationalstudy)又称生态学研究（ecologicalstudy)comparefood-diseaserelationshipsbetweenlargegroups(e.g.,countries).预防癌症的膳食指南专家讲座第8页2.分析性研究(analyticstudy)

病例对照研究(CasecontrolStudy)

comparespecificfactorsbetweengroupsofaffectedandnon-affectedindividuals.3.试验性研究(ExperimentalStudy)

干预试验interventiontrialscompareoutcomesbetweengroupsadheringtoaspecificintervention(asinplacebo-controlleddrugtrials).预防癌症的膳食指南专家讲座第9页营养素与癌症关系总能量摄入（totalcaloricintake)动物试验表明，限制能量摄入能够抑制肿瘤形成、延长肿瘤潜伏期、降低肿瘤发病率。结果解释：供能营养素（蛋白质、碳水化物和脂肪)组成比改变结果？能量摄入改变结果？人群流行病学调查：基于癌症发病率和体重或肥胖关系，也是间接证据。预防癌症的膳食指南专家讲座第10页碳水化物（carbohydrates)不论是人群流行病学还是动物试验证据都极少，还不足以明确碳水化物摄入量与癌症发生之间关系。Hems研究（41个国家人群资料)认为，精制糖摄入量与乳腺癌发病相关。Hakama和Saxen研究（16个国家人群资料)发觉，胃癌死亡率和淀粉摄入量呈正相关。

预防癌症的膳食指南专家讲座第11页膳食纤维（dietaryfiber)研究重点是膳食纤维摄入量与大肠癌发病关系，当前比较一致观点是膳食纤维有利于降低大肠癌风险。作用机制：

①膳食纤维使肠道致癌物得到稀释；②缩短肠内容物停留时间，降低了致癌物与肠道接触时间；③影响致癌物（如胆酸)生成；④影响肠道菌丛分布，改变了胆酸成份。预防癌症的膳食指南专家讲座第12页蛋白质（protein)动物试验表明，满足最低生长需要低蛋白饲料可使化学致癌症物对动物所产生癌症发生率下降，甚至不发生。但流行病学研究极难排除蛋白质以外混杂原因影响，尤其是脂肪原因，当前还无确定结论。预防癌症的膳食指南专家讲座第13页脂类（lipids)脂肪：在各种营养素与癌症发生关系研究中，脂肪相关性最显著，证据也最多。人群流行病学调查发觉，脂肪摄入量与妇女乳腺癌和结肠癌死亡率呈显著正相关。以肉食为主欧美国家，妇女上两种癌症死亡率显著高于以素食、谷类为主亚非国家。前列腺癌和直肠癌发病率和死亡率也与高脂肪摄入量展现显著正相关。动物试验结果表明，高脂肪饲料可增强化学致癌物对小鼠致癌性。

预防癌症的膳食指南专家讲座第14页胆固醇:有汇报认为血清胆固醇水平与结肠癌死亡率呈负相关，即血清胆固醇水平上升，则结肠癌死亡率反而下降。不饱和脂肪酸:不少动物试验表明，不饱和脂肪酸能增强化学致癌物对动物致癌作用。但这些试验都是在总脂肪摄入量高条件下进行，同时，现在还缺乏流行病研究证据。对人类来说，总脂肪摄入量远远达不到如此高水平。当前比较恰当解释是，在总脂肪摄入量低情况下，不饱和脂肪酸量不会起多大作用。但在总脂肪摄入高情况下，不饱和脂肪酸可能会促进癌症发生。

预防癌症的膳食指南专家讲座第15页维生素A（retinol)许多病例对照研究表明，不少上皮细胞癌发生率与维生素A摄入量呈负相关。一些前瞻性研究也发觉血清维生素A水平与癌症发病率呈负相关。动物试验表明，饲料中缺乏维生素A或胡萝卜素可使动物对化学致癌物（苯并芘，3-甲基胆蒽，甲基肼)致癌作用更敏感。给予大剂量维生素A在大多数情况下可抑制致癌物致癌作用。

预防癌症的膳食指南专家讲座第16页作用机制:维生素Ａ对上皮细胞正常分化起主要作用，能抑制ＤＮＡ过分合成和基底细胞增生。维生素Ａ可能改变致癌物代谢作用。

维生素Ａ可增加癌变细胞溶酶体脆性，促进癌细胞退化。维生素Ａ能增强人体免疫力，从而增强对肿瘤抵抗力。

预防癌症的膳食指南专家讲座第17页维生素C（ascorbicacid)肿瘤流行病学调查表明，许多消化道肿瘤与维生素Ｃ摄入不足相关。试验证实，维生素Ｃ对化学致癌物亚硝胺形成有阻断作用，可抑制人体内亚硝胺合成。维生素Ｃ还能巩固和加强机体防御能力，使癌细胞丧失活力。两次取得诺贝尔奖鲍林教授，在他《维生素Ｃ与肿瘤》一书中明确提醒，维生素Ｃ能够防癌和治疗癌症。预防癌症的膳食指南专家讲座第18页维生素E（tocopherol)关于维生素E对癌症影响，当前尚无流行病学资料。不少动物试验资料证实维生素E能反抗各种致癌物作用。维生素Ｅ也能阻断食物中一些成份合成亚硝胺，故有防癌作用。另外，维生素E含有较强抗氧化性，因而可预防脂质过氧化，维持细胞膜完整和正常功效，保护机体组织不受脂质过氧化产物如氢过氧化物和各种自由基伤害，从而不轻易发生衰老和癌变。维生素Ｅ提升机体免疫功效。

预防癌症的膳食指南专家讲座第19页硒（selenium)动物试验表明，硒可抑制各种化学致癌物致癌作用。流行病学资料也说明，消化道癌症患者血硒水平显著低于健康人。美国调查发觉农作物中硒含量越低地域，消化系统和泌尿系统肿瘤死亡率就越高。硒参加红细胞谷胱甘肽过氧化物酶组成，因而含有强有力抗氧化作用，能保护细胞膜不受自由基破坏。另外，硒还能增强机体免疫机能。

预防癌症的膳食指南专家讲座第20页锌（zinc)Schrauzer(1977)预计了27个国家食物摄入量，发觉锌摄入量与白血病、肠癌、乳腺癌、前列腺癌和皮肤癌呈正相关。而其它一些研究则认为锌摄入量低与食管癌发生相关。动物试验结果也不一致。有些汇报认为锌缺乏抑制肿瘤生长，而也有汇报认为锌缺乏增强化学致癌物作用。

预防癌症的膳食指南专家讲座第21页其它矿物质铜和铁资料极少,碘被认为在缺乏时可增加患甲状腺癌危险,但证据不充分。钼主要是中国汇报认为钼缺乏与食管癌相关。镉在职业性接触下能引发肾和前列腺癌,但对在膳食和饮水中镉作用却汇报不一。动物试验也未发觉饮水中镉有致癌作用,但皮下及肌肉注射可致癌。砷已被证实对人有致癌作用,但当前尚无动物模型。铅过多可引发动物发生癌症,但缺乏流行病学证据。

预防癌症的膳食指南专家讲座第22页食物与癌症（foodandcancer)抗癌食物蔬菜、水果类：蔬菜和水果含热量不高，却能提供丰富纤维、维生素、矿物质和生物活性物质（phytochemicals)。现有资料证实，蔬菜与水果能降低肺癌、胃癌、口腔癌危险性；十字花科蔬菜能使结肠-直肠癌和甲状腺癌发病率下降；而蒜、葱、胡萝卜、西红柿和柑桔类水果对降低肺癌、胃癌及膀胱癌有好处。

预防癌症的膳食指南专家讲座第23页大豆类:近年国内外热点研究课题。大量试验证据显示大豆食品对乳腺癌、结肠癌和前列腺癌有保护作用，大豆异黄酮可能是其抗癌主要活性成份。茶叶:大量研究表明，茶叶尤其是绿茶对试验性肿瘤有一定化学预防作用。茶多酚可能是其抗癌主要物质基础。

预防癌症的膳食指南专家讲座第24页phytochemicalsRed–番茄红素（Lycopene),etcTomatoes,tomatosauce,vegetablejuice,watermelon.Green–吲哚－3－甲醇（Indole-3Carbinol),叶绿素(cholrophyll)，etcBroccoli,Cauliflower,Cabbage预防癌症的膳食指南专家讲座第25页Green/Yellow-叶黄素（Lutein),玉米黄素（Zeaxanthin)，etc.Spinach,GreenBeans,GreenPeppers,MustardGreensOrange-AlphaandBetaCaroteneCarrots，Pumpkins,Mangos,Apricots,Cantaloupe预防癌症的膳食指南专家讲座第26页Orange/Yellow-黄酮类化合物（Flavonoids)Oranges,OrangeJuice,Tangerines,Peaches,lemons,Pineapple.Red-Purple-花色素（Anthocyanins),鞣花酸（EllagicAcid),etc.Grapesandgrapejuice,cherries,redwine,strawberries,raisins预防癌症的膳食指南专家讲座第27页CompoundFoodSourceCinnamicacidFruit,vegetables,coffeebeansFlavonoids(catechins,quercitin,isoflavones,anthocyanins)vegetables,fruit,citrusfruit,celery,parsley,onions,grains,tea,soybeanIndolesCruciferousvegetablesIsothiocyanatesCruciferousvegetablesLignansWholegrains,flaxOrganosulfurGarlic,OnionTerpenesCitrus,spices预防癌症的膳食指南专家讲座第28页致癌食物蕨类（羊齿植物)：一些汇报指出，如饲料中含蕨类较多，则牛产生膀胱癌，大鼠膀胱癌和小肠腺癌，豚鼠膀胱肿瘤，小鼠肺腺瘤、鹌鹑小肠腺癌等。有还可能有胃及组织内皮系统肿瘤等。蕨类对人类危害，可能因直接食用蕨类，也可能是间接；奶牛如食蕨类其奶汁中含有毒性物质。经过奶及奶制品带给人类健康危害更大。预防癌症的膳食指南专家讲座第29页含肼类蘑菇:二孢蘑菇或称双孢蘑菇、洋蘑菇含有肼类衍生物，此蘑菇本身又含有酶可使肼类衍生物水解，水解肼类能诱发小鼠肺癌和血管癌。槟榔:我国云南、广西、广东部分地域居民有嚼槟习惯。国外调查汇报指出，嚼槟榔习惯与口腔、喉、食道和胃肿瘤发生相关。IARC(InternationalAgencyforResearchonCancer)在年8月7日尤其刊物第85卷中，认定槟榔为一级致癌物。此结论令医学界长久以来怀疑嚼食槟榔与致癌之间因果关系，得到了确认。槟榔碱可能是其主要致癌成份。预防癌症的膳食指南专家讲座第30页乙醇:流行病学资料表明，在一些国家中，大量饮用啤酒可增加结肠癌和直肠癌发生，但未能被病例对照研究和前瞻性研究证实。一些人认为，大量饮酒易造成肝硬化，从而增加发生肝癌危险性。吸烟与饮酒有协同作用，能增加口腔、喉、食管和呼吸道癌发生。

预防癌症的膳食指南专家讲座第31页食物加工过程中产生致癌物食品从生产、储存、运输到销售过程中要接触各种设备、工具、容器及包装材料等,这整个过程可能受到致癌物污染。食品加工烹调过程中形成致癌物,如亚硝胺化合物、杂环胺、多环芳烃类。高温烹调产生氨基酸热解产物含有致癌性。常见氨基酸中色氨酸热解产生物质致突变性最强。

预防癌症的膳食指南专家讲座第32页食品添加剂过氧化苯甲酰、溴酸钾（面粉处理剂)硝酸钠（钾)、亚硝酸钠（钾)（发色剂)糖精（甜味剂)黄樟素（香料)：曾广泛应用于酒精饮料及啤酒添加剂。邻氨基偶氯甲苯、二号橙红、丽春红ＭＸ和ＲＲ（色素)相关食品添加剂致癌作用研究主要是基于动物试验结果，对人致癌性问题尚不明确。预防癌症的膳食指南专家讲座第33页膳食、营养影响肿瘤发生可能机制开启剂细胞突变为潜伏癌细胞DNA突变解毒、排泄促癌原因:糖精、苯并芘，高脂肪膳食，营养不良等保护原因：维生素A、C.E，胡萝卜素，硒，食物非营养成份等发生肿瘤预防癌症的膳食指南专家讲座第34页预防癌症膳食指南合理安排饮食。膳食中应有充分营养,而且食物要多样化,以植物性食物为主,应占据每顿饭2/3以上。植物性食物中应有较多各种各样蔬菜、水果、豆类和粗加工谷类等。控制体重。防止体重过轻或过重,在成年后要限制体重增幅不超出5千克。因为超重或过分肥胖,患子宫内膜癌、乳腺癌、肾癌、肠癌危险性很高。

预防癌症的膳食指南专家讲座第35页坚持体育锻炼。假如工作时活动少或仅有轻度活动,天天应进行约1小时快走或类似运动量。每星期最少还要进行1小时户外猛烈运动。多吃蔬菜、水果。坚持天天吃400-800克各种蔬菜、水果,可使患癌症危险性降低20％,尤其是口腔癌、鼻咽癌、食管癌、肺癌、胃癌、结肠癌和直肠癌等等。天天要吃五种或五种以上蔬菜、水果。

预防癌症的膳食指南专家讲座第36页多吃淀粉类食品。天天吃600-800克各种谷类、豆类、植物类根茎,加工越少食物越好。要限制精制糖摄入量,食物中淀粉有预防结肠癌和直肠癌作用,而高纤维饮食有可能预防结肠癌、直肠癌、乳腺癌和胰腺癌发生。