2026正高面审答辩-正高117面审答辩中西医结合妇科学历年题库含答案详解

2026正高面审答辩-正高117面审答辩中西医结合妇科学历年题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、患者男，62岁，吞咽不适感2月余，无畏食及消瘦。电子喉镜见会厌谷区黏膜粗糙，新生物活检示鳞状细胞癌。原发部位最可能是A.声门型喉癌B.声门上型喉癌C.下咽癌D.口底癌E.舌根癌2、患者女，18岁，右侧鼻塞伴流黏脓涕1年，嗅觉减退。鼻内镜见右侧鼻腔满布灰白色息肉样新生物。最可能的诊断是A.鼻息肉B.内翻性乳头状瘤C.鼻腔血管瘤D.鼻咽纤维血管瘤E.鼻窦恶性肿瘤3、患者男，33岁，右眼胀痛伴头痛1天，视力急剧下降。眼科检查见角膜水肿、瞳孔散大、眼压60mmHg。诊断为A.急性闭角型青光眼B.急性虹膜睫状体炎C.视神经炎D.视网膜中央动脉阻塞E.葡萄膜炎4、患者男，50岁，反复右侧耳痛伴耳流脓5年，近1周出现右侧面瘫。耳镜见鼓膜松弛部穿孔，内有白色鳞屑。最可能的诊断是A.慢性化脓性中耳炎合并面瘫B.胆脂瘤型中耳炎合并面瘫C.急性中耳炎合并面瘫D.中耳癌合并面瘫E.结核性中耳炎5、患者女，29岁，妊娠8周，突发右眼视力下降3天，伴眼球转动痛。眼科检查见视盘边界模糊，视网膜出血。诊断为A.视神经炎B.视网膜中央静脉阻塞C.视网膜脱离D.葡萄膜炎E.玻璃体积血6、患者男，44岁，鼻塞伴头痛1年余，CT示左侧上颌窦密度增高，窦壁骨质破坏。最可能的诊断是A.慢性上颌窦炎B.上颌窦囊肿C.上颌窦恶性肿瘤D.真菌性鼻窦炎E.上颌窦骨纤维异常增殖症7、患者男，36岁，双耳听力下降5年，近半年出现行走不稳。体检见双耳鼓膜完整，音叉试验Rinne试验阴性，Weber试验偏向左侧。纯音测听示双耳混合性聋。最可能的诊断是A.耳硬化症B.先天性耳畸形C.中耳炎后遗症D.梅尼埃病E.听神经瘤8、患者男，71岁，无痛性肉眼血尿伴颈部淋巴结肿大3个月。电子喉镜见右侧声门下区新生物。颈淋巴结活检示鳞状细胞癌转移。原发灶最可能位于A.声门上型喉癌B.声门型喉癌C.声门下型喉癌D.下咽癌E.甲状腺癌9、女性，35岁，已婚。月经量多伴经期延长6个月，经色紫暗有块，块下痛减，小腹刺痛拒按，舌紫暗有瘀点，脉涩。妇科检查：子宫如孕8周大小，质硬，活动可。辨证为A.血热证B.气虚证C.血瘀证D.肾虚证E.肝郁证10、患者，女，42岁，G1P1，月经紊乱半年，经间期出血，量时多时少，面色晦暗，腰骶酸痛，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细。西医诊断为围绝经期综合征。中医辨证为A.肾阴虚证B.肾阳虚证C.肾气虚证D.脾虚证E.肝郁证11、患者，30岁，婚后2年未孕，月经后期，量少色淡，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。诊为不孕症。中医辨证为A.肾精亏虚证B.肝血亏虚证C.气血两虚证D.脾虚湿盛证E.痰湿阻滞证12、产后发热，高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多色暗如败酱，臭秽，烦躁口渴，尿少色黄，便秘，舌红苔黄，脉滑数。治疗首选方剂是A.五味消毒饮B.仙方活命饮C.解毒活血汤D.大黄牡丹皮汤E.清营汤13、妊娠6个月，面部色素沉着，蝴蝶斑，伴腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，舌红苔少，脉细数。治疗首选方剂是A.六味地黄丸B.左归丸C.加减一阴煎D.知柏地黄丸E.杞菊地黄丸14、孕妇，32岁，妊娠7个月，胎动不安，阴道少量流血，色淡质稀，腰酸腹痛，头晕耳鸣，小便频数，舌淡苔白，脉沉弱。治疗首选方剂是A.保阴煎B.寿胎丸C.胎元饮D.滋血汤E.补肾安胎饮15、患者，28岁，带下量多，色白或淡黄，质黏稠，无臭气，绵绵不断，纳少便溏，四肢欠温，面色㿠白，舌淡苔白腻，脉缓弱。其证候是A.脾虚证B.肾阳虚证C.湿热证D.湿毒证E.阴虚夹湿证16、女性，25岁，婚后3年未孕，月经后期，量少，经行小腹冷痛，得温痛减，畏寒肢冷，面色晦暗，尿清长，舌暗淡苔白，脉沉紧。辨证为A.肾阳虚证B.寒凝血瘀证C.气滞血瘀证D.痰湿阻滞证E.气虚血瘀证17、闭经患者，形体肥胖，胸闷呕恶，带下量多色白，神疲乏力，舌淡胖苔白腻，脉滑。治疗首选方剂是A.苍附导痰丸B.启宫丸C.归脾丸D.温胆汤E.二陈汤18、患者，22岁，月经量多，色鲜红质稠，心烦口渴，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。诊断为崩漏。辨证为A.血热妄行证B.气虚证C.肾虚证D.血瘀证E.肝郁化火证19、绝经前后诸证患者，51岁，近绝经，月经紊乱，时而量多时而量少，烘热汗出，五心烦热，潮热颧红，失眠多梦，舌红苔少，脉细数。治疗首选方剂是A.六味地黄丸B.左归丸C.知柏地黄丸D.二至丸合二陈汤E.坤宝丸20、产妇产后身痛，肢体关节酸痛，屈伸不利，得热则舒，遇寒加重，面色苍白，肌肤麻木，舌淡苔薄白，脉沉细。治疗首选方剂是A.黄芪桂枝五物汤B.独活寄生汤C.生化汤D.当归补血汤E.身痛逐瘀汤21、妊娠晚期，头痛眩晕，视物模糊，面部及四肢浮肿，血压升高，尿蛋白阳性。中医诊断为子晕。辨证为A.脾虚肝旺证B.阴虚肝旺证C.气血虚弱证D.痰湿阻滞证E.肝阳上亢证22、妇人阴中垂出物如囊袋，伴有下坠感，劳则加剧，神疲乏力，气短懒言，面色无华，舌淡苔薄，脉细弱。治疗首选方剂是A.补中益气汤B.八珍汤C.归脾汤D.大补元煎E.举元煎23、痛经患者，经前或经期小腹胀痛拒按，经行不畅，经色紫暗有块，块下痛减，胸胁乳房胀痛，舌紫暗或有瘀点，脉弦涩。辨证为A.寒凝血瘀证B.气滞血瘀证C.湿热瘀阻证D.肾气亏损证E.气血虚弱证24、妊娠合并贫血，面色苍白或萎黄，唇甲色淡，头晕心悸，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细弱。治疗首选方剂是A.八珍汤B.归脾汤C.四物汤D.当归补血汤E.泰山磐石散25、患者，29岁，人工流产后月经量减少，行经天数缩短，渐至闭经，小腹隐痛，性欲减退，白带减少，舌淡红苔薄白，脉细弱。诊为闭经。考虑病因为A.宫腔粘连B.卵巢功能早衰C.垂体肿瘤D.多囊卵巢综合征E.甲状腺机能减退26、盆腔炎性疾病后遗症患者，腹痛缠绵，低热起伏，疲乏无力，食少纳差，月经量多，色暗有块，舌暗红苔黄腻，脉细数。治疗首选方剂是A.银甲丸B.丹银汤C.仙方活命饮D.大黄牡丹皮汤E.止带方27、不孕症患者，形体肥胖，毛发浓密，面部痤疮，月经后期甚至闭经，带下量多色白，舌淡苔白腻，脉滑。辅助检查示双侧卵巢增大。中医辨证为A.肾虚证B.痰湿阻滞证C.肝郁气滞证D.血瘀证E.湿热蕴结证28、经行乳房胀痛，经行乳胀明显，经后自消，两乳胀痛拒按，胸胁胀满，精神抑郁，善太息，经行不畅色暗有块，舌暗苔薄白，脉弦。治疗首选方剂是A.逍遥散B.柴胡疏肝散C.四逆散D.加味逍遥散E.龙胆泻肝汤29、患者女性，38岁，月经周期提前8天，量多色淡，气短懒言，面色㿠白，舌淡苔白，脉细弱。查体：子宫增大如孕8周，质软，双附件无异常。西医诊断最可能是下列哪项？A.子宫肌瘤红色变性B.子宫腺肌病C.功能性子宫出血D.子宫内膜异位症E.绒毛膜癌30、28岁已婚女性，婚后3年未孕，月经后期，量少色暗，有血块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，舌暗苔白，脉沉紧。该患者辨证应为下列哪项？A.肝肾亏虚B.痰湿内阻C.寒凝血瘀D.气滞血瘀E.脾肾阳虚31、患者，35岁，妊娠32周，出现下肢水肿，压之凹陷不起，伴神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌淡胖苔白腻，脉滑无力。治疗应首选下列哪项方案？A.防己黄芪汤B.五皮饮C.真武汤D.白术散E.苓桂术甘汤32、患者，26岁，阴道不规则流血20余天，量多色红，质稠有臭气，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。妇科检查：子宫稍大，质软。B超示子宫内膜厚18mm。最可能的诊断是：A.崩漏（血热证）B.月经过多（血瘀证）C.胎漏（肾虚证）D.带下病（湿热证）E.经间期出血33、患者，30岁，产后2周恶露过期不止，量较多，色淡红，质稀无臭，小腹空坠，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉缓弱。治疗应首选：A.生化汤B.补中益气汤C.固经丸D.桃红四物汤E.八珍汤34、患者，29岁，婚后2年未孕，月经周期正常，经量偏少，经色暗淡，腰骶酸痛，头晕耳鸣，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细尺弱。基础体温呈双相，但高温相下降缓慢。输卵管造影双侧通畅。其不孕的中医辨证是：A.肾阳虚B.肾阴虚C.肾气虚D.肝郁肾虚E.痰湿内阻35、患者，33岁，月经量多已3个月，经血色紫暗有块，块下痛减，小腹刺痛拒按，舌紫暗有瘀点，脉弦涩。妇检：子宫增大如孕10周，表面不平，质硬。首先应考虑的诊断是：A.子宫肌瘤B.子宫内膜癌C.子宫肉瘤D.腺肌病E.盆腔炎性包块36、患者，27岁，妊娠5个月，皮肤瘙痒明显，尤以手掌、足底为重，夜间加剧，无皮疹，黄疸指数轻度升高，ALT轻度升高。最可能的诊断是：A.妊娠合并病毒性肝炎B.妊娠期肝内胆汁淤积症C.妊娠剧吐D.妊娠合并胆囊炎E.HELLP综合征37、患者，31岁，停经48天，阴道少量流血3天，色淡红，质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。尿HCG阳性。辨证为：A.肾虚型胎动不安B.气血虚弱型胎动不安C.血热型胎动不安D.外伤型胎动不安E.脾虚型胎动不安38、患者，25岁，白带量多，色黄绿如脓，质稠，有臭气，阴部瘙痒，口苦咽干，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。妇科检查：阴道黏膜充血，宫颈充血，分泌物黄绿色脓性。治疗应首选：A.完带汤B.止带方C.龙胆泻肝汤D.知柏地黄丸E.四妙丸39、患者，32岁，产后大出血后出现闭经，伴有畏寒肢冷，性欲减退，毛发脱落，血压偏低，基础体温单相。首先应考虑的诊断是：A.多囊卵巢综合征B.Kallmann综合征C.Shhan综合征D.早发性卵巢功能不全E.下丘脑性闭经40、患者，28岁，婚后同居2年未孕，月经周期紊乱，时而提前时而延后，经量时多时少，色暗有块，经前乳房胀痛明显，情绪抑郁，舌暗红，苔薄白，脉弦。输卵管造影示双侧通畅。其不孕的中医辨证为：A.肾阳虚B.肝郁气滞C.痰湿内阻D.肾阴虚E.血瘀41、患者，36岁，下腹部可触及包块，质硬，固定不移，月经量多，经期延长，色暗有块，舌质紫暗，边有瘀点，脉细涩。B超示子宫肌瘤4cm×3cm。中医辨证为：A.气滞血瘀B.痰瘀互结C.肾虚血瘀D.寒凝血瘀E.湿热瘀阻42、患者，29岁，妊娠6个月，出现面目四肢浮肿，皮薄光亮，按之凹陷难起，心悸气短，腰膝酸软，面色晦暗，舌淡苔白滑，脉沉细。治疗应首选：A.四君子汤B.真武汤C.白术散D.防己黄芪汤E.肾气丸43、患者，26岁，产后2天发热，体温38.2℃，恶露量多色紫暗有块，臭秽，小腹疼痛拒按，舌红苔黄，脉弦数。白细胞15×10^9/L，中性粒细胞85%。中医辨证为：A.外感发热B.血虚发热C.感染邪毒D.肝郁发热E.血瘀发热44、患者，30岁，停经50天，阴道少量流血5天，色淡红，质稀，腰酸腹坠，头晕耳鸣，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。尿HCG阳性，B超示宫内妊娠囊5mm×4mm。应诊断为：A.异位妊娠B.难免流产C.先兆流产D.完全流产E.稽留流产45、患者，34岁，经前乳房胀痛明显，胸闷胁胀，情绪急躁易怒，小腹胀痛，月经来潮后上述症状减轻，经色暗红有块，舌暗红，苔薄白，脉弦。辨证为：A.肝气郁结证B.肝郁化火证C.肝肾阴虚证D.痰气郁结证E.冲任不调证46、患者，28岁，阴道分泌物增多，呈灰白色匀质，有鱼腥臭味，性交后加重，阴道黏膜无明显充血，线索细胞阳性，pH值5.0。最可能的诊断是：A.念珠菌性阴道炎B.滴虫性阴道炎C.细菌性阴道病D.老年性阴道炎E.宫颈炎47、患者，32岁，妊娠34周，突发持续性腹痛，阴道少量流血，血压85/55mmHg，脉搏110次/分，子宫硬如板状，压痛明显，胎心音消失。首先应考虑的诊断是：A.先兆早产B.胎盘早剥C.前置胎盘D.临产E.子宫破裂48、患者，27岁，阴道不规则流血持续2月余，量时多时少，经色紫暗有块，块下痛减，小腹胀痛拒按，舌紫暗，脉弦涩。妇科检查：宫颈光滑，子宫正常大小，质软，双附件无异常。诊刮病理示子宫内膜增生过长。中医辨证为：A.血热证B.脾虚证C.血瘀证D.肾虚证E.肝郁证49、患者女，42岁，月经紊乱半年，周期20～40天不等，经期延长至8～10日，量多，色淡红，质稀薄，伴有神疲乏力、气短懒言、面色萎黄，舌淡胖、苔薄白，脉细弱。西医诊断围绝经期功血，中医辨证为脾不统血型崩漏，治疗首选方剂为：A.固冲汤合归脾汤加减B.左归丸合二至丸加减C.固阴煎加减D.安冲汤合二至丸加减50、患者女，35岁，结婚5年未避孕而未孕，月经后期4～5日一行，经量偏少，色暗有块，小腹冷痛得温则减，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清长，舌淡暗、苔白滑，脉沉紧。妇科检查未见明显异常，输卵管造影双侧通畅，丈夫精液常规正常。中医诊断为不孕症，证型为：A.肾阳虚证B.宫寒证C.痰湿内阻证D.肝郁气滞证51、患者女，28岁，停经52天，阴道少量流血3天，色淡红，伴腰酸腹坠，头晕耳鸣，小便频数，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。尿hCG阳性，B超示宫内妊娠囊，可见胎芽及原始心管搏动。西医诊断为先兆流产，中医辨证为：A.肾虚型B.气血虚弱型C.血热型D.跌仆伤胎型52、患者女，38岁，G2P1，孕32周，近2周来自觉头痛、视物模糊，血压波动在150～160/100～110mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿明显。入院时血压170/110mmHg，头痛剧烈，恶心呕吐，胎心150次/分。中医诊断为子痫前期重症，证属：A.脾虚肝旺证B.肝肾阴虚证C.肝风内动证D.气滞湿阻证53、患者女，45岁，阴道不规则流血2个月，量时多时少，色暗红有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫暗、有瘀点，脉弦涩。妇科检查示宫颈光滑，子宫稍大质硬，B超示子宫前壁探及一3.5cm×4.0cm低回声团，边界清。最可能的中医诊断是：A.癥瘕——血瘀证B.崩漏——血瘀证C.经间期出血——血瘀证D.月经量多——血瘀证54、患者女，30岁，停经42天，突发右下腹撕裂样疼痛1小时，伴恶心呕吐、肛门坠胀感，面色苍白，血压85/55mmHg，脉搏110次/分。妇科检查后穹隆饱满、有触痛，宫颈举痛阳性，子宫稍大，右侧附件区触及包块、压痛明显。应首先考虑的诊断是：A.急性阑尾炎B.黄体破裂C.异位妊娠破裂D.卵巢囊肿蒂扭转55、患者女，52岁，已绝经3年，近半年来阴道少量流血2次，量不多，色淡红，无异味，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热、失眠多梦，舌红少苔，脉细数。妇科检查外阴萎缩，阴道黏膜薄，宫颈光滑，子宫稍小，附件未触及异常。首先应进行的检查是：A.分段诊刮送病理检查B.宫颈细胞学检查C.盆腔MRI检查D.阴道超声检查56、患者女，26岁，婚后2年未孕，月经初潮14岁，周期28～35天，经期5～7天，经量偏少，色暗红，质稍稠，时有血块，经前乳房胀痛，情绪抑郁，烦躁易怒，舌暗红、苔薄黄，脉弦细。配偶精液检查正常。输卵管造影示双侧输卵管通畅。基础体温呈双相，高温相持续时间约10天。中医诊断为不孕症，证型为：A.肝郁气滞证B.肾虚肝郁证C.痰湿内阻证D.气滞血瘀证57、患者女，29岁，人工流产术后2周，阴道流血量多、色暗红有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，伴发热38℃左右，口干不欲饮，舌暗红、苔黄腻，脉弦数。血常规示白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞82%。B超示宫腔内见2.0cm×1.5cm不均质回声团。中医诊断为产后发热，证型为：A.感染邪毒证B.血瘀证C.外感证D.中暑证58、患者女，36岁，G1P0，孕38周，胎膜已破4小时，阴道流出液体无色无味，胎心监护反应型，宫口开大3cm，胎头S-1，无宫缩。既往有妊娠期糖尿病病史，空腹血糖控制在5.0～5.5mmol/L。此时最适宜的处理措施是：A.立即行剖宫产术B.静滴缩宫素催产C.等待自然临产D.行人工破膜59、患者女，48岁，更年期综合征病史5年，近3个月来阴道不规则流血，量时多时少，色暗红有血块，小腹隐痛，腰骶酸痛，头晕耳鸣，失眠多梦，舌暗红、苔少，脉细涩。妇科检查宫颈光，子宫前位、大小正常，质中，右侧附件区可触及4cm×3cm囊性包块，活动度好。B超示右卵巢囊肿，内膜厚8mm。本病例中医诊断为：A.崩漏——肾虚血瘀证B.绝经后再出血——肾虚血瘀证C.癥瘕——肾虚血瘀证D.经断复来——肾虚血瘀证60、患者女，32岁，妊娠早期出现恶心呕吐剧烈，进食即吐，呕吐物为食物及酸水，伴头晕乏力、口淡乏味，面色萎黄，舌淡、苔白腻，脉缓滑无力。此属妊娠恶阻，证型为：A.脾胃虚弱证B.肝胃不和证C.气阴两虚证D.痰湿内阻证61、患者女，40岁，月经量多、经期延长3年余，经量多时需每小时更换卫生巾，经期可达9～10日，伴头晕心悸、面色苍白、气短乏力，血红蛋白78g/L。B超示子宫增大如孕3个月大小，表面呈不规则结节状突起。最可能的西医诊断是：A.子宫内膜息肉B.子宫腺肌病C.多发性子宫肌瘤D.子宫内膜癌62、患者女，27岁，孕28周，近1周发现下肢水肿逐渐加重，按之凹陷不易恢复，伴胸闷气短、纳呆便溏，舌淡胖、苔白腻，脉滑无力。血压135/85mmHg，尿蛋白（±）。中医诊断为妊娠肿胀，证型为：A.脾虚湿盛证B.肾虚证C.气滞证D.水湿泛滥证63、患者女，34岁，产后2周，恶露量多、色淡红、质稀薄、无臭味，伴神疲乏力、气短懒言、面色苍白，舌淡、苔薄白，脉细弱。妇科检查子宫复旧欠佳，B超示宫腔内少量残留物回声。中医诊断为产后恶露不绝，证型为：A.气虚证B.血热证C.血瘀证D.肝郁证64、患者女，25岁，平素月经规律，近半年来自觉下腹隐痛，性交疼痛，月经量增多，经期延长。妇科检查阴道后穹隆可触及痛性结节，子宫后位、固定，右侧附件区触及囊性包块、活动差。B超示右侧卵巢囊肿5cm×4cm，内见密集光点。最可能的中医诊断是：A.癥瘕——气滞血瘀证B.妇人腹痛——寒凝血瘀证C.不孕症——气滞血瘀证D.痛经——气滞血瘀证65、患者女，50岁，绝经后阴道不规则流血1个月，量时多时少，色淡红或暗红，时有血块，伴小腹胀痛、胸闷纳呆、肢体困倦，舌暗淡、苔白腻，脉弦滑。妇科检查宫颈光滑，子宫稍大质偏软，右侧附件区未及异常。最可能的中医诊断是：A.经断复来——痰湿夹瘀证B.崩漏——脾虚湿盛证C.绝经后出血——湿热证D.癥瘕——痰湿证66、患者女，28岁，停经38天，阴道少量流血2天，色淡红，质稀，伴小腹空坠、头晕心悸、面色㿠白，舌淡苔薄白，脉细滑。B超示宫内早孕，胎囊可见。西医诊断为先兆流产，中医辨证为：A.气血虚弱证B.肾虚证C.血热证D.外伤证67、患者女，43岁，月经周期紊乱近1年，时而20日一行、量多如注，时而40～50日一行、量少淋漓，经色淡红质稀，伴面色晦暗、腰骶酸痛、夜间尿频、头晕耳鸣，舌淡暗、苔薄白，脉沉细。诊断应首先考虑：A.更年期综合征——肾虚证B.围绝经期崩漏——肾虚证C.月经先期——肾阴虚证D.月经后期——肾阳虚证68、患者女，29岁，产后3天，发热38.5℃，恶露量多色暗红有臭味，小腹疼痛拒按，烦躁口渴，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄腻，脉滑数有力。血常规示白细胞15.8×10^9/L，中性粒细胞89%。中医诊断为产后发热，证型为：A.感染邪毒证B.血瘀证C.外感证D.蒸乳发热证69、患者女，32岁，已婚未孕。近3年来月经周期紊乱，经量时多时少，色暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减。B超示：子宫后方可见4cm×3cm囊性包块，内见细密光点。舌质暗，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。妇科检查：子宫后位，活动欠佳，右附件区可触及一包块，压痛（+）。该患者的诊断最可能是下列哪一项？A.盆腔炎性包块B.卵巢巧克力囊肿C.输卵管卵巢囊肿D.卵巢恶性肿瘤70、患者女，28岁，人流术后月经量明显减少，近半年经量更少，仅点滴即净，伴周期性下腹坠胀感。妇科检查无明显异常。B超示子宫内膜线清晰，厚度约4mm。该患者首先应考虑的诊断为：A.多囊卵巢综合征B.宫腔粘连C.早孕D.卵巢功能减退71、患者女，35岁，结婚5年未避孕未孕。月经周期28～35天，经量中等。基础体温双相，但高温相仅持续9天。配偶精液常规正常。该患者不孕的最可能原因是：A.排卵障碍B.黄体功能不足C.输卵管阻塞D.子宫内膜异位症72、患者女，30岁，孕38周，突发持续性腹痛，阴道流血约200ml，血压90/60mmHg，宫底较前升高，胎心100次/分。该患者最可能的诊断为：A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.临产73、患者女，26岁，停经48天，阴道少量流血3天，伴下腹隐痛。尿hCG阳性。妇科检查：子宫如孕50天大小，质软，宫口未开。B超示宫内妊娠囊，未见胎心搏动。该患者的最可能诊断为：A.难免流产B.先兆流产C.稽留流产D.不全流产74、患者女，38岁，月经规律，近3年经量逐渐增多，伴痛经进行性加重。妇科检查：子宫后位，质硬，活动差，骶韧带处可触及多个痛性结节。该患者最可能的诊断是：A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病合并子宫内膜异位症C.盆腔炎性包块D.卵巢子宫内膜异位囊肿75、患者女，24岁，产后3天，体温38.2℃，恶露量多且有臭味，下腹疼痛。妇科检查：子宫压痛（+），恶露浑浊有臭味。血常规WBC15×10^9/L，N85%。该患者首先考虑的诊断是：A.产后尿潴留B.产褥感染C.乳腺炎D.中暑76、患者女，45岁，月经紊乱半年，有时2个月一行，有时阴道不规则出血，经量时多时少。妇科检查未见明显异常。B超示子宫内膜厚12mm。该患者首选的检查方法是：A.诊断性刮宫B.腹腔镜检查C.胸部X线片D.肝功能检查77、患者女，32岁，G1P0，孕早期出现严重恶心呕吐，进食即吐，持续2周，体重下降5kg，尿酮体阳性。该患者诊断为妊娠剧吐。其最常见的原因是：A.胃肠炎B.精神因素C.体内hCG水平升高D.甲状腺功能亢进78、患者女，29岁，反复外阴阴道假丝酵母菌病2年，每年发作4次以上。该患者属于：A.单纯性外阴阴道假丝酵母菌病B.复杂性外阴阴道假丝酵母菌病C.细菌性阴道病D.滴虫性阴道炎79、患者女，36岁，G2P1，剖宫产术后2年，近1年月经量增多，经期延长，有周期性肛门坠胀感。妇科检查：子宫后位，稍大，质硬，活动差。B超示子宫后壁肌层内可见不均匀低回声区。该患者最可能的诊断是：A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.子宫内膜癌D.慢性盆腔炎80、患者女，25岁，孕32周，出现下肢及外阴静脉曲张，以下处理措施中错误的是：A.卧床休息时取左侧卧位B.避免长时间站立C.使用弹力袜D.产后自行很快恢复，无需处理81、患者女，30岁，停经50天，尿hCG阳性，阴道少量流血1天，无腹痛。妇科检查：宫颈口闭合，子宫大小与孕周相符。B超示宫内妊娠囊，胚芽可见，胎心搏动存在。该患者最可能的诊断为：A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.稽留流产82、患者女，34岁，G1P0，孕16周出现下腹坠胀感，阴道少量流血，宫口已开至2cm，胎膜未破。该患者应诊断为：A.先兆流产B.难免流产C.习惯性流产D.稽留流产83、患者女，40岁，发现右侧乳房肿块1个月，无疼痛，无乳头溢液。查体：右侧乳房外上象限可触及一3cm×2cm大小肿块，质硬，边界不清，活动度差，腋窝淋巴结可触及。该患者首先应考虑的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺癌C.乳腺囊性增生病D.乳腺导管内乳头状瘤84、患者女，52岁，绝经3年，近1个月反复少量阴道流血，淡红色，无腹痛。妇科检查：外阴阴道萎缩，宫颈光滑，子宫略小，附件无异常。该患者最可能的诊断是：A.老年性阴道炎B.子宫内膜癌C.宫颈息肉D.子宫肌瘤85、患者女，27岁，停经45天，阴道少量流血伴下腹隐痛3天。尿hCG阳性。妇科检查：宫颈着色，宫口未开，子宫如孕45天大小，质软，双侧附件阴性。B超示宫内妊娠囊，未见卵黄囊。该患者最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.生化妊娠86、患者女，33岁，婚后4年未避孕未孕。月经周期规则，经量中等。基础体温双相，呈爬坡型上升。配偶精液正常。输卵管造影示双侧通畅。该患者不孕的最可能原因是：A.输卵管因素B.排卵障碍C.黄体功能不足D.子宫因素87、患者女，28岁，G1P0，孕30周，反复阴道流血3次，均为无诱因、无痛性阴道流血，量不多，可自行停止。妇科检查：宫高28cm，腹围88cm，胎位ROA，胎心142次/分，耻骨联合上方可闻及胎盘杂音。该患者最可能的诊断为：A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆早产D.临产88、某35岁女性，婚后3年未孕，月经后期，量少色淡，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，小便清长，大便不实，舌淡苔白，脉沉细。妇科检查未见明显异常，基础体温双相但高温相仅9天。请问该患者最可能的中医辨证是：A.肾阳虚型不孕症B.肾阴虚型月经后期C.脾虚型带下病D.肝郁型不孕症E.血瘀型癥瘕89、某42岁女性，痛经3年，经行第1天腹痛剧烈，拒按，经血色暗有块，块下痛减，畏寒肢冷，舌紫暗有瘀点，脉弦涩。B超示子宫腺肌病。请问该患者的中医治法是：A.清热除湿，化瘀止痛B.温经散寒，化瘀止痛C.理气行滞，化瘀止痛D.补肾益气，养血调经E.健脾益气，摄血固冲90、某38岁女性，经期延长8年，量多色淡，神疲乏力，气短懒言，面色苍白，舌淡胖苔白，脉细弱。妇科检查示黏膜下肌瘤3cm。血红蛋白85g/L。请问该患者的首选治疗方案是：A.立即手术切除肌瘤B.药物治疗控制月经后手术C.单纯中医治疗观察D.放置曼月乐环E.期待疗法每3个月复查91、某28岁女性，停经45天，阴道少量流血3天，伴下腹隐痛，腰酸，既往有2次自然流产史。尿HCG阳性，B超示宫内孕6周，胎心可见。请问该患者的中医诊断是：A.胎动不安B.滑胎C.落胎D.胎元难固E.先兆流产92、某45岁女性，月经紊乱6个月，经量时多时少，色暗有块，伴潮热盗汗，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。FSH45IU/L，E230pg/mL。请问该患者的中医辨证是：A.肾阳虚型围绝经期综合征B.肾阴虚型围绝经期综合征C.肝郁化火型月经失调D.脾虚型崩漏E.血瘀型癥瘕93、某32岁女性，婚后4年未孕，月经后期，量少色淡，形体肥胖，胸闷泛恶，苔白腻，脉滑。B超示多囊卵巢综合征。请问该患者的中医治法是：A.补肾益精，养血调经B.燥湿化痰，理气调经C.疏肝解郁，理气调经D.健脾益气，养血调经E.清热利湿，化瘀通经94、某30岁女性，人流术后2年未孕，经量逐渐减少，伴周期性下腹痛，便秘，舌淡红苔薄白，脉细弦。宫腔镜示宫腔粘连。请问该患者的中医治法是：A.活血化瘀，通经止痛B.补肾益气，养血调经C.疏肝理气，活血通经D.清热利湿，化瘀通经E.温经散寒，化瘀通经95、某26岁女性，妊娠8周，阴道少量流血3天，色淡红，质稀薄，神疲乏力，气短懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱滑。B超示宫内孕7周。请问该患者的中医治法是：A.补肾安胎B.益气安胎C.清热安胎D.化瘀安胎E.疏肝安胎96、某38岁女性，经前乳房胀痛2年，经行第1天乳房胀痛加重，胸胁胀满，情绪抑郁，烦躁易怒，舌暗红苔薄白，脉弦。乳腺B超示乳腺增生。请问该患者的中医治法是：A.疏肝理气，活血止痛B.清肝泻火，理气止痛C.滋补肝肾，养阴止痛D.健脾化痰，散结止痛E.温经散寒，理气止痛97、某41岁女性，阴道不规则流血2个月，量多色暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀点，脉涩。妇科检查示宫颈赘生物3cm×2cm。活检示宫颈鳞癌Ⅰa期。请问该患者的中医治法是：A.清热利湿，解毒抗癌B.健脾益气，摄血固冲C.理气活血，化瘀消癥D.滋补肝肾，养阴清热E.温阳散寒，化瘀止血98、某29岁女性，带下量多3个月，色黄如脓，臭秽，阴部瘙痒，心烦口苦，尿黄便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。白带常规示滴虫性阴道炎。请问该患者的中医治法是：A.清热利湿，杀虫止痒B.健脾益气，升阳除湿C.滋补肝肾，清热止带D.温肾固精，收敛止带E.疏肝清热，健脾利湿99、某35岁女性，妊娠12周，恶心呕吐1个月，呕吐清水，脘腹胀闷，纳呆便溏，神疲乏力，舌淡苔白腻，脉滑无力。请问该患者的中医治法是：A.健脾和胃，降逆止呕B.疏肝和胃，降逆止呕C.清热化痰，和胃止呕D.滋补肝肾，养阴止呕E.温中散寒，降逆止呕100、某48岁女性，绝经2年，阴道少量流血5天，色淡红，无臭秽，伴腰酸膝软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡苔白，脉沉细。妇科检查示子宫内膜厚8mm。诊刮病理示子宫内膜单纯性增生。请问该患者的中医辨证是：A.肾阴虚型绝经后出血B.肾阳虚型绝经后出血C.湿热型崩漏D.血瘀型癥瘕E.脾虚型崩漏

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】会厌谷属于声门上区，该部位黏膜粗糙伴新生物，活检为鳞癌，提示声门上型喉癌。声门型喉癌原发于声带；下咽癌位于喉咽部；口底癌和舌根癌分别位于舌腹和舌根部，与题干描述部位不符。2.【参考答案】A【解析】鼻息肉为鼻腔鼻窦黏膜慢性炎症所致的赘生物，典型表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退，鼻内镜可见灰白色半透明息肉样新生物。内翻性乳头状瘤多为单侧发生，表面呈桑葚样；鼻腔血管瘤质地较脆、易出血；鼻咽纤维血管瘤见于青年男性，位于鼻咽部；鼻窦恶性肿瘤多有疼痛和面部肿胀。3.【参考答案】A【解析】急性闭角型青光眼典型表现为眼胀痛、头痛、视力急剧下降，角膜水肿、瞳孔中度散大、眼压显著升高，本例眼压60mmHg确诊。急性虹膜睫状体炎以眼痛、畏光、流泪为主，眼压正常或偏低；视神经炎以视力下降为主，眼底早期正常；视网膜中央动脉阻塞无痛性视力丧失；葡萄膜炎眼压多正常。4.【参考答案】B【解析】鼓膜松弛部穿孔伴白色鳞屑是胆脂瘤型中耳炎的典型表现，胆脂瘤具有侵蚀性，可破坏面神经骨管导致面瘫。慢性化脓性中耳炎多为紧张部穿孔，一般不侵蚀骨质；急性中耳炎病程短；中耳癌多有疼痛和血性分泌物；结核性中耳炎少见且多有全身结核病史。5.【参考答案】A【解析】青年女性，视力急剧下降伴眼球转动痛，视盘边界模糊伴视网膜出血，符合急性视神经炎的临床表现。视网膜中央静脉阻塞多见于老年人，视力下降多为渐进性；视网膜脱离多有飞蚊症和闪光感史；葡萄膜炎以眼部充血、畏光、流泪为主；玻璃体积血多为无痛性视力下降。6.【参考答案】C【解析】上颌窦恶性肿瘤典型表现为单侧鼻塞、头痛及影像学显示窦壁骨质破坏。慢性上颌窦炎仅有黏膜增厚，无骨质破坏；上颌窦囊肿多为半球形突入窦腔，边缘光滑；真菌性鼻窦炎CT可见窦腔内高密度影伴斑点状钙化；骨纤维异常增殖症表现为骨质膨胀性改变而非破坏。7.【参考答案】A【解析】耳硬化症为遗传性疾病，主要表现为进行性双侧听力下降，早期为传导性聋，晚期可发展为混合性聋。Rinne试验阴性提示传导性聋，Weber试验偏向患侧。先天性耳畸形多在儿童期发现；中耳炎后遗症多有明确中耳炎病史；梅尼埃病为感音神经性聋；听神经瘤为单侧神经性聋。8.【参考答案】C【解析】声门下型喉癌较少见，发病率约占喉癌的5%以下，早期即可出现颈部淋巴结转移。声门上型喉癌也易发生淋巴结转移，但题干已发现声门下区新生物。声门型喉癌因声带淋巴管稀少，早期不易转移；下咽癌原发于喉咽部；甲状腺癌病理类型多为乳头状癌或滤泡状癌。9.【参考答案】C【解析】患者月经量多、色紫暗有块、块下痛减、小腹刺痛拒按、舌紫暗有瘀点、脉涩均为典型血瘀证表现。血瘀内阻，冲任不畅，故月经异常；瘀血不去，新血不得归经，故经量多。此为中医妇科常见病证，治当活血化瘀，佐以理气止痛。10.【参考答案】C【解析】围绝经期综合征多与肾气渐衰有关。患者月经紊乱、面色晦暗、腰骶酸痛、夜尿频多、舌淡苔白、脉沉细均为肾气虚之象。肾主生殖，肾气不足则冲任失调，出现月经紊乱。治疗宜补肾益气，固冲调经。此年龄段患者应注意区分肾阴虚与肾气虚的临床表现差异。11.【参考答案】C【解析】患者婚后2年未孕，月经后期量少色淡，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡脉细弱，均为气血两虚之候。气血不足，冲任失养，胞宫失于濡润，难以摄精受孕。治疗宜补气养血，调理冲任。不孕症诊治中应重视脾胃后天之本的作用。12.【参考答案】C【解析】产后高热寒战、腹痛拒按、恶露臭秽，为产后发热之感染邪毒证。邪毒内侵，与血相搏，瘀热互结，治宜清热解毒，化瘀止痛。解毒活血汤为治疗产后发热感染邪毒证的代表方剂。若热入营血，可见神昏谵语；若热结肠腑，可见便秘腹胀，需辨证加减用药。13.【参考答案】B【解析】妊娠期面部蝴蝶斑属中医"妊娠斑"范畴，多为肾精亏虚，精不化血，面部失养所致。患者腰酸腿软、头晕耳鸣、五心烦热、舌红苔少、脉细数均为肾精亏虚、阴虚内热之象。左归丸滋补肝肾、填精益髓，为治疗此证的首选方剂。妊娠期间用药需注意安胎。14.【参考答案】B【解析】胎动不安、阴道少量流血色淡质稀、腰酸腹痛、头晕耳鸣、小便频数、舌淡苔白、脉沉弱，均为肾虚型胎动不安的典型表现。肾虚则冲任不固，胎失所系。寿胎丸出自《医学衷中参西录》，具补肾安胎之效，为治疗肾虚型胎动不安的首选方剂。临床应注意与血热型、气血虚弱型相鉴别。15.【参考答案】A【解析】带下量多色白或淡黄、质黏稠、无臭气，伴纳少便溏、四肢欠温、面色㿠白、舌淡苔白腻、脉缓弱，为脾虚湿盛型带下病的典型表现。脾失健运，水湿内停，流注下焦，任带失约，故带下量多。治宜健脾益气、升阳除湿。完带汤为此证常用代表方剂。16.【参考答案】B【解析】不孕症伴月经后期量少、小腹冷痛、得温痛减、畏寒肢冷、面色晦暗、舌暗淡苔白、脉沉紧，为寒凝血瘀型不孕。寒邪客于冲任，与血相搏，瘀阻胞宫，难以摄精成孕。治宜温经散寒、活血化瘀。少腹逐瘀汤或温经汤可随证选用。临床应注意与肾阳虚证相鉴别。17.【参考答案】A【解析】形体肥胖、胸闷呕恶、带下量多色白、神疲乏力、舌淡胖苔白腻、脉滑，为痰湿阻滞型闭经的典型表现。痰湿内盛，阻滞冲任，胞脉闭塞，故月经停闭。治宜燥湿化痰、活血通经。苍附导痰丸为此证首选方剂，可燥湿化痰、理气调经。临床需注意与肾虚证鉴别。18.【参考答案】A【解析】月经量多色鲜红质稠、心烦口渴、尿黄便秘、舌红苔黄、脉滑数，为血热妄行型崩漏。热扰冲任，迫血妄行，故月经量多。清热凉血、止血调经为治疗大法。保阴煎或清经散可酌情选用。崩漏日久可致气血两虚，治疗时要注意扶正与祛邪相结合。19.【参考答案】B【解析】绝经前后诸证烘热汗出、五心烦热、潮热颧红、失眠多梦、舌红苔少、脉细数，为肾阴虚证典型表现。天癸将竭，肾阴不足，虚热内生，冲任失调。左归丸滋肾养阴，为治疗肾阴虚型绝经前后诸证的首选方剂。若虚火偏旺者可用知柏地黄丸加减。20.【参考答案】B【解析】产后身痛肢体关节酸痛、屈伸不利、得热则舒、遇寒加重、面色苍白、舌淡苔薄白、脉沉细，为产后身痛之风寒湿痹证。产后气血俱虚，风寒湿邪乘虚而入，阻滞经络。独活寄生汤养血祛风、散寒除湿，为本证首选方剂。久病可兼瘀，适当配伍活血通络之品。21.【参考答案】B【解析】妊娠晚期头痛眩晕、视物模糊、浮肿、高血压、尿蛋白阳性，为子晕阴虚肝旺证。素体阴虚，孕后精血养胎，阴亏更甚，肝阳上亢，故头痛眩晕；阴虚水泛，则浮肿。治宜滋阴清热、平肝潜阳。杞菊地黄丸或天麻钩藤饮可加减使用，重症需配合西医治疗。22.【参考答案】A【解析】阴中垂出物如囊袋、下坠感、劳则加剧、神疲乏力、气短懒言、面色无华、舌淡脉细弱，为阴挺之气虚证。中气不足，升提无力，胞宫失固而下坠。补中益气汤健脾益气、升阳举陷，为此证首选方剂。可加枳壳、金樱子等增强固脱之效。23.【参考答案】B【解析】小腹胀痛拒按、经行不畅、紫暗有块、块下痛减、胸胁乳房胀痛、舌紫暗脉弦涩，为痛经之气滞血瘀证。肝气郁结，气滞血瘀，冲任阻滞，经血不畅而作痛。治宜行气活血、化瘀止痛。膈下逐瘀汤或柴胡疏肝散合失笑散可加减使用。24.【参考答案】A【解析】面色苍白萎黄、唇甲色淡、头晕心悸、神疲乏力、气短懒言、舌淡苔白、脉细弱，为妊娠合并贫血气血两虚证。气血不足，胎失所养。八珍汤气血双补，为治疗首选方剂。若偏于气虚者可用归脾汤；偏于血虚者可用四物汤加减。妊娠期用药宜平和，避免伤胎。25.【参考答案】A【解析】人工流产史后出现月经量减少渐至闭经，伴小腹隐痛、性欲减退、白带减少，高度提示宫腔粘连（Asherman综合征）。刮宫损伤子宫内膜基底层，导致宫腔粘连，经血排出受阻或内膜无法正常增生。需行子宫输卵管造影或宫腔镜检查确诊。治疗以分离粘连为主。26.【参考答案】A【解析】腹痛缠绵、低热起伏、疲乏无力、食少纳差、舌暗红苔黄腻、脉细数为盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀结兼气虚证。湿热未尽，瘀滞胞脉，正气已虚。银甲丸清热解毒、利湿化瘀，兼可扶正，为治疗此证首选方剂。可酌加黄芪、党参等益气之品。27.【参考答案】B【解析】形体肥胖、毛发浓密、面部痤疮、月经后期或闭经、带下量多、舌淡苔白腻、脉滑，为痰湿阻滞型不孕。痰湿壅盛，阻滞冲任，胞脉闭塞而不孕。治疗宜燥湿化痰、理气调经。苍附导痰丸或启宫丸为主方。此证与多囊卵巢综合征临床表现相似，可参考现代医学诊治。28.【参考答案】A【解析】经行乳房胀痛、胸胁胀满、精神抑郁、善太息、脉弦，为经行乳房胀痛之气滞证。肝气郁结，气机不畅，乳络不通则胀痛。逍遥散疏肝解郁、健脾和营，为治疗首选方剂。胀甚者加青皮、香附理气止痛；痛甚者加延胡索、川楝子行气活血止痛。29.【参考答案】C【解析】患者月经周期提前、量多色淡，伴气短懒言、面色㿠白、舌淡脉细弱，辨证为脾气虚弱、统摄无权所致的崩漏。子宫略大但质软、无压痛，双附件正常，符合功能性子宫出血的临床表现。子宫肌瘤多表现为月经量多但周期正常，腺肌病常有痛经，子宫内膜异位症以继发性痛经为主，绒毛膜癌多有流产或分娩史，均与本病例不符。30.【参考答案】C【解析】患者婚后3年未孕，月经后期量少，经色暗有血块，小腹冷痛喜温，畏寒肢冷，舌暗苔白，脉沉紧，均为典型寒凝血瘀证表现。寒邪客于胞宫，血脉凝滞，冲任不畅，故见经行腹痛、月经后期量少。治宜温经散寒、活血化瘀，方选温经汤加减。肝肾亏虚多见腰酸耳鸣，痰湿内阻多见形体肥胖、带下量多，气滞血瘀多见胀痛明显，脾肾阳虚多见便溏尿频，均与本病例不完全吻合。31.【参考答案】D【解析】妊娠期间出现水肿，中医称为妊娠肿胀。患者神疲乏力、纳少便溏、舌淡胖苔白腻、脉滑无力，辨证为脾虚湿盛型子肿。脾虚失运，水湿内停，泛溢肌肤所致。白术散出自《全生指迷方》，功擅健脾利水，为治疗脾虚型妊娠肿胀的首选方剂。防己黄芪汤偏于益气祛风利水，五皮饮重在行气利水消肿，真武汤温阳利水适用于肾阳虚证，苓桂术甘汤温化痰饮，均非脾虚子肿之首选。32.【参考答案】A【解析】患者阴道不规则流血20余天，属中医"崩漏"范畴。经血量多色红质稠有臭气，伴口干咽燥、五心烦热，舌红少苔脉细数，辨证为阴虚血热证。热扰冲任，迫血妄行，故见崩漏。子宫内膜厚18mm支持无排卵性功血的诊断。月经过多指经期延长但周期基本正常；胎漏有停经史；带下病以带下量多为特点；经间期出血发生在两次月经中间。综合判断，崩漏血热证最为合适。33.【参考答案】B【解析】产后恶露过期不止，中医学称"恶露不绝"。患者恶露量多色淡质稀无臭，伴小腹空坠、神疲乏力、气短懒言、舌淡脉缓弱，辨证为气虚证。气虚下陷，冲任不固，不能摄血，故恶露不绝。补中益气汤功擅补中益气、升阳举陷，为气虚型恶露不绝的代表方。生化汤适用于瘀血阻滞证，恶露色暗有块；固经丸用于阴虚血热证；桃红四物汤活血祛瘀，适用于血瘀证；八珍汤气血双补但升提之力不足。34.【参考答案】A【解析】患者婚后2年未孕，经量偏少色暗淡，腰骶酸痛，头晕耳鸣，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细尺弱，均为肾阳不足之象。肾阳虚衰，命门火衰，胞宫失于温煦，难以摄精成孕。基础体温双相提示有排卵，但高温相下降缓慢，提示黄体功能欠佳，与肾阳虚相关。肾阴虚多见经色鲜红、五心烦热；肾气虚以气短倦怠为主；肝郁肾虚必有情志不畅表现；痰湿内阻多见形体肥胖、带下量多黏腻。35.【参考答案】A【解析】患者月经量多、经血色紫暗有块，块下痛减，小腹刺痛拒按，舌紫暗有瘀点，脉弦涩，辨证为血瘀证。子宫增大如孕10周，表面不平，质硬，符合子宫肌瘤的典型体征。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁妇女，主要表现为月经改变，如经量增多、经期延长。子宫内膜癌多见于绝经后妇女，以绝经后阴道流血为主要表现；子宫肉瘤发展迅速；腺肌病子宫多呈均匀增大、质硬伴痛经；盆腔炎性包块多有急性感染病史。36.【参考答案】B【解析】妊娠5个月出现皮肤瘙痒，以手掌、足底为重，夜间加剧，无皮疹，伴黄疸指数和转氨酶轻度升高，符合妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的典型表现。ICP是妊娠特有的并发症，以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为主要特征，瘙痒常为首发症状，多于妊娠中晚期出现，手掌足底为重，夜间加剧。病毒性肝炎多有接触史和消化道症状；妊娠剧吐以恶心呕吐为主；胆囊炎多见右上腹痛；HELLP综合征多见于妊娠晚期或产褥期，伴高血压和溶血表现。37.【参考答案】A【解析】患者停经48天，尿HCG阳性，阴道少量流血，属"胎动不安"范畴。腰酸腿软、头晕耳鸣、小便频数、舌淡苔白、脉沉滑尺弱，均为肾虚之象。肾虚则冲任不固，胎失所系，故见胎动不安。肾虚型胎动不安治宜补肾安胎，方选寿胎丸加减。气血虚弱型多见神疲肢倦、面色萎黄；血热型多见烦热口干、便干尿黄；外伤型多有明确外伤史；脾虚型多见纳少便溏。本例以肾虚症状突出，故辨证为肾虚型胎动不安。38.【参考答案】C【解析】患者白带量多色黄绿如脓，质稠有臭气，阴部瘙痒，伴口苦咽干、小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热下注所致的带下病，属肝经湿热证。龙胆泻肝汤清热利湿、泻肝火，为肝经湿热下注型带下病的代表方剂。完带汤主治脾虚肝郁、湿浊下注之带下，带色白或淡黄、无臭味；止带方清热利湿，适用于湿热下注但肝火不著者；知柏地黄丸滋阴降火，用于阴虚火旺证；四妙丸清热利湿，适用于下焦湿热之痹证。本例肝经湿热症状明显，故选龙胆泻肝汤。39.【参考答案】C【解析】患者产后大出血后出现继发性闭经，伴畏寒肢冷、性欲减退、毛发脱落、血压偏低，符合Sheehan综合征（席汉综合征）的典型表现。产后大出血导致垂体缺血坏死，引起垂体功能减退，表现为闭经、性欲减退、畏寒、毛发脱落等。多囊卵巢综合征多见于育龄期，表现为月经稀发、多毛、肥胖；Kallmann综合征为先天性嗅神经发育不全伴性腺功能减退；早发性卵巢功能不全发病年龄较早，潮热盗汗明显；下丘脑性闭经多有精神应激或体重下降史。40.【参考答案】B【解析】患者婚后2年未孕，月经周期紊乱，经前乳房胀痛明显，情绪抑郁，舌暗红，脉弦，均为肝郁气滞的表现。肝主疏泄，调畅气机，肝郁则气机不畅，冲任失调，月经紊乱，难以受孕。肝郁气滞型不孕症治宜疏肝解郁、理气调经，方选开郁种玉汤加减。肾阳虚多见畏寒肢冷、腰酸便溏；痰湿内阻多见形体肥胖、带下量多；肾阴虚多见经少色红、五心烦热；血瘀多见经行腹痛、块下痛减。本例以情绪抑郁、乳房胀痛、脉弦等肝郁症状为主，故辨证为肝郁气滞。41.【参考答案】A【解析】患者下腹部包块质硬固定不移，月经量多色暗有块，舌紫暗有瘀点，脉细涩，辨证为气滞血瘀证。气滞则血行不畅，瘀血内停，日久形成癥瘕。气滞血瘀型癥瘕治宜行气活血、化瘀消癥，方选桂枝茯苓丸加减。痰瘀互结多见形体肥胖、带下量多黏腻；肾虚血瘀多见腰骶酸痛、头晕耳鸣；寒凝血瘀多见小腹冷痛、得温痛减；湿热瘀阻多见带下黄稠、口苦苔黄腻。本例以气滞血瘀症状突出，无明显寒、热、痰、虚之象，故辨为气滞血瘀证。42.【参考答案】B【解析】妊娠6个月出现面目四肢浮肿，按之凹陷难起，心悸气短，腰膝酸软，面色晦暗，舌淡苔白滑，脉沉细，辨证为肾虚型子肿。肾阳虚衰，不能温煦胞宫，气化失司，水湿内停泛溢肌肤而致水肿。腰膝酸软、面色晦暗、脉沉细为肾虚之征。真武汤温阳利水，为肾阳虚型子肿的首选方剂。四君子汤健脾益气，适用于脾虚证；白术散健脾利水，亦用于脾虚子肿；防己黄芪汤益气祛风利水；肾气丸温补肾阳但利水之力较弱。43.【参考答案】C【解析】产后发热辨病因，患者产后2天发热，恶露量多色紫暗有块，臭秽难闻，小腹疼痛拒按，舌红苔黄，脉弦数，白细胞及中性粒细胞升高，辨证为感染邪毒型产后发热。邪毒乘虚侵入胞宫，正邪相争而发热，热毒与瘀血互结，故恶露臭秽、腹痛拒按。感染邪毒型产后发热相当于西医产褥感染，病情较重，需及时抗菌治疗。外感发热多有表证；血虚发热多见低热自汗、面色苍白；肝郁发热多见情志抑郁、胸胁胀痛；血瘀发热多见发热午后加重、恶露不下。本例热毒炽盛之象明显，故辨为感染邪毒。44.【参考答案】C【解析】患者停经50天，阴道少量流血，腰酸腹坠，头晕耳鸣，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉滑尺弱，B超示宫内妊娠囊存在，诊断为先兆流产。先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血，常伴轻微下腹痛或腰背痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。本例辨证为肾虚型先兆流产，肾虚冲任不固，胎失所系。异位妊娠多有停经后不规则阴道流血、腹痛，B超宫内无妊娠囊；难免流产流血量多、腹痛加剧、宫颈口已开；完全流产妊娠物已排出；稽留流产胚胎死亡滞留宫内。45.【参考答案】A【解析】患者经前乳房胀痛、胸闷胁胀、情绪急躁易怒、小腹胀痛，月经来潮后症状减轻，经色暗红有块，舌暗红，脉弦，辨证为肝气郁结证。肝经循行于胁肋乳房，肝气郁结则经络阻滞，经前气血充盛，气机郁滞更甚，故症状加重，经后气血衰减，症状随之减轻。肝气郁结型乳房胀痛治宜疏肝理气、和胃通络，方选逍遥散加减。肝郁化火证多见口苦咽干、烦躁易怒、舌红苔黄；肝肾阴虚证多见腰膝酸软、五心烦热；痰气郁结证多见胸闷恶心、苔腻；冲任不调证多见月经紊乱、周期不准。46.【参考答案】C【解析】患者阴道分泌物增多呈灰白色匀质，有鱼腥臭味，性交后加重，阴道黏膜无明显充血，线索细胞阳性，pH值5.0，符合细菌性阴道病的诊断标准。细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致，以加德纳菌等厌氧菌过度生长为特征。念珠菌性阴道炎分泌物呈豆腐渣样，伴外阴瘙痒；滴虫性阴道炎分泌物呈黄绿色泡沫状，阴道黏膜充血；老年性阴道炎多见于绝经后妇女，分泌物稀薄；宫颈炎以宫颈红肿、脓性分泌物为主。本例临床表现和实验室检查均指向细菌性阴道病。47.【参考答案】B【解析】妊娠34周突发持续性腹痛伴阴道少量流血，血压下降，脉搏增快，子宫硬如板状，压痛明显，胎心音消失，为重型胎盘早剥的典型表现。胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，重者表现为板状腹、休克征象及胎儿死亡。先兆早产有规律宫缩、宫颈管缩短，无休克表现；前置胎盘特点是无痛性阴道流血，子宫soft；临产有规律宫缩、宫颈扩张；子宫破裂多有剖宫产史或子宫手术史，腹痛剧烈，可触及胎体。48.【参考答案】C【解析】患者阴道不规则流血2月余，经色紫暗有块，块下痛减，小腹胀痛拒按，舌紫暗，脉弦涩，辨证为血瘀证。瘀血阻滞冲任，新血不得归经，故见阴道不规则流血。诊刮病理示子宫内膜增生过长，符合无排卵性异常子宫出血的诊断，中医属崩漏范畴。血瘀型崩漏治宜活血化瘀、止血调经，方选逐瘀止血汤或桃红四物汤加减。血热证多见经色深红质稠、口渴烦热；脾虚证多见经色淡质稀、气短乏力；肾虚证多见腰酸耳鸣、夜尿频多；肝郁证多见乳房胀痛、情绪抑郁。49.【参考答案】A【解析】患者月经紊乱、量多色淡、神疲气短、面色萎黄、舌淡胖脉细弱，均为脾气虚弱、统摄无权之象，辨证属脾不统血型崩漏。治宜补气健脾、固冲止血，首选固冲汤合归脾汤加减。固冲汤益气健脾、固冲摄血，归脾汤补益心脾、养血安神，两方合用切中病机。B项左归丸合二至丸适用于肾阴虚型；C项固阴煎适用于肾虚型月经先期；D项安冲汤偏于补肾固冲，不适合脾气虚弱之证。50.【参考答案】B【解析】患者婚后多年不孕，月经后期量少色暗，小腹冷痛得温则减，畏寒肢冷，舌淡暗苔白滑，脉沉紧，均为胞宫虚寒、寒凝血瘀之象，辨证属宫寒不孕。肾阳虚证虽亦见畏寒，但多伴腰膝酸软、夜尿频多，本题以胞宫寒冷为主症，故诊断为宫寒证更为准确。治疗宜温经散寒、暖宫调经，首选温经汤加减。痰湿内阻证多见形体肥胖、带下量多黏腻；肝郁气滞证多见情绪抑郁、胸胁胀痛。51.【参考答案】A【解析】患者停经后阴道少量流血，伴腰酸腹坠、头晕耳鸣、小便频数，舌淡苔白，脉沉滑尺弱，均为肾虚冲任不固之象，辨证属肾虚型胎漏胎动不安。肾虚则冲任不固、胎失所载，故见腰酸腹坠；肾主生殖、开窍于二阴，肾虚则头晕耳鸣、小便频数。治疗宜补肾安胎，首选保阴煎合寿胎丸加减。B项气血虚弱型多见神疲乏力、面色苍白；C项血热型多见血色鲜红、口干便秘；D项跌仆伤胎型有外伤史。52.【参考答案】A【解析】患者孕32周，血压显著升高，尿蛋白（++），水肿明显，伴头痛、视物模糊、恶心呕吐，属重度子痫前期。头痛剧烈、视物模糊为肝阳上亢之象，水肿、恶心呕吐为脾虚湿盛之征，综合辨证为脾虚肝旺证。治宜健脾利水、平肝潜阳，首选白术散合天麻钩藤饮加减。B项肝肾阴虚证多见于头晕耳鸣、五心烦热；C项肝风内动证多见抽搐昏迷，为子痫发作期表现；D项气滞湿阻证多见胸胁胀满。53.【参考答案】A【解析】患者阴道不规则流血伴小腹疼痛拒按、块下痛减，舌紫暗有瘀点，脉弦涩，为瘀血内阻之象。B超示子宫前壁低回声团，边界清，考虑子宫肌瘤诊断。中医将腹内结块称为癥瘕，患者子宫增大、质地变硬，伴有包块，辨证属癥瘕血瘀证。崩漏以经期不规律、出血量多为主；经间期出血有周期性规律；月经量多但周期尚规则。本题包块明确，故诊断为癥瘕更为恰当。54.【参考答案】C【解析】患者停经42天，突发右下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀感、休克表现（血压下降、脉搏增快），宫颈举痛阳性，后穹隆饱满，右侧附件区压痛性包块，结合停经史，最可能为异位妊娠破裂。异位妊娠以停经、腹痛、阴道流血为典型三联征，破裂时内出血可致休克及肛门坠胀感。急性阑尾炎无停经史及宫颈举痛；黄体破裂多发生在月经周期黄体期，无停经；卵巢囊肿蒂扭转常突发侧腹痛伴恶心，但无停经和阴道流血。55.【参考答案】A【解析】患者绝经后阴道流血，伴腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔脉细数，辨证属肾阴虚型绝经后出血。绝经后出血首先应排除恶性肿瘤，分段诊刮可同时明确出血来源（子宫内膜或宫颈管）并送病理检查，是诊断子宫内膜病变的首选方法。阴道超声可作为初步筛查手段评估子宫内膜厚度，但不能替代病理诊断。宫颈细胞学检查主要用于宫颈癌筛查，对子宫内膜病变诊断价值有限。56.【参考答案】A【解析】患者婚后2年未孕，月经周期欠规则，经前乳房胀痛、情绪抑郁烦躁，舌暗红苔薄黄，脉弦细，均为肝郁气滞、疏泄失常之象。肝郁则气机不畅，冲任失调，胞脉不利而致不孕。基础体温双相提示有排卵，高温相10天基本正常。治疗宜疏肝理气、调冲助孕，首选开郁种玉汤加减。B项肾虚肝郁证多兼腰膝酸软、头晕耳鸣；C项痰湿内阻证多见形体肥胖、带下量多；D项气滞血瘀证瘀象更著。57.【参考答案】B【解析】患者人流术后阴道流血量多色暗有块，小腹疼痛拒按、块下痛减，B超示宫腔内不均质回声团，考虑为人流术后宫腔残留致恶露不绝兼瘀热互结。舌暗红苔黄腻、脉弦数，为瘀血内阻、郁而化热之象，辨证属血瘀证发热。治疗宜活血化瘀、清热止血，首选生化汤加味。A项感染邪毒证高热、腹痛剧烈、恶露臭秽；C项外感证伴恶寒发热、鼻塞流涕；D项中暑证发病于暑热季节。58.【参考答案】B【解析】患者足月妊娠、胎膜已破、宫口开大3cm、胎心监护正常，提示已进入临产前期，但尚未有规律宫缩。胎膜破裂后超过一定时间增加感染风险，应积极促进分娩进程。静滴缩宫素可诱导规律宫缩，促进产程进展，是当前最适宜的处理。患者有妊娠期糖尿病病史，胎儿偏大风险增加，但并非绝对剖宫产指征，暂可试产。等待自然临产可能延长破膜时间增加感染风险；人工破膜已不适用（胎膜已破）。59.【参考答案】D【解析】患者48岁，处于围绝经期，阴道不规则流血，伴腰骶酸痛、头晕耳鸣等肾虚表现，舌暗红脉细涩提示兼有血瘀，辨证属肾虚血瘀证。因患者尚未完全绝经，但症状以阴道流血为主，按中医妇科习惯，此阶段出血诊断为崩漏较合适。然而"绝经后再出血"或"经断复来"特指完全绝经后再次出现阴道出血，本例处于围绝经期、月经尚未完全停止，故应诊断为崩漏。肾虚血瘀证治宜补肾化瘀、固冲止血，首选归肾丸合桂枝茯苓丸加减。60.【参考答案】A【解析】患者妊娠早期恶心呕吐剧烈，进食即吐，呕吐物为食物及酸水，伴头晕乏力、口淡乏味、面色萎黄、舌淡苔白腻、脉缓滑无力，均为脾胃虚弱、胃失和降之象，辨证属脾胃虚弱型妊娠恶阻。脾胃虚弱则受纳运化失职，胃气上逆故恶心呕吐。治疗宜健脾和胃、降逆止呕，首选香砂六君子汤加减。B项肝胃不和证多见呕吐酸水或苦水、口苦咽干、胸胁胀满；C项气阴两虚证多见于呕吐日久、形体消瘦、口干尿少；D项痰湿内阻证多见呕吐痰涎、胸闷恶心。61.【参考答案】C【解析】患者月经量多、经期延长3年余，伴贫血症状（血红蛋白78g/L），子宫增大如孕3个月、表面不规则结节状突起，典型符合多发性子宫肌瘤的临床表现。子宫肌瘤以经量增多、经期延长为主要症状，当肌瘤向黏膜下生长或肌壁间较大肌瘤时症状尤为明显。子宫腺肌病多见继发性痛经进行性加重，子宫均匀增大；子宫内膜息肉多为经间期出血；子宫内膜癌多见绝经后出血，且多见于围绝经期女性。62.【参考答案】A【解析】患者孕28周下肢水肿按之凹陷不易恢复，伴胸闷气短、纳呆便溏，舌淡胖苔白腻，脉滑无力，均为脾虚运化失职、水湿泛溢肌肤之象，辨证属脾虚湿盛型妊娠肿胀。脾主运化水湿，脾虚则水湿内停、泛溢肌肤而发为肿胀。治疗宜健脾利水，首选白术散加减。B项肾虚证多见腰膝酸软、畏寒肢冷；C项气滞证水肿特点为随按随起、胀痛明显；D项水湿泛滥证多见于全身严重水肿。63.【参考答案】A【解析】患者产后2周恶露量多色淡质稀、无臭味，伴神疲乏力、气短懒言、面色苍白、舌淡脉细弱，均为气虚不能摄血之象，辨证属气虚型产后恶露不绝。气虚则冲任不固、血失统摄，故恶露量多色淡质稀。治疗宜补气摄血、固冲止漏，首选补中益气汤加减。血热证多见恶露量多色深红、质稠有臭味、口干便秘；血瘀证多见恶露淋漓涩滞不畅、色暗有块、腹痛拒按；肝郁证少见单独致病。64.【参考答案】A【解析】患者下腹隐痛、性交痛、月经量多经期延长，妇科检查后穹隆痛性结节、子宫后位固定、附件囊性包块，B超示卵巢巧克力囊肿，西医诊断为子宫内膜异位症。中医将腹内结块、经期腹痛等统称为癥瘕范畴，本病例以包块形成为主，伴气滞血瘀之象，辨证属癥瘕气滞血瘀证。治疗宜活血化瘀、消癥散结，首选桂枝茯苓丸加减。妇人腹痛范围较广；不孕症和痛经仅为症状诊断，未涵盖包块这一主要病机。65.【参考答案】A【解析】患者50岁已绝经，绝经后再次出现阴道不规则流血，伴小腹胀痛、胸闷纳呆、肢体困倦，舌暗淡苔白腻、脉弦滑，为痰湿内蕴、阻滞冲任、血不归经所致。中医诊断为经断复来，辨证属痰湿夹瘀证。治疗宜健脾化痰、活血化瘀、止血调经，首选苍附导痰丸合四物汤加减。B项崩漏适用于未绝经者月经紊乱；C项湿热证多见带下黄稠、口苦尿黄；D项癥瘕应有可触及之包块。66.【参考答案】A【解析】患者停经后阴道少量流血色淡质稀，伴小腹空坠、头晕心悸、面色㿠白、舌淡脉细滑，均为气血虚弱、冲任不固、胎失所载之象，辨证属气血虚弱型胎漏胎动不安。气血不足则胎元不固，气虚下陷故小腹空坠。治疗宜补气养血、固冲安胎，首选胎元饮加减。B项肾虚证多见腰膝酸软、头晕耳鸣；C项血热证多见血色鲜红、心烦口渴、便秘尿黄；D项外伤证有明确外伤史。67.【参考答案】B【解析】患者43岁月经周期紊乱1年，时而量多如注、时而量少淋漓，符合崩漏"非时而下"的特点。经色淡红质稀、面色晦暗、腰骶酸痛、夜尿频多、头晕耳鸣、舌淡暗脉沉细，均为肾气亏虚、封藏失职之象，辨证属围绝经期崩漏肾虚证。肾气亏虚、冲任不固，故经血非时而下、时多时少。治疗宜补肾益气、固冲止血，首选加减苋丝子丸合二至丸加减。A项更年期综合征诊断不够具体；C、D项月经先期/后期有固定周期规律，不符合本例紊乱特点。68.【参考答案】A【解析】患者产后发热，恶露量多色暗有臭味，小腹疼痛拒按，伴烦躁口渴、尿赤便结，舌红苔黄腻、脉滑数有力，为产后感染邪毒、热毒炽盛之象，辨证属感染邪毒型产后发热。热毒内蕴、损伤冲任胞宫，故恶露臭秽、腹痛拒按。治疗宜清热解毒、凉血化瘀，首选解毒活血汤加减，必要时配合抗生素抗感染治疗。B项血瘀证发热多在午后、恶露涩滞不畅；C项外感证有恶寒发热、鼻塞流涕等表证；D项蒸乳发热一般产后3～4天体温不超过38℃，乳房胀硬。69.【参考答案】B【解析】患者不孕、月经紊乱、痛经进行性加重，盆腔包块，B超提示囊性包块内有细密光点，此为卵巢巧克力囊肿的典型超声表现。中医辨证为气滞血瘀型癥瘕，与子宫内膜异位症病机相符。盆腔炎性包块多有急性感染史；输卵管卵巢囊肿B超表现不同；恶性肿瘤包块常为实性或混合性，伴腹水，进展快。故答案为B。70.【参考答案】B【解析】人流术后月经量显著减少伴周期性下腹坠胀，提示经血排出受阻，符合宫腔粘连的临床表现。Asherman综合征典型特征为人工流产后月经量减少或闭经，部分患者因经血潴留可出现周期性腹痛。B超示内膜薄，需进一步行宫腔镜检查确诊。多囊卵巢综合征表现为月经稀发而非骤减；早孕可有停经但无周期性腹痛；卵巢功能减退多见于围绝经期。故答案为B。71.【参考答案】B【解析】基础体温双相提示有排卵，但高温相仅持续9天，低于正常的12～14天，提示黄体功能不足（LPD）。黄体期过短可导致子宫内膜发育不良，影响受精卵着床，是不孕的常见原因。排卵障碍基础体温应呈单相；输卵管阻塞和子宫内膜异位症虽可致不孕，但本例更突出的证据指向黄体功能不足。故答案为B。72.【参考答案】B【解析】胎盘早剥典型表现为妊娠晚期突发持续性腹痛伴阴道流血，子宫硬如板状，宫底升高，胎心改变。患者孕38周突发持续性腹痛、阴道流血、血压下降、宫底升高、胎心减慢，完全符合重度胎盘早剥的临床特征。前置胎盘主要表现为无痛性阴道流血；先兆早产有规律宫缩但宫口未开；临产应有规律宫缩及宫颈扩张。故答案为B。73.【参考答案】B【解析】患者停经后阴道少量流血伴下腹隐痛，宫口未开，子宫大小与孕周相符，B超示宫内妊娠囊但未见胎心，符合先兆流产的诊断标准。先兆流产经休息及治疗后部分可继续妊娠。难免流产宫口已扩张；稽留流产指胚胎停止发育后稽留宫腔，子宫不再增大反而缩小；不全流产为妊娠物部分排出，宫口扩张并有组织堵塞。故答案为B。74.【参考答案】B【解析】患者经量增多伴痛经进行性加重，子宫质硬、活动差，骶韧带处痛性结节，符合子宫腺肌病合并子宫内膜异位症的典型表现。子宫腺肌病主要症状为月经量多和继发性痛经，子宫均匀增大质硬；骶韧带痛性结节是子宫内膜异位症的体征。单纯子宫肌瘤子宫可增大但表面不平；盆腔炎性包块有感染史；卵巢巧克力囊肿以附件包块为主。故答案为B。75.【参考答案】B【解析】产妇产后3天出现发热、恶露异常（量多且臭味）、子宫压痛、血象升高，符合产褥感染的典型表现。产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭引起的局部或全身感染。产后尿潴留有排尿困难但无发热；乳腺炎多有乳房红肿热痛；中暑有高温环境史及中枢神经系统症状。故答案为B。76.【参考答案】A【解析】45岁围绝经期女性出现月经紊乱、不规则阴道出血，B超示子宫内膜增厚（12mm），首要任务是排除子宫内膜病变，应行诊断性刮宫或宫腔镜检查并送病理。围绝经期异常子宫出血需警惕子宫内膜增生甚至子宫内膜癌。腹腔镜主要用于盆腔器质性病变的诊断；胸片和肝功能与此症状无关。故答案为A。77.【参考答案】C【解析】妊娠剧吐多发生于妊娠早期，最常见原因为体内人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高。hCG在妊娠8～10周达高峰，与妊娠剧吐发病时间吻合。多胎妊娠、葡萄胎等hCG水平更高者症状更重。胃肠炎多有腹泻；精神因素可为诱因但非最主要原因；甲亢可致呕吐但多有甲状腺肿大、突眼等表现，hCG一过性升高可致妊娠期一过性甲状腺毒症。故答案为C。78.【参考答案】B【解析】复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）定义为一年内发作4次及以上。本例患者每年发作4次以上，符合RVVC的诊断。复发性VVC属于复杂性外阴阴道假丝酵母菌病的范畴，治疗上需强化治疗加巩固治疗共6个月。单纯性VVC每年发作不足4次，多为白色假丝酵母菌感染；细菌性阴道病表现为灰白色分泌物伴鱼腥味；滴虫性阴道炎为黄绿色泡沫状分泌物。故答案为B。79.【参考答案】B【解析】患者剖宫产术后出现月经量增多、经期延长及周期性肛门坠胀感，子宫质硬、活动差，B超示子宫后壁肌层不均匀低回声，符合子宫腺肌病的典型表现。剖宫产手术史是子宫腺肌病的危险因素之一。子宫腺肌病的痛经常进行性加重，肛门坠胀感提示病变累及直肠子宫陷凹。子宫肌瘤多有月经改变但痛经少见；子宫内膜癌以绝经后出血为主；慢性盆腔炎有反复感染史。故答案为B。80.【参考答案】D【解析】妊娠期下肢及外阴静脉曲张是常见现象，处理原则包括：卧床休息取左侧卧位以减轻下腔静脉压迫；避免长时间站立或久坐；使用弹力袜促进静脉回流。多数患者产后症状可逐渐减轻，但并非"无需处理"，应给予正确的健康指导，部分患者产后静脉曲张可持续存在，严重者需进一步治疗。选项D说"无需处理"是错误的。故答案为D。81.【参考答案】A【解析】患者停经后阴道少量流血，但无腹痛，宫口闭合，子宫大小与孕周相符，B超示活胎，符合先兆流产的诊断标准。先兆流产经及时休息和治疗后，多数可继续妊娠。难免流产宫口已扩张；不全流产为妊娠物部分排出；稽留流产指胚胎死亡后稽留宫腔未排出。本例胎心存在是关键鉴别点。故答案为A。82.【参考答案】B【解析】患者孕16周出现下腹坠胀和阴道流血，宫口已开至2cm，符合难免流产的诊断标准。难免流产指流产已不可避免，表现为阴道流血增多，腹痛加剧，宫口扩张，有时可见胚胎组织堵塞于宫颈口。先兆流产宫口未开；习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上；稽留流产为胚胎死亡后稽留宫腔。孕16周属于晚期流产范畴。故答案为B。83.【参考答案】B【解析】40岁女性乳房无痛性肿块，质硬、边界不清、活动度差，伴腋窝淋巴结肿大，高度提示乳腺癌。乳腺癌的典型表现是无痛性单发肿块，质地硬，边缘不清晰，活动度差，可伴腋窝淋巴结转移。乳腺纤维腺瘤多见于年轻女性，肿块边界清、活动度好、无淋巴结肿大；乳腺囊性增生病肿块多呈结节状，与月经周期有关；乳腺导管内乳头状瘤以乳头溢液为主要表现。故答案为B。84.【参考答案】B【解析】绝经后妇女出现阴道流血，无论量多少，均应首先警惕子宫内膜癌。本例患者绝经3年后反复少量阴道流血，为子宫内膜癌的典型症状。老年性阴道炎以阴道分泌物增多、灼热感为主，偶有血性分泌物但量极少；宫颈息肉多有接触性出血；子宫肌瘤在绝经后多萎缩而非表现为出血。绝经后出血是子宫内膜癌的警示信号。故答案为B。85.【参考答案】A【解析】患者停经后阴道少量流血伴下腹隐