分娩的临床经过及处理

分娩的临床经过及处理产程分期·规范处理·异常干预·母婴安全2026年临产诊断与入院标准建立认知基准，厘清临产判定标准与入院分层逻辑诊临产确认规律宫缩间歇

5-6分钟，持续

30秒

以上宫颈变化进行性宫颈管消退（≥80%）与宫口扩张鉴别与真假临产相鉴别，减少不必要的焦虑与干预入入院时机分层低危产妇宫口扩张≥3cm

且伴规律宫缩，或胎膜早破高危产妇出现规律宫缩、胎膜早破、阴道流血、胎动异常，均建议立即入院入院后30分钟内

完成全面评估：全身体检、产科检查、阴道检查（宫颈评分、胎膜完整性）及风险分级复核五色预警风险分级产程并非静态，风险因素可随时出现，需动态分级、随时复核。绿色·低风险正常孕妇，助产士主导监护，产科医生定期巡视黄色·一般风险高龄≥35岁、BMI≥28、瘢痕子宫、妊娠期糖尿病控制满意者，医护共同监护橙色·较高风险重度子痫前期、胰岛素依赖型糖尿病、心脏病心功能I-II级，需备血、新生儿科待命红色·高风险急性心衰、重型胎盘早剥、重度子痫前期伴器官损害，须在母胎救治中心分娩MDT全程在场紫色·传染病活动性肺结核、梅毒、HIV感染，严格执行隔离防护产程分期与时间总览初产妇总产程超过

24小时

视为异常，需启动评估干预总产程：从规律宫缩开始至胎儿及胎盘完全娩出的全过程，分为三个连续阶段初产妇总产程超过

24小时

视为异常，需启动评估干预管理强调动态监测产程进展趋势，而非单纯依赖固定时间阈值产程起点与终点初产妇经产妇第一产程规律宫缩至宫口开全约11-12小时约6-8小时第二产程宫口开全至胎儿娩出一般≤3小时一般≤2小时第三产程胎儿娩出至胎盘娩出5-15分钟，不超过30分钟同左潜伏期支持管理潜伏期指规律宫缩至宫口扩张

6cm

阶段初产妇不超过

20小时、经产妇不超过

14小时

方可诊断潜伏期延长潜伏期延长本身不是剖宫产指征，缓慢但有进展即可耐心等待反对过早干预不主张潜伏期常规使用缩宫素或人工破膜，强调支持疗法为主人工破膜指征仅在宫缩乏力且胎头已衔接、排除头盆不称时考虑，非常规操作体位与活动鼓励直立位（行走、坐球、蹲位），利用重力促进胎头衔接与旋转疼痛管理首选导乐、呼吸法、按摩等非药物镇痛，剧烈影响休息者可早期硬膜外镇痛活跃期精细管理6cm活跃期以宫口扩张为标志≥0.5cm/h扩张速度应不低于此值宫口5cm至6cm平均需3小时以上，避免过早诊断产程延长活跃期停滞诊断破膜且宫口≥6cm后宫缩正常时，宫口停止扩张≥4小时宫缩欠佳时，宫口停止扩张≥6小时活跃期停滞可作为剖宫产指征监测要点严密监测胎心率与宫缩曲线阴道检查每2小时一次，可根据宫缩强度、胎心监护个体化调整体位与镇痛策略体位管理潜伏期：鼓励走动、站立、坐分娩球或舒适半卧位活跃期：避免长时间仰卧，枕后位可采侧卧位长期截石位压迫下腔静脉，易致

仰卧位低血压综合征，减少子宫胎盘血供疼痛管理首选非药物镇痛：导乐陪伴、呼吸法、按摩、经皮电神经刺激（TENS）硬膜外分娩镇痛可

早期实施，不因宫口开大程度严格限制目标：避免产妇在第一产程因疼痛耗尽体力尊重产程自然节律，减少过度医疗干扰第二产程观察要点第二产程自宫口开全至胎儿娩出，产妇出现不自主屏气用力，胎头渐降至阴道口临床表现拨露胎头宫缩时露出阴道口，间歇时缩回着冠胎头双顶径越过骨盆出口，间歇不再回缩，提示即将娩出观察重点5-15分钟持续胎心监护每

5-15分钟

评估胎心率及宫缩胎头下降程度关注有无头盆不称、产妇一般情况第二产程时限标准+1小时

硬膜外镇痛放宽上限时限放宽与评估要点硬膜外镇痛者可多放宽1小时初产妇超过

1小时即应关注进展初产妇第二产程超过2小时必须由有经验医师进行母胎全面评估超时限仍无进展胎头下降、旋转，方可诊断第二产程延长第三产程胎盘娩出第三产程自胎儿娩出至胎盘胎膜完整排出，正常

5-15分钟完成，超过

30分钟未娩出需考虑人工剥离术干预观察与处理4项确认剥离征象确认胎盘剥离征象后再协助娩出，避免暴力牵拉检查胎盘完整性确认胎盘小叶、胎膜无残留，避免产后出血清理口鼻·剪脐带胎儿娩出后清理口鼻、剪断脐带，进行阿普加评分产后观察期3项产后2小时关键观察期留在产房监测血压、出血量及子宫收缩每15分钟按压宫底评估子宫硬度与出血情况密切观察出血情况每15分钟观察出血情况，及时发现异常活跃期停滞识别在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍有进展的第一产程，不作为剖宫产指征。全程需重新评估胎儿大小、胎方位、先露下降及骨盆情况，警惕头盆不称新产程起点调整活跃期起点调整至

6cm避免过早诊断导致不必要剖宫产异常判读标准6cm4小时6小时引产失败：破膜后给予缩宫素静滴

12-18小时

仍无宫缩活跃期停滞：宫口≥6cm

后停止扩张≥4小时（宫缩正常）或≥6小时（宫缩欠佳）催产素适应与禁忌催产素作用具有双重性：有效促进产程的同时，使用不当可致子宫过度刺激甚至破裂。适适应症引产孕周≥41周、胎膜早破≥12小时未临产、子痫前期需终止妊娠，且宫颈Bishop评分≥6分催产宫缩乏力（频率＜2次/10分钟、持续＜30秒），排除头盆不称，宫口≥3cm且胎头衔接禁禁忌症子宫子宫手术史、前置胎盘、产前出血胎位头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄胎儿胎儿窘迫、宫缩过强妊娠多胎妊娠、羊水过多催产素剂量与监测给药途径静脉滴注可精准调节、快速停药，禁止肌注或静推配置方法2.5-5U加入500ml生理盐水，禁用葡萄糖液初始滴速0.5-1mU/min每

15-30分钟

评估调整指标目标值宫缩频率10分钟内

3次持续时间每次

40-60秒剂量上限不超过

20mU/min滴速超

10mU/min

可抑制水重吸收，大量补液易诱发水中毒，需警惕低钠血症胎心三级分类判读110-160bpm正常基线6-25bpm中度变异伴加速健康标志分类特征处理策略Ⅰ类（正常）基线110-160，中度变异，伴加速继续常规监护Ⅱ类（需评估）介于Ⅰ、Ⅲ类之间每15-30分钟复评，持续60分钟无改善需干预Ⅲ类（异常）正弦波、基线异常伴变异缺失30分钟内完成分娩决策EFM临床价值获益使新生儿癫痫发生率降低

50%，但会增加剖宫产及器械助产风险间歇听诊频率活跃期每

15-30分钟

一次第二产程每

5-15分钟

一次积极处理第三产程AMTSL三大核心措施预防性宫缩剂胎儿前肩娩出后立即给予延迟脐带钳夹60秒早产可延长至90-120秒控制性牵拉子宫收缩良好时轻柔操作RR0.34严重产后出血-50%出血≥500ml风险AMTSL显著降低产后出血风险首选宫缩剂WHO2025循证缩宫素10IU

肌注或静推卡贝缩宫素100μg，冷链受限时选耐热型米索前列醇400-600μg

口服产后出血诊断鉴别诊断定义阴道分娩后24小时

内出血量≥500ml最常见原因为

宫缩乏力占比

70%–80%出血量评估称重法差值

×

1.05容积法测量收集血量聚血盆法聚血盆收集计量病因鉴别（4T）病因关键特征Tone（宫缩乏力）子宫软如布袋，按摩后短暂变硬又松弛，出血暗红可凝Trauma（产道损伤）出血鲜红、持续不凝，需检查宫颈、阴道、会阴Tissue（胎盘因素）胎盘小叶缺失或胎膜边缘血管断端提示残留Thrombin（凝血障碍）出血不凝，伴皮下瘀斑，实验室指标异常产后出血救治流程一级·识别高危产前评估既往出血史、多胎、巨大儿

≥4000g，规范使用缩宫素二级·早期预警产后

2小时

密切监测，15分钟

内出血

≥200ml

需强化宫缩三级·多学科急救难治性宫缩乏力启动

MDT，宫腔球囊填塞、子宫动脉栓塞、B-Lynch缝合