儿科急诊处理要点分析完整版

急诊医学儿科急诊处理要点分析识别·分级·处置·规范2026年课程导览01分诊识别危重症快速识别与分级处置02急症应对三大高致死急症处理流程03规范落地最新指南与护理规范固化01分诊识别抢救时间早1分钟，成功率上升10%先识别危重，再谈处置。先识别危重，再谈处置。四级分诊：先重后轻分诊的核心是病情优先，而非先到先得。级别病情程度目标反应时间处置去向Ⅰ级最高优先级濒危即刻绿色通道·复苏抢救室Ⅱ级危重＜10分钟优先就诊Ⅲ级急症＜30分钟各诊室候诊Ⅳ级非急症按序候诊常规候诊分诊目的优先处理危急症，提高抢救成功率，并合理分配有限的急诊医疗资源。PEWS量化危重风险儿科早期预警评分（PEWS）从行为、心血管、呼吸三个维度量化病情。维度0分1分2分3分行为玩耍·舒适睡眠易激惹嗜睡·模糊心血管粉红·充盈快苍白发绀发绀·花纹呼吸正常·无三凹辅助呼吸三凹·高氧呻吟·高氧综合≥5分Ⅰ级危急3-4分Ⅱ级高风险1-2分Ⅲ级急症0分归入Ⅳ级Ⅰ级危急征象识别出现以下任一单项指标，立即启动最高级应急响应。任一单项指标触发，立即启动最高级应急响应，须即刻识别与干预生命体征危急值5项心率

＜40次/分适用年龄0-6岁呼吸频率

＜10次/分适用年龄0-6个月SpO₂＜90%血氧饱和度临界值体温≤35℃

或≥41℃过低或过高均为危急毛细血管充盈时间≥3秒微循环灌注异常指标危急征象3类心搏骤停、呼吸骤停含气道阻塞窒息休克征象、急性大出血含突发意识丧失癫痫持续状态含急性中毒危及生命高热惊厥的识别要点热性惊厥是体温骤升时的应激反应，绝大多数良性，不伤脑、不影响智力。识别高热的信号，关键在于早期辨别与从容应对识别特征4项抽搐伴意识丧失体温升高时，出现全身或局部抽搐，常伴意识丧失6个月至5岁高发好发于儿童，18月龄最常见持续1-3分钟多数持续1-3分钟，很少超过5分钟发作后短暂疲乏发作后短暂疲乏、嗜睡，很快恢复正常发病相关因素3项3%-5%

患病率与脑发育未成熟、体温骤升、遗传易感性相关病毒感染是主要诱因病毒感染是最主要诱因退热药不预防惊厥退热药可缓解发热，但不能预防惊厥发作惊厥急救三要三不要危险不来自抽搐本身，而来自呼吸道梗阻与错误的急救动作。三要三不要三要3项记时间记录发作开始时间，可拍摄视频供医生参考保通畅平放安全处，头偏一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅清口鼻用软布清理口鼻分泌物，防误吸三不要3项不掐人中、虎口无效且可能造成二次伤害不强行按压肢体避免骨折或关节损伤不往嘴里塞任何东西极易导致窒息或牙齿损伤急救六字口诀：躺-侧-清-脱-记-送。送医指征与后续用药首发作与持续超过5分钟，是两条不可逾越的就医红线。首发作与超5分钟，必须送医。必须送医指征6项首次发作无论发作时间长短惊厥持续

＞5分钟

或反复发作短时间内反复发作发作后意识不清持续嗜睡无法唤醒伴呕吐、剧烈头痛颈部僵硬6月以下

或5岁以上

首次发作发作时体温不高＜38℃后续药物处理2项热性惊厥持续状态静脉注射

咪达唑仑

或

苯巴比妥钠

控制发作体温＞38.5℃对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或

布洛芬（5-10mg/kg）两条红线不可逾越02急症应对分秒必争，流程为王三大急症，各有黄金处置路径。三大急症，各有黄金处置路径。过敏性休克三低一高识别要快：抓住三低一高，分秒必争启动抢救。识别要快：抓住三低一高，分秒必争启动抢救。低血压<90mmHg收缩压低于或较基础血压下降

>30%低灌注皮肤湿冷、苍白或发绀尿量减少低意识头晕、乏力意识模糊甚至昏迷高反应皮肤瘙痒、荨麻疹喉头水肿、支气管痉挛特殊场景警示药物注射后

5-30分钟

内突发面色苍白、大汗淋漓进食海鲜、坚果后出现喉部紧缩感昆虫叮咬后局部红肿迅速扩散，伴胸闷气促肾上腺素与急救流程肾上腺素是唯一能逆转休克的关键药物，切勿迟疑。先给肾上腺素，再找原因——0.01mg/kg肌注是逆转休克的第一步。肾上腺素要点3项儿童剂量0.01mg/kg，最大单次0.3-0.5mg首选肌注大腿前外侧，可每5-15分钟重复直至生命体征改善静脉给药仅严重休克或肌注无效时，由有经验者在监护下进行1脱离过敏原立即停用过敏原，平卧抬高下肢2给药+给氧肌注肾上腺素+高流量纯氧3扩容建立双静脉通路，生理盐水

20ml/kg

快速扩容4评估气道评估气道，喉头水肿备气管插管5辅助用药辅助用药：抗组胺药+糖皮质激素溺水急救：分秒必争溺水黄金救援时间仅4-6分钟

，超过半数意外溺水可通过正确急救挽回。岸上救援，分秒必争——正确施救，为生命赢得时间。岸上救援叫-拨-伸-抛：呼救→拨打120→竹竿长绳递向溺水者→投掷漂浮物严禁非专业人员盲目下水施救上岸急救严禁倒挂控水，无效且延误抢救清理口鼻异物，开放气道先给

5次人工呼吸，再按

30:2（单人）或

15:2（双人）心肺复苏尽快除去湿衣、擦干保暖，低体温可延长脑缺氧耐受03规范落地规范即安全，执行即生命以指南为准绳，以规范护患儿。以指南为准绳，以规范护患儿。ABCDE快速评估评估有固定顺序，ABCDE环环相扣，遗漏一项即可能漏掉致命问题。ABCDE五步评估——气道、呼吸、循环、意识、暴露

逐项快速排查ABCDE五步评估01A气道是否通畅，有无异物梗阻、分泌物堵塞、舌后坠02B呼吸频率、深度、节律，有无三凹征、鼻翼扇动、呻吟03C循环大动脉搏动、心率、毛细血管再充盈、皮肤温度04D意识AVPU评分（清醒-声音-疼痛-无反应），瞳孔对光反射05E暴露保暖前提下暴露身体，检查外伤、皮疹、出血点即刻判断01观察首接即观察意识状态、面色、呼吸形态02应急意识丧失、面色灰败、呼吸停止，立即启动最高级应急响应五组协同与抢救准备抢救成败在分秒之间，组织与设备必须时刻处于备用状态。确保设备·药品·通路三到位组织与设备随时待命，是抢救成功的最后一道防线。组织架构五组协同接诊评估急救处置辅助检查康复护理人文关怀护士长统筹，护理骨干须具备5年以上急诊儿科经验抢救准备设备抢救车、除颤仪、气管插管设备全部处于备用状态药品常用抢救药品（肾上腺素、阿托品、胺碘酮）齐全且在有效期内骨髓腔穿刺心跳骤停或严重休克时，果断行骨髓腔穿刺建立通路最新指南规范动态指南持续更新，急诊规范须以最新发布为准。近期密集发布5项儿科急诊核心指南，规范更新需第一时间同步临床操作。近期重要指南《儿童发热全程管理专家共识（2026版）》2026年3月发布《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》2025年3月发布《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2025年版）》2025年9月发布《新生儿高胆红素血症诊治指南（2025）》2025年3月发布2026-2027年AAP儿童流感预防与控制建议2026年8月发布规范依据