住院医师规范化培训《急诊科》复习题+参考答案

住院医师规范化培训《急诊科》复习题+参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.消化性溃疡并发急性肠穿孔时，不可能出现（）。A、膈下游离气体B、板状腹C、全腹压痛、反跳痛D、肝浊音界扩大E、肠鸣音减弱或消失正确答案：D答案解析：消化性溃疡并发急性肠穿孔后肝浊音界缩小。2.初产妇，27岁。妊娠38周，临产4小时，半小时前胎膜破裂急诊入院。骨盆外测量正常，枕右前位，胎心率136次/分，宫口开大2cm，S＝0。该孕妇最可能的诊断是（）。A、正常产程B、头盆不称C、胎膜早破D、活跃期延长E、潜伏期延长正确答案：A答案解析：患者妊娠38周为足月产，临产4小时，目前处于正常产程潜伏期，此期宫口扩张速度较慢，平均2～3小时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时。半小时前破膜，处于第一产程潜伏期，所以应该是正常产程。胎膜早破是指在未临产前胎膜自然破裂。孕龄＜37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的原因有：创伤、宫颈内口松弛、感染、羊膜腔压力增高、胎儿先露部与骨盆入口衔接不好、胎膜发育不良等。3.高血压常见的靶器官损害不包括（）。A、脑B、视网膜C、肾脏D、心脏E、肝脏正确答案：E答案解析：高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾、眼底视网膜等器官的功能或器质性损害的临床综合征。4.四个样本率比较进行χ检验，其自由度为（）。A、5B、3C、1D、4E、2正确答案：C答案解析：自由度＝（行－1）（列－1），题中行、列均为2。自由度＝（2－1）（2－1）＝1。5.典型急性炎症脱髓鞘性多发性神经病起病3天内一定出现的症状是（）。A、肌肉萎缩B、脑脊液蛋白-细胞分离C、言语不清D、四肢弛缓性瘫痪E、四肢手套、袜套状感觉消退正确答案：D答案解析：急性炎症脱髓鞘性多发性神经病的感觉减退往往是主观较重，而客观检查较少有客观的体征，脑脊液蛋白-细胞分离在病程的第二、三周明显，3天内检查往往正常。6.男性，56岁。因胸痛、发热38℃，伴咳嗽3天入院。1个月前有急性心肌梗死史。体检：左胸下闻及胸膜摩擦音，胸骨左缘3～4肋间闻及心包摩擦音。X线胸片和超声心动图显示胸腔和心包少量积液，左肺下小片阴影。该病人最可能的诊断是（）。A、急性渗出性心包炎B、胶原性疾病C、结核性胸膜炎合并结核性心包炎D、肺炎合并反应性胸膜炎E、心肌梗死后综合征正确答案：E答案解析：梗死后综合征常发生于急性心肌梗死后数周至数月。临床表现为发热，与呼吸和体位有关的心前区疼痛和胸痛，可闻及胸膜摩擦音和心包摩擦音，并可有心包积液或胸腔积液。其病因不清，可能与过敏反应有关。7.发表偏倚是指（）。A、有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大B、世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小C、研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚D、只检索了某种语言的文献资料E、研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否正确答案：A答案解析：发表偏倚指具有统计学显著性意义的研究结果较无显著性意义和无效的结果被报告和发表的可能性更大。对于无统计学意义的研究，研究者可能认为意义不大，不发表或推迟发表；作为杂志编辑则更有可能对这类论文退稿。8.男，6岁，不慎被开水烫伤头颈部及双上肢，则该患儿烫伤面积为（）。A、20%B、19%C、33%D、40%E、15%正确答案：C答案解析：小儿头颈部面积为：[9＋（12－年龄）]%＝15%，双下肢面积＝[46－（12－年龄）]%，双上肢按新九分法为2个9%，故面积为15%＋2×9%＝33%。（注意：一般表述头颈部包括发、面、颈。）因此答案选C。9.重症患者CRRT股静脉置管深度要求达到多少厘米？（）A、10～12B、12～15C、15～18D、18～20E、20～24正确答案：E答案解析：股静脉置管深度要求达到20～24cm，如置管过浅不仅会影响血流量，还可增加血液净化过程中血液重复循环。10.判定甲亢病情程度和治疗效果的最重要标志是（）。A、体重增减、食量大小B、脉率快慢、脉压大小C、腺体软硬、大小D、出汗多少、手颤有无E、情绪改变、睡眠好坏正确答案：B答案解析：判断甲亢患者病情严重程度的指标为基础代谢率，而基础代谢率由脉压和脉率计算，基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111。因此答案选B。11.实施循证医学的基本步骤下列哪项不妥当？（）A、循证实践不需要后效评价B、对证据进行严格的评价C、根据病人具体情况应用于临床D、系统检索相关文献E、提出临床要解决的问题正确答案：A答案解析：循证实践需要后效评价。循证医学实践的后效评价是指对应用循证医学的理念从事医疗活动（诊断性试验、治疗方案或药物、预后判断指标的应用、医疗卫生技术的应用等）后的结果进行评价。12.女，35岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰，经抗感染治疗后好转。近3天再次高热、咳嗽、胸闷。查体9：T39.5℃，P115次/分，R24次/分，气管右移，左侧语颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失。血WBC22×10/L。胸部X线片：左侧外高内低阴影，膈面消失。最有效的治疗措施是（）。A、胸膜剥脱术B、胸廓成形术C、胸腔闭式引流D、雾化吸入治疗，促进排痰E、静脉滴注广谱抗生素正确答案：C答案解析：患者胸部X线示左侧外高内低阴影，膈面消失；叩诊实音，语颤减弱，呼吸音消失，气管向右移位，提示左侧中等量以上积液，宜给予胸腔闭式引流术。在行胸腔闭式引流术时，气胸应在腋中线第2肋间，血胸引流则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。13.患者，女，6个月，发热、咳嗽1周。烦躁，惊厥1次。查体：体温39℃，呼吸50次/min，双肺满布细小水泡音，心率140次/min，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断是（）。A、毛细支气管炎合并心力衰竭B、毛细支气管炎合并高热惊厥C、支气管肺炎合并高热惊厥D、支气管肺炎合并心力衰竭E、腺病毒肺炎合并中毒性脑病正确答案：C答案解析：C项，本例特点为小婴儿，发热伴咳1周，肺内可闻细小水泡音，为典型幼儿支气管肺炎表现；曾T39℃，惊厥1次，脑征（－），考虑合并高热惊厥可能性大；AD两项，心率140次/min，不够婴儿肺炎合并心衰的诊断标准（＞160次/min）；B项，如为毛细支气管炎应可闻及呼气性喘鸣音；E项，腺病毒肺炎的肺部体征多以实变和肺气肿改变为主。14.导致扩张型心肌病最重要的原因之一是（）。A、遗传B、代谢异常C、中毒D、病毒性心肌炎E、药物作用正确答案：D答案解析：病毒性心肌炎是扩张型心肌病的重要原因之一，其他原因尚包括家族遗传性因素及免疫学异常。15.均数和标准差的关系是（）。A、X愈大，S愈小B、S愈小，X对个变量代表性越好C、S愈小，X与总体均数的差异越大D、S愈大，X对各变量值的代表性越好E、X愈大，S愈大正确答案：B答案解析：标准差反映一组数据的离散程度，若标准差越小表示该组数据变异程度越小，则均数相对于总体的代表性越好。16.侵蚀性葡萄胎的诊断依据是（）。A、β-hCG定量测定B、病理分级C、葡萄样水泡状物的大小D、子宫囊肿的大小E、是否侵入子宫肌层正确答案：E答案解析：水泡状组织侵入肌层是侵蚀性葡萄胎的诊断依据。17.患者女，45岁。有输血史，因上消化道大出血住院，输血治疗7天后出现原因不明的发热、贫血、巩膜轻度黄染，检验结果血胆红素升高、结合珠蛋白降低，可能属于（）。A、荨麻疹反应B、非溶血性发热反应C、过敏反应D、延迟性溶血反应E、细菌污染反应正确答案：D答案解析：延迟性溶血反应发生于输血后7～10天，主要症状为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿以及血红蛋白下降。18.伤寒病人最严重的并发症是（）。A、中毒性心肌炎B、伤寒肝炎C、肠出血D、肺炎E、肠穿孔正确答案：E答案解析：伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、支气管炎、肺炎、溶血性尿毒综合征等，其中最严重的是肠穿孔。19.患者，女，22岁，双眼睑下垂，伴复视和吞咽费力1年，休息后好转。诊为重症肌无力，下列哪种药物不能应用？（）A、氯丙嗪B、肾上腺皮质激素C、抗胆碱酯酶剂D、免疫球蛋白E、硫唑嘌呤正确答案：A答案解析：氯丙嗪为吩噻嗪类抗精神病药，可阻断乙酰胆碱受体，进一步加重重症肌无力，故不能应用。BCDE四项，均为重症肌无力治疗用药。20.下列属于非感染性发热的是（）。A、大叶性肺炎B、甲亢C、肺脓肿D、扁桃体炎E、流行性脑脊髓膜炎正确答案：B答案解析：非感染性发热主要原因包括：①无菌性坏死物质的吸收；②抗原-抗体反应；③内分泌与代谢疾病；④皮肤散热减少；⑤体温调节中枢功能失常；⑥自主神经功能紊乱。ACDE四项，均为感染性发热。21.鸡眼好发生的部位是（）。A、掌跖易受摩擦的部位B、足跖前中部及小趾外侧或拇趾内侧缘C、趾甲旁D、足背及手指间E、距小腿关节（踝关节）周围正确答案：B答案解析：鸡眼好发于脚趾中间或者足跖前中部，以及小趾外侧和拇指内侧缘。损害为针头至蚕豆大小淡黄或深黄色的局限性角质增生，光滑稍透明，与皮面平或稍隆起，境界清楚。圆锥状角质增生的顶端呈楔状嵌入真皮部。在行走时感觉剧烈的顶撞样痛。22.胸外科，血胸常见的出血来源是（）。A、肺组织B、肋间血管C、胸廓内血管D、心脏及主肺动脉等大血管E、以上都是正确答案：E答案解析：血胸的来源包括：肺组织裂伤出血、肋间血管或胸廓内血管破裂出血、心脏和大血管受损破裂。23.酮症酸中毒的呕吐属于（）。A、胃源性呕吐B、反射性呕吐C、神经性呕吐D、中枢性呕吐E、肠源性呕吐正确答案：D答案解析：酮症酸中毒、尿毒症、肝性脑病等可引起中枢性呕吐。呕吐中枢的化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化学物质或药物（如阿扑吗啡、洋地黄、依米丁等）及内生代谢产物（如感染、酮中毒、尿毒症等）的刺激，并由此引发出神经冲动，传至呕吐中枢引起呕吐。24.口对口人工呼吸的操作，下列哪项是错误的？（）A、头后仰、托起下颌B、每次吹气量800ml左右C、吹气要看到胸廓抬起D、吹气频率20次/分左右E、吹气时捏闭鼻孔正确答案：D答案解析：做口对口人工呼吸，救护者位于病人右侧，右手托起下颌将头后仰，左手捏闭鼻孔，深吸气后，紧贴病人口部，用力吹气，通常先迅速吹气4口，以后每分钟约12次，吹气时见胸廓上升为有效。25.寻常性间质性肺炎（UIP）最主要的临床表现是（）。A、长期低热B、隐袭性进行性加重的呼吸困难C、难以缓解的咳嗽D、持续性胸痛E、间歇性咯血正确答案：B答案解析：寻常性间质性肺炎（UIP）主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症以及影像学上的双肺弥漫性病变。26.呈乳头瘤样损害的痣细胞痣多属于（）。A、交界痣B、混合痣C、皮内痣D、黑素痣E、先天性痣细胞痣正确答案：C答案解析：交界痣一般平滑、无毛，也可稍高起。混合痣外观类似交界痣，但可能更高起。皮内痣表现为毛痣者多见于成人的头皮、面颈部，直径一般小于1cm。损害呈半球形隆起，但也有呈乳头瘤样或有蒂损害。27.最易引起急性心力衰竭的心律失常是（）。A、窦性心动过缓B、一度房室传导阻滞C、偶发室性期前收缩D、快速心房颤动E、偶发房性期前收缩正确答案：D答案解析：急性心力衰竭的常见原因有：心率过快、心脏前负荷过重、心脏后负荷过重、心肌收缩力显著减弱。D项，房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。当心室率明显增快，心室射血量减少，血液淤滞于左心室。房颤是最易引起急性心力衰竭的心律失常。28.0/12.0kPa（150/90mmHg），双瞳孔缩小，面肌颤动，双肺有湿性啰音，心率76次/分律齐无杂音。该病人最可能的诊断是（）。A、蛛网膜下隙出血B、有机磷农药中毒C、一氧化碳中毒D、安眠药中毒E、癫痫持续状态正确答案：B答案解析：患者被发现昏迷、尿失禁，伴多汗、流涎增多。查体：双瞳孔缩小，面肌颤动，双肺有湿性啰音，考虑诊断有机磷杀虫药中毒。29.下列烧伤急救原则中，哪项正确？（）A、凡有呼吸道烧伤，一律做气管切开B、凡有烧伤者，一律用哌替啶止痛C、热液烫伤者，不能用冷水浸泡D、应就地给予清创术E、立即消除烧伤原因正确答案：E答案解析：A项，合并呼吸道烧伤的患者，首要保持呼吸道通畅，解除梗阻，必要情况下才进行气管内插管或气管切开。B项，烧伤患者如病情加重，合并严重感染或体液缺失，会出现烦躁等精神异常，以及疼痛加剧，过强或过早进行止痛，易掩盖病情的发展。C项，对于中、小面积Ⅱ度烧伤，应尽早施行