中医骨伤科手术学试题及答案

中医骨伤科手术学试题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填在题后的括号内。）1.中医骨伤科手术中，遵循“动静结合”原则，下列哪项处理最符合这一原则？（）A.坚强内固定后绝对制动B.手法复位后小夹板外固定并早期功能锻炼C.石膏管型固定直至骨折愈合D.牵引复位期间严禁任何肌肉收缩训练2.下列哪项不是切开复位内固定的绝对适应证？（）A.骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败者B.关节内骨折，移位明显，复位后不稳定者C.并发主要血管神经损伤，需修复者D.青少年胫骨髁骨折，移位2mm3.AO/ASIF原则中，关于骨折愈合的理想生物力学环境描述错误的是？（）A.绝对稳定有利于一期愈合B.相对稳定有利于二期愈合C.弹性固定可以刺激骨痂形成D.所有骨折都必须追求解剖复位和坚强固定4.Colles骨折典型的畸形是（）。A.“银叉”样畸形B.“枪刺”样畸形C.爪形手D.猿手畸形5.股骨颈骨折Garden分型中，属于完全骨折但远折端部分嵌插，股骨颈有轻度外展的是（）。A.I型B.II型C.III型D.IV型6.下列关于骨筋膜室综合征的描述，错误的是（）。A.是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群B.最常发生于前臂掌侧和小腿C.一旦确诊，应立即切开减压D.早期体征以感觉障碍为主，疼痛剧烈是典型表现，被动牵拉痛阴性7.脊柱骨折脱位合并截瘫时，最关键的手术目的是（）。A.恢复脊柱生理曲度B.解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性C.纠正畸形D.美观要求8.腰椎间盘突出症最常见的突出部位是（）。A.L2-3B.L3-4C.L4-5D.L5-S19。半月板损伤时，确定损伤部位和程度最有价值的检查是（）。A.X线平片B.CTC.MRID.关节镜10.下列哪项是化脓性骨髓炎早期手术（钻孔引流或开窗减压）的主要指征？（）A.体温超过39℃B.局部红肿热痛明显C.X线片可见死骨形成D.抗生素治疗48-72小时无效，局部压痛加剧，有骨膜下脓肿形成11.股骨干下1/3骨折术后，最易损伤的神经是（）。A.坐骨神经B.股神经C.腓总神经D.胫神经12.骨巨细胞瘤X线特征性表现是（）。A.膨胀性肥皂泡样改变B.葱皮样骨膜反应C.日光射线样骨膜反应D.Codman三角13.人工全髋关节置换术中，关于股骨假体前倾角的描述，正确的是（）。A.应设置为0°B.应设置为15°左右C.应设置为45°D.应完全垂直股骨颈轴线14.下列关于胫骨结节骨软骨炎（Osgood-Schlatter病）的手术治疗，说法正确的是（）。A.一经诊断立即手术B.保守治疗无效，疼痛严重影响活动，且骨骼发育成熟后仍有症状者可考虑手术C.必须在青春期前完成手术D.手术方式仅为单纯切除骨赘15.肩关节前脱位最常见的复位手法是（）。A.Kocher手法B.Milch手法C.Hippocrates手法D.Allis手法16.骨折延迟愈合最常见的原因是（）。A.感染B.固定不确实C.反复粗暴复位D.以上都是17.在手外伤清创术中，对于神经损伤的处理原则是（）。A.一期缝合，无论伤口污染程度B.若伤口污染重，可标记断端，二期缝合C.神经缺损小于2cm可直接缝合D.所有神经损伤均需行神经移植术18.下列哪项不是颈椎病的基本分型？（）A.脊髓型B.神经根型C.交感神经型D.椎动脉型E.混合型F.骨质增生型19.跟骨骨折Bohler角变小提示（）。A.跟骨结节关节角增大，跟骨变扁平B.跟骨体被压缩，跟骨变宽C.距下关节破坏D.跟骨载距突骨折20.下列关于断肢（指）再植的急救处理，错误的是（）。A.离断肢体应用无菌或清洁敷料包裹B.若路途遥远，应将离断肢体放入保温桶内保存C.可将离断肢体直接放入冰水中降温D.若伴有休克，应先抢救休克，再处理断肢二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填在题后的括号内。多选、少选、错选均不得分。）1.中医骨伤科手术中，常用的内固定器材包括（）。A.接骨板B.螺丝钉C.髓内针D.不锈钢丝E.克氏针2.骨折的临床愈合标准包括（）。A.局部无压痛及纵向叩击痛B.局部无异常活动C.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线D.外固定解除后，上肢能向前平举1kg重物持续1分钟E.下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步3.开放性骨折Gustilo分型中，III型骨折的特点包括（）。A.软组织损伤广泛，伴有挤压伤B.软组织损伤严重，伴有重要血管神经损伤C.创口污染严重D.伤口长度小于1cmE.常伴有粉碎性骨折4.腰椎间盘突出症手术治疗的绝对适应证是（）。A.严格保守治疗3个月无效，且疼痛剧烈B.马尾神经受压，出现大小便功能障碍C.神经根进行性损害，出现肌肉萎缩D.首次发作，疼痛较重但能忍受E.伴有椎管狭窄5.下列关于骨肿瘤手术“Enneking”外科分级的描述，正确的有（）。A.G0代表良性B.G1代表低度恶性G.G2代表高度恶性D.T1代表间室内E.T2代表间室外6.颈椎前路手术常见的并发症包括（）。A.喉上神经损伤B.喉返神经损伤C.椎动脉损伤D.食管瘘E.气胸7.下列哪些疾病需要行关节置换手术？（）A.严重的骨关节炎导致关节疼痛畸形B.类风湿性关节炎晚期关节破坏C.股骨颈头下型骨折（65岁以上）D.股骨头缺血性坏死FicatIII-IV期E.化脓性关节炎急性期8.肘管综合征的临床表现包括（）。A.手部尺侧一个半手指感觉麻木B.环指、小指屈曲功能障碍E.Froment征阳性D.肘内侧Tinel征阳性E.手部内在肌萎缩9.下列关于跟腱断裂的论述，正确的是（）。A.多发生于青壮年B.查体可见Thompson试验阳性C.部分断裂可保守治疗D.完全断裂应尽早手术修补E.术后需长腿石膏固定10.骨折切开复位内固定的优点是（）。A.达到解剖复位B.有效防止骨折再移位C.便于早期功能锻炼D.避免了骨折不愈合E.可以同时处理神经血管损伤三、填空题（本大题共20空，每空1分，共20分。请在每小题的空格中填上正确答案。）1.骨折愈合过程通常分为血肿机化演进期、__________和__________三个阶段。2.中医治疗骨折的三项基本原则是__________、__________和__________。3.前臂双骨折中，若尺骨干骨折线高于桡骨干骨折线，且直接暴力所致，复位时应先固定__________骨。4.股骨颈骨折按骨折线部位分类，可分为头下型骨折、经颈型骨折和__________骨折。5.肩关节脱位按肱骨头移位的方向分类，最多见的是__________脱位。6.腰椎管狭窄症最主要的临床表现是__________和__________。7.骨肉瘤典型的X线表现是__________样骨膜反应和__________三角。8.人工膝关节置换术后，预防深静脉血栓（DVT）的形成，常用的物理预防措施包括__________和__________。9.断肢再植术后，血管危象多发生在术后__________小时内，需密切观察。10.肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折时，骨折片可能被嵌入关节内，若未及时复位，会导致肘关节功能障碍，这是因为骨折片可能卡在__________之间。11.骨筋膜室综合征的“5P”征包括：苍白、感觉异常、__________、__________和脉搏消失。12.在脊柱侧弯的测量中，Cobb角大于__________度通常需要支具治疗，大于__________度常需手术治疗。13.桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）的典型移位表现为骨折远端向__________移位和向__________移位。四、判断题（本大题共10小题，每小题1分，共10分。认为正确的打“√”，错误的打“×”。）1.凡是骨折，均应立即进行切开复位内固定手术，以获得最佳功能恢复。（）2.骨化性肌炎是骨折严重的并发症，常发生于关节扭伤、脱位或邻近关节的骨折后，其病理改变是在软组织中出现骨组织。（）3.腰椎间盘突出症的患者，突出的椎间盘组织总是压迫同一侧的神经根，因此症状总是在同侧。（）4.人工关节置换术后，感染是灾难性的并发症，一旦发生，通常需要取出假体。（）5.儿童肱骨髁上骨折伸直型，容易损伤肱动脉，导致前臂骨筋膜室综合征。（）6.所有的良性骨肿瘤都不需要手术切除，只需观察即可。（）7.踝关节骨折脱位（Lauge-Hansen分型）中，旋后-外旋型（SER）是最常见的损伤机制。（）8.肩周炎（五十肩）的主要病理改变是盂肱关节的化脓性感染。（）9.骨折不愈合是指骨折经过治疗后，已超过一般愈合所需时间（通常为骨折后9个月），且经过再度延长治疗时间（通常为3个月），仍没有骨愈合迹象。（）10.脊柱结核好发于腰椎，其次是胸椎，颈椎最少见。（）五、名词解释（本大题共5小题，每小题4分，共20分。）1.骨筋膜室综合征2.Volkmann缺血性肌挛缩3.浮髌试验4.脊柱原发侧弯5.骨折不连六、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分。）1.简述骨折切开复位内固定的手术指征。2.简述半月板损伤的McMurray试验操作方法及临床意义。3.简述腰椎间盘突出症的临床定位诊断（L4-5、L5-S1突出压迫相应神经根的症状区别）。4.简述化脓性关节炎早期诊断的要点。5.简述中医骨伤科“三期辨证”用药原则。七、论述题与案例分析题（本大题共3小题，共50分。）1.（15分）试述人工全髋关节置换术（THA）的适应证与禁忌证，并简述术后常见并发症及其预防措施。2.（15分）患者，男，35岁，车祸伤致右小腿上部疼痛、肿胀、活动障碍4小时。查体：右小腿上段肿胀严重，皮肤张力高，可见广泛皮下瘀斑，足背动脉搏动弱，足部感觉减退，被动牵拉足趾时引起剧烈疼痛。X线片显示：右胫骨平台粉碎性骨折。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？除了骨折外，还应考虑什么并发症？(2)针对可能的并发症，其病理生理机制是什么？(3)此时最紧急的处理措施是什么？请简述手术减压的原则。3.（20分）患者，女，68岁，走路时滑倒，右髋部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，不能站立行走。查体：右下肢外旋约45°畸形，短缩，右腹股沟中点深压痛，大转子叩击痛阳性，右下肢纵向叩击痛阳性，足背动脉搏动良好，感觉运动正常。X线片显示：右股骨颈骨折，骨折线位于股骨头下，远折端向上移位。问题：(1)请给出完整的诊断（包括骨折分型）。(2)针对该患者的年龄和骨折类型，试比较保守治疗（牵引）与手术治疗的优缺点。(3)若选择手术治疗，试述两种主要的手术方式及其优缺点，并给出你认为最佳的治疗方案及理由。(4)简述术后康复计划。参考答案与解析一、单项选择题1.B2.D3.D4.A5.C6.D7.B8.C9.D10.D11.C12.A13.B14.B15.C16.D17.B18.F19.B20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE4.BC5.ABCDE6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABCE三、填空题1.原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期2.动静结合；筋骨并重；内外兼治3.尺4.基底5.前下方（或前）6.间歇性跛行；腰腿痛7.日光射线；Codman8.间歇充气加压装置（IPC）；足底静脉泵（VFP）9.4810.肱骨滑车与尺骨半月切迹（或关节囊）11.无力；麻痹12.20；4013.桡侧；背侧四、判断题1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.√五、名词解释1.骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿。2.Volkmann缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。由于肢体缺血时间过长，导致肌肉和神经发生坏死，坏死组织经过机化后形成瘢痕挛缩，导致肢体出现特有的畸形（如爪形手），严重影响功能。3.浮髌试验：患者取仰卧位，伸直下肢，检查者一手虎口压在髌骨上方，将髌上囊中的液体挤向关节腔，另一手示指垂直向下按压髌骨，若髌骨出现上下浮动感，则为阳性，提示关节腔积液（积血>50ml）。4.脊柱原发侧弯：指由于脊柱本身的结构或椎体发育异常导致的脊柱侧弯，如先天性半椎体、楔形椎体等，而非由姿势不良或神经肌肉疾病等继发因素引起。5.骨折不连：又称骨折不愈合，是指骨折经过治疗后，已超过一般愈合所需时间（通常为骨折后9个月），且经过再度延长治疗时间（通常为3个月），仍没有骨愈合迹象。X线片显示骨折端骨痂稀少，骨折线清晰，骨折端硬化、髓腔封闭。六、简答题1.简述骨折切开复位内固定的手术指征。答：(1)骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败者；(2)关节内骨折，手法复位难以达到解剖复位要求，影响关节功能者；(3)手法复位外固定后，仍不能维持骨折端稳定，易发生再移位者；(4)并发主要血管、神经损伤，需手术探查修复者；(5)多发性骨折，为便于护理及治疗，防止并发症，可选择适当部位切开复位；(6)开放性骨折，在清创同时需行内固定者。2.简述半月板损伤的McMurray试验操作方法及临床意义。答：患者仰卧，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝关节完全屈曲，然后在小腿外展外旋或内收内旋的同时，逐渐伸直膝关节。若在此过程中听到或感觉到“咔嗒”声，并伴有疼痛，则为阳性，提示半月板损伤。外展外旋伸直时有弹响多为内侧半月板损伤，内收内旋伸直时有弹响多为外侧半月板损伤。3.简述腰椎间盘突出症的临床定位诊断（L4-5、L5-S1突出压迫相应神经根的症状区别）。答：(1)L4-5椎间盘突出：压迫L5神经根。疼痛沿臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足背。感觉减退区位于小腿外侧、足背内侧。肌力改变表现为拇背伸肌力减弱。反射异常通常不明显（膝腱反射L2-4，跟腱反射S1）。(2)L5-S1椎间盘突出：压迫S1神经根。疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿后侧至足跟或足底。感觉减退区位于小腿后侧、足外侧或足底。肌力改变表现为跖屈肌力减弱。反射异常表现为跟腱反射减弱或消失。4.简述化脓性关节炎早期诊断的要点。答：(1)全身中毒症状：起病急骤，寒战高热，全身不适等；(2)局部症状：关节红、肿、热、痛，功能障碍，常处于屈曲位；(3)实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高，血沉增快，C反应蛋白升高；(4)关节穿刺检查：这是早期诊断的关键。关节液呈浆液性或脓性，涂片可见大量白细胞和细菌，细菌培养可明确致病菌。5.简述中医骨伤科“三期辨证”用药原则。答：(1)初期（气血凝滞期）：伤后1-2周。治宜活血化瘀、消肿止痛。内服常用桃红四物汤、复元活血汤等，外用消肿止痛膏等。(2)中期（骨痂形成期）：伤后3-6周。治宜和营止痛、接骨续筋。内服常用接骨丹、续骨活血汤等，外用接骨膏等。(3)后期（骨痂改造期）：伤后7周以上。治宜补益肝肾、强壮筋骨。内服常用补肾壮骨汤、六味地黄丸等，外用海桐皮汤熏洗等。七、论述题与案例分析题1.试述人工全髋关节置换术（THA）的适应证与禁忌证，并简述术后常见并发症及其预防措施。答：适应证：(1)年满60岁以上，股骨颈头下型骨折，移位明显，不适宜行内固定治疗者；(2)股骨头缺血性坏死（FicatIII-IV期）；(3)髋关节骨关节炎（原发性或继发性）严重疼痛，功能障碍，保守治疗无效者；(4)类风湿性髋关节炎，关节强直或畸形；(5)髋关节强直或融合术后，功能不佳者；(6)髋部肿瘤切除后需重建关节功能者。禁忌证：(1)全身情况差，不能耐受手术者；(2)髋部或全身有活动性感染灶；(3)髋关节周围肌肉严重瘫痪或缺乏张力，无法维持关节稳定者；(4)青少年患者（除非因肿瘤等特殊原因）。术后并发症及预防：(1)感染：预防在于严格无菌操作，术前预防性使用抗生素，术后保持切口引流通畅。(2)深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）：预防在于术后早期应用抗凝药物（如低分子肝素），使用物理预防措施（足底泵、弹力袜），鼓励早期主动活动。(3)脱位：预防在于术中正确安放假体位置（前倾角、外展角），术后避免盘腿、侧卧不夹枕、过度屈髋等危险动作。(4)假体松动：选择合适的假体类型和生物材料，术中骨水泥技术或生物固定操作规范，避免过早负重。(5)假体周围骨折：术中操作轻柔，避免暴力扩髓。2.案例分析(1)诊断：右胫骨平台粉碎性骨折。还应考虑的并发症：右小腿骨筋膜室综合征（或右胫前动脉损伤）。(2)病理生理机制：骨折及外力导致小腿筋膜室内内容物增加（出血、水肿），使室内压力增高，压迫毛细血管，导致微循环障碍，组织缺血缺氧。缺血导