2026版门静脉高压症外科诊疗指南培训试题及答案

2026版门静脉高压症外科诊疗指南培训试题及答案第一部分单项选择题（每题1分，共40分）1.门静脉压力正常值范围为（）A.5～10cmH₂OB.10～14cmH₂OC.13～24cmH₂OD.25～30cmH₂O答案：C2.临床上诊断门静脉高压症最可靠的直接指标是（）A.脾大B.腹水C.门静脉压力测定D.食管胃底静脉曲张答案：C3.肝静脉压力梯度（HVPG）大于多少mmHg时，食管胃底静脉曲张出血风险显著增加（）A.5mmHgB.8mmHgC.10mmHgD.12mmHg答案：D4.门静脉高压症最常见病因是（）A.肝前型B.肝内型C.肝后型D.特发性答案：B5.我国门静脉高压症最主要的病因是（）A.酒精性肝病B.乙型肝炎后肝硬化C.自身免疫性肝炎D.布加综合征答案：B6.肝前型门静脉高压症的典型病因是（）A.门静脉海绵样变B.右心衰竭C.肝静脉阻塞D.血吸虫性肝硬化答案：A7.肝后型门静脉高压症最常见病因为（）A.门静脉血栓形成B.布加综合征C.缩窄性心包炎D.严重肝炎答案：B8.门静脉高压症时，下列哪项不是门体侧支循环开放的表现（）A.食管胃底静脉曲张B.脐周静脉曲张（海蛇头）C.痔静脉曲张D.脾静脉扩张答案：D9.门静脉高压症脾功能亢进的血液学特征不包括（）A.白细胞减少B.血小板减少C.贫血D.全血细胞增多答案：D10.食管胃底静脉曲张破裂出血首选的急诊检查方法是（）A.腹部CT增强B.上消化道内镜C.腹部超声D.选择性腹腔动脉造影答案：B11.Child-Pugh分级中，下列哪项不属于评估指标（）A.血清胆红素B.血清白蛋白C.凝血酶原时间延长D.门静脉内径答案：D12.Child-Pugh分级A级为多少分（）A.5～6分B.7～9分C.10～15分D.3～4分答案：A13.急性食管静脉曲张出血时，以下哪项药物治疗不作为首选（）A.生长抑素B.特利加压素C.奥曲肽D.阿司匹林答案：D14.内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）的绝对禁忌证为（）A.肝功能Child-PughC级B.伴有肝癌C.反复出血史D.食管狭窄无法通过内镜答案：D15.关于内镜下硬化剂注射治疗（EIS），下列哪项描述正确（）A.主要适用于食管静脉曲张急性出血及预防再出血B.对胃底静脉曲张疗效最佳C.不可用于Child-PughC级患者D.并发症发生率低于EVL答案：A16.胃底静脉曲张组织粘合剂注射治疗常用的药物是（）A.聚桂醇B.组织胶（氰基丙烯酸酯类）C.无水乙醇D.高渗葡萄糖答案：B17.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）推荐的支架类型为（）A.裸金属支架B.聚四氟乙烯（PTFE）覆膜支架C.药物洗脱支架D.生物可降解支架答案：B18.TIPS术后最常见的并发症是（）A.腹腔出血B.肝性脑病C.感染D.胆汁漏答案：B19.关于TIPS预防再出血的适应证，下列哪项最合适（）A.所有肝硬化合并静脉曲张患者B.药物联合内镜治疗失败或不能耐受的高危患者C.首次出血的Child-PughA级患者D.无腹水患者答案：B20.门静脉高压症外科分流手术中，限制性门腔静脉分流术的吻合口直径一般为（）A.0.5～0.8cmB.0.8～1.2cmC.1.2～1.5cmD.1.5～2.0cm答案：B21.远端脾肾静脉分流术（Warren手术）的优点是（）A.手术操作简单B.可同时切除脾脏C.维持门静脉向肝血流，降低肝性脑病发生率D.适用于所有类型的门静脉高压症答案：C22.脾切除+贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的主要目的是（）A.降低门静脉压力B.消除脾功能亢进并阻断曲张静脉血流C.增加门静脉血流D.促进腹水消退答案：B23.贲门周围血管离断术需要离断的血管不包括（）A.冠状静脉主干及属支B.胃短静脉C.左膈下静脉D.胃右静脉答案：D24.急诊断流手术治疗食管静脉曲张破裂出血的死亡率约为（）A.5%～10%B.10%～20%C.25%～50%D.60%～80%答案：C25.门静脉高压症患者行脾切除术后的主要风险是（）A.肝功能衰竭B.门静脉系统血栓形成C.胰腺损伤D.胃穿孔答案：B26.关于胃底静脉曲张的分型，以下哪项属于I型（）A.曲张静脉位于胃贲门下小弯侧B.曲张静脉位于胃底大弯侧C.曲张静脉延伸至胃体D.曲张静脉孤立分布于胃底答案：A27.食管静脉曲张分级中，中度曲张的标准是（）A.曲张静脉直径<3mm，直线状B.曲张静脉直径3～5mm，迂曲C.曲张静脉直径>5mm，串珠样D.曲张静脉直径>5mm，结节状伴红色征答案：B28.门静脉高压症患者出现顽固性腹水时，下列哪种治疗最有效（）A.限制钠盐摄入B.利尿剂C.TIPS或分流手术D.腹腔穿刺放液答案：C29.布加综合征首选的外科治疗方式是（）A.门体分流术B.下腔静脉-右心房转流术C.病变段下腔静脉球囊扩张±支架植入D.肝移植答案：C30.门静脉高压症患者行肝移植的适应证不包括（）A.肝硬化终末期合并反复静脉曲张出血B.肝功能Child-PughC级C.合并小肝癌符合米兰标准D.单纯脾功能亢进答案：D31.急性静脉曲张出血患者，Child-PughC级，最佳治疗策略为（）A.急诊行断流手术B.急诊行分流手术C.药物联合内镜治疗，必要时TIPSD.仅药物治疗答案：C32.预防静脉曲张首次出血（一级预防）的金标准是（）A.普萘洛尔B.内镜下套扎术C.分流手术D.非选择性β受体阻滞剂（NSBB）答案：D33.对于不能耐受NSBB或不依从的患者，食管静脉曲张一级预防首选（）A.EVLB.EISC.TIPSD.分流手术答案：A34.关于门静脉高压性胃病，下列哪项正确（）A.内镜下表现为胃黏膜糜烂、充血水肿，呈蛇皮样改变B.多见于胃窦部C.与幽门螺杆菌感染密切相关D.首选手术治疗答案：A35.门静脉高压症患者行腹部超声检查时，诊断门静脉高压的参考标准是门静脉主干内径（）A.>8mmB.>10mmC.>13mmD.>15mm答案：C36.肝硬化患者HVPG大于多少mmHg时可能发生腹水（）A.8mmHgB.10mmHgC.12mmHgD.15mmHg答案：B37.关于自发性腹膜炎，哪项描述不准确（）A.腹水多形核白细胞>250×10⁶/LB.常见致病菌为大肠埃希菌C.需立即经验性使用抗生素D.多见于无腹水的肝硬化患者答案：D38.门静脉高压症患者行脾动脉栓塞术的禁忌证为（）A.脾大伴脾功能亢进B.顽固性腹水C.黄疸D.门静脉海绵样变答案：B39.门静脉高压症患者发生急性静脉曲张出血时，为预防细菌感染，推荐的抗生素疗程为（）A.3天B.5～7天C.10天D.14天答案：B40.关于肝移植术后门静脉高压症的转归，下列哪项正确（）A.门静脉压力立即降至正常，侧支循环逐渐消退B.门静脉压力无变化C.脾功能亢进加重D.食管静脉曲张持续存在并加重答案：A第二部分多项选择题（每题2分，共20分）1.门静脉高压症的临床表现包括（）A.脾大、脾功能亢进B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.腹水D.黄疸E.门体侧支循环开放答案：ABCE2.急性食管胃底静脉曲张出血的一体化治疗措施包括（）A.血管活性药物（生长抑素/特利加压素）B.短期抗生素预防C.限制性液体复苏D.急诊内镜下治疗E.预防性TIPS答案：ABCDE3.贲门周围血管离断术的手术要点包括（）A.脾切除术B.离断贲门周围所有血管，包括冠状静脉、胃短静脉、左膈下静脉C.需保留胃右静脉以维持胃壁血供D.食管下段旁静脉离断E.需同时行幽门成形术答案：ABD4.关于TIPS的绝对禁忌证，下列哪些正确（）A.右心功能不全B.未控制的全身感染C.门静脉主干完全闭塞D.多囊肝伴肝功能衰竭E.严重凝血功能障碍答案：ABCE5.分流术后肝性脑病的诱发因素包括（）A.高蛋白饮食B.消化道出血C.便秘D.感染E.低血钾答案：ABCDE6.门静脉高压症患者行肝移植的适应证包括（）A.反复食管静脉曲张出血，内科治疗无效B.肝功能Child-PughC级C.肝肾综合征D.肝肺综合征E.单纯巨脾答案：ABCD7.关于非选择性β受体阻滞剂（NSBB）的使用，下列哪些正确（）A.用于一级预防和二级预防B.目标心率降至55～60次/分C.收缩压不低于90mmHgD.可同时降低门静脉压力和肝静脉压力梯度E.对Child-PughC级顽固性腹水患者需谨慎使用答案：ABCDE8.关于区域性门静脉高压（左侧门静脉高压），下列哪些正确（）A.病因为脾静脉血栓形成B.常见原因为胰腺疾病C.肝功能正常D.胃底静脉曲张明显，食管静脉曲张少见E.首选脾切除术答案：ABCDE9.门静脉高压症外科手术术前评估中，肝储备功能的重要指标包括（）A.Child-Pugh分级B.MELD评分C.ICG（吲哚菁绿）清除试验D.肝脏CT测量的体积E.HVPG答案：ABCDE10.食管静脉曲张破裂出血的预后不良因素包括（）A.Child-PughC级B.HVPG>20mmHgC.早期再出血D.肾功能不全E.门静脉血栓形成答案：ABCDE第三部分判断题（每题1分，共20分）1.门静脉高压症一定伴有脾大。（）答案：错误（脾大是常见表现，但并非一定有脾大。）2.肝静脉压力梯度（HVPG）可以间接反映门静脉压力。（）答案：正确3.食管静脉曲张程度与肝功能Child-Pugh分级无关。（）答案：错误4.内镜下套扎术是胃底静脉曲张的首选治疗方法。（）答案：错误（胃底曲张静脉首选组织粘合剂注射治疗。）5.生长抑素可降低门静脉压力，但对心输出量无影响。（）答案：错误（生长抑素减少内脏血流，对体循环影响小，但并非对心输出量完全无影响。）6.TIPS术后支架狭窄或闭塞是影响远期疗效的主要问题。（）答案：正确7.预防性分流手术可显著提高门静脉高压症患者的长期生存率。（）答案：错误（可降低出血风险，但不提高总体生存率。）8.断流手术可有效降低门静脉压力。（）答案：错误（断流术阻断曲张静脉血流，不降低门静脉压力。）9.贲门周围血管离断术联合脾切除术是我国治疗门静脉高压症出血的主要术式之一。（）答案：正确10.脾切除后门静脉系统血栓形成发生率升高。（）答案：正确11.门静脉高压症患者HVPG<12mmHg时一般不会发生静脉曲张出血。（）答案：正确12.NSBB在预防静脉曲张首次出血方面优于EVL。（）答案：错误（两者疗效相当，但NSBB为一线推荐，因同时降低其他并发症风险。）13.布加综合征是肝前型门静脉高压症的常见病因。（）答案：错误（布加综合征为肝后型。）14.门静脉海绵样变是肝前型门静脉高压症的病因之一。（）答案：正确15.对于Child-PughC级肝硬化患者合并食管静脉曲张，首选分流手术。（）答案：错误（首选肝移植或药物/内镜/TIPS等非手术综合治疗。）16.门静脉高压症患者行肝移植后仍需长期服用降门脉压药物。（）答案：错误17.区域性门静脉高压（左侧门静脉高压）患者肝功能通常是正常的。（）答案：正确18.门静脉高压性胆病的典型表现是胆管壁增厚、胆管扩张、胆管狭窄，呈串珠样改变。（）答案：正确19.门体分流术后肝性脑病发生率与分流口径大小呈正相关。（）答案：正确20.急性静脉曲张出血时，应快速大量输血输液以迅速恢复血容量。（）答案：错误（需限制性液体复苏，避免过度扩容导致门静脉压力升高而再出血。）第四部分病例分析题（每题10分，共20分）病例一患者男性，52岁，因"呕血2小时"急诊入院。患者于2小时前进食硬物后出现呕血，呕吐暗红色血液约800ml，伴头晕、心悸。既往有乙型肝炎后肝硬化病史8年。查体：血压90/60mmHg，心率118次/分，神志清楚，面色苍白，腹膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下5cm可及。实验室检查：Hb72g/L，WBC2.8×10⁹/L，PLT45×10⁹/L，ALT65U/L，AST80U/L，TBil32μmol/L，Alb28g/L，PT18s。Child-Pugh评分10分（C级）。问题：1.该患者的初步诊断是什么？2.急诊处理要点有哪些？3.若药物联合内镜治疗失败，可选择的挽救措施有哪些？病例二患者女性，45岁，因"反复呕血、黑便1年，再发6小时"入院。患者1年内反复发生食管胃底静脉曲张破裂出血共3次，均经内镜套扎及硬化剂治疗好转。既往有酒精性肝硬化病史5年，已戒酒2年。查体：生命体征平稳，BP115/70mmHg，HR88次/分，巩膜轻度黄染，腹软，肝肋下未及，脾肋下4cm，无腹水。实验室检查：Hb95g/L，WBC3.0×10⁹/L，PLT60×10⁹/L，TBil25μmol/L，Alb32g/L，PT15s。Child-Pugh评分7分（B级）。胃镜提示食管静脉曲张重度伴红色征，胃底静脉曲张轻度。HVPG为20mmHg。问题：1.该患者反复出血原因及下一步治疗策略如何选择？2.若行TIPS治疗，其适应证、禁忌证及术后管理要点是什么？参考答案与解析病例一：1.初步诊断：肝炎后肝硬化（乙型，失代偿期）门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血失血性休克（早期）脾功能亢进腹水2.急诊处理要点：严密监测生命体征，评估失血量与休克程度；限制性液体复苏：维持收缩压90mmHg左右，避免过度扩容加重出血；必要时输注红细胞悬液，维持Hb≥70g/L；血管活性药物：生长抑素（250μg/h持续静脉泵入）或特利加压素（1～2mgq4～6h），连用3～5天；预防性抗生素：头孢曲松或喹诺酮类，疗程5～7天；急诊内镜：生命体征稳定后12小时内行紧急内镜检查，明确出血原因并行EVL或EIS；若为胃底静脉曲张出血，采用组织胶注射治疗；三腔二囊管压迫可作为内镜失败或不能行内镜时的临时过渡措施；保肝、降门脉压、防治肝性脑病及肝肾综合征等并发症。3.挽救措施：TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）——Child-PughC级且内镜治疗失败者首选挽救措施；急诊分流手术——仅用于无TIPS条件且肝功能尚可的患者，死亡率高；肝移植——适用于肝功能持续恶化者，但无法在急性出血期施行，需先控制出血后择期评估。病例二：1.该患者反复出血原因分析：患者为酒精性肝硬化并已戒酒，肝功能Child-PughB级（7分）；胃镜示食管静脉曲张重度伴红色征，属于再出血极高危人群；HVPG20mmHg，提示门静脉压力显著升高，单纯内镜治疗