2026版髌骨脱位诊疗指南培训试题及答案

2026版髌骨脱位诊疗指南培训试题及答案1.单选题：关于髌骨脱位的定义，下列说法最准确的是（）A.髌骨完全脱出股骨滑车沟，且不能自行复位B.髌骨内侧支持带撕裂导致髌骨向外侧移位C.髌骨在屈膝过程中滑出股骨滑车沟，超出滑车关节面，常伴支持带损伤及关节内结构损伤D.髌骨向外侧半脱位，但未完全脱出滑车沟答案：C解析：2026版指南将髌骨脱位定义为髌骨完全脱离股骨滑车沟，通常向外侧移位，且几乎均伴有内侧髌股韧带（MPFL）等软组织结构损伤。A中“不能自行复位”并非必要条件，因急性脱位后部分患者可自行复位；B仅描述了一种常见合并损伤；D属于半脱位，不满足完全脱位标准。2.单选题：髌骨脱位最常见的脱位方向是（）A.内侧B.外侧C.上方D.下方答案：B解析：由于股四头肌力线向外侧牵拉，且股骨滑车外侧髁通常高于内侧髁，髌骨脱位几乎均向外侧发生。内侧脱位极为罕见，多由医源性因素或严重外伤导致。3.单选题：首次急性髌骨脱位后，最常合并损伤的结构是（）A.外侧髌股韧带B.内侧髌股韧带（MPFL）C.前交叉韧带D.半月板答案：B解析：2026版指南强调，急性外侧髌骨脱位时，MPFL作为最主要的静态稳定结构，其撕裂发生率高达90%～100%。MPFL通常在股骨内上髁附着点撕裂，也可发生在髌骨侧或韧带中段。4.单选题：关于髌骨脱位的好发人群，下列描述正确的是（）A.老年男性B.10～17岁女性C.40岁以上绝经后女性D.各年龄段均匀分布答案：B解析：髌骨脱位最常见于10～17岁的青少年，女性发病率约为男性的2～3倍，与女性Q角较大、肌肉力量及韧带松弛度差异有关。老年人群中髌骨脱位相对少见。5.单选题：下列哪项不是髌骨脱位的独立危险因素（）A.股骨滑车发育不良B.胫骨结节外移（TT-TG距离增大）C.高位髌骨D.膝关节内翻畸形答案：D解析：髌骨脱位的常见危险因素包括：滑车发育不良、TT-TG距离增大（>20mm）、高位髌骨（Insall-Salvati指数>1.2）、MPFL损伤、全身韧带松弛、股内侧肌斜头萎缩或发育不良等。膝关节内翻（O型腿）使力线偏向内侧，一般不是髌骨外侧脱位的危险因素，反而膝外翻（X型腿）更为相关。6.单选题：急性髌骨脱位后，体格检查中提示MPFL完全撕裂的典型体征是（）A.髌骨研磨试验阳性B.恐惧试验（Apprehensionsign）阳性C.外侧支持带紧张试验阳性D.髌骨倾斜试验阳性答案：B解析：恐惧试验是诊断髌骨不稳的重要体征：患者伸膝位，检查者将髌骨向外侧推移，患者出现恐惧表情并拒绝继续推移。急性期后或复位后检查，阳性提示存在髌骨不稳和内侧结构损伤。髌骨研磨试验主要用于检查髌股关节软骨病变；外侧支持带紧张试验和倾斜试验评估外侧软组织结构，不是MPFL损伤的直接体征。7.多选题：2026版指南推荐，急性髌骨脱位后应常规进行以下哪些影像学检查（）A.膝关节正侧位X线片B.双膝CT（必要时三维重建）C.膝关节MRID.膝关节超声E.下肢全长负重位X线片答案：A、B、C、E解析：X线片用于排除骨折、评估髌骨高度及滑车发育（侧位片）；CT可精确测量TT-TG距离、滑车形态及髌骨倾斜，双膝CT可对比观察；MRI是评估MPFL、软骨损伤及骨挫伤的金标准；下肢全长片可测量下肢力线，用于术前规划。超声对MPFL损伤评估价值有限，不作为常规推荐。8.多选题：MRI上提示急性髌骨脱位特征性骨挫伤的部位是（）A.髌骨内侧关节面B.髌骨外侧关节面C.股骨滑车外侧髁D.股骨滑车内侧髁E.胫骨平台内侧答案：B、C解析：急性髌骨向外侧脱位时，髌骨内侧缘与股骨外侧髁发生撞击，典型骨挫伤位于髌骨内侧关节面及股骨外侧髁前外侧。这一“对吻性骨挫伤”是MRI诊断急性髌骨脱位的敏感标志。注意与髌骨外侧关节面（脱位时与外侧支持带牵拉有关但非撞击）和滑车内侧髁（非撞击部位）区分。9.单选题：测量TT-TG距离时，CT扫描的体位要求是（）A.屈膝45°，无负重B.膝关节完全伸直位C.屈膝30°，可负重D.仰卧位，肌肉放松，膝关节角度任意答案：B解析：标准TT-TG测量需在膝关节完全伸直位、股四头肌放松状态下进行CT扫描，此时胫骨结节的旋转程度相对固定，测量结果可重复性好。屈膝改变胫骨结节与股骨滑车的位置关系，影响TT-TG值。10.单选题：TT-TG距离大于多少mm提示存在病理性外移（）A.>10mmB.>15mmC.>20mmD.>25mm答案：C解析：2026版指南沿用既往标准：TT-TG<15mm为正常，15～20mm为临界值，>20mm认为与复发性髌骨脱位显著相关，需考虑胫骨结节截骨术。测量误差需注意，不同文献正常值略有差异。11.单选题：诊断高位髌骨，常用Insall-Salvati指数，其正常值约为（）A.0.4～0.8B.0.8～1.2C.1.2～1.6D.1.6～2.0答案：B解析：Insall-Salvati指数为髌腱长度与髌骨最长对角长度的比值，正常为0.8～1.2，平均约1.0。>1.2提示高位髌骨，<0.8提示低位髌骨。高位髌骨使髌骨在屈膝早期即脱出滑车，增加脱位风险。12.多选题：复发性髌骨脱位的手术适应证包括（）A.保守治疗6个月后仍有明显不稳感B.影像学存在严重滑车发育不良（Dejour分型D型）C.初发脱位伴较大软骨骨折（面积>1cm²）且骨折块移位D.患者有明确的前交叉韧带损伤E.经过康复训练后恐惧试验仍持续阳性，且患者希望恢复运动答案：A、B、C、E解析：手术指征包括：复发脱位、保守治疗失败的持续不稳、合并需处理的骨软骨骨折、严重滑车发育不良、MPFL残端明显损伤且患者活动量大等。单纯前交叉韧带损伤不是髌骨脱位的手术指征，除非合并髌骨外移。A、E属于保守治疗失败；B是解剖性高危因素；C为机械性问题。13.判断题：初次急性髌骨脱位后，若无骨软骨骨折或明显游离体，优先推荐手术治疗，因为手术可显著降低远期复发率。（）答案：错误解析：2026版指南推荐，对于初次急性脱位且无伴发骨折、无严重解剖畸形的患者，优先行非手术治疗（制动、康复训练），其长期功能与早期手术相比无显著差异，且避免了手术风险。手术通常保留给复发性脱位、合并骨折或高风险解剖因素的患者。但需注意，对于年轻、高水平运动员或存在明显滑车发育不良者，可个体化考虑早期手术。14.单选题：非手术治疗急性髌骨脱位时，初始制动体位正确的是（）A.屈膝30°～45°位固定，允许主动屈伸B.完全伸膝位石膏固定4～6周C.屈膝90°位长腿石膏固定D.无需制动，早期负重行走答案：A解析：推荐使用可调式支具或铰链式护膝，在屈膝30°～45°位固定1～2周或至疼痛消退，此位置使髌股关节压力最小且MPFL张力适中，同时允许股四头肌等长收缩。完全伸膝位长时间固定会导致股四头肌萎缩和关节僵硬。90°位固定不利于功能恢复，且增加髌股关节压力。15.多选题：关于MPFL重建手术，2026版指南推荐的观点包括（）A.首选自体腘绳肌腱（股薄肌或半腱肌）作为移植物B.股骨侧隧道定位于Schöttle点C.移植物固定角度一般为屈膝60°～90°D.单束解剖重建与双束重建的临床效果无显著差异E.合并股骨滑车发育不良（DejourB型）时，应单独行MPFL重建，无需处理滑车答案：A、B、D解析：MPFL重建常用自体腘绳肌腱；股骨等距点即Schöttle点（X线片上位于股骨后皮质延长线前方1mm、Blumensaat线后方2.5mm、收肌结节后方约5mm）；固定时屈膝角度多采用30°～45°，而非60°～90°，因为过屈位会导致伸膝时张力过高，过伸位又可能造成屈膝时松弛。单束与双束重建的总体疗效无显著差异。对于DejourB型（滑车凸起型）等严重滑车发育不良，单独MPFL重建失败率高，常需要联合滑车成形术。16.单选题：Schöttle点在侧位X线片上的位置是（）A.股骨后皮质延长线前方1mm，Blumensaat线后方2.5mmB.股骨后皮质延长线前方2.5mm，Blumensaat线后方1mmC.股骨前皮质延长线后方1mm，Blumensaat线前方2.5mmD.股骨髁中心点答案：A解析：Schöttle点是一个解剖标志点，用于准确定位MPFL股骨附着点（即内收肌结节与股骨内侧髁之间）。X线定位准确与否直接影响重建等距性，定位偏前会导致屈膝时张力增大，偏近端则易造成松紧不当。17.单选题：对于胫骨结节外移（TT-TG>20mm）的复发性髌骨脱位患者，推荐术式为（）A.单纯MPFL重建B.胫骨结节内移截骨（如Elmslie-Trillat术）C.滑车成形术D.外侧支持带松解术答案：B解析：TT-TG>20mm表明胫骨结节的过度外移使髌骨受到向外牵拉力。需行胫骨结节内移截骨以矫正力线，通常与MPFL重建联合应用。单纯MPFL重建无法纠正骨性力线异常；滑车成形术针对滑车发育不良；单纯外侧松解不能解决深层结构问题，且可能导致髌骨内侧不稳定。18.多选题：下列哪些滑车发育不良的MRI或CT表现提示需要滑车成形术（）A.DejourA型：滑车形态基本保留，仅存在交叉征B.DejourB型：滑车平坦或凸出，交叉征存在C.DejourC型：滑车凹面不对称，存在“双螺旋征”D.DejourD型：滑车凸面明显不对称，出现垂直的“峭壁征”E.滑车沟深度小于5mm答案：B、C、D、E解析：Dejour分类中，A型（交叉征但滑车形态尚可）一般不需要滑车成形，可仅行MPFL重建；B型（凸面滑车）、C型（不对称滑车）、D型（峭壁征）属于严重发育不良，单纯软组织手术失败率高，指南建议对于B型以上滑车形态，尤其是沟深<5mm的患者，考虑行滑车成形术。需要注意，滑车成形术技术要求高，其对关节面软骨的潜在损伤风险需与复发风险权衡。19.单选题：髌骨脱位合并骨软骨骨折时，若骨折块为直径8mm、位于髌骨内下极、完全游离且软骨下骨较薄，最佳处理方式是（）A.关节镜下摘除骨折块B.切开复位可吸收钉内固定C.保守治疗，任其自然愈合D.微骨折术促进软骨再生答案：A解析：骨软骨骨折块的处理取决于大小、位置、骨量及患者年龄。一般原则：位于承重区、骨块面积>1cm²或厚度允许螺钉固定时，尝试复位内固定；而小于1cm²、非承重区（如髌骨边缘）、骨量少或粉碎性骨折，内固定困难，可摘除并处理基底部。8mm骨块较小，且髌骨内下极非主要负重区，摘除是合理选择。但需注意，反复脱位可能再次损伤软骨面。20.病例分析题（不定项选择）：女性，15岁，打羽毛球时扭伤右膝，感“膝盖骨掉出去”，自行将膝关节伸直后弹回。现膝关节明显肿胀、疼痛，不能负重。查体：关节积液（+），浮髌试验阳性，髌骨内侧压痛明显，恐惧试验无法配合。X线片未见骨折。MRI显示：髌骨内侧关节面及股骨外侧髁骨挫伤，MPFL股骨端撕裂，关节内可见约1.8cm×1.2cm骨软骨游离体，位于髌上囊，髌骨内侧关节面缺损约1.5cm²。TT-TG=14mm，Insall-Salvati指数=1.1，滑车形态正常。根据2026版指南，该患者最佳治疗策略是（）A.非手术治疗：支具保护+股四头肌等长收缩练习，6周后复查B.关节镜辅助下骨软骨块内固定+MPFL重建C.关节镜辅助下骨软骨块取出+MPFL修补术D.切开复位内固定骨软骨块，暂不处理MPFLE.胫骨结节内移截骨+MPFL重建答案：B解析：该患者为首次急性髌骨脱位，但合并以下情况：①大块骨软骨游离体（1.8cm×1.2cm>1cm²）；②关节面缺损面积大（1.5cm²）；③MPFL完全撕裂（股骨端）。2026版指南指出，对于急性脱位合并大块中断裂骨软骨骨折，且软骨下骨厚度允许固定时，应行内固定以保留关节面，同时修复或重建撕裂的MPFL。单纯取出骨块会留下关节面缺损，且不能解决MPFL损伤导致的不稳定；单纯固定骨块而不处理MPFL，术后再脱位风险高；胫骨结节截骨不必要（TT-TG正常）。因此选B。21.单选题：在MPFL重建中，股骨隧道位置如果偏向股骨前方，则重建韧带在屈膝时会发生（）A.等长性良好，无张力变化B.屈膝时过紧，导致屈膝受限C.屈膝时过松，伸膝时过紧D.伸膝时过松，屈膝时正常答案：B解析：MPFL的股骨附着点位于股骨内上髁与内收肌结节之间的凹陷区，即Schöttle点。若隧道偏前，则韧带附着点距离髌骨附着点的相对位置在屈膝时远点增大，导致韧带被拉长而张力急剧升高，表现为屈膝紧张、活动受限，并可引起髌骨内侧疼痛和软骨磨损。若偏后，则屈膝时松弛，不能起到约束髌骨外移的作用。22.多选题：关于外侧支持带松解术，2026版指南正确的表述是（）A.作为单独治疗复发性髌骨脱位的首选术式B.可联合MPFL重建以平衡软组织张力C.适应证包括外侧结构紧张且被动髌骨倾斜试验阴性者D.对TT-TG>20mm的患者，单纯松解效果良好E.术后应避免股四头肌过度刺激答案：B、C、E解析：外侧支持带松解术不应单独用于治疗复发性髌骨脱位，因为脱位的主要病理不仅是外侧过紧，更关键的是内侧约束结构失效。单独松解后短期症状可能改善，但复发率高，甚至导致内侧不稳。当外侧结构确实紧张（髌骨倾斜试验阳性）且计划行MPFL重建时，可联合松解。TT-TG>20mm需胫骨结节截骨，单纯松解无效。术后早期避免股四头肌强烈收缩可降低并发症。23.单选题：髌骨脱位保守治疗（非手术治疗）后，重返运动的标准之一为（）A.膝关节可以完全伸直B.患侧股四头肌肌力达到健侧80%以上，且跳跃试验无恐惧感和疼痛C.关节活动度恢复至伸膝0°，屈膝90°D.患者自我感觉良好即可答案：B解析：2026版指南强调，重返运动必须基于客观功能标准而非时间。除肌力≥80%外，还需包括：关节活动度全范围、本体感觉恢复、跳跃落地动作稳定、无恐惧试验阳性、KT-1000等仪器测量或主观IKDC评分达标等。仅伸直或屈膝90°远未达到运动要求。24.多选题：髌骨脱位非手术治疗的规范化康复阶段包括（）A.急性期：制动、冰敷、加压、抬高，控制疼痛与肿胀B.恢复期：恢复关节活动度、髌骨活动度训练、股内侧肌激活C.功能期：闭链训练（深蹲、弓步）、核心肌群及臀肌强化D.重返运动期：跳跃折返、变向运球、爆发力训练及神经肌肉控制训练E.长期维持期：终生佩戴支具答案：A、B、C、D解析：康复分为四阶段：急性期（0～2周）、恢复期（2～6周）、功能期（6～12周）、重返运动期（12周以上）。长期维持期强调自我训练和预防复发，并不需要终生佩戴支具。支具主要用于康复早期及恢复期保护，或在高风险运动时短期使用。25.单选题：关于髌骨脱位后的骨挫伤，其自然转归一般为（）A.永久性骨质硬化B.数周至数月内逐渐吸收，但可能残留软骨下骨重塑C.必然发展为骨关节炎D.会转变为骨软骨游离体答案：B解析：急性脱位时冲击造成的骨挫伤（骨髓水肿）通常在6～12周内逐渐吸收，多数不遗留永久损伤，但较重的骨挫伤可能与软骨下骨板塌陷或修复相关，远期存在软骨退变风险。MRI随访应关注软骨完整性而非仅看水肿。26.多选题：下列属于髌骨外侧过度压力综合征与髌骨脱位鉴别要点的是（）A.外侧过度压力综合征表现为膝前痛，但无明确脱位或不稳B.髌骨脱位患者恐惧试验阳性C.外侧过度压力综合征影像学无MPFL撕裂D.髌骨脱位常有明确的急性外伤史E.两者治疗方案完全相同答案：A、B、C、D解析：髌骨外侧过度压力综合征（excessivelateralpressuresyndrome）的特征是外侧支持带紧张、髌骨倾斜，导致髌股关节外侧压力增高，产生膝前痛，但髌骨没有完全脱出滑车沟，缺乏脱位病史，恐惧试验阴性，MRI无MPFL损伤。治疗上以松解外侧结构、康复为主，而脱位更强调内侧结构修复，因此方案不同，E错误。27.单选题：对于复发性髌骨脱位，若同时存在重度高位髌骨（Insall-Salvati指数>1.4）、TT-TG22mm、DejourC型滑车发育不良，最合理的手术组合是（）A.MPFL重建+胫骨结节远端移位截骨+滑车成形术B.单纯MPFL重建C.MPFL重建+胫骨结节内移截骨D.滑车成形术+外侧支持带松解答案：A解析：该患者存在三重病理因素：高位髌骨（需胫骨结节远端移位（下移）以恢复髌骨与滑车的接触）、胫骨结节过度外移（需内移截骨）、严重滑车发育不良（需滑车成形）。因此最佳方案为MPFL重建处理软组织不稳，胫骨结节截骨（远移位+内移）纠正骸骨高度和力线，滑车成形解决滑车形态。B单纯重建无法纠正骨性异常；C缺少滑车成形；D缺少MPFL重建和胫骨结节处理，均不完整。28.简答题：简述2026版指南中急性髌骨脱位急诊处理步骤及要点。答案要点：（1）病史采集：明确外伤机制（间接暴力多见，如膝关节扭转时股四头肌强烈收缩），询问是否有膝关节“错动”感或脱位史，有无弹响、撕裂感。（2）体格检查：观察有无明显畸形（已复位则畸形消失），检查膝关节主动/被动活动度、肿胀程度、内侧结构压痛。若髌骨仍处于脱位状态，应记录神经血管状态后立即复位。（3）复位方法：患者仰卧，屈髋45°，缓慢屈膝至30°～45°，一手将髌骨内侧缘向外侧推挤同时另一手轻推髌骨外缘向内，逐渐伸膝即可复位。避免暴力，复位后复查足背动脉搏动及末梢感觉。（4）复位后处理：长腿支具或铰链式支具固定于屈膝20°～30°，行X线正侧位及轴位片（Merchant位）确认复位和无骨折；冰敷、弹力绷带加压包扎；给予镇痛。（5）进一步检查：MRI评估MPFL、软骨损伤及骨挫伤；若有关节血肿明显，可无菌穿刺抽液以缓解疼痛，但需严格无菌操作并记录抽液性质。（6）告知病情：交代保守治疗原则及复诊计划，出现剧烈疼痛、关节交锁或反复脱位需复诊。29.简答题：阐述MPFL重建术后康复分期及每期核心目标。答案要点：（1）第一期为保护期（0～6周）：支具锁定在屈膝30°～45°位，允许被动屈膝至90°，主动伸膝，避免主动屈膝和股四头肌强力收缩；以消肿、镇痛、等长股四头肌收缩、直腿抬高、踝泵为主。6周内禁止超过90°屈膝，避免移植腱过度牵拉。（2）第二期为功能恢复期（6～12周）：支具解锁逐渐增加屈曲范围至120°，开始闭链运动（靠墙静蹲、腿举），进行本体感觉训练（平衡板），渐进性力量训练（内外侧及臀肌）。目标恢复日常行走，正常步态。（3）第三期为强化期（3～6个月）：去除支具，强化核心肌群和下肢力量，引入跳跃、短距离慢跑，等速肌力测试显示肌力达健侧70%～80%以上。（4）第四期为重返运动期（6个月后）：进行急停、变向、折返跑、单腿跳等专项训练，评估恐惧感消失、跳跃对称性>85%、肌力>85%，才可逐渐恢复运动。（5）全程注意事项：避免过早高强度活动导致移植物拉长或失败；重视心理因素，消除恐惧；定期影像复查（必要时）。30.病例分析题：男性，19岁，篮球运动员。两次右膝髌骨外侧脱位史，均非接触性损伤。查体：全身韧带松弛度高，Beighton评分6分；右膝Q角=17°，胫骨结节-滑车沟距离（TT-TG）=18mm，Insall-Salvati指数=1.1，Dejour滑车为A型，MPFL无明显撕裂（MRI陈旧性改变）。保守康复治疗6个月仍每月出现一次“打软腿”或半脱位感。该患者应如何制定治疗策略？答案及解析：诊断：复发性髌骨脱位（右侧），伴随全身多关节松弛症。病史特征：两次脱位、持续不稳、康复失败，具备手术指征。影像学示TT-TG处于临界值（18mm），滑车仅A型发育不良，MPFL在MRI上提示陈旧性损伤但未完全缺失，髌骨位置正常。治疗策略：考虑行MPFL重建术。因全身韧带松弛，应评估是否需要联合外侧支持带松解或股骨滑车成形。该患者TT-TG18mm接近但未超过20mm，暂不需要胫骨结节截骨；滑车A型不需滑车成形；MPFL陈旧性损伤已无法修复，宜重建而非修补。手术方式：自体腘绳肌腱单束或双束解剖重建MPFL。由于全身韧带松弛，固定时应避免过度张紧，建议屈膝45°位，移植物张力控制在使髌骨外侧移位不超过50%（即能阻挡外侧平移以及滑车入口1/4移位）。术后按标准MPFL康复方案逐渐恢复运动，尤其强化股内侧肌和臀中肌，减少对韧带的依赖。若术后仍不稳，复查TT-TG及动态影像，必要时二期行胫骨结节内移截骨。31.多选题：关于髌骨内侧韧带复合体（MPFC）的组成，2026版指南指出其包括（）A.内侧髌股韧带（MPFL）B.内侧髌胫韧带（MPTL）C.髌骨内侧半月板韧带D.股内侧肌斜头（VMO）E.内侧关节囊答案：A、B、C、E解析：内侧髌股韧带复合体是提供内侧约束的软组织结构，主要包括内侧髌股韧带、内侧髌胫韧带、髌骨内侧半月板韧带和内侧关节囊。股内侧肌斜头是动力性稳定结构，不属于韧带复合体，但其功能对维持髌骨稳定至关重要。32.单选题：MPFL解剖重建中，髌骨侧固定点的选择原则是（）A.髌骨上极中点B.髌骨内侧缘中上1/3区域，位于从髌骨上极至下极的范围内C.髌骨外侧缘中下1/3D.髌骨下极关节面边缘答案：B解析：MPFL髌骨止点位于髌骨内侧缘近端1/3至1/2，通常在上1/3和中1/3交界处偏上，但具体宽度因人而异。解剖重建尽量恢复足印区。若固定点偏上会导致屈膝早期过紧，偏下则无法有效约束髌骨外移。选项C、D明显错误。33.判断题：对于儿童及青少年髌骨脱位，MPFL重建术中避免损伤股骨远端骺板，可采用骺板上方技术或完全骺板技术。（）答案：正确解析：青少年骨骺未闭合时，标准股骨隧道可能损伤骺板进而导致下肢缩短或成角畸形。因此应采用骺板近端/上方的非解剖等距点或使用经骺板小直径隧道，并避免反复钻孔。未成年人优先选择骺板保护技术及保守治疗，若确需手术，需与家属充分沟通。34.单选题：首次髌骨脱位后，发生习惯性脱位的复发率文献报道大约为（）A.2%～5%B.15%～44%C.50%～80%D.90%以上答案：B解析：初次脱位后经过保守治疗，再脱位（复发）率在不同研究中为15%～44%，总体约30%。青少年（<20岁）和存在解剖危险因素者复发率更高，可达50%以上。但并非绝大多数复发，因此多数初次脱位先保守治疗。35.多选题：影响初次髌骨脱位后复发的独立危险因素包括（）A.年龄<20岁B.对侧髌骨脱位史C.高位髌骨D.滑车发育不良E.MPFL完全撕裂并且累及髌骨侧止点答案：A、B、C、D解析：2026版指南引用多项高质量研究，指出年龄（<20岁）、对侧脱位史、高位髌骨和滑车发育不良是复发的最强预测因子。MPFL撕裂位置（股骨侧或髌骨侧）对复发的影响尚无定论，目前不作为独立危险因素。TT-TG增大也被认为有预测作用。36.单选题：在X线侧位片上评估滑车发育不良的典型征象是（）A.双螺旋征（doublecontoursign）B.交叉征（crossingsign）C.峰征（bumpsign）D.裂隙征答案：B解析：交叉征是指股骨滑车最前端的软骨下骨板与股骨外侧髁前缘相交于同一点，提示滑车近端平坦或凸起，是滑车发育不良的标准侧位片征象。双螺旋征和峰征属于CT/轴位征象。裂隙征与剥脱性骨软骨炎相关。37.单选题：交叉征阳性提示股骨滑车发育不良的类型为（）A.滑车过浅B.滑车凸起C.滑车不对称D.滑车加深答案：A解析：交叉征本质是滑车近端缺乏正常的凹陷，致使滑车沟前缘与外侧髁前缘齐平甚至位于后方，在侧位片上形成两条骨皮质线交叉。它反映的是滑车变浅（发育不良），DejourA型和B型均可见交叉征；若同时伴滑车凸起（峰征）则为B型。38.多选题：关于髌骨脱位后内侧髌股韧带（MPFL）的愈合能力，正确的认识包括（）A.多数急性股骨端撕裂在保守治疗后MRI上表现为连续性恢复，但组织质量可能不佳B.伤后6周MRI显示韧带增厚或瘢痕连接，并不代表功能学治愈C.髌骨侧撕脱（尤其是伴骨性撕脱）愈合能力优于股骨端D.保守治疗后MPFL愈合良好即可完全预防复发E.对于再脱落风险高的患者，等待愈合后再评估手术时机不合理答案：A、B、C解析：MPFL损伤后有一定瘢痕愈合能力，但瘢痕组织力学强度差，不能等同于正常韧带。股骨端血供差，愈合不如髌骨侧（髌骨侧骨膜附着的撕脱常伴骨块，易于骨性愈合）。即使MRI显示愈合，仍有复发可能。D错误。对于高风险患者（如年轻+滑车发育不良），等待MRI愈合评估可能延误治疗，指南建议结合危险分层早期决策，而非推迟6～12周。39.单选题：髌骨脱位后发生急性骨关节炎样改变与下列哪项因素最相关（）A.单一软骨损伤面积B.多次脱位累积软骨损伤C.膝关节周围肌力减弱D.关节血肿程度答案：B解析：复发性脱位导致髌股关节软骨反复撞击、剪切，最容易导致软骨退变和远期骨关节炎。单次脱位即使有软骨损伤，若无反复不稳，预后通常尚可。肌力减弱和血肿程度主要影响功能恢复和早期症状，并非骨关节炎的直接决定性因素。40.简答题：简述髌骨脱位住院患者在接受保守治疗期间，护士应指导患者进行哪些早期康复训练？答案要点：（1）踝关节泵训练：用力背伸、跖屈踝关节，每小时5～10分钟，促进血液循环、预防深静脉血栓。（2）股四头肌等长收缩：伸直膝关节，用力绷紧股四头肌，保持5～10秒后放松，重复20～30次/组，每天多组。（3）腘绳肌等长收缩：在支具保护下，大腿后侧肌群收缩，轻压床面保持5秒。（4）直腿抬高训练：患者平卧，健侧屈膝踩床，患侧伸直并缓慢抬高至30°～45°，空中保持5～10秒，缓慢放下。最初在支具保护下进行。（5）髌骨活动度被动训练：由治疗师或护士辅助，将髌骨向内外侧轻柔推移，防止关节囊粘连（需在急性期肿胀消退后进行）。（6）下肢肌肉按摩及被动关节活动：在不引起疼痛前提下，由家属或治疗师轻柔行足趾、踝关节活动。以上训练旨在维持肌力、防止肌肉萎缩和关节僵硬，为后续康复奠定基础。所有训练必须在无痛、支具保护下进行，并观察肢体远端血运、感觉及肿胀情况。41.单选题：根据2026版指南，用于评估髌骨不稳患者主观功能的推荐评分系统是（）A.Lysholm膝关节评分B.Tegner活动量表C.Kujala评分（髌股关节评分）D.IKDC主观评分答案：C解析：Kujala评分（又称髌股疼痛/功能评分）为髌股关节疾病特异性评分，包含跛行、负重、行走、爬楼、下蹲、跑步、跳跃、久坐、疼痛、肿胀、髌骨异常活动及大腿萎缩等13个项目，满分100分。Lysholm和IKDC为一般膝关节评分，Tegner为活动水平评分。指南推荐将Kujala评分作为髌骨不稳的核心临床结局指标。42.多选题：对于复发性髌骨脱位患者，术前计划应包含以下哪些测量（）A.髌骨高度（Insall-Salvati指数或Caton-Deschamps指数）B.TT-TG距离C.股骨滑车深度及倾斜角D.髌骨倾斜角E.股骨远端扭转角及胫骨扭转角答案：A、B、C、D、E解析：完整的术前评估需包括轴状位、矢状位和冠状位所有促进髌骨不稳的因素。股骨前倾角和胫骨外旋增大可增加Q角，导致髌骨外移，严重扭转畸形可能需要旋转截骨。因此E也应包含。43.单选题：对于高位髌骨，2026版指南推荐采用哪种指数进行诊断更可靠（）A.Insall-Salvati指数B.Blackburne-Peel指数C.Caton-Deschamps指数D.二者均可，但有学者认为Caton-Deschamps指数对膝关节屈曲角度依赖较小答案：D解析：Insall-Salvati指数以髌骨长度和髌腱长度为比，仰卧位屈膝30°拍摄，容易受关节屈曲角度和髌腱起止点变异影响。Blackburne-Peel指数以胫骨平台关节线为基准，Caton-Deschamps指数与之类似，测量伸膝位或轻度屈膝位，重复性较好。指南建议可采用Caton-Deschamps指数（正常<1.2，>1.3高位）作为评估工具。题目中D的表述最准确。44.多选题：下列属于髌骨脱位急性期手术的绝对适应证的是（）A.关节内大的游离体伴机械性交锁B.可固定的髌骨骨软骨骨折（面积≥1cm²）C.内侧髌股韧带完全撕裂伴髌骨外侧半脱位（无法复位）D.合并股骨外侧髁骨折移位E.患者年龄超过40岁答案：A、B、C、D解析：绝对适应证：脱位无法复位（即不可复位性脱位），关节内有较大游离体并造成交锁或反复刺激，骨软骨骨折块可固定且面积>1cm²，合并需手术的关节内骨折。年龄不是手术指征，相反老年患者可能更适合保守。不可复性脱位通常因髌骨穿破内侧支持带或嵌入关节内导致，需急症手术。45.单选题：不可复位性髌骨脱位