2026年导尿管相关尿路感染预防护理规范

2026年导尿管相关尿路感染预防护理规范适用范围本规范适用于各级各类医疗机构中留置导尿管患者导尿管相关尿路感染的预防与护理。术语和定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断为患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。病原学诊断在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥10⁴/ml、革兰阴性杆菌菌落数≥10⁵/ml；耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥10³/ml；新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌；经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据。基本要求从事导尿和留置导尿管护理操作的医护人员应接受相关专业知识和技能培训，考核合格后方能独立从事该项工作。定期对医护人员进行导尿管相关尿路感染预防与控制知识的培训，更新知识。医疗机构应制定并落实导尿管相关尿路感染预防与控制的规章制度和操作规程，配备足够的导尿及护理用品，加强对导尿及留置导尿管操作的管理。加强医院感染监测，及时发现导尿管相关尿路感染病例，分析感染原因，采取针对性的预防措施。导尿管的选择根据患者年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管材质、型号。一般成年男性选用1618Fr导尿管，成年女性选用1416Fr导尿管。小儿应根据年龄和尿道情况选择更细的导尿管。对于需要长期留置导尿管的患者，可选用硅胶材质的导尿管，因其组织相容性好，刺激性小，能降低感染的风险。有特殊需求的患者，如前列腺增生患者，可选用三腔导尿管，便于进行膀胱冲洗等操作。导尿操作严格掌握导尿指征，避免不必要的导尿。只有在患者出现尿潴留、需要准确记录尿量、进行泌尿系统手术等必要情况下才进行导尿操作。操作前应评估患者的病情、意识状态、自理能力、合作程度等，向患者及家属解释导尿的目的、方法、注意事项，以取得患者的配合。操作人员应严格遵循无菌技术原则，戴无菌手套、铺无菌巾，以尿道口为中心，由内向外、由上向下进行消毒，消毒范围应包括尿道口、龟头（男性）或大小阴唇（女性）、会阴等部位。插入导尿管时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。插入深度要适宜，男性一般插入2022cm，女性一般插入46cm，见尿液流出后再插入710cm。固定导尿管时要妥善，避免导尿管移位、打折或受压。可采用胶布或专用的导尿管固定装置进行固定，固定时要注意避免影响患者的活动和血液循环。留置导尿管期间的护理保持尿道口清洁，每日用温开水或0.05%0.1%聚维酮碘溶液清洁尿道口及会阴部12次。大便失禁的患者应在排便后及时清洗会阴部，防止粪便污染尿道口。鼓励患者多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以增加尿量，稀释尿液，减少细菌繁殖的机会。根据患者的病情和身体状况，合理安排饮水时间和饮水量。保持尿液引流系统的通畅，避免导尿管扭曲、受压、堵塞。定期观察尿液的颜色、性状和量，如发现尿液浑浊、有沉淀、血尿等异常情况，应及时报告医生进行处理。集尿袋应低于膀胱水平，防止尿液逆流。定期更换集尿袋，普通集尿袋应每周更换12次，抗反流集尿袋可每周更换1次。更换集尿袋时应严格遵循无菌技术原则，避免污染。如需留取尿标本，应在导尿管的采样口处采集，避免打开导尿管与集尿袋的接口。采集标本前应先消毒采样口，用无菌注射器抽取尿液，避免混入消毒剂。长期留置导尿管的患者，应根据导尿管的材质和患者的具体情况，定期更换导尿管。一般硅胶导尿管可412周更换1次，乳胶导尿管可12周更换1次。更换导尿管前应评估患者的尿道情况，做好相关准备工作。拔管管理应根据患者的病情和治疗需要，尽早拔除导尿管。一般情况下，手术患者在病情允许时应在术后2448小时内拔除导尿管。拔管前可采用间歇性夹闭导尿管的方法，训练膀胱功能。夹闭导尿管期间应观察患者的排尿情况和膀胱充盈度，每23小时开放1次，待患者有明显的尿意且膀胱充盈良好时，可考虑拔除导尿管。拔管时应先抽尽气囊内的液体，动作要轻柔，避免损伤尿道。拔管后应鼓励患者多饮水，及时排尿，观察患者的排尿情况，如有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。如有异常，应及时报告医生进行处理。培训与教育医疗机构应定期组织医护人员参加导尿管相关尿路感染预防与护理知识的培训，培训内容应包括导尿操作技术、留置导尿管期间的护理、感染预防措施等。培训方式可采用理论授课、操作演示、案例分析等多种形式。对新入职的医护人员应进行岗前培训，使其掌握导尿管相关尿路感染预防与护理的基本知识和技能。培训后应进行考核，考核合格后方能独立从事导尿和留置导尿管护理操作。应向患者及家属进行健康教育，使其了解导尿管相关尿路感染的危害、预防方法和注意事项。告知患者及家属保持尿道口清洁、多饮水、避免导尿管扭曲受压等重要性，指导患者及家属正确观察尿液的颜色、性状和量，如发现异常及时报告医护人员。监测与评估医疗机构应建立导尿管相关尿路感染监测制度，定期对留置导尿管患者进行感染监测。监测内容包括导尿管的使用情况、感染发生率、病原菌分布等。采用目标性监测的方法，对重点科室、重点人群进行重点监测。定期对导尿管相关尿路感染的预防与护理措施的落实情况进行评估。评估内容包括医护人员的操作规范、患者的护理质量、感染防控措施的执行情况等。通过评估发现存在的