医学免疫学与微生物学（第5版）15第28章 其他致病性细菌

第二十八章

其他致病性细菌

承德医学院

方艳辉

第一节人畜共患病病原菌

人畜共患病病原菌是一类既感染人又感染

动物的病原菌。由同一种病原体引起的动

物和人的某些传染病称为人畜共患病。

一、炭疽芽胞杆菌

B.anthracis

炭疽芽胞杆菌属于需氧芽胞杆菌属（Bacillus），

是动物和人类炭疽病的病原体。

（一）生物学特性

1.形态与染色G+粗大杆菌

（4～8）μm×（1～2）μm

单个、短链或竹节状排列

有毒株有荚膜

有氧条件下形成芽胞

2.培养特性

需氧或兼性厌氧；

营养要求不高；

肉汤中呈絮状沉淀生长；

菌落：扁平菌落，低倍镜下菌落边缘呈卷发

样，多不溶血。

3.抵抗力

炭疽芽胞对外界环境的抵抗力很强，在室温干

燥环境条件下可存活20年，在皮毛中能存活数

年。

炭疽芽胞对干热和某些化学消毒剂的抵抗力均

较强，但高压蒸汽灭菌法121℃、15分钟可将其

杀死。

（二）致病性与免疫性

1.致病物质

（1）荚膜:D-谷氨酸多肽

（2）炭疽毒素：炭疽毒素是由保护性抗原、致死因子

和水肿因子三种蛋白质形成的复合物。

其毒性作用主要表现为损伤微血管内皮细胞，增

强血管壁通透性，导致水肿和休克。

2.所致疾病

炭疽主要是食草动物的传染病。人对炭疽芽胞杆

菌也易感，根据感染途径不同，人类炭疽有三种

临床类型：皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽。上述三

型均可并发败血症，引起急性出血性脑膜炎等，

死亡率很高。

（1）皮肤炭疽

病菌经皮肤破损处侵入，

起初在局部形成小疖，继

之变为水疱、脓疱，脓疱

中心因凝固性坏死形成黑

色的焦痂。

（2）肺炭疽

主要由于吸入炭疽芽胞所致

，芽胞被肺泡中巨噬细胞吞

噬后，在纵膈淋巴结发芽形

成繁殖体并释放毒素，导致

纵膈出血性坏死和水肿，并

进一步引起败血症和出血性

脑膜炎，死亡率极高。

（3）肠炭疽

主要因食入了死亡炭疽动物

的制品而感染。经过1天左右

的出血性腹泻后，病人很快

因败血症而死亡。

（三）微生物学检查法

根据临床病型不同，可采取渗出液、血液、痰、粪便等标

本。炭疽动物尸体严禁剖检，必要时可割取耳尖或舌尖组

织检查。将标本先作涂片，用1∶1000升汞固定5分钟以杀

死芽胞，然后染色镜检。若发现有荚膜的典型竹节状革兰

阳性粗大杆菌，结合临床症状即可初步诊断。也可将标本

分离培养，通过系列鉴定试验进行确定。

（四）防治原则

预防炭疽病的关键在于加强病畜管理，一经发现，病畜应

立即隔离、处死，死畜严禁剥皮或煮食，必须焚烧或深埋

于地下2米。在流行地区对相关职业人员，如牧民、屠宰

工人、兽医、皮毛工人等以及易感家畜可进行炭疽芽胞杆

菌减毒活疫苗接种。青霉素是治疗炭疽的首选药物，也可

使用强力霉素、磺胺类药物等进行治疗。

二、鼠疫耶尔森菌

Y.pestis

鼠疫耶尔森菌俗称鼠疫杆菌，属于耶尔森菌属

（Yersinia），是鼠疫的病原菌。鼠疫是一种

自然疫源性的烈性传染病。

1.形态与染色

革兰阴性球杆菌，两端钝圆浓染，有荚膜，无鞭毛，

不形成芽胞。镜下可见着色极为浅淡的菌影。

2.致病性

该菌致病因素主要有：

（1）内毒素、荚膜

（2）V／W抗原，存在于菌体表面，可抑制吞噬细

胞的吞噬。

（3）鼠毒素（murinetoxin，MT），是一种特别的

外毒素，要菌体裂解后方释放，可引起局部坏死和毒

血症。可经甲醛处理制成类毒素。

传播途径：

鼠疫耶尔森菌寄居于啮齿类动物体内，在人类鼠疫发

生之前，一般先在鼠类中流行。随着大批病鼠死亡，

失去宿主的鼠蚤转向人群，引起人间鼠疫。

鼠疫类型：

临床上常见的病型有腺鼠疫、败血型鼠疫和肺鼠疫。由于

鼠疫毒素主要作用于全身周围血管及淋巴管，致微循环障

碍，患者临死前，皮肤高度发绀，故有“黑死病”之称。

腺鼠疫败血型鼠疫

3.微生物学检查法和防治原则

鼠疫是甲类烈性传染病，因此，对鼠疫耶尔森菌的检测

应由专业人员在指定的实验室内进行。预防的根本措施

是灭鼠、灭蚤。流行区可接种鼠疫疫苗。只要怀疑为鼠

疫，立即使用大剂量抗生素进行治疗。首选链霉素，备

选四环素类，或联合使用链霉素和四环素类。

三、布鲁菌属

Brucella

布鲁菌属细菌可致动物和人患布鲁菌病。该

属细菌共有六个生物种，我国流行的是羊、

牛和猪布鲁菌三种，以羊布鲁菌最常见。

1.形态与染色

革兰阴性小杆菌，无

鞭毛，不形成芽胞，

光滑型菌株有荚膜。

2.培养特性

布鲁菌为需氧菌。初次分离时需提供5％～10％

CO2，生长缓慢，常用肝浸液培养基培养。

3.抵抗力

该菌对热敏感，巴氏消毒法可杀灭牛乳中的布鲁菌。

4.致病性与免疫性

布鲁菌的致病因素主要是内毒素。荚膜及透明质酸酶与细菌

的侵入、扩散有密切关系。

本菌侵袭力强，最易感染牛、羊、猪等动物，导致动物胎盘

炎和流产，如感染波及乳腺，细菌会随乳汁排出，持续数月

甚至数年。

人类感染主要是通过食入污染的动物乳汁、皮肤接触感染的

动物组织或排泄物、或吸入含菌飞沫而感染，也可通过眼结

膜感染。

细菌进入机体后，被巨噬细胞吞噬但不被杀死，反而随巨噬细

胞进入淋巴结等部位生长繁殖形成感染灶，继之侵入血流引起

菌血症。临床表现有发热、乏力、关节痛等症状。此后病菌进

入肝、脾、骨髓、淋巴结等组织形成新的感染灶，而血流中细

菌则逐渐消失，体温也趋于正常。当细菌在新的感染灶中繁殖

到一定程度时，再次入血又出现菌血症，体温再次升高。如此

反复发热呈波浪式，故布鲁菌病又称为波状热。

布鲁菌为胞内寄生菌，故对其免疫主要为细胞免疫，一般认为

是带菌免疫。

细菌进入机体后，被巨噬细胞吞噬但不被杀死，反而随巨噬

细胞进入淋巴结等部位生长繁殖形成感染灶，继之侵入血流

引起菌血症。临床表现有发热、乏力、关节痛等症状。此后

病菌进入肝、脾、骨髓、淋巴结等组织形成新的感染灶，而

血流中细菌则逐渐消失，体温也趋于正常。当细菌在新的感

染灶中繁殖到一定程度时，再次入血又出现菌血症，体温再

次升高。如此反复发热呈波浪式，故布鲁菌病又称为波状热。

5.微生物学检查法及防治原则

布鲁菌病的实验室诊断依靠病原体分离鉴定、血清学试验及

皮肤试验（布鲁菌素试验）等。

预防主要是加强病畜管理、切断传播途径和预防接种。预防

接种为减毒活疫苗，对象主要以畜群为主。对疫区人群、相

关职业人群可采用减毒活疫苗皮上划痕法接种。

抗菌治疗推荐四环素类（如多西环素）和链霉素联合使用

2~3周，或四环素类与利福平联合使用6周。由于胞内寄生，

一旦转为慢性，抗菌治疗作用有限。

第二节军团菌属

军团菌属（Legionella）能引起人类军团

菌病。嗜肺军团菌（L.pneumophila）是

该菌属中最主要的致病菌。

1.形态与染色

革兰阴性杆菌，有时

呈多形态。无荚膜，

不形成芽胞，有菌毛

和1至数根端鞭毛，

镀银染色后呈黑褐色。

2.培养特性

为专性需氧菌，培养较困难，人工培养时需供给L-

半胱氨酸和铁才能生长，2.5％～5％CO2可促进其

生长，最适生长温度为35℃，pH7.0。初次培养一

般需5～10天后才有针尖样、灰白色菌落出现。传

代后生长可加快。

3.致病性与免疫性

军团菌存在于自然界的水源中，如湖泊、溪流，在人工管道

如循环水淋浴、热水管、空调冷凝水及呼吸机等产生的气溶

胶中常可被检出。因此，本菌主要以气溶胶传播，通过呼吸

道进入人体，引起以肺为主的全身性感染。

嗜肺军团菌主要引起军团菌病，也可引起医院感染，其致病

物质主要是产生的多种酶类和毒素。

军团菌病有三种临床类型，即流感样型、肺炎型和肺外感染

型。

流感样型：又称庞蒂亚克热（Pontiacfever），为轻症感染，

仅有流感样症状，一般经2～5天逐渐消退，预后良好。

肺炎型：亦称军团病，起病急骤，以肺炎症状为主，伴有多

器官损害。患者出现高热、寒战、头痛、肌痛剧烈、胸痛并

多伴有中枢神经系统症状，最后可发展为呼吸衰竭，病死率

约10％～20％。

肺外感染型：为继发性感染，出现脑、肾、肝等多脏器感染

症状。

嗜肺军团菌为胞内寄生菌，抗菌免疫以细胞免疫为主。

4.微生物学检查法与防治原则

微生物学检查对军团菌病确诊有重要意义。从患者痰液、血

液、肺灌洗液、胸水或肺活检标本中分离到军团菌即可确诊。

对本菌无特异性预防方法。治疗可用红霉素、利福平等抗菌

药物，青霉素无效。

第三节白喉棒状杆菌

白喉棒状杆菌（C.diphtheriae）简称白喉杆菌，

属于棒状杆菌属（Corynebacterium），是白喉

的病原体。

（一）生物学特性

1.形态与染色

菌体细长略弯，一端或两端膨大呈

棒状。细菌的排列不规则，呈L、V、

Y形或栅栏状。无荚膜，无鞭毛，不

形成芽胞；革兰染色阳性，美蓝或

奈瑟法染色可见菌体内异染颗粒，

是此菌主要特征，有鉴定意义

奈瑟法染色

2.培养特性

需氧或兼性厌氧菌。最适

温度为34～37℃。营养要

求较高，在含血清的吕氏

培养基上生长较快，培养

12～18小时形成细小、灰

白色、光滑型菌落。在含

0.03％～0.04％亚碲酸钾

血平板上，因其能吸收碲

盐并在菌体内还原为元素

碲，故菌落呈黑色。

（二）致病性与免疫性

1.致病物质

白喉棒状杆菌的主要致病物质是白喉毒素。由携带β-棒

状杆菌噬菌体的白喉棒状杆菌产生。白喉毒素是一种外毒

素，由A、B两个亚单位构成。B亚单位能与易感细胞膜表

面受体结合，并协助A亚单位进入细胞。A亚单位是毒素

活性中心，可使NAD+上的腺苷二磷酸核糖（ADPR）与

肽链延长因子Ⅱ（EF–2）结合，使EF–2失活，从而抑制

细胞蛋白质的合成，造成细胞变性死亡或功能受损。

2.所致疾病

白喉的传染源是白喉患者或带菌者。

主要经飞沫传播。

从呼吸道侵入后，细菌首先在鼻咽部

黏膜表面生长繁殖并产生白喉毒素，

引起黏膜上皮细胞坏死、血管扩张、

炎性细胞浸润。由血管渗出的纤维蛋

白将炎性细胞、黏膜坏死组织和细菌

聚集在一起形成灰白色假膜，故称白

喉。

假膜与黏膜下组织紧密粘连，不易擦除，但若蔓延到气管或

支气管黏膜，则易脱落而引起呼吸道阻塞，严重者可因窒息

死亡。本菌不侵入深部组织或血流，但其产生的白喉毒素易

被吸收入血，并迅速与易感组织细胞结合，引起全身中毒。

最常受累的器官是心肌和外周神经，也可累及肝、肾及肾上

腺等。临床上主要表现为心肌炎、软腭麻痹、声音嘶哑、肾

上腺功能障碍等。

3.免疫性

隐性感染、患病或预防接种后均可获得持久免疫

力，主要为抗毒素免疫。

（三）微生物学检查法

白喉的实验室诊断包括细菌学检查和毒力测定。对于疑似

病例，首先用无菌棉拭子从患者咽部假膜边缘取材，制涂

片两张，分别用美蓝（或奈瑟染色法）染色和革兰染色后

镜检，如发现典型的革兰阳性棒状杆菌并有明显的异染颗

粒，结合临床症状可作出初步诊断。同时，将标本接种于

吕氏血清斜面或亚碲酸钾培养基上培养，根据菌落特点、

生化反应、形态染色等作出最后鉴定。最后确定是否为产

毒的白喉棒状杆菌，必须进行毒力试验，常采用琼脂平板

毒力试验和动物试验两种方法。

（四）防治原则

注射白喉类毒素是预防白喉的重要措施。多年的临床应用

表明，采用白喉类毒素（常用白百破三联疫苗）进行人工

自动免疫，可有效降低白喉的发病率和死亡率。对接触白

喉患者的易感人群可用白喉抗毒素进行紧急预防。对白喉

患者要及时隔离，并早期足量使用白喉抗毒素和抗生素进

行积极治疗。

第四节铜绿假单胞菌

铜绿假单胞菌（P.aeruginosa）是假单胞菌属

（Pseudomonas）的代表菌种。本菌能产生

一种蓝绿色水溶性色素，感染伤口时形成蓝绿

色脓液，故名绿脓杆菌。该菌广泛分布于自然

界以及人体皮肤、肠道、呼吸道内。为条件致

病菌，多引起继发感染和混合感染。

1.形态与染色

革兰阴性小杆菌，端鞭毛1～3根，无荚膜，不形

成芽胞。

2.培养特性

需氧菌。营养要求不高，在普通培养基上生长良好，

其产生的水溶性色素可使培养基呈蓝绿色。血平板上

产生透明溶血环。

3.致病性

铜绿假单胞菌的致病物质主要有内毒素、外毒素、蛋白水解

酶和杀白细胞素等。当机体免疫功能降低如大面积烧伤、长

期使用免疫抑制剂时易引起继发感染。临床常见的有皮肤及

皮下组织感染、中耳炎、呼吸道感染、尿路感染、败血症等。

该菌也是引起医院内感染的主要病原菌，对烧伤病房更应注

意严格无菌操作。

第五节百日咳鲍特菌

百日咳鲍特菌（B.pertussis）属于鲍特菌属

（Bordetella），俗称百日咳杆菌，是人类

百日咳的病原菌。百日咳是儿童常见的急性

呼吸道传染病。

1.形态与染色

革兰阴性球杆菌，两端浓染，

光滑型菌株有荚膜和菌毛。

无鞭毛，不形成芽胞。

2.培养特性

专性需氧。营养要求较高，常用含甘油、马铃薯、

血液的鲍金（Bordet-Gengou）培养基培养，2～3

天后形成细小、光滑、银灰色、不透明的珍珠样菌

落，周围有不明显的溶血环。

3.致病性与免疫性

百日咳鲍特菌的致病物质有荚膜、内毒素、百日咳毒素、菌毛等。

病菌侵入易感儿童机体后，借菌毛黏附在呼吸道上皮细胞表面生

长繁殖，释放毒性物质，导致上皮细胞坏死，进而抑制纤毛运动，

导致黏稠分泌物增多却不能及时排出，刺激支气管感觉神经末梢，

反射性地引起剧烈的连续性咳嗽。临床表现为早期轻度咳嗽、发

热、喷嚏等，类似于普通感冒，为卡他期，此期传染性最强。1～

2周后出现阵发性、痉挛性咳嗽，呈现特殊的“鸡鸣样”吼声，伴

有呕吐、呼吸困难、发绀等，此期为痉咳期。经2～3周后进入恢

复期，阵咳减轻，趋向痊愈。因其病程较长，故名百日咳。

后可获持久免疫力，主要为体液免疫。