胸外科建设和管理指南(试行)

胸外科建设和管理指南(试行)1科室定位与基本设置1.1建制要求根据《医疗机构诊疗科目名录》及国家临床专科建设标准，胸外科为外科二级独立诊疗专业，三级综合医院必须设置独立建制胸外科，不得与普通外科、心血管外科等专业合并管理；二级综合医院鼓励设置独立建制胸外科，条件暂不具备的可设立独立胸外科专业组，配置固定医护人员。1.2床位与空间配置（1）床位规模：二级医院开放床位不少于10张，三级综合医院开放床位不少于25张，三级甲等综合医院申报临床重点专科的开放床位不少于30张；胸外科专用监护床（含依附于ICU的专属监护单元）占总开放床位比例不低于10%，预留应急隔离床位占比不低于5%，满足突发公共卫生事件应急处置需求。（2）空间标准：每床净使用面积不低于6㎡，监护床每床净使用面积不低于9.5㎡；科室功能分区必须包含护士站、医师办公室、普通病房、监护区、换药处置室、示教室、医疗废物存放区，三级医院须增设支气管镜诊疗室、病例随访室、生物样本存储区，所有区域符合医院感染防控要求，洁污动线分离。2人才队伍建设2.1人员配置标准2.1.1医师队伍二级医院胸外科：医师总数不少于3人，其中副高级及以上职称医师不少于1人，所有执业医师均经过不少于6个月的胸外科专业进修培训；学科带头人须具备中级及以上职称，5年以上胸外科临床工作经验，熟练掌握二级及以下胸外科手术操作。三级医院胸外科：医师总数按开放床位配置，每3-4张开放床位配置1名医师，30张床位不少于8名医师；其中副高级及以上职称医师不少于3人，硕士及以上学历医师占比不低于60%，45岁以下中青年医师中博士占比不低于20%（三级甲等医院要求不低于30%）；学科带头人须具备副高级及以上职称，10年以上胸外科临床工作经验，熟练掌握四级胸外科手术操作，具备组织开展疑难病例诊疗和科研教学能力。三级医院须按亚专业分组管理，常规设置肺外科、食管外科、纵隔胸壁外科、胸部创伤、微创胸外科5个亚专业，每个亚专业配置固定医师团队，由副高级及以上职称医师担任亚专业负责人。2.1.2护理队伍二级医院：病房护士与开放床位比不低于0.3:1，至少配置1名具有3年以上胸外科护理经验的护师；三级医院：普通病房护士与开放床位比不低于0.4:1，监护区护士与监护床位比不低于2.5:1；至少有2名主管护师，不少于1名获得省级及以上认证的胸外科专科护士；护理团队须熟练掌握胸外科围手术期护理、气道护理、并发症观察处理等专科技能。2.2人才培养要求（1）全员落实继续教育制度，每年每人获得继续教育学分不低于25分，其中I类学分不低于10分；（2）45岁以下中青年医师每5年须完成不少于3个月的上级医院胸外科专科进修，每年参加不少于1次全国性或区域性胸外科学术会议；（3）科内定期开展业务学习，每周至少组织1次病例讨论或业务培训，每月开展1次核心制度培训考核。3医疗质量与安全管理3.1核心制度落实严格落实十八项医疗质量安全核心制度，结合胸外科专业特点强化以下要求：（1）三级医师负责制：实行住院医师-主治医师-副主任/主任医师三级查房，新入院患者48小时内完成上级医师查房，疑难病例24小时内副主任及以上医师查房；（2）手术分级与术前讨论制度：严格按照国家手术分级目录明确各级医师手术权限，二级及以上手术须开展术前讨论，三级、四级手术、新开展手术、罕见病例手术须由副主任及以上医师主持全科讨论，疑难病例须组织多学科讨论（MDT）；（3）知情同意制度：所有手术、有创操作须充分告知患者及家属病情、治疗方案、风险、替代方案，签署知情同意书，恶性肿瘤治疗方案须充分尊重患者意愿。3.2围手术期质量控制（1）术前评估：所有拟行手术治疗患者均须完成心肺功能评估，第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）<80%者须追加运动心肺功能试验，肺弥散功能（DLCO）<40%者须重新评估手术获益，严格把握手术指征；合并高血压、糖尿病等基础疾病者须将指标控制在安全范围后方可手术。（2）加速康复外科（ERAS）管理：全面推行ERAS理念，落实术前6小时禁固体食物、2小时禁清饮料，不常规对食管癌手术患者行机械性肠道准备；术后6小时可进清流质，24小时内督促下床活动，肺切除术后24小时引流量<150ml、无持续性漏气者须拔除胸腔引流管，减少留置时间。（3）并发症与感染防控：建立胸外科常见并发症（肺部感染、肺不张、吻合口漏、乳糜胸、术后出血）预警机制，落实早识别早处理；要求三级医院胸外科总体围手术期并发症发生率<8%，30天围手术期总死亡率<1%，肺切除术30天死亡率<0.5%，食管癌切除术30天死亡率<2%；严重胸部创伤抢救成功率≥85%；一类切口手术部位感染率<0.5%，总体手术部位感染率<1.5%；围手术期预防性抗菌药物须在术前0.5-1小时给药，手术时长超过3小时或出血量超过1500ml术中追加一剂，预防性用药时长不超过24小时。（4）病案质量控制：要求甲级病案率≥95%，术前临床诊断符合率≥95%，术后病理诊断符合率≥98%，核心信息填写完整率100%。4技术能力建设4.1二级医院胸外科技术要求须常规开展以下技术：胸部创伤急救（胸腔闭式引流术、肋骨骨折内固定术、血气胸清除术、开放性气胸处理）、肺叶切除术、肺楔形切除术、食管良性肿瘤切除术、中下段食管癌切除胃代食管术、纵隔良性肿瘤切除术、胸壁肿瘤切除术、手汗症手术治疗、漏斗胸矫正术；须常规开展胸腔镜下肺大疱切除术、胸腔镜下肺楔形切除术等常见微创手术，具备胸外科常见疾病的规范化诊疗能力。4.2三级医院胸外科技术要求三四级手术占比不低于60%，三级甲等医院三四级手术占比不低于70%，除覆盖二级医院全部技术外，须常规开展以下技术：（1）恶性肿瘤规范化诊疗：肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等恶性肿瘤诊疗符合CSCO、NCCN等国内外指南要求，肺癌根治术须清扫不少于6组淋巴结（包含至少4组纵隔淋巴结），清扫淋巴结总数不少于10枚；食管癌根治术须清扫不少于2区淋巴结，清扫总数不少于15枚；IA2-IIA期肺癌、可切除食管癌须规范落实手术为主的综合治疗策略，局部晚期恶性肿瘤常规开展新辅助治疗后手术。（2）微创技术：常规开展全胸腔镜/单孔胸腔镜肺叶切除术、肺段切除术、食管癌McKeown手术、IvorLewis手术、纵隔肿瘤切除术、交感神经链切断术，鼓励开展机器人辅助胸外科手术，微创胸外科手术占比不低于50%（三级甲等医院不低于60%）。（3）疑难复杂手术：常规开展支气管袖式成形肺切除术、气管隆突成形术、气管肿瘤切除术、纵隔巨大肿瘤切除术、胸壁大块切除重建术、上段食管癌根治术、食管癌三野淋巴结清扫术、支气管扩张症外科治疗、胸膜间皮瘤切除术等，鼓励有条件的中心开展肺移植手术。（4）内镜技术：常规开展诊断性纤维支气管镜检查、硬质支气管镜检查，开展气道狭窄支架置入、球囊扩张、异物取出等治疗性内镜操作，具备胸部疾病术前气道评估能力。（5）急诊能力：建立24小时急诊手术响应机制，具备严重胸部创伤（连枷胸、气管支气管断裂、胸内大血管损伤等）的急诊急救和手术能力。5教学科研管理5.1教学管理三级医院须承担医学生临床教学、住院医师规范化培训任务，每年度接收培养住院医师规培生不少于2名，副高级及以上职称医师每年度完成不少于10学时的教学授课任务，带教老师须经过教学培训考核合格；二级医院须承担基层医务人员进修培训任务，每年度接收不少于1名基层进修人员。5.2科研管理二级医院鼓励结合临床开展应用性研究，每年度至少发表1篇学术论文；三级医院每年度开展不少于1项新技术新项目，近5年主持不少于2项厅局级及以上科研课题，每年度发表核心期刊及以上学术论文不少于2篇；三级甲等医院近5年须主持不少于1项省部级及以上科研课题，每年度发表SCI论文不少于1篇；鼓励开展多中心临床研究，建立胸部恶性肿瘤生物样本库和随访数据库，要求恶性肿瘤患者随访率不低于90%，5年随访率不低于70%。6设备与信息化管理6.1设备配置与管理二级医院须配置：心电监护仪、除颤仪、无创呼吸机、胸腔闭式引流器械、胸外科常规手术器械、支气管镜；三级医院须追加配置：高清胸腔镜系统、超声刀、能量平台、硬质支气管镜、三维重建手术规划系统、有创呼吸机，鼓励配置外科手术机器人系统；所有急救设备（除颤仪、呼吸机、监护仪等）须24小时处于备用状态，每班交接登记；大型医用设备须建立定期维护、校准制度，每年至少校准1次，设备完好率不低于98%。6.2信息化管理科室须全面接入医院HIS、EMR、PACS、LIS系统，实现病历、影像、检验结果实时调阅、共享；建立胸外科专属病例数据库，实现恶性肿瘤患者随访信息化管理，开展线上复诊、线上健康教育，推广人工智能辅助术前分期、手术规划，提升诊疗效率。7多学科协作与学科辐射7.1多学科协作（MDT）三级医院须固定每周开展1次胸外科MDT门诊，MDT团队须包含胸外科、肿瘤内科、放射治疗科、影像科、病理科、呼吸与危重症医学科、介入科等相关专业，所有初治胸部恶性肿瘤患者、疑难复杂病例均须经过MDT讨论制定诊疗方案，提高诊疗规范化水平。7.2学科辐射与学术交流区域医疗中心三级医院胸外科须落实对口帮扶基层医院要求，每年度接收下级医院进修医师不少于2名，每年开展基层适宜技术推广、义诊、学术讲座不少于4次；每2年至少承办1次区域性胸外科学术会议，提升区域整体诊疗水平；鼓励科室人员参与国家级学术组织任职，提升学科影响力。8监督考核与持续改进8.1绩效考核建立科内绩效考核体系，考核内容包含医疗质量、医疗安全、教学科研、服务态度、医德医风，每月开展一次考核，考核结果与绩效分配、职称晋升挂钩，落实多劳多得、优绩优酬。8.2核心指