产后出血预防与处理临床指南

产后出血预防与处理临床指南解读基于《产后出血预防与处理指南（2023）》核心要点解读2026年09月内容导览01风险认知定义标准与流行病学数据，建立严重性共识02预防关口三级预防与主动管理第三产程，实现关口前移03处理阶梯药物与手术止血阶梯，规范处理流程04救治体系多学科协作与标准化路径，保障救治效率风险认知每12分钟，全球有1名产妇因产后出血丧命定义标准、病因框架与高危因素，构成风险识别的第一道防线01明确诊断标准是救治起点诊断标准的前移，本质是与时间赛跑的起点从主观目测到客观计量的诊断跃迁3三套递进标准·阈值持续下移·更早干预成为可能阈值界定传统标准阴道分娩出血量≥500ml剖宫出血量≥1000ml升级阈值严重产后出血阈值出血量≥1000ml合并或伴血流动力学不稳定更早识别WHO新定义A≥300ml伴异常血流动力学体征B或≥500ml，以先发生者为准核心转变主观目测→客观计量集血垫等工具客观计量出血量推动更早识别与治疗剖宫产出血风险显著更高产后出血占全球孕产妇死亡原因的25%至27%，是我国孕产妇死亡的首要原因。全球影响2700万女性/年产后出血4.3万人因此死亡104亿美元经济负担剖宫产带来的出血风险，是临床决策不可忽视的变量产后出血合并患病率对比阴道分娩12.6%剖宫产30.9%四大病因宫缩乏力为主病因类型占比常见表现宫缩乏力70%-80%子宫软、轮廓不清、持续暗红出血产道损伤20%胎儿娩出后鲜红色血液涌出胎盘因素10%胎盘滞留、植入或部分残留凝血功能障碍1%-5%多部位出血倾向、血不凝关键抓住宫缩乏力这一主因，就抓住了产后出血处理的牛鼻子Tone·宫缩乏力70%-80%子宫软、轮廓不清、持续暗红出血Trauma·产道损伤20%胎儿娩出后鲜红色血液涌出Tissue·胎盘因素10%胎盘滞留、植入或部分残留Thrombin·凝血功能障碍1%-5%多部位出血倾向、血不凝高危因素需全程警示高危因素的识别越早，救治准备越充分，结局越可控前置胎盘10倍前置胎盘出血风险出血风险较正常妊娠高

10倍高龄产妇2.3倍高龄产妇出血风险出血风险为适龄女性的

2.3倍剖宫产史合并20–30%胎盘植入风险有剖宫产史合并前置胎盘者，胎盘植入风险达

20%至30%明确高危因素5类多胎妊娠羊水过多巨大儿产程延长贫血失血性休克严重出血可引发多器官衰竭严重出血可引发席汉综合征远期可致垂体缺血坏死预防关口预防是产后出血最有效的干预产前筛查、产时规范、产后监护，三级预防环环相扣02三级预防环环相扣三级预防层层设防，从源头压缩产后出血的发生空间鼓励早期皮肤接触与早吸吮，内源性缩宫素释放可降低出血量约

15%第1级产前预防筛查高危因素，纠正贫血至血红蛋白达

110克每升

以上超声评估胎盘位置与植入程度关口前移，源头压缩风险第2级产时预防规范处理产程，控制胎儿娩出速度避免无指征剖宫产，合理使用宫缩剂全程规范，把握关键节点第3级产后预防产后2小时为出血高发时段严密观察生命体征、子宫收缩及阴道出血量密切监护，守住最后防线主动管理第三产程第三产程的每一个规范动作，都在为产妇争取安全窗口主动管理较期待性管理能显著降低产后出血发生率与输血率，是预防的核心干预预防性使用宫缩剂胎儿前肩娩出后立即肌注缩宫素

10单位，一分钟内完成。控制性脐带牵引确认胎盘完全剥离后轻柔牵引，配合宫底向上推力，切忌强行牵拉。胎盘娩出后子宫评估立即评估子宫收缩，必要时腹壁按摩子宫底，直至质地变硬、轮廓清晰。产后两小时黄金监护黄金两小时内的每一次触诊与计量，都是守住底线的动作90%的产后出血发生于产后2小时这一时段产后2小时为出血高峰期，监护须聚焦此窗口黄金监护期触诊与计量需按固定频次严格执行产后2小时是出血高峰期，90%的产后出血发生于这一时段黄金两小时监护要点3项子宫监护每15分钟触诊一次子宫硬度、宫底高度，每30分钟计量一次出血量生命体征观察面色苍白、心慌、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克早期表现膀胱管理及时排空膀胱，避免充盈膀胱压迫影响子宫收缩导致宫腔积血处理阶梯先保命，后查找病因从宫缩剂到子宫压迫缝合，止血阶梯逐级升级03先保命后查找病因分级预警的意义，是把抢救节奏提前预置在出血发生之前先保命、后查找病因同步开展抗休克与病因止血四早原则4项尽早呼救及团队抢救第一时间启动团队抢救，缩短等待时间尽早综合评估及动态监测持续动态监测，掌握病情变化尽早针对病因止血针对病因采取有效止血措施尽早容量复苏快速补液，维持有效循环血量处理总纲先保命、后查找病因，同步开展抗休克与病因止血预警级别出血量响应措施一级预警500至1000毫升团队到场二级预警1000至1500毫升启动大量输血三级预警1500毫升以上进入DIC抢救立即建立至少2条18至20G留置针静脉通路，快速补液并交叉配血宫缩剂阶梯逐级升级宫缩剂阶梯的本质，是用清晰升级顺序换取抢救时间全程辅助氨甲环酸尽早抗纤溶，越早应用，降出血总量效果越明显一线首选缩宫素一线首选稀释后持续静滴每小时1.2至2.4单位，24小时总量不超过60单位二线升级麦角新碱二线升级200微克肌注，高血压、子痫前期患者禁用三线强化卡前列素氨丁三醇三线强化250微克深部肌注，哮喘患者禁用，总量不超过2000微克替代方案米索前列醇替代方案600至800微克顿服或舌下给药，适用于资源匮乏或缺注射条件时手术与介入止血技术技术阶梯的意义，是在保住子宫的前提下层层设防第一阶梯·宫腔填塞Bakri球囊或纱条填塞压迫宫腔创面，闭合胎盘剥离面血窦第二阶梯·B-Lynch缝合术英国医生于

1996年

提出，纵向捆扎子宫体部使血管被动关闭，国内报道千余例大多成功保留子宫第三阶梯·改良B-Lynch缝合不穿透子宫黏膜，减少宫腔粘连与产褥感染风险，适应范围更广第四阶梯·血管介入与子宫切除子宫动脉栓塞为保守治疗的最后防线，出血无法控制时行子宫切除救治体系90%的产后出血死亡本可避免快速反应团队与标准化路径，是挽救生命的核心保障04多学科快速反应团队团队集结的速度，往往决定产妇生命的走向多学科团队协同，分工明确、快速集结，为抢救争取每一分钟团队构成产科医生助产士麻醉医生输血科新生儿科医生响应机制立即呼叫集结：疑似出血即团队集结，分工明确、各司其职麻醉支持：麻醉科随时准备手术麻醉支持血库10分钟供血：确保血制品10分钟内提供全程专人记录：记录生命体征、出血量、输液输血量，为后续决策提供依据出血评估与输血策略客观计量取代目测，是让每一次止血决策都有依据将称重、容积、面积三法并用，以客观数据锚定出血量，让输血决策有据可依、精准到位。客观计量三法称重法按

1克约等于1毫升

折算容积法专用接血容器直读面积法按浸湿面积估算▲评估与输血阈值休克指数心率

÷

收缩压，正常

0.5至0.7出血提示指数

0.9

提示出血超

1000毫升，1.4

需紧急抢救输血指征血红蛋白低于

70克每升

或血细胞比容低于

25%

应及时输血输血目标血红蛋白

80克每升

以上、血小板

50×10⁹每升

以上标准化路径避免延误1缩宫素滴注一线药物2麦角新碱二线升级3卡前列素氨丁三醇三线强化4氨甲环酸+补液扩容全程辅助5宫腔填塞/子宫压迫缝合手术干预6