儿科重症监护常见疾病护理

儿科重症监护常见疾病护理守护危重患儿生命线——PICU常见疾病护理培训2026年课程导览01监护基石PICU定位、收治范围与评估框架02病种精讲呼吸、循环、神经、多器官危重症护理要点03能力进阶核心能力、安全管理与质量提升CHAPTER01监护基石认识PICU，从评估开始建立PICU定位、收治范围与ABCDE评估框架的共识PICU定位与收治范围PICU专为28天至18周岁危重症患儿提供全天候生命支持与高级医疗干预收治病种5大系统呼吸系统重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征循环系统心肌炎、心力衰竭、严重心律失常、休克神经系统脑炎、颅内高压、癫痫持续状态多器官多器官功能障碍综合征、弥散性血管内凝血其他中毒、严重创伤、大手术后监护儿科特殊性儿童代偿能力与成人差异显著，病情进展更快、恶化更急，需更频繁的动态评估与干预。医疗设备亦须与患儿体型匹配。ABCDE接诊评估法每个环节发现的异常，都应立即启动对应干预，不能等全部评估结束再处理。接诊危重患儿须在最短时间内完成快速评估，遵循

ABCDE

原则，边评估边干预。ABCDE快速评估路径5个环节A气道评估通畅度，清除分泌物，判断有无梗阻或舌后坠，必要时协助插管B呼吸观察频率、节律、深度，识别三凹征、鼻翼扇动、发绀，监测血氧饱和度C循环触摸脉搏强弱，测量血压，观察皮肤颜色、温度与毛细血管再充盈时间D神经判断意识状态，查看瞳孔大小与对光反射，识别抽搐与肌张力异常E暴露保暖前提下暴露全身，检查外伤、出血、皮疹，并评估环境温湿度病情分级与风险预警根据评估结果将患儿分为高危、中危、低危三级儿科重症需借助评分系统量化病情严重程度，据此实施分级护理、合理配置资源评常用评分工具PRISM/PELOD评估死亡风险与器官功能障碍程度PEWS儿科早期预警评分，快速识别呼吸代偿与循环灌注异常征关键生命体征参考值儿童呼吸频率

30～40次/分新生儿呼吸频率

40～60次/分血氧脉搏血氧饱和度

94%～98%再充盈毛细血管再充盈时间

不超过2秒险风险分级高危提升监测频次与护理等级中危根据评估结果动态调整低危维持常规护理CHAPTER02病种精讲一病一策，精准护理聚焦呼吸、循环、神经、多器官危重症的护理要点呼吸危重症护理要点重症肺炎与急性呼吸窘迫综合征是PICU最常见病种，呼吸支持护理是核心技能。“呼吸护理的目标是维持氧合稳定，预防低氧对器官的二次损伤。”呼吸监测重点3项持续关注呼吸频率、节律变化，听诊双肺呼吸音监测血气分析指标：pH、PaO₂、PaCO₂同步评估潮气量与呼吸机力学参数核心护理措施3项气道管理保持呼吸道通畅，规范吸痰与气道湿化，预防分泌物堵塞氧疗与机械通气遵医嘱给予氧疗或呼吸支持，监测通气参数并观察人机协调并发症预警密切识别呼吸衰竭早期表现，如呼吸困难加重、血氧不升休克早期识别与复苏脓毒性休克救治遵循早期、集束化、目标导向原则，早期识别是改善预后的关键。“争分夺秒恢复有效循环血量，是逆转休克、避免脏器损伤的第一要务。”征早期识别征象心率心率异常增快，血压下降或脉压差减小皮肤皮肤苍白、发绀、花斑，肢端湿冷再充盈毛细血管再充盈时间超过2秒尿量尿量减少，血乳酸升高，神志由烦躁转为萎靡救紧急复苏措施液体复苏首选等渗晶体液，按体重冲击剂量快速推注，边输边评估灌注改善血管通路尽快建立至少两条静脉通路，外周穿刺困难时立即行骨髓腔输液呼吸支持维持血氧饱和度，出现呼吸衰竭时及时气管插管休克综合护理要点液体复苏之外，脓毒性休克护理还需药物支持与器官保护协同推进。抗感染治疗药物支持确诊后早期、足量、广谱、静脉应用抗菌药物。用抗生素前采集至少两套血培养，并同步送检

CRP、PCT与凝血功能。早期足量血培养先行血管活性药物循环稳定常用去甲肾上腺素、多巴胺，用于维持血压与循环稳定。严格遵医嘱滴速给药，根据血压反应动态调整剂量。警惕药物外渗，观察局部皮肤与末梢循环。动态调量防外渗器官功能支持器官保护对出现肺、肾等脏器功能受损者，配合实施机械通气、CRRT或ECMO。以减轻器官负荷为目标，协同推进支持治疗。机械通气CRRT/ECMO神经危重症护理要点意识评估与脑功能监测是PICU高风险神经系统病种护理的关键环节脑炎、颅内高压、癫痫持续状态是PICU高风险神经系统病种，护理核心在于早期识别神经功能恶化。“警惕颅内压增高及脑疝前兆，做好体位管理与镇静深度评估，配合医师完成降颅压与脑保护措施。”意识与神经评估3项Glasgow评分定期评估意识水平变化瞳孔与反射观察瞳孔大小与对光反射、肢体活动度与肌张力抽搐识别识别抽搐发作并记录持续时间与表现脑功能监测5类PICU常用神经监测涵盖

5类，为脑保护提供依据：颅内压监测脑电图监测脑血流监测脑氧监测脑代谢监测脑保护多器官衰竭与DIC护理多器官功能障碍综合征（MODS）与弥散性血管内凝血（DIC）是PICU致死率较高

的危重综合征MODS护理3项要点早期识别各脏器功能衰退信号意识改变、少尿、低氧、循环不稳动态监测肝肾功能、电解质、血糖与凝血指标对受损器官及时给予呼吸、循环、肾脏等支持治疗DIC护理3项要点关注出血征象皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、穿刺点渗血监测凝血指标与血小板变化，警惕微循环衰竭配合医师实施凝血管理，严密观察有无新发出血或血栓药物管理与营养支持危重患儿的用药安全与营养供给，直接关系治疗成败与康复进程。药物管理剂量原则严格按体重计算儿童剂量，遵循指定给药途径，注意配伍禁忌常用药物抗生素、肾上腺皮质激素、镇静镇痛药、血管活性药物不良反应监测关注过敏反应、药物相互作用及剂量相关性毒性营养支持营养评估监测体重变化、皮肤弹性、肌肉量与每日摄入量营养途径无法经口进食者采用静脉营养，胃肠功能尚可者行鼻胃管或胃造瘘肠内营养动态调整根据病情调整营养方案，预防代谢并发症并促进机体恢复CHAPTER03能力进阶从会护理到护得好聚焦核心能力、安全管理与护理质量持续改进PICU护士核心能力扎实的核心能力是保障重症护理质量的基石，涵盖知识、技能、协作、人文四个维度。专业知识与临床判断掌握危重症病理生理与药理知识通过细微体征变化快速识别病情趋势预判风险病理生理病情趋势操作技能与应急处置熟练操作呼吸机、血液净化、有创测压等设备面对心跳骤停、大出血等突发状况能沉着配合抢救设备操作应急处置沟通协作与团队配合与医生、呼吸治疗师、药师等高效沟通做好与患儿家属的心理沟通与病情解释高效沟通团队配合人文关怀能力关注患儿及家属的心理压力提供情绪支持与专业疏导践行以患儿为中心的服务理念情绪支持人文关怀安全管理与感染防控“预防为主，把风险挡在护理操作之前”PICU患儿免疫力低、侵入性操作多，安全管理与感染防控须贯穿护理全程感染防控严格执行手卫生

五大时机

与无菌操作技术中心静脉导管、导尿管落实

Bundle集束化策略，规范穿刺点选择、敷料更换与冲封管做好病房环境清洁与

终末消毒预防非计划拔管运用

风险评估工具

识别高危患儿配合

防拔管敷料、约束带

等物理措施同时合理

镇静镇痛多重耐药菌管理对

MRSA、CRE

等耐药菌感染患儿实施

接触隔离专用设备消毒及

医疗废物分类处理阻断

院内传播质量控制与持续改进护理质量的提升依赖制度、培训与人文的共同推进，形成闭环改进机制。质量指标监测围绕患者安全、流程标准化、感染发生率建立质控指标定期评估反馈，形成持续监测分层