2026综合类-儿内科(医学高级)-十三、心血管系统疾病历年真题摘选带答案详解

2026综合类-儿内科(医学高级)-十三、心血管系统疾病历年真题摘选带答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、房间隔缺损最常见的听诊特点是A.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，第二心音固定分裂B.胸骨左缘第3-4肋间响亮粗糙的收缩期杂音C.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音D.心尖部舒张期隆隆样杂音E.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音伴震颤2、室间隔缺损最常见且严重的并发症是A.肺炎B.充血性心力衰竭C.感染性心内膜炎D.肺动脉高压E.脑栓塞3、动脉导管未闭的典型杂音是A.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音B.胸骨左缘第2-3肋间连续性机器样杂音C.胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音D.心尖部舒张期杂音E.背部收缩期杂音4、法洛四联症最常见的死亡原因是A.心力衰竭B.缺氧发作C.脑血栓D.感染性心内膜炎E.肺部感染5、法洛四联症最常见的畸形是A.房间隔缺损B.室间隔膜部缺损C.主动脉骑跨D.右室流出道狭窄E.肺动脉狭窄6、婴幼儿感染性心肌炎最常见的病原体是A.细菌B.真菌C.病毒D.寄生虫E.螺旋体7、风湿热累及心脏最常见的瓣膜是A.主动脉瓣B.二尖瓣C.肺动脉瓣D.三尖瓣E.动脉导管8、化脓性心包炎最常见的病原体是A.结核杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.大肠杆菌9、川崎病最严重的心脏并发症是A.心肌炎B.心包炎C.冠状动脉瘤D.心内膜炎E.心力衰竭10、高血压脑病降压治疗首选药物是A.硝苯地平B.肼苯哒嗪C.硝普钠D.心得安E.双氢克尿噻11、房间隔缺损X线检查的典型表现是A.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大D.右心房、右心室增大E.肺动脉段凹陷12、动脉导管未闭X线检查的典型表现是A.右心房、右心室增大B.左心房、左心室增大C.右心室增大D.左心房增大E.全心增大13、小儿先天性心脏病中最常见的类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄14、法洛四联症患儿缺氧发作时的正确体位是A.平卧位B.右侧卧位C.左侧卧位D.膝胸卧位E.半卧位15、房间隔缺损第二心音分裂的特点是A.呼吸无关的固定分裂B.吸气时分裂明显C.呼气时分裂明显D.分裂随体位改变E.分裂随运动改变16、小儿风湿热最常累及的心脏组织是A.心内膜B.心肌C.心包D.心脏瓣膜E.冠状动脉17、完全性大动脉转位确诊的最佳检查方法是A.心电图B.胸部X线C.心脏超声D.心导管检查E.心血管造影18、小儿高血压的定义是A.收缩压>120mmHgB.收缩压>130mmHgC.收缩压>同年龄、同性别、同身高正常儿童平均值加20mmHgD.收缩压>140mmHgE.收缩压>150mmHg19、艾森曼格综合征是指A.左向右分流先心病伴肺动脉高压B.右向左分流先心病伴肺动脉高压C.左向右分流先心病伴体循环低压D.右向左分流先心病伴体循环高压E.双向分流先心病伴肺动脉高压20、房间隔缺损手术治疗的最佳时机是A.出生后早期B.1-3岁C.3-5岁D.学龄前E.成人期21、房间隔缺损患儿出现右心室扩大、肺动脉高压时，最可能出现的心脏杂音特点为A.胸骨左缘第2肋间粗糙的连续性机器样杂音B.胸骨左缘第2-3肋间柔和的收缩期喷射性杂音C.胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音D.心尖部舒张中期杂音E.胸骨左缘第2肋间舒张期杂音22、患儿男，3岁，体格检查发现胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，超声心动图示房间隔中部缺损直径12mm，肺动脉压力轻度升高。该患儿最合适的治疗时机是A.立即行经导管介入封堵术B.3岁后若缺损无缩小再考虑手术C.2岁内完成手术D.终身观察等待自愈E.1岁后立即手术23、室间隔缺损并发肺动脉高压时，最早出现的临床表现为A.发绀B.差异性发绀C.活动后气促D.声音嘶哑E.心力衰竭24、动脉导管未闭的杂音特征是A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音B.胸骨左缘第2肋间收缩期喷射性杂音C.胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音D.心尖部舒张期杂音E.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音25、法洛四联症患儿出现缺氧发作时，首选的处理措施是A.立即静脉注射呋塞米B.将患儿置于膝胸位并吸氧C.静脉推注西地兰D.给予强心苷类药物E.立即气管插管26、法洛四联症最常见的死亡原因是A.脑脓肿B.缺氧发作C.感染性心内膜炎D.心力衰竭E.心律失常27、动脉导管未闭的分流方向主要取决于A.主动脉与肺动脉之间的压力差B.导管的粗细C.患儿的年龄D.左心室功能E.右心室功能28、房间隔缺损患者出现艾森曼格综合征时，最突出的临床表现为A.差异性发绀B.活动后心悸气短C.全身性发绀D.反复呼吸道感染E.声音嘶哑29、新生儿动脉导管未闭的发生与以下哪种因素关系最密切A.母亲妊娠期风疹感染B.早产和低出生体重C.母亲妊娠期糖尿病D.家族遗传史E.母亲妊娠期高血压30、室间隔缺损患儿手术适应证不包括A.缺损直径大于5mmB.伴有反复肺炎和心力衰竭C.肺动脉压力持续高于体循环压力的一半D.缺损边缘缺损型E.年龄超过4岁缺损仍无缩小趋势31、房间隔缺损超声心动图检查的典型表现为A.右心房、右心室增大，房间隔回声中断B.左心房、左心室增大C.左心房增大伴房间隔膨出瘤D.右心室肥厚伴室间隔矛盾运动E.主动脉根部扩张32、下列哪种先天性心脏病肺血减少A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.完全性大动脉转位33、室间隔缺损最常见的合并症是A.肺炎B.脑血栓C.肺动脉高压D.心力衰竭E.感染性心内膜炎34、动脉导管未闭合并肺动脉高压时，心脏杂音的变化为A.杂音增强B.杂音消失C.仅收缩期杂音，舒张期杂音消失D.杂音性质不变E.出现舒张期隆隆样杂音35、房间隔缺损患儿心电图最典型的改变是A.不完全性右束支传导阻滞伴右心室肥厚B.左心室肥厚C.左心房增大D.房室传导阻滞E.阵发性室上性心动过速36、法洛四联症患儿X线胸片典型表现为A.肺血增多，心影呈靴形B.肺血减少，心影呈靴形C.肺血减少，心影呈球形D.肺血增多，心影增大明显E.肺血正常，心影正常37、下列哪项不是动脉导管未闭的手术适应证A.早产儿动脉导管未闭伴呼吸窘迫B.婴幼儿期反复肺炎C.无症状的小型动脉导管未闭D.伴肺动脉高压但未达艾森曼格综合征E.合并感染性心内膜炎38、室间隔缺损经导管介入封堵术的禁忌证是A.膜周部缺损直径8mmB.肺动脉压力为体循环压力的三分之二C.缺损边缘距主动脉瓣不足3mmD.年龄2岁，体重12kgE.室间隔肌部缺损39、法洛四联症外科根治术的最佳时机一般为A.出生后即刻B.3-6个月C.6-12个月D.2-5岁E.青春期后40、房间隔缺损继发孔型最常见的血流动力学改变是A.右心室容量负荷增加B.左心室容量负荷增加C.右心室压力负荷增加D.左心房压力负荷增加E.主动脉压力负荷增加41、患儿，女，5岁，体检时发现胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，超声心动图提示降主动脉峡部与肺动脉之间有无回声交通，最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.主动脉缩窄42、患儿，男，3岁，反复呼吸道感染史，查体胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级粗糙的全收缩期杂音，超声示室间隔膜周部缺损约4mm，最合适的处理措施是A.立即手术治疗B.长期服用ACEI药物C.定期随访观察D.预防性使用抗生素E.限制活动避免剧烈运动43、患儿，女，7岁，心悸、胸闷1周，1个月前曾有低热、咽痛病史。查体：心率110次/分，心尖区可闻及奔马律，心电图示一度房室传导阻滞，心肌酶谱CK-MB轻度升高，最可能的诊断是A.风湿热B.病毒性心肌炎C.扩张型心肌病D.先天性心脏病E.心律失常44、患儿，女，2岁，高热5天，双眼结膜充血，口唇干裂出血，草莓舌，颈部淋巴结肿大，手足硬肿，最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.重症肺炎D.传染性单核细胞增多症E.系统性红斑狼疮45、患儿，男，4岁，晕厥1次，查体胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，深吸气时增强，超声示右心室肥厚、室间隔增厚，最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.动脉导管未闭E.法洛四联症46、患儿，男，8岁，发现心脏杂音1年，活动后气促，查体口唇轻度发绀，胸骨左缘第2肋间可闻及2/6级收缩期杂音，第二心音亢进，超声示房间隔中部缺损12mm，右心房、右心室扩大，最可能的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄47、患儿，女，6岁，突发心悸、胸闷1小时，心率180次/分，律齐，心电图示P波隐藏于QRS波中，QRS波群形态正常，最可能的诊断是A.窦性心动过速B.心房颤动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速E.窦房传导阻滞48、患儿，男，5岁，下肢血压较上肢明显降低，右上肢血压150/95mmHg，左上肢血压145/90mmHg，双下肢血压分别为90/60mmHg和85/55mmHg，超声示主动脉峡部局限性狭窄，最可能的诊断是A.肾动脉狭窄B.主动脉缩窄C.嗜铬细胞瘤D.高肾素性高血压E.原发性高血压49、患儿，男，10岁，发现蛋白尿半年，近1周发热后出现肉眼血尿，查体咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，血压130/85mmHg，尿红细胞满视野/HP，抗链球菌溶血素O升高，补体C3下降，最可能的诊断是A.急进性肾炎B.肾病综合征C.急性链球菌感染后肾小球肾炎D.IgA肾病E.过敏性紫癜肾炎50、患儿，女，4岁，发热、咽痛、关节肿痛2周，查体：体温38.5℃，心率120次/分，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肘膝关节红肿热痛，活动受限，红细胞沉降率65mm/h，抗链球菌溶血素O800U/ml，最可能的诊断是A.幼年特发性关节炎B.风湿热C.系统性红斑狼疮D.化脓性关节炎E.感染性关节炎51、患儿，男，6岁，先天性心脏病术后2周，突然出现发热、寒战、皮下结节，血培养阳性，超声心动图见瓣膜上有赘生物，最可能的诊断是A.风湿热复发B.感染性心内膜炎C.脓毒血症D.败血症E.结核病52、患儿，男，3岁，发现心脏杂音，活动耐力较差，查体口唇发绀，胸骨左缘第2-4肋间可闻及2/6级收缩期杂音，超声示右心室肥厚、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室流出道狭窄，最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.大血管转位53、患儿，男，7岁，水肿、尿少3天，血压140/90mmHg，尿蛋白++，红细胞15-20个/HP，抗链球菌溶血素O1000U/ml，补体C30.4g/L，最可能的诊断是A.急进性肾炎B.急性链球菌感染后肾小球肾炎C.肾病综合征D.IgA肾病E.慢性肾炎急性发作54、患儿，女，5岁，室间隔缺损修补术后1个月，突发高热、寒战、食欲减退，皮肤可见淤点，脾大，心脏超声示二尖瓣赘生物，血培养为草绿色链球菌，最可能的诊断是A.风湿热B.感染性心内膜炎C.败血症D.结核性心包炎E.心肌炎55、患儿，男，4岁，先天性心脏病，最近出现蹲踞现象，活动后口唇发绀加重，胸骨左缘第2-4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，最可能的病理生理改变是A.左向右分流B.右向左分流C.肺动脉血流增加D.体循环血量增加E.肺静脉回流受阻56、患儿，男，8岁，心律失常发作时心电图示心率220次/分，心律规则，QRS波群形态正常，刺激颈动脉窦后心率突然降至80次/分，律齐，最可能的诊断是A.窦性心动过速B.心房颤动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速E.窦房结折返性心动过速57、患儿，女，6岁，患风湿热伴心脏炎，卧床休息期间突然出现面色苍白、呼吸急促、心率增快、肝脏进行性增大，最可能的并发症是A.感染性休克B.急性心力衰竭C.支气管肺炎D.心律失常E.肺栓塞58、患儿，男，5岁，先天性房间隔缺损，超声示缺损15mm，右心房、右心室明显扩大，肺动脉压轻度升高，目前无症状，最适宜的治疗方案是A.继续观察，每6个月复查超声B.内科药物治疗C.介入封堵术或外科手术修补D.限制活动即可E.预防性应用抗生素59、患儿，男，7岁，室间隔缺损术后半年，超声示残余分流约2mm，患者发育正常，活动不受限，复查时正确的处理是A.再次手术修补残余分流B.介入封堵残余分流C.定期随访观察D.长期服用抗凝药物E.限制体力活动60、患儿，女，9岁，病毒性心肌炎恢复期，复查心电图示频发室性早搏，成对出现，偶发短阵室速，Holter监测24小时室早总数1200次，伴有复杂室性心律失常，最适宜的治疗方案是A.继续观察，无需治疗B.口服普罗帕酮治疗C.口服β受体阻滞剂如美托洛尔D.安置永久起搏器E.紧急电复律61、患儿，男，4岁，房间隔缺损II孔型，超声示缺损8mm，心电图示不完全性右束支传导阻滞，chestX线示肺血增多，右心增大，最可能的血流动力学改变是A.左向右分流B.右向左分流C.双向分流D.无分流E.肺动脉高压晚期62、患儿，男，6岁，风湿热确诊后给予青霉素抗链球菌治疗，阿司匹林抗炎，泼尼松治疗心脏炎，3周后症状明显改善，此时正确的激素处理是A.继续维持原剂量泼尼松治疗B.泼尼松逐渐减量至停药C.立即停用泼尼松D.更换为其他免疫抑制剂E.停用阿司匹林保留泼尼松63、患儿，女，5岁，川崎病急性期经过，病程第14天，热退，手足开始脱皮，血常规示血小板650×10⁹/L，超声心动图示冠状动脉内径3.5mm，最可能的冠状动脉病变分级是A.无冠状动脉扩张B.轻度冠状动脉扩张C.中度冠状动脉扩张D.重度冠状动脉扩张E.冠状动脉瘤形成64、患儿，男，3岁，先天性室间隔缺损，最近2周发热、咳嗽，查体胸骨左缘第3-4肋间可闻及全收缩期杂音，肝肋下3cm，双肺可闻及湿啰音，最可能的并发症是A.肺炎B.心力衰竭C.脑脓肿D.肺栓塞E.感染性心内膜炎65、患儿，男，7岁，房间隔缺损修补术后3个月，活动后心悸、气促，查体胸骨左缘第2-3肋间可闻及2/6级收缩期杂音，超声示右心室略大，肺动脉压正常，心电图示完全性右束支传导阻滞，最可能的原因是A.手术复发B.手术后的正常电生理改变C.合并其他先天性心脏病D.肺动脉高压E.右心室功能不全66、患儿，男，8岁，病毒性心肌炎入院治疗，住院第3天突然出现晕厥，心电图示三度房室传导阻滞，心室率35次/分，血压70/50mmHg，最紧急的处理措施是A.静脉注射阿托品B.临时心脏起搏C.静脉注射肾上腺素D.口服异丙肾上腺素E.静脉注射糖皮质激素67、一名8个月男婴，生后反复肺炎3次，体检见胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，超声心动图示主动脉-肺动脉窗处存在异常通道。该患儿最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症68、患儿，5岁，活动后心悸气促2年。查体：胸骨左缘第3、4肋间可闻及IV级全收缩期杂音，向全心野传导，超声心动图示室间隔膜部缺损最大直径12mm。首选的手术干预时机为A.出生后1个月内B.6个月至1岁内C.2至5岁D.青春期前E.成年后择期69、2岁女童，发热、咽痛1周后出现多关节游走性疼痛，体温38.5℃，查体见四肢大关节红肿热痛，心电图示P-R间期延长，抗链球菌溶血素O升高至500U，红细胞沉降率85mm/h。诊断考虑为A.幼年特发性关节炎B.风湿热C.系统性红斑狼疮D.感染性关节炎E.川崎病70、患儿，6岁，诊断为病毒性心肌炎，入院后给予卧床休息、营养心肌等治疗。出院指导中，关于活动恢复时间正确的是A.症状消失后即可恢复日常活动B.心肌酶正常后2周恢复活动C.发病后休息3个月，无心脏扩大者逐渐恢复活动D.心脏完全恢复正常大小后1个月恢复活动E.半年内避免所有体育活动71、新生儿男婴，足月顺产，出生后不久出现青紫，哭闹时加重。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及II级收缩期杂音，X线胸片示心影呈靴形，肺纹理减少。最可能的诊断是A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.法洛四联症D.完全性大动脉转位E.肺动脉瓣狭窄72、患儿，4岁，发现心脏杂音1年。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及II级收缩期喷射性杂音，第二心音固定分裂。超声心动图示右心房、右心室增大，房间隔中央型缺损8mm。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.房间隔缺合并肺动脉狭窄73、10岁患儿，确诊风湿性心脏炎伴心力衰竭，经强心、利尿、扩血管治疗后，心功能明显改善。为预防风湿热复发，首选的长期预防措施是A.阿司匹林口服B.青霉素肌注C.泼尼松口服D.环磷酰胺治疗E.免疫球蛋白静脉注射74、患儿，3岁，因发热、皮疹、结膜充血、口唇干裂、杨梅舌就诊。查体：颈部淋巴结肿大，手足硬肿，冠状动脉超声示冠脉内径4.2mm。诊断为川崎病，目前处于急性期。首选治疗方案为A.阿司匹林单用B.糖皮质激素C.静脉注射免疫球蛋白联合阿司匹林D.华法林抗凝E.血浆置换75、新生儿男婴，出生12小时后出现进行性呼吸困难、发绀，听诊心音单一，胸骨左缘第2肋间未见明显杂音。X线胸片示心影呈蛋形，肺血减少，心电图示电轴右偏及右心室肥厚。最可能的诊断是A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.完全性大动脉转位D.法洛四联症E.肺动脉闭锁76、患儿，7岁，体检时发现心脏杂音。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及II级收缩期喷射性杂音，伴震颤，P2亢进。超声心动图示肺动脉瓣开放受限，峰值压差45mmHg。该患儿肺动脉狭窄程度为A.轻度B.中度C.重度D.极重度E.正常77、患儿，9岁，患扩张型心肌病，近1周出现呼吸困难、不能平卧、尿量减少。查体：心率130次/分，心界向左扩大，双肺湿啰音，肝肋下4cm。当前最紧急的处理措施是A.口服地高辛B.静脉注射呋塞米C.吸氧及限制液体入量D.静脉注射多巴酚丁胺E.立即行心脏移植78、新生儿男婴，胎龄34周，出生体重2000g，生后72小时出现呼吸急促、呻吟、发绀，喂奶困难。查体：心前区隆起，胸骨左缘第2肋间闻及响亮连续性杂音，超声心动图示动脉导管未闭，导管直径3.5mm。针对该早产儿动脉导管未闭的治疗首选A.外科结扎术B.介入封堵术C.吲哚美辛抑制D.观察等待自行闭合E.立即开胸手术79、患儿，5岁，发热、关节痛、皮疹半月余，近3天出现不规则舞蹈样动作，查体见躯干及四肢不自主无意识运动，肌张力降低。实验室检查示抗链球菌溶血素O升高。该患儿舞蹈症最常见于哪种疾病A.系统性红斑狼疮B.风湿热C.抽动秽语综合征D.亨廷顿舞蹈病E.脑炎后遗症80、患儿，8个月，反复心力衰竭，生长发育迟缓。超声心动图示主动脉弓中部缩窄，缩窄段长度约8mm，峰谷压差55mmHg。该患儿主动脉缩窄程度属于A.轻度B.中度C.重度D.临界性E.正常变异81、患儿，6岁，突发心悸、胸闷1小时，心电图示心室率180次/分，节律规整，QRS波形态正常，P波埋藏于QRS波中。最可能的诊断是A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.室性心动过速E.一度房室传导阻滞82、患儿，4岁，确诊房间隔缺损行介入封堵术，术后第2天超声心动图示封堵器位置良好，但心电图新出现一度房室传导阻滞。该患儿最合适的处理为A.立即取出封堵器B.观察随访C.植入永久起搏器D.静脉注射地塞米松E.加快补液速度83、患儿，3岁，因发热、皮疹、bilateral非化脓性结膜炎就诊，查体见口唇皲裂、草莓舌、手足硬肿及指端膜状脱皮，病程进入亚急性期。此时最需警惕的并发症为A.肺炎B.冠状动脉瘤C.肾小球肾炎D.脑膜炎E.肝炎84、新生儿女婴，出生后即发现心脏杂音，持续吸氧后发绀无明显改善，导管前氧饱和度65%，导管后氧饱和度72%。超声心动图示大动脉位置互换，左心室连接肺动脉，右心室连接主动脉，室间隔完整。最可能的诊断是A.法洛四联症B.完全性大动脉转位C.矫正型大动脉转位D.永存动脉干E.肺动脉闭锁85、患儿，11岁，体检发现心脏杂音。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及III级收缩期杂音，向心尖部传导，超声心动图示室间隔膜周部缺损直径6mm，分流速度4.5m/s，肺动脉收缩压30mmHg。该患儿室间隔缺损的分流方向及血流动力学特点为A.左向右分流，肺血增多，肺动脉压正常B.右向左分流，肺血减少C.双向分流，肺血增多D.无分流，仅有心杂音E.左向左分流86、患儿，7岁，确诊病毒性心肌炎恢复期，心电图示频发室性早搏，Holter监测24小时室性早搏约5000次。目前患儿无症状，肝脾不大，心功能正常。最合适的处理为A.立即行射频消融术B.口服普罗帕酮C.口服美托洛尔D.继续观察随访E.住院静脉注射胺碘酮87、患儿，8岁。因发热、关节肿痛1周入院。查体：心界扩大，心音低钝，心率120次/分，心动过速与体温不成比例。心电图示ST-T改变。最可能的诊断是A.风湿热B.病毒性心肌炎C.感染性心内膜炎D.先天性心脏病88、6岁男孩，发现心脏杂音3年。查体：胸骨左缘第2肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级连续性机器样杂音，肺动脉第二音亢进。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄89、川崎病患儿，男性，4岁。高热持续12天，双眼结膜充血，口唇干裂，草莓舌，皮疹，颈部淋巴结肿大。超声心动图示冠状动脉扩张。治疗应首选A.糖皮质激素B.静脉丙种球蛋白联合阿司匹林C.双嘧达莫D.肝素抗凝90、患儿，5岁。活动后心悸、气促3年，反复肺部感染。查体：胸骨左缘第2-3肋间闻及Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进固定分裂。最可能的诊断是A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.房间隔缺损D.法洛四联症91、10岁女孩，因心悸、胸闷入院。既往有上呼吸道感染史。查体：体温37.5℃，心率110次/分，心律不齐，偶有早搏。心电图示多导联ST段压低，T波低平。最可能的诊断是A.风湿性心肌炎B.病毒性心肌炎C.扩张型心肌病D.心律失常92、法洛四联症最常见的并发症是A.脑血栓B.心力衰竭C.感染性心内膜炎D.肺水肿93、新生儿患先天性心脏病，生后3天出现发绀，吸气后发绀可短暂减轻。该表现称为A.喀喇音B.努根氏呼吸C.Gibson杂音D.连续性杂音94、患儿，2岁。高热不退，皮肤黏膜腊样苍白，心界扩大，心率快，心音低钝，肝脏增大。血清肌钙蛋白升高。最可能的诊断是A.风湿性心脏炎B.病毒性心肌炎C.感染性心内膜炎D.心力衰竭95、室间隔缺损患儿，出现持续性发绀，首先应考虑A.合并肺炎B.合并肺动脉高压C.Eisenmenger综合征D.合并心内膜炎96、1岁患儿，发热、咳嗽、气促3天，入院时出现面色苍白、烦躁不安。查体：呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，心率180次/分，心音低钝，律齐，肝肋下4cm。最可能合并的是A.心力衰竭B.脓气胸C.中毒性脑病D.纵隔气肿97、先天性心脏病患儿，出现下肢发绀比上肢明显，应首先考虑A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症98、风湿热的Jones标准中，主要表现不包括A.舞蹈病B.心脏炎C.皮下结节D.关节痛99、患儿，7岁。心脏听诊发现胸骨左缘第3-4肋间闻及全收缩期粗糙杂音，向心前区广泛传导，伴有震颤。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄100、新生儿室间隔缺损，以下哪项描述是错误的A.杂音可能在出生后数天不明显B.超声心动图可确诊C.多数需早期手术干预D.可有肝大和呼吸急促

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】房间隔缺损的典型体征为胸骨左缘第2肋间听到Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，第二心音分裂且固定不变是其特征性表现，杂音响度与分流量相关。选项B为室间隔缺损特点，选项C为动脉导管未闭特点，选项D为二尖瓣狭窄特点。2.【参考答案】D【解析】室间隔缺损大量左向右分流可导致肺血流量增加，长期肺循环血量增多引起肺小动脉痉挛、重塑，最终发展为肺动脉高压，严重者可出现艾森曼格综合征。肺炎和心衰也是常见并发症，但肺动脉高压是最严重且影响预后的并发症。3.【参考答案】B【解析】动脉导管未闭因主动脉与肺动脉之间存在持续性压力差，产生连续性杂音，以胸骨左缘第2肋间最明显，呈机器样杂音，常伴有震颤。收缩期杂音为主为房间隔缺损特点，第3-4肋间全收缩期杂音为室间隔缺损特点。4.【参考答案】B【解析】法洛四联症患儿可发生缺氧发作（蹲踞发作），系右室流出道痉挛致肺血流骤减，出现严重缺氧、昏厥甚至死亡。心力衰竭在法洛四联症中相对少见，因右心室梗阻负荷使右心室不易扩大。脑血栓、感染性心内膜炎和肺部感染为其他并发症但非最常见死亡原因。5.【参考答案】D【解析】法洛四联症包括四种畸形：右室流出道梗阻（肺动脉狭窄）、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。其中右室流出道狭窄是最主要的病理改变，决定病情严重程度和临床表现，狭窄程度越重，右向左分流越多，发绀越明显。6.【参考答案】C【解析】小儿心肌炎以病毒性心肌炎最常见，柯萨奇B组病毒是最常见的致病病原体，其次为埃可病毒、流感病毒、腺病毒等。病毒感染后通过直接侵犯心肌细胞和免疫反应导致心肌损伤。细菌性心肌炎在婴幼儿中相对少见。7.【参考答案】B【解析】风湿热最常累及二尖瓣，可引起二尖瓣炎、二尖瓣关闭不全或狭窄。其次为主动脉瓣，常表现为主动脉瓣关闭不全。肺动脉瓣和三尖瓣受累较少见。二尖瓣受累是风湿性心脏病最常见的类型。8.【参考答案】B【解析】化脓性心包炎以金黄色葡萄球菌感染最常见，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和链球菌等。小儿化脓性心包炎常继发于肺炎、败血症等感染灶的血行播散，病情凶险，需早期诊断和积极治疗。9.【参考答案】C【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，最严重的心脏并发症是冠状动脉损害，可形成冠状动脉瘤或扩张，发生率约20%-25%，可导致心肌梗死、猝死等严重后果。早期静脉注射丙种球蛋白可显著降低冠状动脉病变发生率。10.【参考答案】C【解析】高血压脑病需迅速降低血压减轻脑水肿，硝普钠静脉滴注起效快、作用时间短、剂量易调节，为首选药物。给药同时需严密监测血压，避免血压下降过快过猛导致脑灌注不足。硝苯地平口服吸收不可控，不适合急症处理。11.【参考答案】D【解析】房间隔缺损时右心房、右心室容量负荷增加，X线表现为右心房、右心室增大，肺动脉段凸出，肺纹理增多，主动脉结正常或缩小。选项A为室间隔缺损表现，选项E为法洛四联症表现。12.【参考答案】B【解析】动脉导管未闭时左心系统容量负荷增加，X线表现为左心房、左心室增大，肺动脉段凸出，肺纹理增多，降主动脉增宽。与房间隔缺损不同，动脉导管未闭主要累及左心系统。13.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是儿童最常见先天性心脏病，占先天性心脏病总数的20%-30%，男女比例约为2:1。多数为膜周部缺损，可单独存在或合并其他畸形。房间隔缺损和动脉导管未闭也较常见但发病率低于室间隔缺损。14.【参考答案】D【解析】法洛四联症缺氧发作时采取膝胸卧位可增加体循环阻力，减少右向左分流，增加肺血流，缓解缺氧症状。同时给予吸氧、吗啡镇静、碳酸氢钠纠正酸中毒等处理。平卧位可能加重右向左分流。15.【参考答案】A【解析】房间隔缺损因右心室容量负荷增加，右心室射血时间延长，导致肺动脉瓣关闭延迟，第二心音呈固定分裂，不受呼吸影响。这是房间隔缺损的特征性体征，有助于与其他心脏疾病鉴别。16.【参考答案】D【解析】风湿热主要累及心脏瓣膜，引起风湿性心脏炎，以二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。心内膜炎、心肌炎和心包炎也可同时存在，但瓣膜损害是风湿性心脏病的主要病变，可导致慢性瓣膜病。17.【参考答案】C【解析】心脏超声是无创、准确的诊断方法，可清晰显示大动脉与心室的连接关系，确认完全性大动脉转位的诊断。心导管检查和心血管造影虽能确诊但为有创检查，一般不作为首选。心电图和X线对确诊帮助有限。18.【参考答案】C【解析】小儿高血压诊断标准与成人不同，需参考同年龄、同性别、同身高儿童血压标准。一般认为收缩压和（或）舒张压超过同年龄、同性别、同身高正常儿童平均血压20mmHg以上可诊断为高血压。正常值随年龄增长而升高。19.【参考答案】E【解析】艾森曼格综合征是指左向右分流的先天性心脏病（如室间隔缺损、动脉导管未闭等）长期未治，肺动脉高压进行性加重，最终超过体循环压力，出现双向分流或右向左分流，临床出现发绀等表现。此时已失去手术机会。20.【参考答案】C【解析】房间隔缺损手术或介入治疗的最佳时机为3-5岁。此时患儿体型适合手术，心脏发育较好，但尚未出现不可逆的肺血管病变。过早手术风险较高，过晚手术可能导致肺动脉高压等不可逆改变。继发孔型缺损可考虑介入封堵治疗。21.【参考答案】B【解析】房间隔缺损的典型体征为胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，系右心室容量负荷增加所致肺动脉瓣相对狭窄引起。当合并肺动脉高压时，右心室压力升高，杂音可能变短促。选项A为动脉导管未闭的典型杂音；选项C为室间隔缺损的典型杂音；选项D虽可出现在严重肺动脉高压时（相对二尖瓣狭窄），但非最早表现。22.【参考答案】A【解析】继发孔型房间隔缺损若直径大于5mm且伴有右心室扩大或肺血增多，应尽早干预。经导管介入封堵术适用于1岁以上、体重≥10kg、缺损边缘sufficient的患儿，本例患儿3岁，缺损12mm，无明显限制因素，可首选介入治疗。若边缘不足或合并其他畸形则需外科手术。23.【参考答案】C【解析】室间隔缺损并发肺动脉高压时，左向右分流量减少，早期主要表现为活动后气促、乏力等肺血减少症状。差异性发绀见于动脉导管未闭伴肺动脉高压；声音嘶哑为肺动脉高压压迫喉返神经所致，属晚期表现。随肺动脉高压进展，可出现GrahamSteell杂音（肺动脉瓣区舒张期杂音）及Eisenmenger综合征。24.【参考答案】A【解析】动脉导管未闭典型体征为胸骨左缘第1-2肋间持续性机器样杂音，向颈部及背部传导，常伴有连续性震颤。收缩期及舒张期均有血流通过未闭导管，故形成连续性杂音。该杂音在肺动脉高压时可能仅表现为收缩期杂音或消失，提示病情进展。25.【参考答案】B【解析】法洛四联症缺氧发作是因右室流出道痉挛导致肺血骤减，处理原则为增加外周血管阻力、减少右向左分流。膝胸位可增加体循环阻力，迫使更多血液流向肺部；吸氧可改善缺氧。其他处理包括吗啡镇静、碳酸氢钠纠正酸中毒、普萘洛尔解除流出道痉挛。呋塞米、西地兰并非首选。26.【参考答案】B【解析】法洛四联症患儿因右室流出道发育不良，严重者可死于缺氧发作或心力衰竭。缺氧发作为儿童期主要死因，常在哭闹、排便等诱因下发生。随着小儿先心病外科技术成熟，大多数患儿可行根治术，预期寿命已接近正常人。脑脓肿和感染性心内膜炎为迟发性并发症，发生率相对较低。27.【参考答案】A【解析】动脉导管未闭时，因主动脉压始终高于肺动脉压，血流由主动脉向肺动脉分流。分流量的大小取决于导管口径及主动脉与肺动脉间的压力差。随着病程延长，肺血管阻力逐渐升高，当肺动脉压力超过主动脉时，可出现右向左分流导致差异性发绀。28.【参考答案】C【解析】艾森曼格综合征是大型左向右分流型先天性心脏病晚期表现，因长期肺血增多导致肺血管病变，肺动脉压力显著升高，最终出现双向或右向左分流，产生全身性发绀。房间隔缺损因心房水平分流压力低，发生艾森曼格综合征较晚；室间隔缺损和动脉导管未闭则较早出现。29.【参考答案】B【解析】动脉导管未闭在早产儿中发病率显著增高，与胎龄越小、体重越低呈负相关。足月儿动脉导管功能性关闭通常发生在生后24-48小时，解剖学闭合需数周。早产儿动脉导管平滑肌对氧张力敏感性降低，加之前列腺素水平较高，导致导管持续开放。30.【参考答案】E【解析】室间隔缺损手术适应证包括：缺损较大（＞5mm）、伴有反复肺炎或心力衰竭、肺动脉高压但尚未发展为艾森曼格综合征、缺损边缘不足需外科修补。4岁以上缺损仍有自愈可能，不应仅凭年龄决定手术。实际上，大型缺损应在1-2岁内手术，而非等待至4岁。31.【参考答案】A【解析】房间隔缺损超声心动图特征性表现为房间隔中部回声中断，右心房、右心室扩大，肺动脉增宽，室间隔运动正常或反常。二维超声可直接显示缺损位置、大小及边缘情况，经食管超声对继发孔型缺损显示更清晰，可用于介入治疗术前评估。32.【参考答案】D【解析】法洛四联症由右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四部分组成，因右室流出道狭窄导致肺血减少，属发绀型先天性心脏病。室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭均为左向右分流型，肺血增多；完全性大动脉转位也表现为肺血增多。33.【参考答案】A【解析】室间隔缺损患儿因肺血增多，肺循环充血，易反复发生呼吸道及肺部感染，肺炎是最常见的并发症。随着病程进展可并发肺动脉高压和心力衰竭。感染性心内膜炎虽为严重并发症，但发生率较低。脑血栓多见于发绀型先天性心脏病患儿。34.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭典型杂音为连续性机器样杂音，当并发肺动脉高压时，舒张期主动脉与肺动脉压力差减小，舒张期分流减少，导致舒张期杂音减弱或消失，仅遗留收缩期杂音。进一步进展可致杂音完全消失，此时提示已发生艾森曼格综合征。35.【参考答案】A【解析】房间隔缺损心电图典型表现为电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞（rsR'型）和右心室肥厚，系右心室容量负荷增加所致。部分患者可伴有P波高尖（右心房扩大）。室间隔缺损则以左心室肥厚或双心室肥厚为主。36.【参考答案】B【解析】法洛四联症X线典型表现为肺血减少（肺野清亮），心影呈靴形，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，主动脉结增宽。靴形心系右心室肥厚使心尖上翘所致。肺血减少是区别于其他左向右分流型先心病的重要特征。37.【参考答案】C【解析】小型动脉导管未闭若无临床症状、肺动脉压力正常、无心脏扩大，可定期随访观察，不急于手术干预。相反，有症状的小型PDA仍有发生感染性心内膜炎风险，也可考虑干预。早产儿PDA伴呼吸窘迫需药物或手术闭合；肺动脉高压者需评估后可行手术或介入治疗。38.【参考答案】C【解析】室间隔缺损介入封堵的绝对禁忌证包括缺损边缘距主动脉瓣或三尖瓣过近（通常要求＞3mm），否则封堵器可能影响瓣膜功能或造成瓣膜损伤。肺动脉高压为相对禁忌证，需评估是否可逆。膜周部和肌部缺损均可介入治疗，但肌部缺损需严格筛选。39.【参考答案】C【解析】法洛四联症根治术最佳时机通常为6-12个月，此时患儿体重适中、手术耐受性好，且可在发生不可逆肺血管病变前完成矫治。严重缺氧发作者可提前至3-6个月行姑息性分流术，待条件成熟后再行根治。若症状较轻，也可延至1-2岁手术。40.【参考答案】A【解析】房间隔缺损时，左心房血液经缺损分流至右心房，使右心房和右心室容量负荷增加，右心室扩大，肺循环血流量增多。长期大量分流可导致肺血管病变和肺动脉高压，最终引起右心室压力负荷增加。左心室一般不受直接影响。41.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭的典型体征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，超声心动图可直接显示降主动脉与肺动脉之间的异常通道。房间隔缺损表现为胸骨左缘第2-3肋间收缩期杂音；室间隔缺损为胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音；肺动脉瓣狭窄为收缩期喷射性杂音；主动脉缩窄为背部杂音伴血压差异。42.【参考答案】C【解析】小型室间隔缺损（<5mm）且无明显症状者，部分可在生后1-3年内自然闭合。该患儿缺损4mm属小型VSD，无症状及心功能不全表现，建议每6-12个月随访一次，包括超声心动图和临床评估。手术指征包括：缺损较大（>5mm）、反复肺炎或心衰、肺动脉高压或已出现艾森曼格综合征。43.【参考答案】B【解析】病毒性心肌炎多在上呼吸道或肠道病毒感染后1-3周发病，表现为心悸、胸闷、乏力等，查体可有心动过速、奔马律，心电图常见传导阻滞和ST-T改变，心肌损伤标志物CK-MB、肌钙蛋白可升高。风湿热多有链球菌感染史、游走性关节炎和环形红斑等表现；扩张型心肌病以心脏扩大和心功能不全为主。44.【参考答案】B【解析】川崎病诊断标准：发热≥5天伴以下5项中至少4项：①双侧非渗出性结膜充血；②口唇充血干裂、杨梅舌；③四肢末端改变（急性期手足硬肿，恢复期指趾端膜状脱皮）；④多形性皮疹；⑤颈部淋巴结肿大（常>1.5cm）。实验室检查可见白细胞升高、CRP和ESR明显升高、血小板升高。冠状动脉扩张是其严重并发症。45.【参考答案】C【解析】肺动脉瓣狭窄典型表现为胸骨左缘第2-3肋间收缩期喷射性杂音，吸气时增强。超声心动图可见瓣膜增厚、活动受限、右心室肥厚。法洛四联症虽有右心室肥厚，但杂音多位于胸骨左缘第2-4肋间，且伴有发绀、蹲踞等表现。房间隔缺损为胸骨左缘第2-3肋间收缩期杂音伴固定分裂。46.【参考答案】B【解析】房间隔缺损典型表现为胸骨左缘第2-3肋间收缩期喷射性杂音，P2亢进、固定分裂。超声心动图可明确房间隔缺损的部位和大小，以及右心房、右心室扩大。缺损>10mm且有右心扩大、症状明显者需手术或介入封堵治疗。法洛四联症有四联症表现（右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚），常有明显发绀。47.【参考答案】C【解析】阵发性室上性心动过速（PSVT）多见于无器质性心脏病儿童，突发突止，心率150-250次/分，心律规则，心电图示QRS波形态正常，P波常隐藏于QRS波中或见于其后。窦性心动过速有明确诱因且心率逐渐增快减慢；心房颤动心律绝对不齐；室性心动过速QRS波宽大畸形。48.【参考答案】B【解析】主动脉缩窄是引起儿童高血压的常见继发原因，典型表现为上肢高血压、下肢低血压或测不到血压，股动脉搏动减弱或消失，超声、CT或MRI可确诊。肾动脉狭窄也可致高血压但无上下肢血压差异；嗜铬细胞瘤呈阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗三联征；儿童原发性高血压少见且无肢体血压差异。49.【参考答案】C【解析】急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）多见于5-15岁儿童，常有上呼吸道感染或皮肤感染史，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，ASO升高，补体C3在一过性降低后于8周内恢复正常是其特点。IgA肾病常在感染后短期内出现血尿，补体正常；过敏性紫癜肾炎有紫癜等皮肤表现。50.【参考答案】B【解析】风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的自身免疫性疾病，主要累及心脏、关节、中枢神经系统和皮肤。Jones标准：主要表现包括心脏炎、多关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑；次要表现包括发热、关节痛、急性期反应物升高、PR间期延长。确诊需有链球菌感染证据加2项主要或1项主要加2项次要表现。51.【参考答案】B【解析】感染性心内膜炎（IE）的诊断采用Duke标准：主要标准包括血培养阳性、超声心动图发现赘生物或脓肿；次要标准包括发热、血管现象、免疫现象、易感因素等。先天性心脏病是IE的重要易感因素，术后患者风险更高。风湿热无血培养阳性和赘生物；败血症无赘生物证据。52.【参考答案】C【解析】法洛四联症是最常见的发绀型先天性心脏病，由四种畸形组成：①右心室流出道梗阻；②室间隔缺损；③主动脉骑跨；④右心室肥厚。临床表现为发绀、蹲踞、缺氧发作，胸骨左缘第2-4肋间收缩期杂音，超声心动图可确诊。严重程度取决于右室流出道梗阻程度。53.【参考答案】B【解析】急性链球菌感染后肾小球肾炎典型表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压，ASO升高，补体C3一过性降低，本病例符合典型APSGN表现。肾病综合征以大量蛋白尿（+++～++++）、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为特征；急进性肾炎病情进展迅速，肾功能急剧恶化；IgA肾病补体正常。54.【参考答案】B【解析】先天性心脏病术后是感染性心内膜炎的高危因素。草绿色链球菌是IE最常见的致病菌，起病缓慢，表现为发热、贫血、瘀点、脾大、瓣膜赘生物和栓塞现象。诊断依靠血培养阳性和超声心动图发现赘生物。风湿热无赘生物和持续血培养阳性；败血症虽可有血培养阳性但无瓣膜赘生物证据。55.【参考答案】B【解析】法洛四联症患儿出现蹲踞现象和发绀加重，提示存在右向左分流。蹲踞可增加体循环阻力，减少右向左分流，同时增加回心血量，改善缺氧。右向左分流导致静脉血直接进入体循环，出现发绀。左向右分流见于非发绀型先心病（如VSD、ASD、PDA），通常不出现发绀。56.【参考答案】C【解析】阵发性室上性心动过速（PSVT）对迷走神经刺激（如颈动脉窦按摩、Valsalva动作）或腺苷有反应，可突然终止发作，这是其与窦性心动过速的重要鉴别点。窦性心动过速对迷走神经刺激仅短暂减慢，停止刺激后恢复原心率；心房颤动心律绝对不齐；室性心动过速QRS波宽大畸形，迷走神经刺激无效。57.【参考答案】B【解析】风湿性心脏炎可导致心力衰竭，表现为气促、心率增快、肝脏进行性增大、肺部湿啰音等。心脏炎时心肌收缩力下降、瓣膜反流加重，使心脏负荷增加，在卧床休息期间仍可能出现急性心衰。需立即给予强心、利尿、扩血管等治疗。感染性休克多有感染灶；支气管肺炎有咳嗽、咳痰；肺栓塞多有胸痛、咯血。58.【参考答案】C【解析】房间隔缺损缺损直径>10mm伴右心扩大者，即使无症状也应考虑介入封堵或外科手术治疗，以防止肺动脉高压进展和右心功能损害。手术时机宜在学龄前完成。单纯观察适用于小型缺损（<5mm）且无右心扩大者；药物治疗只能缓解症状不能根治；预防性抗生素主要用于预防感染性心内膜炎但不能消除缺损。59.【参考答案】C【解析】室间隔缺损术后残余分流<3mm且无临床症状、无右心扩大者，属微小残余分流，一般无需特殊处理，定期随访观察即可，多数可自然闭合或长期稳定。再次手术或介入干预适用于残余分流较大（>3mm）伴右心负荷增加或溶血者。抗凝药物不是常规用药，仅在有血栓风险时使用。60.【参考答案】C【解析】病毒性心肌炎恢复期合并复杂室性心律失常（频发室早、成对室早、短阵室速）且有症状或Holter提示负荷较重时，首选β受体阻滞剂如美托洛尔，可抑制室性异位节律、改善心肌重构。普罗帕酮有致心律失常风险，不作为首选；永久起搏器适用于缓慢性心律失常；电复律适用于血流动力学不稳定的快速性心律失常；观察适用于偶发、无症状者。61.【参考答案】A【解析】房间隔缺损的基本血流动力学改变是左向右分流。由于左心房压力高于右心房，血液经缺损处从左房分流至右房，导致右心房、右心室容量负荷增加，肺血流量增多，长期可致肺动脉高压。本例患儿右心增大、肺血增多符合左向右分流表现。当肺动脉高压发展至晚期时方可出现右向左分流（艾森曼格综合征）。62.【参考答案】B【解析】风湿热合并心脏炎时，糖皮质激素可有效控制炎症、减轻心脏损害。泼尼松一般使用2-4周后开始逐渐减量，总疗程约8-12周，在减量过程中可同时启动或增加阿司匹林剂量，避免激素突然停药引起反跳。症状改善后不应突然停药，也不应长期维持大剂量激素以免副作用过多。63.【参考答案】B【解析】川崎病冠状动脉病变按Z评分分级：正常冠脉内径<2.5mm（不同年龄标准不同），轻度扩张为2.5-4.0mm，中度扩张为4.0-5.0mm，重度扩张为>5.0mm或冠状动脉瘤形成。本例患儿冠状动脉内径3.5mm属轻度扩张。病程第2-4周血小板可反应性升高至600-800×10⁹/L，手足脱皮为恢复期典型表现。64.【参考答案】B【解析】室间隔缺损患儿出现肝脏进行性增大（儿童>2cm）、肺部湿啰音、气促、心率增快等表现，提示合并心力衰竭。大型VSD因左向右分流量大，肺血流量显著增加，易并发肺炎和心衰。肺炎以呼吸系统症状为主，肝脏增大不明显；脑脓肿多见于发绀型先心病；肺栓塞罕见；感染性心内膜炎以发热、瘀点、脾大为特征。65.【参考答案】B【解析】房间隔缺损修补术后心电图常见完全性右束支传导阻滞（CRBBB），这是因为手术切口或补片位于房间隔区域，可能影响右束支的血液供应或造成轻微损伤所致，属术后常见且多为良性的电生理改变。多数患儿无明显临床症状，右心室可逐渐代偿。若出现明显症状或右心扩大加重需进一步评估是否复发或合并其他问题。66.【参考答案】B【解析】三度房室传导阻滞伴心室率<40次/分且出现晕厥、低血压等血流动力学障碍，属于危急情况，需紧急临时心脏起搏以维持足够心率，保障重要脏器灌注。阿托品对三度AVB效果有限且可能加重阻滞；肾上腺素主要用于心脏骤停；口服异丙肾上腺素起效慢不适合紧急情况；糖皮质激素可减轻炎症但不能快速纠正严重缓慢性心律失常。67.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭的典型体征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，超声心动图可明确主动脉-肺动脉间异常通道。患儿反复肺炎亦符合左向右分流性先天性心脏病的临床特点。68.【参考答案】C【解析】室间隔缺损直径12mm属中大型缺损，若未自发闭合且出现症状，最佳手术时机为2至5岁。此阶段患儿体重适宜麻醉及体外循环，肺血管病变尚未进展，手术预后良好。69.【参考答案】B【解析】风湿热诊断主要依据Jones标准，本例具备游走性多关节炎、心脏炎（P-R间期延长）、急性期反应物升高及链球菌感染证据，符合典型风湿热表现。70.【参考答案】C【解析】病毒性心肌炎患儿发病后需卧床休息3个月，若心脏无扩大且症状消失，可逐步恢复活动；如有心脏扩大则需延长休息时间至6个月以上，避免剧烈运动。71.【参考答案】C【解析】法洛四联症典型表现为发绀、胸骨左缘收缩期杂音、靴形心及肺血减少。其病理基础包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。72.【参考答案】A【解析】房间隔缺损典型体征为胸骨左缘第2肋间收缩期杂音及第二心音固定分裂，超声心动图可明确缺损部位及大小，右心容量负荷增加导致右房右室增大。73.【参考答案】B【解析】风湿热复发预防的首选药物为苄星青霉素每月肌注一次，可有效清除链球菌感染，降低心脏瓣膜病变进展风险，需持续用药直至成年或更长时间。74.【参考答案】C【解析】川崎病急性期标准治疗为静脉注射免疫球蛋白2g/kg单次输注联合阿司匹林抗炎，可降低冠状动脉瘤发生率至4%以下，尽早用药疗效最佳。75.【参考答案】C【解析】完全性大动脉转位典型表现为出生后立即或数小时内出现严重发绀，心音单一，胸片心影蛋形，肺血增多或减少，确诊依赖超声心动图。76.【参考答案】B【解析】肺动脉狭窄程度按峰值压差分级：轻度<30mmHg，中度30至70mmHg，重度>70mmHg。本例压差45mmHg属中度狭窄，可介入或手术治疗。77.【参考答案】C【解析】扩张型心肌病合并急性左心衰竭时，首要措施为吸氧及严格限制液体入量以减轻心脏前负荷，随后根据情况联合利尿剂及正性肌力药物。78.【参考答案】C【解析】早产儿动脉导管未闭首选药物治疗，吲哚美辛或布洛芬可抑制前列腺素合成促进导管闭合，成功率约70%，外科或介入治疗仅用于药物禁忌或失败者。79.【参考答案】B【解析】Sydenham舞蹈症是风湿热的主要表现之一，多在链球菌感染后2至8个月出现，特征为不自主舞蹈样动作、肌张力降低及情绪不稳，多数可自行缓解。80.【参考答案】C【解析】主动脉缩窄按压差分级：轻度<20mmHg，中度20至50mmHg，重度>50mmHg。本例压差55mmHg属重度，需手术或介入治疗解除梗阻。81.【参考答案】B【解析】阵发性室上性心动过速特征为突发突止、心率150至250次/分、节律规整、QRS波正常，P波常不易辨认，迷走神经刺激或腺苷可终止发作。82.【参考答案】B【解析】房间隔缺损封堵术后一度房室传导阻滞多为暂时性，与封堵器对传导系统轻微压迫有关，多数在数天至数周内自行恢复，无需特殊处理，定期随访观察即可。83.【参考答案】B