儿童糖尿病酮症酸中毒全周期管理

儿童内分泌疾病儿童糖尿病酮症酸中毒全周期管理识别·诊断·救治·守护2026年课程导览01疾病认知流行病学与病理生理基础02诊断评估诊断标准与严重程度分级03规范救治液体、胰岛素、电解质治疗04全程守护并发症防治与全周期管理01疾病认知警惕隐匿的危象从疾病负担到病理生理，建立儿童DKA的完整认知框架儿童DKA流行病学与疾病负担低龄患儿以DKA首诊的比例最高，部分高达77.2%儿童DKA病死率约

0.15%—0.30%，脑水肿是主要死因中国数据2项研究多中心研究（2012—2015年）14岁初诊1型糖尿病患儿DKA发病率为

52.0%，小于3岁者高达

77.2%16年区域中心研究小于18岁初诊者DKA发病率为

50.1%，重度占

33.9%，小于2岁患儿重度比例达

51.1%国际数据2项研究全球儿童DKA发病率约

15%—70%，新发1型糖尿病患儿中

20%—40%

以DKA为首发表现美国趋势（1998—2012年）DKA发病率从

29.9%

上升至

46.2%，增幅达

55%儿童DKA病死率约

0.15%—0.30%，脑水肿是主要死因病理生理三大代谢紊乱葡萄糖代谢紊乱恶性循环胰岛素绝对不足外周利用减少，肝糖原分解与糖异生增强血糖显著升高超过肾糖阈渗透性利尿渗透性利尿持续加重水电解质丢失脂肪代谢与酮体生成酮体蓄积脂肪分解加速游离脂肪酸释放肝脏β氧化生成β-羟丁酸、乙酰乙酸酮体蓄积高阴离子间隙性酸中毒水电解质紊乱重症渗透性利尿带走钠钾氯脱水可达体重

10%

以上酸中毒时钾外移掩盖真实低钾血症补液应用胰岛素后血钾可

急剧下降应激诱因（感染、创伤等）使胰高血糖素、皮质醇分泌增加，加剧胰岛素抵抗，形成恶性循环02诊断评估早识别是生命线掌握诊断标准与分级，避免漏诊误诊诊断三联征与最新更新高血糖1项诊断标准静脉血糖大于

11mmol/L代谢性酸中毒1项诊断标准静脉血pH小于7.3，或HCO₃⁻小于

18mmol/L2024版阈值由15提升至18，提高轻度病例检出率酮症1项诊断标准血β-羟丁酸

大于等于

3mmol/L，或尿酮体++及以上警示血β-羟丁酸较尿酮体更准确，是监测金标准正常血糖性DKA血糖可低于

11mmol/L，多见SGLT-2抑制剂使用者或饥饿状态，需同样按DKA处理，避免漏诊严重程度分级分级以静脉血气

pH

与

HCO₃⁻

为核心指标，指导补液强度与监护级别程度血pHHCO₃⁻（mmol/L）临床表现轻度早期7.2～7.310～18酮症、轻度脱水，意识清楚中度7.1～7.25～10明显脱水、腹痛呕吐，意识模糊重度危急<7.1<5重度脱水、休克、昏迷重度DKA发生

脑水肿、循环衰竭

风险显著增高，需立即进入重症监护环境03规范救治精准调控是关键液体复苏、胰岛素、电解质三大支柱协同液体复苏分阶段策略体重取重：计算补液量时体重取

80kg

或同年龄97百分位体重（取低值），防止超重儿童补液过量快速补液3项无休克但灌注不足生理盐水

10—20ml/kg，30—60分钟滴注伴休克10—20ml/kg，10—15分钟快速输注总量限制第1小时总量不超过

40ml/kg（大于50kg患儿不超过

2000ml）维持补液4项匀速输注24—48小时匀速完成溶液选择选用

0.45%—0.9%

氯化钠溶液电解质监测密切监测电解质，避免高氯性酸中毒血糖转换血糖降至约

14mmol/L

时换用0.45%氯化钠加5%葡萄糖加氯化钾，避免低血糖胰岛素规范治疗路径核心要点：小剂量持续输注并控降速是防脑水肿的关键转皮下标准1项启动时机快速补液

1小时

后启动静脉短效胰岛素，不推注负荷量剂量与降糖目标3项起始剂量0.05—0.10U/(kg·h)；小于5岁或血糖<13.9mmol/L优先

0.05，其余优先

0.10降糖目标控制速度在

2—5mmol/(L·h)，过快需减慢胰岛素并加用葡萄糖液含糖液启动血糖降至

14—17mmol/L

或降速>5mmol/h时启动；敏感者可降至

0.03U/(kg·h)补钾与慎用碳酸氢钠补钾是核心支持治疗，补碱必须谨慎补钾要点静脉补钾最大速率

0.5mmol/(kg·h)纠酮后仍低钾者继续口服补钾碳酸氢钠警示不常规使用，仅pH<6.9或危及生命高钾血症时考虑5%碳酸氢钠1—2ml/kg

稀释后缓慢滴注过快补碱可加重脑水肿与低钾血钾分层处理初始血钾处理措施≥5.5mmol/L暂用无钾液，回落且有尿后补钾正常补钾浓度40mmol/L2.5—3.5mmol/L治疗前即补，复苏后补则60mmol/L<2.5mmol/L暂停胰岛素，补钾至>2.5mmol/L04全程守护防患于未然从并发症防治到全周期管理，守护患儿全程脑水肿识别与紧急处理脑水肿是儿童DKA最主要的死因核心预警脑水肿是儿童DKA最主要的死因，识别先于干预——预防要点严格将血糖降速控制在

2—5mmol/(L·h)，避免过度补碱，避免低钠纠正过速高危因素补液过快血糖下降过快低钠纠正过速预警信号头痛、嗜睡瞳孔不等大血压升高、心率减慢紧急处理甘露醇

0.5—1g/kg

快速静推抬高床头，限制液体意识显著下降时紧急麻醉评估并行PICU会诊高频监测与诱因排查每小时高频监测前24—48小时血糖、电解质、尿量、神志（GCS）持续心电监护2—4小时复查间隔复查血气、血酮防低钾心律失常持续监测内容血糖、电解质、尿量、神志（GCS）每小时监测频次转ICU指征pH小于

7.1

或HCO₃⁻小于

5mmol/LGCS评分下降或意识障碍顽固性休克或严重心律失常诱因排查感染约占

40%—60%，为最常见诱因青少年以中断胰岛素、依从性差为主新发糖尿病初诊易合并DKA，年龄小、诊断延迟是高危因素持续监测：前24—48小时持续心电监护防低钾心律失常全周期管理与最新共识早期识别线索已能控制排尿小儿反复遗尿，应警惕食欲下降伴乏力难以用其他原因解释反复感染不能用其他原因解释者应及时查

血糖与酮体识别筛查出院管理规范胰岛素注射确保用药规范安全饮食运动调控维持良好生活习惯规律血糖监测定时记录监控血糖生病或应激时增加监测频次并检测酮体防止复发管理随访最新共识2026年3月我国首部《儿童青少年1型糖尿