妊娠合并症与并发症识别和处理课件

母婴健康·临床指南妊娠合并症与并发症识别和处理识别·诊断·处理·保障2026年课程导览01概念总览定义分类与流行病学现状02高危识别筛查体系与风险分级管理03分类处置高血压、糖尿病、胎盘疾病04急症应对胎盘早剥与前置胎盘急救05体系保障孕产妇死亡防控与安全管理概念总览先分清概念，再谈识别处理妊娠合并症与并发症，一字之差，管理路径迥异01合并症与并发症概念辨析####概念对比妊娠合并症妊娠前已存在，或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病妊娠终止后，疾病不一定随之消失非妊娠直接相关妊娠并发症妊娠期间特有发生的病理生理改变随着妊娠终止通常缓解或消失妊娠特发一字之差，管理路径迥异流行现状与疾病负担妊娠并发症总体发病率高，且呈上升趋势，是孕产妇死亡的主要原因之一。全球发病率15%~20%发展中国家约

20%~25%妊娠期糖尿病14.8%~18.7%较2015年增长近

3倍妊娠期高血压5%~10%常见的妊娠期特有并发症之一风险人群高龄孕妇

发病较年轻孕妇高出近一倍城市地区

发病率增速显著高危识别识别是处置的前提高危因素筛查与风险分级，决定管理强度02高危因素筛查体系母体因素年龄≥35岁孕前肥胖（BMI≥28）多胎妊娠身材矮小病史因素既往子痫前期史GDM史巨大儿分娩史不明原因死胎史家族因素一级亲属患糖尿病一级亲属患子痫前期本次妊娠妊娠早期空腹尿糖反复阳性羊水过多胎儿大于孕周五色管理与风险分级国家卫健委推行妊娠风险

五色管理，将高危孕妇纳入分级专案管理。风险分级管理措施3级一级风险每日监测生命体征二级风险每3天进行一次专项检查三级风险立即转诊至专科医院五色管理说明动态评估风险等级由专家组根据最新检查结果动态评估，确保干预措施与风险程度相匹配转诊救治网络危重孕产妇救治中心全国已建设

3491个

危重孕产妇救治中心，支撑高风险孕妇的转诊救治网络分类处置按病种逐一击破高血压、糖尿病、胎盘疾病，各有诊断与处理路径03妊娠期高血压疾病诊断妊娠期高血压疾病是以血压升高为核心特征的疾病谱，分四类：4小时诊断要点血压需间隔4小时

以上

重复测量确认。重复测量确认以多次测量结果为准单次升高不诊断须重复测定确认静息状态下测量保证结果可靠稳定使用标准袖带测量规范统一诊断要点：血压需间隔

4小时

以上重复测量确认疾病分类四分类妊娠期高血压孕20周后血压

≥140/90mmHg，尿蛋白阴性子痫前期孕20周后血压

≥140/90mmHg，伴24h尿蛋白

≥0.3g子痫子痫前期基础上出现

无法解释的抽搐慢性高血压合并妊娠孕前或孕20周前

已出现血压升高重度子痫前期识别标准在子痫前期基础上，出现以下任意一项即诊断为重度子痫前期，需立即升级管理：满足以下任意一项即达到重度标准，需立即升级管理重度子痫前期是围产期母婴死亡的关键风险节点血压与器官损伤收缩压≥160mmHg

或舒张压≥110mmHg血小板＜

100×10⁹/L血肌酐＞

1.1mg/dL肝损与临床症状转氨酶升高至正常

2倍

以上持续性头痛或视觉障碍持续性上腹部疼痛终末器官受累肺水肿胎儿生长受限或羊水过少心功能衰竭子痫前期处理原则重度子痫前期处理原则：解痉、降压、适时终止妊娠。处理核心：解痉、降压、适时终止妊娠药物处理3项解痉首选

硫酸镁初始负荷

4-6g

静推，维持

1-2g/h

持续静滴至产后

24小时降压首选

拉贝洛尔、硝苯地平目标血压

＜160/105-110mmHg禁用

ACEI/ARB

类降压药致畸风险终止妊娠时机3项轻度子痫前期可期待至孕

37周

后重度子痫前期孕

34周

后终止HELLP综合征、胎盘早剥、胎儿窘迫立即终止妊娠期糖尿病诊断孕24～28周

行75gOGTT，任一项达标即诊断项目诊断界值空腹血糖≥5.1mmol/L服糖后1小时≥10.0mmol/L服糖后2小时≥8.5mmol/L孕前糖尿病合并妊娠空腹血糖≥7.0mmol/LHbA1c≥6.5%随机血糖≥11.1mmol/L伴三多症状不属于GDM暂不诊断空腹血糖5.1～6.9mmol/L孕24-28周复查OGTT孕24-28周复查OGTT继续常规筛查空腹血糖

＜5.1mmol/L仍有约12.3%

发展为GDM发展GDM风险12.3%孕早期分类诊断GDM分级管理与治疗治疗以医学营养治疗和运动为基础，控制不满意时加用胰岛素，孕期不推荐使用口服降糖药。约50%的GDM患者未来10-20年发展为2型糖尿病。分级管理A1级生活方式干预可达标，在基层医疗机构常规管理A2级需胰岛素治疗，在县级以上助产机构管理血糖控制目标项目目标值空腹血糖＜5.3mmol/L餐后1h＜7.8mmol/L餐后2h＜6.7mmol/L治疗原则以医学营养治疗和运动为基础控制不满意时加用胰岛素孕期不推荐使用口服降糖药约50%远期发展为2型糖尿病治疗原则以医学营养治疗和运动为基础控制不满意时加用胰岛素孕期不推荐使用口服降糖药约50%远期发展为2型糖尿病急症应对急症面前，分秒必争鉴别诊断与黄金抢救流程，是产科医生的基本功04胎盘早剥分级与识别胎盘早剥是妊娠20周后正常位置胎盘提前剥离的产科急症。腹痛轻，胎心正常突发持续性腹痛，子宫大于孕周休克，子宫板状硬，胎心消失3痛下腹痛宫缩痛腰背痛2血阴道出血超声提示胎盘后血肿1硬子宫板样硬1少胎动减少（＜6次/2h）或胎心＜110次/分典型特征：疼痛伴出血，延迟30分钟胎儿死亡率翻倍胎盘早剥急救流程核心原则：快补液、快麻醉、快娩婴、快止血1建立通道16号静脉留置针，开放两条静脉通道，交叉配血2补液支持先晶体

1000mL

快滴，维持收缩压

≥90mmHg3快速评估留置尿管观察尿量，床边B超评估胎盘后血肿4紧急分娩胎心尚存则

5分钟

内麻醉娩婴，孕

34周

前促胎肺成熟5止血处理宫体注射+按摩子宫+宫腔球囊+动脉结扎四步止血胎盘早剥急救遵循黄金10分钟原则前置胎盘识别与处理前置胎盘指胎盘附着于子宫下段，边缘达或覆盖宫颈内口，分完全性、部分性、边缘性三型。完全性约孕28周首次出血，量多部分性出血时间与量介于两者之间边缘性多在孕37-40周出血，量较少特征前置胎盘胎盘早剥疼痛无痛性出血腹痛伴出血出血鲜红色、反复暗红色、可隐性记忆口诀血多不痛痛不见血处理原则：期待疗法延长至孕36周，剖宫产为首选分娩方式体系保障体系是母婴安全的底线从个体救治到体系保障，守护每一例母婴安全05孕产妇死亡原因分析孕产妇死亡四大病因是产科安全管理的核心靶点。首要死因产后出血全球首位，占27%以上重症风险妊娠期高血压疾病可致多器官功能衰竭感染防控产褥感染资源匮乏地区高发合并症首位妊娠合并心脏病非产科死亡原因首位中国孕产妇死亡率趋势（每10万）2024年创历史最优，WHO将中国列为妇幼健康高绩效国家母婴安全体系保障个体救治之外，体系化保障是降低母婴死亡率的根本支撑。妊娠风险五色管理动态评估、分级转诊母婴安全五项制度夯实基层产科安全底线危重孕产妇救治中心全国已建设