住院医师规范化培训《神经外科》试题+参考答案解析

住院医师规范化培训《神经外科》试题+参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.有关血栓闭塞性脉管炎的治疗，下列哪项是错误的？（）A、应用高压氧治疗，增加肢体供氧量B、旁路转流术适合于动脉局段性闭塞病人C、腰交感神经切断术的目的是止痛D、可应用扩张血管的药物治疗E、腰交感神经切断术适合第一、二期病人正确答案：C答案解析：血栓闭塞性脉管炎的治疗包括：①药物治疗，如血管扩张剂、改善微循环药物、抗血小板药物。②高压氧疗法，增加肢体血氧弥散，改善组织缺血。③手术治疗，腰交感神经切断术（适合第一、二期病人，目的是解除血管痉挛和促进侧支循环形成）、动脉旁路术（可用自体大隐静脉或人造血管）、旁路流转术（适合于动脉局段性闭塞病人）、截肢术等。2.甲亢术后出现黏液水肿和脉缓是由于（）。A、甲状旁腺损伤B、交感神经损伤C、喉返神经损伤D、喉上神经损伤E、甲状腺切除过多正确答案：E答案解析：甲亢术后由于甲状腺切除过多，易导致甲状腺功能低下，表现为黏液水肿、脉缓、怕冷等。3.乳腺癌中最常见的类型是（）。A、浸润性特殊癌B、炎性乳癌C、早期浸润性癌D、浸润性非特殊癌E、非浸润性癌正确答案：D答案解析：乳腺癌的病理类型包括非浸润性癌、早期浸润癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌及其他罕见癌，其中浸润性非特殊癌是乳腺癌中最常见的类型，占80%。4.Wilson病最重要的体征是A、肌张力障碍B、K-F环C、舞蹈样动作D、肝脏症状E、智能减退正确答案：B5.腹外疝最重要的发病原因是（）。A、经常从事导致腹腔内压增高的工作B、长期便秘C、腹壁有薄弱点或腹壁缺损D、排尿困难E、慢性咳嗽正确答案：C答案解析：腹外疝的发病原因：①腹壁强度降低，如腹白线发育不全、手术切口发育不良、腹壁薄弱部位等。②腹内压增高，如慢性咳嗽、便秘、举重等。其中，腹壁强度降低是腹外疝最重要的病因，腹壁有薄弱点或腹壁损伤均可致腹壁强度减低。6.患者男，52岁，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后复查X线片见骨折端略有移位，骨折线清晰，影响该患者骨折愈合的最主要原因是（）。A、骨折段血液供血不足B、年龄较大C、骨折复位不良D、周围软组织挫伤严重E、伤口有感染正确答案：A答案解析：胫骨远1/3血运主要来自近端的髓内滋养血管。胫骨中、下1/3骨折时，骨折远端血运差，影响骨折愈合。7.下列肺癌的描述中，哪项是正确的（）A、小细胞癌多呈弥漫型B、细支气管肺泡细胞癌多为中央型C、周围型多为鳞癌D、鳞状细胞癌多有吸烟史E、鳞癌最多见正确答案：D8.成人择期手术前禁食禁饮时间是A、禁食、禁饮12小时B、禁食12小时、禁饮8小时C、禁食、禁饮8小时D、禁食12小时、禁饮4小时E、禁食禁8小时、禁饮4小时正确答案：D9.TIA的临床表现最常见的是A、肢体一部分或一侧面部感觉障碍B、视觉丧失C、失语发作D、运动障碍E、跌倒发作正确答案：D10.骨软骨瘤临床表现包括（）。A、生长较快，伴明显疼痛B、肿块明显，并可见其表面静脉怒张C、X线检查见骨膜反应D、本身可无症状，但压迫周围组织可影响功能E、肿块与周围界限不清正确答案：D答案解析：D项，骨软骨瘤可长期无症状，多因无意中发现骨性包块而就诊。若肿瘤压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症，则可产生疼痛。体格检查所见肿块较X线片显示得大。B项，肿瘤表面静脉怒张可见于骨肉瘤。C项，X线表现在于骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连，其突起可有蒂，也可无蒂。软骨帽可呈不规则钙化，无骨膜反应。E项，骨软骨瘤与周围组织界限清。因此答案选D。11.肱骨骨折下列哪项不是绝对手术指征A、伴有大血管损伤B、伴有胫腓骨骨折C、开放性骨折D、出现腕下垂E、病理性骨折正确答案：E答案解析：肱骨骨折合并有血管、神经损伤，多发骨折，开放骨折都有切开复位的手术指征。良性肿瘤导致的病理骨折可以保守治疗。12.男性，63岁。右下肺癌侵及胸壁。胸部CT检查：肺门、纵隔无肿大淋巴结，未发现远处转移。该病例的TNM分期为A、ⅠaB、ⅠbC、ⅡbD、ⅢaE、Ⅲb正确答案：C答案解析：该病例按1997年国际肺癌TNM分期为T3N0M0，属Ⅱb期。13.梗塞后表现为眩晕、共济失调的脑动脉是A、眼动脉B、大脑前动脉C、大脑后动脉D、大脑中动脉E、椎基底动脉正确答案：E14.关于纵隔肿瘤的检查，下列哪项不正确A、X线正侧位胸片可显示肿瘤的部位、密度、外形等B、CT能显示肿瘤与邻近组织器官的关系C、超声扫描有助于鉴别实质性、囊性或血管性肿瘤D、气管镜、食管镜等检查有助于鉴别诊断E、诊断性放射治疗，可确诊恶性肿瘤类型正确答案：E答案解析：诊断性放射治疗有助于鉴别对放射性敏感的肿瘤，而并不能确定恶性肿瘤的类型。15.关于骨软骨瘤的治疗，下列哪项是错误的A、一般均需手术B、若肿瘤过大才切除C、若肿瘤生长较快才切除D、若肿瘤影响功能才切除E、肿瘤恶变应尽早手术正确答案：A答案解析：骨软骨瘤是一种良性肿瘤，实质上是骨生长方向的异常和长骨干骺端再塑形的错误。仅有1%单纯性骨软骨瘤的患者可恶变，多发性骨软骨瘤发生恶变率稍高。一般不需治疗，只有当具备了BCDE项这些条件后，才考虑手术治疗。16.患者女，29岁，患甲状腺功能亢进，经抗甲状腺药治疗后症状得到控制，决定外科手术，但唯有心率不下降（105次/分），下列哪一种作术前准备用药较合适？（）A、卢戈氏液B、地西泮（安定）C、盐酸普萘洛尔（心得安）＋卢戈氏液D、甲状腺片E、盐酸普萘洛尔正确答案：C答案解析：甲状腺功能亢进者术前需规律服用Lugol′s液及心得安等药物，以减少甲状腺素的释放，减少甲状腺血流量以减少术中出血，控制甲亢症状如心悸等，待术前症状控制良好后再行手术。17.下列不是慢性细菌性前列腺炎临床表现的是A、尿潴留，残余尿量增加B、阳痿、早泄、遗精、血精或射精痛C、头昏、乏力、疲惫、失眠、疑虑D、尿频、尿急、尿痛，灼热感，有白色分泌物自尿道口溢出E、会阴部、下腹隐痛不适正确答案：A18.女性，34岁。左手疼痛，肿胀，发绀，发冷，无力1个月。查体：环指尺侧1／2及第5指全部感觉迟钝，桡动脉搏动较右侧明显减弱，且与头颈肩活动及姿势有明显关系。根据这些症状，诊断首先考虑A、肌萎缩性脊髓侧索硬化症B、胸廓出口综合征C、颈椎病D、腕管综合征E、脊髓空洞症正确答案：B答案解析：除胸廓出口综合征外，其他情况不出现与头颈肩活动有明显关系的动脉搏动减弱。19.患者男，45岁。因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血行脾切除、贲门周围血管离断术后1年，排黑粪2日，3次/日，每次约200ml左右，血红蛋白80g/L，血压12/8kPa（90/60mmHg），应首先考虑的检查为（）。A、选择性动脉造影检查B、先止血待病人情况好转后再做胃镜检查C、经皮肝穿刺行门静脉造影，冠状静脉栓塞治疗D、急诊胃镜检查E、急诊胃肠钡剂检查正确答案：D答案解析：目前患者考虑术后再次食管胃底静脉曲张并破裂出血，首选胃镜检查，可明确出血原因及部位。20.C8神经根受压时不会出现的症状是（）。A、前臂尺侧疼痛B、小指感觉减退C、屈腕力弱D、拇指对掌力弱E、手指夹指力弱正确答案：D答案解析：C8神经根受压时尺神经受损。尺神经受损会造成尺侧皮肤感觉异常，小环指感觉障碍，尺侧屈腕肌无力以及骨间肌萎缩等。D项，拇指对掌弱是正中神经受损的表现。21.关于急性脓胸的治疗措施，下列哪项是错误的A、脓胸开放引流术B、闭式胸膜腔引流术C、反复胸膜腔穿刺抽脓D、根据药敏选用抗生素E、全身支持疗法正确答案：A答案解析：急性脓胸的治疗原则：①控制感染；②脓胸穿刺或闭式引流排净脓液，使肺复张；③控制原发感染，全身支持治疗。急性感染期不宜行脓胸的开放引流术。22.下列哪种酶在胰腺炎的发病过程中起主要作用？（）A、磷脂酶AB、胰蛋白酶C、糜蛋白酶D、弹力纤维酶E、胰血管舒缓素酶正确答案：B答案解析：正常胰腺可分泌有生物活性的酶如脂肪酶、淀粉酶和核糖核酸酶等，也可分泌以前体或酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、糜蛋白酶原、激肽释放酶原和前羟肽酶等。在正常情况下，胰酶绝大多数是无活性的酶原。在病理条件下，各种酶原在胰腺本身内被胰蛋白酶激活，导致胰腺及周围组织被自身的胰酶消化，引起急性胰腺炎。23.下述哪型室间隔缺损与房室传导束最近？（）A、隔瓣下型B、干下型C、单纯膜部型D、嵴内型E、嵴下型正确答案：A答案解析：隔瓣下型缺损大部位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有一部分残留的膜样间隔组织，它与动脉瓣稍远而距房室传导束很近。24.患者男，不慎被重物砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑（）。A、导尿管插入深度不足B、导尿管插入方法不对C、导尿管阻塞D、骨盆骨折合并尿道断裂E、骨盆骨折合并膀胱损伤正确答案：D答案解析：由题干可知，患者挤压试验阳性证明有骨盆骨折；膀胱胀满，证明膀胱未破裂，且积有尿液，此时导尿未引出尿液且有血，考虑有尿道损伤。因此答案选D。25.肺小细胞癌很少出现（）。A、Cushing综合征B、肥大性肺性骨关节病C、抗利尿激素分泌异常综合征D、肌病和神经综合征E、癌性肌病正确答案：B答案解析：肥大性肺性骨关节病在鳞癌中多见，小细胞肺癌很少出现。26.男性，62岁，左腹股沟区可回复性肿块3年。体格检查时发现，左腹股沟区肿块在平卧时不能完全消失，以手按压亦难完全回纳，诊断为滑疝，估计手术时所见A、疝囊壁不可能是乙状结肠B、疝内容一定有小肠C、疝内容不可能有小肠D、疝不会嵌顿E、疝囊壁一部分是乙状结肠正确答案：E27.下列哪一项不是门静脉高压症的临床表现A、腹腔积液B、呕血、黑便C、上腹疼痛D、脾大、脾功能亢进E、肝功能损害正确答案：C答案解析：门静脉高压症的临床表现包括脾大、脾功能亢进、肝功能损害和侧支循环开放。28.女性，37岁。突发头痛3小时。既往无高血压病史。头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血。入院后予脱水、止血等治疗。脑血管造影提示：前交通动脉瘤。当前患者状态为：轻度头痛，轻度颈强直，根据Hunt和Hess分级患者属于哪一级A、Ⅰ级B、Ⅱ级C、Ⅲ级D、Ⅳ级E、Ⅴ级正确答案：A29.女性，45岁。四肢远端不自主屈伸2年，紧张时加重，容易跌倒，病后记忆力渐进下降。病理基础是A、尾状核头部及大脑皮质萎缩B、基底节大理石样变性C、黑质细胞减少，细胞质内有路易氏(Iewy)体D、黑色素细胞减少E、苍白球原发变性正确答案：A答案解析：患者为中年女性，发病2年，不自主动作明显，伴智能减退，临床诊断为慢性进行性舞蹈病可能性大，其病理改变表现为整个脑部萎缩，以基底节、大脑皮质萎缩较为明显，尾状核头部明显萎缩为特征性的表现。30.某患者，既往有脑外伤病史，近期工作紧张，白天经常出现口角至一侧面部抽搐，每天发作2-3次，每次发作30秒-1分钟，发作时意识清醒。最可能的诊断是A、失神发作B、肌阵挛发作C、部分运动性发作D、复杂部分性发作E、强直性发作正确答案：C31.外伤性颅内血肿时，意识障碍的典型表现是（）。A、持续处于浅昏迷状态B、持续处于深昏迷状态C、昏迷程度进行性加深D、昏迷程度时轻时重E、意识逐步清醒正确答案：C答案解析：颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发性病变，如不能及时诊断和治疗，可出现血肿周边的脑组织水肿加重或进行性颅内压增高，昏迷程度逐渐加深。32.下列哪项不是慢性胆囊炎的典型临床表现？（）A、嗳气B、腹胀C、胆绞痛病史D、右腰背部隐痛E、畏寒高热，黄疸正确答案：E答案解析：慢性胆囊炎的临床表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史，而后有厌油脂食、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部和肩背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感，Murphy征可呈阳性。33.急性硬脑膜外血肿典型的意识障碍过程是A、昏迷-好转B、昏迷-清醒C、昏迷-昏迷D、昏迷-清醒-昏迷E、清醒-昏迷正确答案：D答案解析：又称为"中间清醒期"。34.高位肠梗阻和低位肠梗阻鉴别中，正确的是（）。A、前者肠胀气较后者明显B、前者X线检查可见“阶梯征”C、前者呕吐较后者出现早D、前者可出现粪便样呕吐物E、前者在梗阻初期即停止排便排气正确答案：C答案解析：高位小肠梗阻以呕吐为主要症状，而低位小肠梗阻以腹胀为主要症状，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。结肠梗阻与低位小肠梗阻类似。低位小肠梗阻X线检查显示扩张的肠袢在腹中部，呈“阶梯状”排列。35.下述哪项与绞窄性肠梗阻的临床表现不符合？（）A、腹膜刺激征B、发热，脉快、白细胞增高C、常可触及有压痛的肿块D、早期出现休克E、阵发性腹痛，间歇期疼痛消失正确答案：E答案解析：绞窄性肠梗阻是指肠梗阻出现血运障碍，其腹痛特点为起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，疼痛不会自行消失。36.休克的根本病因是A、中心静脉压下降B、血压下降C、心排出量下降D、有效循环血量下降E、微循环障碍正确答案：D答案解析：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。37.脊柱损伤后，跟腱反射消失，膝腱反射正常，可能为脊髓哪一节段损伤A、L2以下B、L5以下C、S1以下D、T12以下E、S2以下正确答案：B38.下述哪一支不是门静脉高压症的侧支循环A、直肠下端、肛管交通支B、腹膜后交通支C、前腹壁交通支D、胃底、食管下段交通支E、肠系膜血管交通支