2026年儿童过敏性紫癜肾脏损害处置指南培训试题及答案

2026年儿童过敏性紫癜肾脏损害处置指南培训试题及答案一、单选题1.儿童过敏性紫癜肾脏损害（HSPN）是指过敏性紫癜病程中出现的：A.血尿B.蛋白尿C.血尿和（或）蛋白尿D.水肿答案：C。过敏性紫癜肾脏损害主要表现为血尿和（或）蛋白尿。血尿可分为镜下血尿和肉眼血尿，蛋白尿则反映了肾小球滤过功能的异常。水肿虽然可能在HSPN中出现，但不是其定义的关键指标。2.以下哪项不是儿童HSPN肾脏病理分级系统常用的：A.国际儿童肾脏病研究学会（ISKDC）分级B.牛津分型C.日本小儿肾脏病研究委员会（JPSN）分级D.国内改良的ISKDC分级答案：B。牛津分型主要用于IgA肾病的病理分级，而国际儿童肾脏病研究学会（ISKDC）分级、日本小儿肾脏病研究委员会（JPSN）分级以及国内改良的ISKDC分级常用于儿童HSPN的肾脏病理分级。3.对于孤立性血尿或病理I级的HSPN患儿，治疗方案首选：A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）D.观察随访，无需特殊治疗答案：D。孤立性血尿或病理I级的HSPN病情相对较轻，多数患儿可自发缓解，因此主要采取观察随访，无需特殊治疗。ACEI或ARB主要用于有蛋白尿的患儿，糖皮质激素和免疫抑制剂一般用于病情较重的情况。4.儿童HSPN出现大量蛋白尿时，尿蛋白定量标准是：A.＞100mg/（kg·d）B.＞150mg/（kg·d）C.＞200mg/（kg·d）D.＞50mg/（kg·d）答案：D。当儿童HSPN尿蛋白定量＞50mg/（kg·d）时，可定义为大量蛋白尿。大量蛋白尿提示肾小球滤过屏障受损较为严重。5.糖皮质激素治疗HSPN时，一般不选用以下哪种药物：A.泼尼松B.甲泼尼龙C.地塞米松D.氢化可的松答案：C。地塞米松的半衰期较长，对下丘脑垂体肾上腺轴（HPA轴）的抑制作用较强，副作用相对较大，一般不首选用于HSPN的治疗。泼尼松、甲泼尼龙和氢化可的松是常用的糖皮质激素，可根据患儿具体情况选择。二、多选题1.儿童HSPN的危险因素包括：A.年龄较大B.男性C.皮肤紫癜反复D.胃肠道症状严重答案：ABCD。年龄较大、男性、皮肤紫癜反复以及胃肠道症状严重等均是儿童HSPN的危险因素。年龄较大患儿肾脏受累的风险相对较高，男性发病率可能高于女性。皮肤紫癜反复提示病情反复活动，胃肠道症状严重可能与全身免疫反应强烈有关，都增加了肾脏损害的可能性。2.HSPN肾脏病理检查的指征包括：A.持续血尿伴蛋白尿＞4周B.大量蛋白尿C.急性肾炎综合征D.肾病综合征答案：ABCD。当出现持续血尿伴蛋白尿＞4周、大量蛋白尿、急性肾炎综合征或肾病综合征时，提示肾脏病变可能较为严重，需要进行肾脏病理检查以明确病理类型，指导治疗和判断预后。3.治疗儿童HSPN常用的免疫抑制剂有：A.环磷酰胺B.吗替麦考酚酯C.环孢素D.他克莫司答案：ABCD。环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素和他克莫司都是治疗儿童HSPN常用的免疫抑制剂。它们可以抑制免疫系统的过度反应，减少免疫复合物在肾脏的沉积，从而减轻肾脏损害。可根据患儿的具体情况和病情严重程度选择合适的免疫抑制剂。4.对HSPN患儿进行随访时，需要监测的指标有：A.尿常规B.尿蛋白定量C.肾功能D.血压答案：ABCD。尿常规可以检测血尿、蛋白尿等情况；尿蛋白定量能准确反映蛋白尿的程度；肾功能检查，如血肌酐、尿素氮等，可了解肾脏的功能状态；血压监测有助于发现高血压这一常见的并发症，及时采取干预措施。这些指标的监测对于评估HSPN患儿的病情变化和治疗效果非常重要。5.以下关于HSPN患儿饮食管理正确的有：A.水肿时限制钠盐摄入B.大量蛋白尿时增加优质蛋白摄入C.避免食用可能引起过敏的食物D.保证充足的热量供应答案：ACD。水肿时限制钠盐摄入可减轻水钠潴留，缓解水肿症状。应避免食用可能引起过敏的食物，以防诱发或加重病情。同时要保证充足的热量供应，以满足患儿生长发育的需要。而大量蛋白尿时，虽然患儿蛋白丢失增多，但过多摄入蛋白质会增加肾脏负担，一般提倡适量摄入优质蛋白，而不是增加摄入。三、简答题1.简述儿童HSPN的诊断标准。答案：儿童HSPN的诊断需同时满足过敏性紫癜的诊断和肾脏损害的表现。过敏性紫癜的诊断标准为出现典型的皮肤紫癜，可伴关节肿痛、腹痛、便血等表现。肾脏损害表现为在过敏性紫癜病程中出现血尿和（或）蛋白尿，血尿包括镜下血尿或肉眼血尿，蛋白尿可依据尿蛋白定性或定量检查确定。同时需排除其他原因导致的血尿和蛋白尿，如肾小球肾炎、泌尿系统感染等。2.简述糖皮质激素治疗HSPN的适应证。答案：糖皮质激素治疗HSPN的适应证主要包括：①肾病综合征表现，即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症；②急性肾炎综合征，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等；③肾脏病理分级为Ⅲ级以上，提示肾脏病变相对较重；④皮肤紫癜反复、关节症状严重且伴有肾脏损害，考虑病情处于活动期且较为严重时也可使用糖皮质激素。3.简述儿童HSPN的预后相关因素。答案：儿童HSPN的预后相关因素包括：①病理类型：肾脏病理分级越高，预后越差，如病理Ⅴ级、Ⅵ级的患儿预后明显不如Ⅰ级、Ⅱ级；②临床表现：持续大量蛋白尿、高血压、肾功能损害等表现提示预后不良；③治疗反应：对糖皮质激素和免疫抑制剂治疗反应良好的患儿预后较好，若治疗效果不佳，病情容易迁延不愈；④年龄：年龄较大的患儿发生慢性肾脏疾病的风险相对较高；⑤复发情况：皮肤紫癜反复、肾脏损害反复发作的患儿预后较差。四、案例分析题患儿，男，10岁，因双下肢皮肤紫癜伴关节肿痛1周入院，入院后查尿常规：尿蛋白（++），潜血（++），诊断为过敏性紫癜伴肾脏损害。肾穿刺病理提示ISKDC分级Ⅲb级。1.请为该患儿制定初步的治疗方案。答案：该患儿诊断为HSPN且病理分级为Ⅲb级，初步治疗方案如下：①糖皮质激素：可选用泼尼松，起始剂量一般为1~2mg/（kg·d），最大剂量不超过60mg/d，口服4~8周后根据病情逐渐减量。②免疫抑制剂：可联合使用吗替麦考酚酯，剂量为20~30mg/（kg·d），分两次口服。③ACEI或ARB：可选用卡托普利或氯沙坦等，降低血压、减少尿蛋白，具体剂量根据患儿血压和体重调整。④对症治疗：对于关节肿痛，可给予非甾体类抗炎药缓解症状，同时注意休息，避免剧烈活动。2.在治疗过程中，需要对患儿进行哪些监测？答案：在治疗过程中，需要对患儿进行以下监测：①尿常规：定期复查，观察血尿和蛋白尿的变化情况，一般每周复查1次。②尿蛋白定量：了解蛋白尿的严重程度和治疗效果，可每2~4周检查1次。③肾功能：包括血肌酐、尿素氮等指标，每1~2个