2026年发热伴血小板减少综合征诊疗指南

2026年发热伴血小板减少综合征诊疗指南概述发热伴血小板减少综合征（Severefeverwiththrombocytopeniasyndrome，SFTS）是由发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒（Severefeverwiththrombocytopeniasyndromebunyavirus，SFTSV）引起的一种急性传染病，主要临床表现为发热、血小板减少、白细胞减少，可伴有胃肠道症状、出血倾向等，严重者可因多脏器功能衰竭而死亡。该病在我国河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏、浙江、云南等地均有报道，主要发生于山区和丘陵地带的农村，流行季节为410月，人群普遍易感。病原学SFTSV属于布尼亚病毒科白蛉病毒属，为单股负链RNA病毒。病毒对热、紫外线、脂溶剂、常用消毒剂等敏感。流行病学传染源目前发现自然界中可能的传染源包括蜱虫、携带病毒的家畜及患者等。蜱虫是重要的传播媒介，主要为长角血蜱等。家畜感染后可成为病毒的储存宿主，患者在发病期间也可能具有传染性。传播途径1.媒介传播：主要通过蜱虫叮咬传播，蜱虫叮咬携带病毒的宿主后再叮咬人类而传播病毒。2.人人传播：已证实SFTS患者的血液和分泌物具有传染性，可通过接触患者的血液、分泌物或排泄物等传播给密切接触者。人群易感性人群普遍易感，从事农业、林业等野外作业的人群感染风险较高。感染后可获得一定的免疫力。发病机制与病理生理SFTSV感染人体后，可能首先在局部组织复制，然后进入血液循环，形成病毒血症。病毒可侵犯免疫系统、造血系统、肝脏、心脏、肾脏等多个器官和组织，导致免疫功能紊乱、骨髓抑制、肝功能损害、心肌损伤、肾功能损害等。病理改变主要表现为多器官的充血、出血，淋巴细胞浸润等。临床表现潜伏期潜伏期一般为12周，多为1周左右。症状与体征1.发热：是最常见的症状，多为持续性发热，体温可达38℃以上，部分患者体温可超过40℃。2.全身中毒症状：患者可出现乏力、头痛、肌肉酸痛、咽痛、厌食、恶心、呕吐、腹泻等全身中毒症状。3.血液系统表现：血小板减少和白细胞减少较为常见。血小板减少可导致皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、血尿等出血倾向。白细胞减少可增加患者感染的风险。4.其他症状：少数患者可出现神经系统症状，如嗜睡、昏迷、抽搐等；也可出现呼吸窘迫、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状；严重患者可出现多脏器功能衰竭，表现为休克、黄疸、少尿或无尿、低血压等。临床分期1.发热期：起病急，主要表现为发热及全身中毒症状，可伴有胃肠道症状，血常规检查可见血小板和白细胞减少。此期一般持续37天。2.极期：多在发病后514天，病情逐渐加重，可出现严重的出血倾向、多脏器功能损害等表现。此期患者病情凶险，病死率较高。3.恢复期：经过积极治疗，患者病情逐渐好转，体温恢复正常，出血倾向减轻，血常规指标逐渐恢复正常，各脏器功能逐渐改善。恢复期一般持续23周。实验室检查血常规早期白细胞和血小板减少，随着病情进展，白细胞和血小板可进一步降低。部分患者可出现异型淋巴细胞。生化检查可出现肝功能异常（如ALT、AST升高）、心肌酶升高（如CK、CKMB升高）、肾功能异常（如肌酐、尿素氮升高）、凝血功能异常（如PT、APTT延长，纤维蛋白原降低）等。病原学检查1.核酸检测：采用实时荧光定量PCR等方法检测SFTSV核酸，是诊断SFTS的重要依据。该方法灵敏度高、特异性强，可在发病早期进行检测。2.病毒分离：采集患者急性期血液标本进行病毒分离培养，是确诊SFTS的“金标准”，但操作复杂，需要专业的实验室条件，一般不作为常规检查。血清学检查1.IgM抗体检测：是诊断SFTS的常用方法之一。发病后1周左右即可检测到IgM抗体，阳性提示近期感染。2.IgG抗体检测：一般在发病后2周左右开始升高，可用于回顾性诊断和流行病学调查。双份血清IgG抗体滴度4倍及以上升高有诊断意义。诊断与鉴别诊断诊断标准1.疑似病例流行季节在丘陵、山区、森林等地区生活、生产或近期曾去过上述地区，有蜱虫叮咬史或与SFTS患者密切接触史。急性起病，发热伴乏力、恶心、呕吐等症状，同时伴有白细胞、血小板减少。2.确诊病例疑似病例具备下列之一者：SFTSV核酸检测阳性。SFTSVIgM抗体阳性。恢复期血清SFTSVIgG抗体滴度较急性期有4倍及以上升高。从患者标本中分离到SFTSV。鉴别诊断1.其他病毒性疾病：如流行性感冒、肾综合征出血热、登革热等。可通过流行病学史、临床表现及病原学检查进行鉴别。流行性感冒多有流感患者接触史，全身中毒症状较重，但血小板减少不明显；肾综合征出血热有特定的流行地区和典型的五期经过，血清学检查可检测到汉坦病毒抗体；登革热主要流行于热带和亚热带地区，有典型的皮疹、出血倾向等表现，可通过登革病毒抗体检测确诊。2.血液系统疾病：如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等。再生障碍性贫血患者一般无发热及流行病学史，全血细胞减少更为明显，骨髓穿刺检查可助鉴别；血小板减少性紫癜患者主要表现为皮肤瘀点、瘀斑，无发热及其他感染中毒症状，骨髓象可见巨核细胞增多或正常但有成熟障碍。3.细菌感染性疾病：如败血症、伤寒等。败血症患者常有原发感染病灶，血培养可发现病原菌；伤寒患者有持续发热、相对缓脉、玫瑰疹等表现，肥达试验可呈阳性。治疗一般治疗患者应卧床休息，避免劳累。给予易消化、营养丰富的饮食，补充足够的水分和电解质。密切观察患者的生命体征、出血倾向、血常规及生化指标等变化。对症治疗1.发热：体温超过38.5℃时，可给予物理降温或药物降温，如对乙酰氨基酚等。避免使用阿司匹林等可能引起出血的药物。2.出血：有明显出血倾向者，可根据情况输注血小板、新鲜冰冻血浆等血液制品，补充凝血因子和血小板。同时可给予止血药物，如酚磺乙胺、氨甲环酸等。3.脏器功能损害：对于出现肝功能损害者，可给予保肝药物治疗；出现心肌损伤者，给予营养心肌药物治疗；出现肾功能损害者，可根据病情进行补液、利尿等治疗，严重者可行血液透析或腹膜透析治疗。抗病毒治疗目前尚无特效的抗SFTSV药物。利巴韦林可能对部分患者有一定疗效，但具体疗效尚需进一步研究证实。用法为成人用量一般为1015mg/（kg·d），分3次口服或静脉滴注，疗程一般为57天。在使用利巴韦林治疗时，应密切观察药物不良反应，如贫血、白细胞减少等。免疫治疗对于病情严重、有明显免疫功能紊乱的患者，可考虑使用糖皮质激素治疗。一般采用早期、小剂量、短疗程的原则，如甲泼尼龙4080mg/d，静脉滴注，疗程35天。使用糖皮质激素时应注意预防感染等并发症。中医治疗根据中医辩证论治原则，可使用清热解毒、凉血化瘀等中药方剂进行治疗，以缓解症状，提高机体免疫力。具体方剂应根据患者的病情和体质进行个体化调配。护理1.隔离护理：对于确诊患者应进行隔离治疗，避免与他人密切接触，防止人人传播。护理人员在接触患者时应做好防护措施，如戴口罩、手套、护目镜等。2.病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、出血倾向等变化，定期复查血常规、生化指标等。及时发现病情变化并报告医生进行处理。3.心理护理：患者由于病情较重，可能会出现焦虑、恐惧等心理反应。护理人员应关心患者，耐心解释病情，缓解患者的心理压力，增强患者战胜疾病的信心。4.皮肤护理：对于有皮肤瘀点、瘀斑的患者，应注意保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。5.口腔护理：保持口腔清洁，每日用温水或淡盐水漱口，防止口腔感染。预防1.个人防护在SFTS流行季节，尽量减少在草地、树林等蜱虫易生长的地方长时间坐卧或活动。进入上述地区时，应穿长袖长裤，扎紧裤腿，减少皮肤暴露，并在衣物上喷洒驱虫剂。户外活动结束后，要仔细检查身体和衣物，及时发现并去除附着的蜱虫。2.蜱虫处理如发现蜱虫附着在皮肤上，应使用镊子等工具将蜱虫垂直向上慢慢拔除，避免蜱虫口器残留皮肤内。拔除后用碘伏等消毒伤口。不要用手直接挤压或拍打蜱虫，以免感染。蜱虫携带多种病原体，如