2026年儿童股骨头缺血性坏死诊疗规范培训试题及答案

2026年儿童股骨头缺血性坏死诊疗规范培训试题及答案1.儿童股骨头缺血性坏死（Perthes病）的好发年龄人群为A.2岁以下幼儿B.4~10岁儿童C.12~16岁青少年D.18岁以上青年人答案：B解析：儿童股骨头缺血性坏死又称为Legg-Calvé-Perthes病，多数为特发性发病，发病高峰为4~10岁，男性发病率约为女性的4~5倍，约70%~80%为单侧发病，仅有少部分累及双侧。2.目前公认特发性儿童股骨头缺血性坏死的核心病理改变是A.髋关节创伤脱位B.股骨头骨骺血供受损中断C.染色体遗传易感D.胰岛素样生长因子1分泌异常答案：B解析：创伤、遗传易感、内分泌异常（如胰岛素样生长因子1水平偏低）等均是儿童股骨头缺血性坏死发病的危险因素，该病的核心病理改变是各种因素导致股骨头骨骺的血供受损中断，进而引发骨骺坏死、后续的修复重建，最终可能出现股骨头畸形。3.临床常用的Catterall分型中，预后最差的类型是A.CatterallⅠ型B.CatterallⅡ型C.CatterallⅢ型D.CatterallⅣ型答案：D解析：Catterall分型基于X线片股骨头受累范围进行划分：Ⅰ型为股骨头受累范围<1/2，无明显塌陷；Ⅱ型为股骨头受累范围1/2~2/3，部分可见骨骺塌陷；Ⅲ型为股骨头受累范围>2/3，多数存在塌陷；Ⅳ型为全股骨头受累，整个骨骺均出现坏死改变，发生股骨头扁平畸形、髋臼不匹配、远期骨关节炎的概率最高，预后最差。4.目前临床评估儿童股骨头缺血性坏死预后最常用的Herring外侧柱分型中，HerringB型的定义是A.外侧柱未受累，骨密度无异常B.外侧柱受累，骨密度改变，高度降低<原高度的50%C.外侧柱受累，高度降低≥原高度的50%D.外侧柱完全吸收消失答案：B解析：Herring外侧柱分型基于髋关节正位X线片，将股骨头骨骺分为内、中、外三柱，根据外侧柱的受累改变划分：A型为外侧柱未受累；B型为外侧柱受累，出现骨密度增高或降低，高度丢失小于原外侧柱高度的50%；C型为外侧柱高度丢失≥50%；近年补充的B+型为高度丢失在20%~50%之间，但外侧柱内侧边界消失，预后差于经典B型，接近C型。5.对于临床疑似儿童股骨头缺血性坏死，X线平片未见异常的早期病例，首选的确诊检查是A.髋关节X线复查B.髋关节CT平扫C.髋关节MRID.全身骨扫描答案：C解析：X线平片无法显示发病早期的骨髓水肿改变，通常在发病4周后才会出现可见的密度改变，而MRI可以在发病1~2周即可发现骨骺缺血水肿、滑膜增生等早期改变，诊断敏感度可达95%以上，特异度接近90%，是早期确诊的首选检查。6.下列关于儿童股骨头缺血性坏死临床表现的描述，正确的有A.起病隐匿，早期常表现为间歇性活动后髋部疼痛、跛行，休息后可缓解B.部分患儿疼痛可放射至同侧膝关节，容易被误诊为膝关节病变导致漏诊C.病情进展后可出现髋关节活动受限，以内旋、外展活动受限最为明显D.晚期病例可出现患侧下肢短缩、臀肌萎缩，Thomas征阳性答案：ABCD解析：儿童股骨头缺血性坏死早期症状不典型，很多患儿仅表现为活动后乏力、轻微酸痛，跛行时轻时重，疼痛放射至膝关节是临床常见的不典型表现，约1/5的患儿初诊主诉为膝关节疼痛，容易误诊；随着骨骺坏死塌陷，股骨头形态改变，髋关节活动会出现受限，旋转和外展活动受限最早出现，也最明显；晚期股骨头塌陷后会出现患侧短缩、肌肉萎缩，髂腰肌痉挛导致Thomas征阳性，以上描述均正确。7.下列符合儿童股骨头缺血性坏死治疗原则的有A.治疗的核心目标是维持股骨头的球形轮廓，获得良好的髋臼包容，降低远期髋关节骨关节炎的发生风险B.发病年龄<6岁的患儿，多数预后良好，可优先选择保守治疗C.发病年龄>8岁、HerringC型、CatterallⅣ型的患儿，保守治疗预后差，多建议手术治疗D.儿童股骨头缺血性坏死为进行性加重疾病，一旦确诊必须尽早手术干预答案：ABC解析：儿童股骨头缺血性坏死属于自限性疾病，多数低龄、轻型病例可以通过保守治疗获得良好预后，不需要所有病例都手术治疗；治疗方案的选择基于发病年龄、坏死范围、股骨头包容状态等因素，年龄越小、坏死范围越小，保守治疗效果越好，年龄大于8岁、重型病例保守治疗难以维持股骨头形态，需要手术改善髋臼对股骨头的覆盖，获得更好的包容，因此D选项错误，ABC正确。8.儿童股骨头缺血性坏死保守治疗常用的方法包括A.活动期卧床休息、患肢牵引缓解肌肉痉挛B.佩戴外展支具，将髋关节维持在外展30°~40°内旋位，维持股骨头包容C.疼痛明显者可短期使用非甾体类抗炎药物缓解症状D.鼓励早期负重行走，促进骨骺血供重建答案：ABC解析：保守治疗的核心原则是减少坏死股骨头的压力，避免受压塌陷，因此活动期需要限制负重，不能鼓励早期负重行走；卧床牵引可以缓解髋部肌肉痉挛，减轻关节内压力，外展支具是保守治疗最常用的维持包容的方法，疼痛症状明显时可短期用药对症缓解，因此D选项错误，ABC正确。9.儿童股骨头缺血性坏死常用的手术治疗术式包括A.股骨近端内翻截骨术B.Pemberton骨盆截骨术、Salter骨盆截骨术C.带血管蒂腓骨/髂骨移植术D.全髋关节置换术答案：ABC解析：儿童股骨头缺血性坏死发生于骨骺发育阶段，属于良性自限性疾病，除非成年后出现严重的终末期骨关节炎，否则儿童期不选择全髋关节置换术；现有手术治疗的目的都是改善股骨头的包容，常用术式包括股骨近端截骨调整力线、骨盆截骨增加髋臼对股骨头的覆盖，对于坏死范围大、血供重建差的病例可选择带血管蒂骨移植重建血供，促进坏死修复，因此ABC正确，D不选。10.患儿男性，8岁，主诉右髋部疼痛伴间歇性跛行3个月，加重1周，无明确外伤史，体格检查：右髋关节内旋活动较左侧受限20°，外展受限15°，4字试验阳性，右下肢较左下肢短缩1.2cm，首先应当选择的初始检查是A.右膝关节X线平片B.右髋关节正位+蛙式位X线平片C.右髋关节MRID.全身骨扫描答案：B解析：对于疑似儿童股骨头缺血性坏死的病例，初始首选检查为髋关节正位加蛙式位X线平片，不仅可以明确是否存在病变，还可以清晰显示坏死范围、股骨头形态，用于分型和预后评估，价格低廉便捷，是临床初始评估的首选。11.上述患儿X线检查提示：右股骨头全骨骺受累，外侧柱高度较对侧丢失65%，该患儿的Herring分型为A.HerringA型B.HerringB型C.HerringB+型D.HerringC型答案：D解析：Herring分型中，外侧柱高度丢失≥50%即可诊断为HerringC型，该患儿丢失65%，符合C型诊断，该类型预后差，需要积极干预。12.针对该患儿，最佳的治疗方案是A.卧床休息，定期随访观察B.佩戴外展支具保守治疗C.手术治疗改善股骨头包容D.一期行全髋