2026年肺结核患者器官移植患者管理指南考试试卷试题及答案

2026年肺结核患者器官移植患者管理指南考试试卷试题及答案2026年肺结核患者器官移植管理指南考试试卷一、单选题（每题2分，共20分）1.关于活动性肺结核患者接受器官移植的时机，以下哪项是正确的？A.一旦确诊活动性肺结核，应立即进行器官移植，无需等待治疗B.活动性肺结核患者应完成至少2周抗结核治疗后方可考虑移植C.活动性肺结核是器官移植的绝对禁忌证，永远不可移植D.活动性肺结核患者必须完成全程抗结核治疗并获得细菌学治愈证据后，方可考虑移植答案：D解析：根据2026年指南，活动性肺结核患者原则上应在完成全程标准化抗结核治疗，连续2次痰涂片及培养阴性，影像学显示病灶稳定或吸收好转后，方可进入移植等待流程。对于无法完成全程治疗的高紧急度患者，需由多学科团队（感染科、移植科、呼吸科）共同评估获益与风险。2.对于潜伏性结核感染（LTBI）的终末期器官衰竭患者，推荐的预防性治疗方案是：A.异烟肼单药治疗4周B.异烟肼联合利福喷汀每周一次，共3个月C.利福平单药治疗6个月D.无需治疗，待移植后再评估答案：B解析：2026年指南推荐LTBI患者接受3个月异烟肼联合利福喷汀每周一次方案（3HP）或9个月异烟肼单药方案（9H）。在移植等待期即应启动预防性治疗，因移植后免疫抑制将显著增加结核再激活风险。若等待期无法完成，应在移植后尽早启动。3.关于利福霉素类药物在器官移植受者中的应用，正确的是：A.利福平可安全与环孢素联用，无需调整剂量B.利福平通过诱导CYP450酶系，显著降低钙调神经磷酸酶抑制剂的血药浓度，应谨慎使用或选择替代方案C.利福布汀无药物相互作用，可常规使用D.利福平与糖皮质激素无相互作用答案：B解析：利福平是强效CYP3A4诱导剂，可显著降低他克莫司、环孢素等免疫抑制剂的血药浓度，导致移植物排斥风险增加。2026年指南建议：必须使用利福平时，需增加免疫抑制剂剂量并密切监测血药浓度；优先推荐利福布汀（较弱诱导作用）或全程不含利福霉素的方案。4.移植后活动性肺结核最常见的发生时间为：A.移植后1个月内B.移植后3～12个月C.移植后5年以上D.移植后10年以上答案：B解析：移植后3～12个月是免疫抑制强度最高的时期，也是潜伏性结核再激活和新生感染的高峰期。此阶段应进行密切的结核病监测，包括定期影像学检查和临床症状评估。5.对于移植后确诊耐多药肺结核（MDR-TB）的患者，以下哪项治疗方案是正确的？A.采用含利福平和异烟肼的标准短程方案B.根据药物敏感性试验结果，选用含氟喹诺酮类、注射剂或新药的个体化方案，疗程18～24个月C.仅使用二线药物中的一种进行单药治疗D.停止所有免疫抑制剂，待结核治愈后再恢复答案：B解析：MDR-TB治疗方案应根据药敏结果制定，推荐使用含贝达喹啉、利奈唑胺、氟喹诺酮等的个体化联合方案，疗程通常延长至18～24个月。免疫抑制剂不可擅自停用，应在感染科与移植科协作下调整。6.关于移植术前结核病筛查，以下哪项为2026年指南推荐的首选流程？A.仅行胸部X线检查即可B.详细询问结核病史+胸部影像学+TST/IGRA联合筛查C.仅行结核菌素皮肤试验（TST）即可D.无需进行筛查，待移植后观察答案：B解析：2026年指南强调，所有移植候选人均应进行标准化结核病筛查流程：详细病史采集（含结核接触史、既往治疗史）、胸部影像学检查（X线或CT）、TST或IGRA检测。对于免疫功能严重低下者，IGRA优于TST，且建议联合检测以提高灵敏度。7.对于移植后结核病需要与巨细胞病毒（CMV）肺炎鉴别时，最有诊断价值的检查是：A.胸部X线B.血常规C.支气管肺泡灌洗液（BALF）进行涂片、培养及PCR检测D.C反应蛋白水平答案：C解析：移植后肺部感染的病原体谱广泛，结核病与CMV肺炎、真菌感染等影像学表现可相似。BALF的结核分枝杆菌涂片、培养、核酸扩增检测（NAAT）及CMV-PCR是鉴别诊断的关键手段。必要时可行经支气管肺活检。8.关于异烟肼预防性治疗在移植候选者中的推荐剂量及注意事项，正确的是：A.每日5mg/kg，最大剂量300mg，同时补充维生素B6以预防周围神经病变B.每日10mg/kg，无需补充维生素B6C.每周一次15mg/kg，疗程2个月D.每日15mg/kg，最大剂量900mg，无需监测肝功能答案：A解析：异烟肼预防性治疗标准剂量为每日5mg/kg（成人最大300mg），需常规联用维生素B6（10～25mg/d）预防神经系统不良反应。治疗期间应定期监测肝功能，特别是对于终末期肝病患者（如移植候选人群）更应加强监测频率。9.对于已确诊活动性肺结核的供体，器官捐献应如何处理？A.可以直接捐献，无需特殊处理B.禁止捐献所有器官C.在抗结核治疗有效且供体痰菌转阴后，经评估可考虑捐献非肺器官，但禁止捐献肺脏D.仅禁止捐献肾脏和肝脏答案：C解析：2026年指南指出，活动性肺结核供体的器官使用需严格个体化评估。经有效抗结核治疗且痰菌转阴的供体，其非肺实体器官（如肾、肝）移植后传播风险较低，在充分告知受者并经伦理委员会审批后可考虑使用。肺脏因结核病灶直接累及，传播风险极高，原则上禁止使用。10.移植受者术后结核病监测的推荐频率为：A.移植术后1年内每3个月行胸部影像学及临床症状评估，此后每年1次B.仅在出现症状时进行检查C.每月行痰培养一次，持续终生D.移植术后仅监测1次即可答案：A解析：2026年指南建议，移植术后1年内（尤其3～12个月）为结核病高发期，应每3个月进行临床评估和胸部影像学检查。术后1年后，每年至少复查1次。对于有LTBI史、结核接触史或来自高流行区的受者，应适当缩短监测间隔。二、多选题（每题3分，共15分）11.2026年指南中，移植候选者LTBI治疗指征包括以下哪些情况？A.TST硬结直径≥10mm或IGRA阳性，且无活动性结核证据B.有明确活动性肺结核密切接触史且免疫抑制治疗即将启动C.胸部影像学提示陈旧性结核病灶且未接受过规范治疗D.既往曾完成规范抗结核治疗的治愈者E.移植前供体结核感染状态不明的受者答案：ABC解析：选项D中的既往治愈者体内结核菌已被清除或处于稳定休眠状态，移植后预防性治疗获益不明确，通常无需再次治疗。选项E目前证据不足，不作为LTBI治疗的独立指征。ABC均为2026年指南推荐的LTBI治疗指征。12.移植后发生肺结核时，以下哪些免疫抑制剂调整策略是合理的？A.立即停用所有免疫抑制剂以避免感染播散B.在移植物功能稳定前提下，适当降低免疫抑制强度，尤其减少糖皮质激素剂量C.维持或适当调整他克莫司剂量，并密切监测血药浓度D.在有效抗结核治疗基础上，可在2～4周后逐渐恢复至原免疫抑制方案E.无需调整免疫抑制剂方案答案：BCD解析：免疫抑制剂的调整原则是在控制感染与维持移植物功能之间寻求平衡。骤然停用所有免疫抑制剂（A）可导致急性排斥反应、移植物丢失，属错误做法。适当降低免疫抑制强度（B）、监测血药浓度（C）、待抗结核治疗起效后逐步恢复原方案（D）均为合理策略。13.移植受者使用贝达喹啉治疗MDR-TB时，应注意哪些问题？A.贝达喹啉与某些免疫抑制剂合用可能导致QT间期延长，应监测心电图B.贝达喹啉与克霉唑联用可能增加肝毒性风险C.无需监测血药浓度D.贝达喹啉与利福平合用无相互作用，可安全联用E.贝达喹啉用药期间需监测肝功能答案：ABE解析：贝达喹啉已知可延长QT间期，与唑类抗真菌药（如氟康唑、伏立康唑）及其他可能延长QT间期的药物合用时需谨慎并监测心电图（A正确）。贝达喹啉通过CYP3A4代谢，与CYP3A4抑制剂（如克霉唑）合用可增加暴露量和肝毒性风险（B正确）。用药期间需常规监测肝功能（E正确）。与CYP3A4强诱导剂利福平合用时血药浓度显著降低，应避免联用（D错误）。对于复杂患者推荐行治疗药物监测（C错误）。14.关于移植后肺结核的临床表现，以下描述正确的有：A.发热是最常见的全身症状，但可能因免疫抑制而被掩盖B.肺部影像学可表现为不典型改变，如弥漫性间质浸润、多发结节或实变C.肺外结核（如播散性结核、淋巴结结核）发生率高于普通人群D.由于免疫抑制，结核菌素试验和IGRA几乎总是强阳性E.痰涂片阳性率较普通人群更高，诊断更容易答案：ABC解析：移植受者因免疫功能受损，结核病的临床表现通常不典型，病原学诊断更为困难（E错误）。免疫抑制状态下TST和IGRA可能出现假阴性（D错误）。发热虽常见但易被激素等药物掩盖（A正确）。影像学表现多样化，不典型改变多见（B正确）。肺外结核和播散性结核的比例显著升高（C正确）。15.移植候选者抗结核治疗药物选择时，以下哪些药物需要特别注意与免疫抑制剂的相互作用？A.利福平B.异烟肼C.利福布汀D.乙胺丁醇E.吡嗪酰胺答案：AC解析：利福平是强效CYP3A4诱导剂（A），利福布汀为弱诱导剂（C），两者均需关注与钙调神经磷酸酶抑制剂、mTOR抑制剂的相互作用。异烟肼主要通过抑制CYP2C19等，对免疫抑制剂影响相对较小（B），但需监测肝功能。乙胺丁醇和吡嗪酰胺基本无显著药物相互作用（D、E）。三、判断题（每题1分，共10分）16.移植候选者活动性肺结核未治愈前，可以先行移植手术，术后再继续抗结核治疗。答案：错误解析：活动性肺结核未控制时进行移植，免疫抑制将导致结核病急剧恶化、播散性感染及治疗失败。应在完成有效抗结核治疗并获得细菌学治愈证据后再行移植。17.IGRA（γ-干扰素释放试验）在移植候选者中的应用价值高于TST，尤其是在免疫功能低下的患者中。答案：正确解析：IGRA不受卡介苗接种影响，不需要体内免疫应答，敏感性在免疫低下人群中高于TST，且无接种部位不良反应。2026年指南推荐优先使用IGRA。18.移植后一旦确诊结核病，应立即开始经验性四联抗结核治疗，无需等待药敏结果。答案：正确解析：移植受者结核病进展迅速，病死率高，确诊后应立即启动经验性治疗（异烟肼、利福平/利福布汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺），同时留取标本行药敏检测。待药敏结果返回后再调整方案。19.对于肝功能异常的移植候选者，异烟肼预防性治疗应永久禁忌。答案：错误解析：肝功能异常者需谨慎评估获益-风险比，并非绝对禁忌。可在保肝治疗和严密肝功能监测下启动异烟肼预防性治疗，或选择利福喷汀-异烟肼间歇方案并加强监测。20.移植受者结核病治疗疗程较普通人群可适当缩短。答案：错误解析：移植受者免疫功能低下，结核病易复发，2026年指南推荐至少完成与普通人群相同或更长的疗程。药物敏感肺结核推荐总疗程不少于6个月，重症或播散性病例建议延长至9～12个月。21.所有移植受者术前均应常规进行胸部CT检查以排除活动性肺结核。答案：正确解析：胸片可能漏诊微小或隐匿性结核病灶。2026年指南推荐移植候选者常规行胸部HRCT检查，尤其是来自结核高流行地区或有既往结核病史者。22.利福布汀与免疫抑制剂的药物相互作用显著小于利福平，但在移植受者中使用时仍需密切监测免疫抑制剂血药浓度。答案：正确解析：利福布汀对CYP3A4的诱导作用弱于利福平，但仍存在一定相互作用。指南推荐在移植受者中如需使用利福霉素类药物，优先选择利福布汀并加强血药浓度监测。23.移植后肺外结核（如结核性脑膜炎、播散性结核）的治疗方案与药物敏感性肺结核完全相同，疗程也相同。答案：错误解析：肺外结核、特别是中枢神经系统结核和播散性结核，需延长疗程（通常12～18个月），部分需要加用糖皮质激素辅助治疗。治疗方案与疗程均与单纯药物敏感性肺结核不同。24.对于来自结核病高负担国家的器官捐献者，应进行结核病相关检测，阳性结果者一律弃用其器官。答案：错误解析：供体若为LTBI而非活动性结核，在充分告知和受者接受预防性治疗的前提下，可考虑使用其非肺器官。一律弃用的做法过于绝对，不符合2026年指南的个体化评估原则。25.移植受者完成抗结核治疗后，需连续2次（间隔至少1个月）痰培养阴性方可判定为治愈。答案：正确解析：2026年指南采用与普通人群相同的治愈标准，即完成规定疗程，且疗程结束时连续2次（间隔至少1个月）痰分枝杆菌培养阴性。对于无法咳痰者，可采用诱导痰或支气管镜取样。四、名词解释（每题5分，共20分）26.潜伏性结核感染（LTBI）答案：潜伏性结核感染是指机体感染结核分枝杆菌后，细菌在体内处于休眠或低复制状态，宿主免疫系统将其控制，无活动性结核病的临床症状、体征和影像学表现，但TST或IGRA检测阳性的一种状态。LTBI不具有传染性，但在免疫功能低下（如器官移植后的免疫抑制状态）时，结核菌可再激活而发展为活动性结核病。因此，移植候选者的LTBI筛查和预防性治疗至关重要。27.IFN-γ释放试验（IGRA）答案：IFN-γ释放试验是一种体外免疫学检测方法，通过采集静脉血，用结核分枝杆菌特异性抗原（如ESAT-6、CFP-10，这些抗原在卡介苗和多数非结核分枝杆菌中不存在）刺激受试者外周血单个核细胞，检测其释放的γ-干扰素水平。IGRA不受卡介苗接种影响，与TST相比具有更高的特异性，且不受既往卡介苗接种史干扰。在免疫抑制人群中灵敏度优于TST，但重度免疫抑制者仍可能出现假阴性结果。28.移植后结核病（PTB）答案：移植后结核病是指实体器官移植或造血干细胞移植受者在移植后新发生的结核感染或潜伏性结核的再激活。其特点是临床表现不典型、肺外结核和播散性结核比例高、诊断困难、治疗复杂（需兼顾药物相互作用和免疫抑制调整），病死率显著高于普通人群。按时间可分为移植后早期（<1个月，多为供体来源感染）、中期（1～12个月，多为潜伏感染再激活）和晚期（>12个月，多为新发感染）。29.免疫重建炎症综合征（IRIS）在移植受者中的表现答案：免疫重建炎症综合征是指免疫功能低下的结核病患者在启动有效抗结核治疗、免疫状态恢复或改善时，出现的原有结核病灶加重或新病灶出现的过度炎症反应。在器官移植受者中，IRIS可发生在抗结核治疗开始后数周至数月，表现为原有肺部病灶扩大、淋巴结肿大、胸腔积液增多、发热等。影像学可能显示病灶“恶化”但病原学检查转为阴性。IRIS需与治疗失败、排斥反应或其他机会性感染鉴别。轻度IRIS可观察，中重度需加用糖皮质激素并加强免疫抑制管理。五、简答题（每题5分，共15分）30.简述2026年指南推荐的移植候选者结核病筛查流程。答案：2026年指南推荐的移植候选者结核病筛查流程如下：（1）详细病史采集：询问既往结核病史、结核接触史、卡介苗接种史、疫区旅居史，以及既往TST/IGRA检测结果和预防性治疗情况。（2）胸部影像学检查：所有候选者应行胸部HRCT检查，评估有无活动性肺结核或陈旧性结核病灶征象。（3）免疫学检测：进行IGRA和/或TST检测。推荐优先使用IGRA，因免疫低下患者中敏感性优于TST。TST硬结≥10mm（免疫抑制者≥5mm）判为阳性。两项检测联合可提高灵敏度。（4）痰及其他标本检查：对于有咳嗽、咳痰等呼吸道症状或影像学异常者，应留取痰标本行抗酸染色、分枝杆菌培养及NAAT。（5）综合评估：根据上述结果，将患者分为活动性结核病、LTBI、结核病治愈后状态或排除结核感染四类，分别制定相应管理方案。（6）定期随访复查：对于等待期超过3个月的候选者，应每3～6个月复查胸部影像学，动态评估有无新发病灶。31.移植受者确诊活动性结核病后，抗结核治疗方案应如何选择？对于利福霉素类药物的使用有何特殊考虑？答案：移植受者结核病的治疗原则为尽早、联合、适量、规律、全程，但需个体化调整。（1）初始治疗方案：在药敏结果报告前，采用异烟肼、利福平（或利福布汀）、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联方案。待药敏结果后调整为敏感药物方案。（2）利福霉素类药物的特殊考虑：利福平为强效CYP3A4诱导剂，可显著降低免疫抑制剂（他克莫司、环孢素、西罗莫司、依维莫司等）的血药浓度，增加排斥风险。使用利福平时，推荐将免疫抑制剂剂量增加2～3倍，并每日监测血药浓度，调整至目标谷浓度。若条件允许，优先选择利福布汀，其诱导作用较弱，免疫抑制剂剂量调整幅度较小。完全避免利福霉素类药物的方案（如含莫西沙星、乙胺丁醇、异烟肼、吡嗪酰胺的方案）也可考虑，但需评估疗效和疗程延长风险。（3）疗程：药物敏感性肺结核总疗程至少6个月；重症、播散性病例延长至9～12个月。利福布汀方案的疗程可适当延长至9个月。MDR-TB疗程18～24个月。（4）治疗监测：定期行痰抗酸染色、培养及药敏检测，监测肝肾功能、血常规、视力（乙胺丁醇）、听力（氨基糖苷类）等不良反应。32.移植受者结核病的预防措施包括哪些方面？答案：移植受者结核病的预防措施包括：（1）术前筛查与治疗：所有移植候选者均进行系统结核筛查，发现LTBI者在移植前尽早启动预防性治疗。推荐方案：3个月异烟肼+利福喷汀（3HP）或9个月异烟肼。活动性结核患者需治愈后方可移植。（2）供体筛查：对所有潜在器官捐献者进行结核病评估，包括胸部影像学和IGRA/TST检测。有活动性结核者原则上禁止捐献肺脏，非肺器官需评估获益-风险后谨慎使用。（3）移植后预防：对于术前因时间紧迫未能完成LTBI治疗的受者，移植后应在1～3个月内启动预防性治疗。利福喷汀-异烟肼方案需注意药物相互作用。（4）术后监测：术后1年内每3个月临床评估＋胸部影像学；此后每年至少1次。有高危因素者（来自高流行区、既往结核病史）适当增加频率。（5）感染控制：对确诊活动性肺结核的移植受者实施呼吸道隔离，接触者进行结核筛查和预防。（6）一般措施：加强营养支持、控制血糖、减少免疫抑制过度等，降低机会性感染总体风险。六、病例分析题（每题10分，共20分）33.病例一：男性，52岁，酒精性肝硬化终末期，MELD评分28分，肝移植候选者。既往有肺结核病史，25年前完成9个月标准化疗后痊愈。术前筛查：TST硬结直径14mm，IGRA阳性，胸部CT示右上肺尖段少量纤维条索影及钙化灶，余未见活动性病变。痰AFB涂片阴性，分枝杆菌培养阴性（6周）。问题：（1）该患者的结核病状态应如何分类？（2）是否需要进行预防性治疗？如需治疗，应选择何种方案？（3）若患者等待移植期间完成了预防性治疗，移植后还需如何管理？（4）如果该患者拟行肝移植，应关注哪些药物性肝损伤风险？答案：（1）该患者结核病状态分类为潜伏性结核感染（LTBI）。依据：既往治愈病史（陈旧性病灶为纤维条索和钙化灶）、TST和IGRA均阳性、无活动性结核临床表现、痰菌阴性。虽曾患结核并治愈，但结核菌可能以休眠形式残留，在免疫抑制下存在再激活风险。（2）需要预防性治疗。患者因即将接受肝移植，属LTBI再激活极高危人群。推荐方案：方案一：异烟肼300mg/d+维生素B625mg/d，疗程9个月；或方案二：异烟肼+利福喷汀每周一次（3HP方案），共12次（3个月）。考虑到患者为肝硬化失代偿期，使用异烟肼需密切监测肝功能（每月至少1次），如出现转氨酶升高3倍以上或黄疸，应暂停并评估。利福喷汀方案疗程短，依从性好，但需注意与肝移植围术期药物的相互作用。（3）移植后管理：完成预防性治疗可显著降低再激活风险。移植后仍需按照指南进行规律随访：术后1年内每3个月行胸部影像学和临床症状评估，此后每年1次；避免过度免疫抑制，维持最低有效免疫抑制剂量；注意移植后新发结核的早期识别，包括不明原因发热、咳嗽、盗汗、体重下降等；如出现可疑症状，及时行痰AFB涂片、分枝杆菌培养、NAAT和胸部CT检查。（4）药物性肝损伤风险关注点：异烟肼本身具有肝毒性，肝硬化患者风险增加；移植后服用他克莫司、糖皮质激素等免疫抑制剂，存在加重肝损伤的可能性；抗结核药物联合应用（尤其利福平）会增加肝毒性风险；应定期监测肝功能（ALT、AST、总胆红素、碱性磷酸酶等），并注意药物间相互作用的累积效应；如出现肝功能异常需行药物调整，并评估是否停用可疑药物。34.病例二：女性，48岁，因终末期肾病接受同种异体肾移植术。供体为55岁男性，脑死亡后捐献，术前胸部X线示左上肺斑片状阴影，结核病筛查发现IGRA阳性，但痰涂片阴性，无咳嗽、发热等结核症状。供体被评估为“疑似潜伏结核感染”，未经治疗即行捐献。受者移植前IgG抗体阴性，IGRA阴性，TST硬结3mm，无结核病高危因素。移植后采用他克莫司＋吗替麦考酚酯＋泼尼松三联免疫抑制方案。术后2个月，受者出现低热、咳嗽、盗汗，血WBC8.5×10⁹/L，胸部CT示左中肺叶实变伴空洞形成，双肺多发粟粒样小结节。BALF抗酸染色阳性，结核分枝杆菌PCR阳性。问题：（1）该受者发生肺结核的可能来源有哪些？（2）下一步应如何进一步检查和治疗？（3）如何调整免疫抑制剂方案？（4）该病例中供体的评估和管理存在哪些不足之处？应如何改进？答案：（1）可能来源包括：供体来源性感染：供体IGRA阳性提示LTBI可能，肾脏移植后免疫抑制可使供体来源的休眠结核菌在受者体内再激活，这是最需要警惕的来源。院内或社区获得性新发感染：受者术后住院时间较长，也存在通过呼吸道飞沫从其他结核病患者获得感染的可能。移植前隐性感染再激活：虽然移植前IGRA阴性和TST阴性，但不排除免疫低下导致假阴性可能。（2）进一步检查和治疗：检查：重复BALF行抗酸染色、分枝杆菌培养（液体培养法）、药物敏感性试验（包括利福平和异烟肼）；行血培养（BACTEC系统）排除播散性结核；行腹部超声或CT排除腹腔其他部位结核；眼科检查排除脉络膜结核结节。治疗：立即启动抗结核治疗。经验性四联方案：异烟肼300mg/d、利福布汀300mg/d（优选利福布汀以减少免疫抑制剂浓度波动）、乙胺丁醇1200mg/d、吡嗪酰胺1500mg/d，同时补充维生素B6。待药敏结果后进一步调整。监测：每周行肝功能、血常规、肾功能，监测免疫抑制剂血药浓度，每2～4周复查胸部影像学直至稳定。（3）免疫抑制剂调整：在感染科和移植科协作下适当减少免疫抑制，特别是泼尼松逐步减量；他克莫司目标谷浓度可保持在偏低范围（如5～7ng/mL），加强监测每日血药浓度，特别是在与利福布汀联用期间；如采用利福布汀，他克莫司剂量通常需增加30%～50%，每周调整；改用利福平则剂量增加幅度更大，需更频繁监测；不推荐完全停用免疫抑制剂，以免发生移植物排斥反应；感染控制后6～8周可逐步恢复原免疫抑制强度。（4）该病例中供体评估和管理不足之处：供体虽IGRA阳性，但未对LTBI状态进行进一步评估，如胸部CT和痰培养等；未对供体进行抗结核预防性治疗，也未进行风险分级管理；在受者移植前未充分评估供体潜在感染风险，未将供体IGRA结果纳入受者风险评估和决策；受者术后应加强结核监测，及早发现感染，及时干预。改进建议：供体结核感染筛查应作为常规流程，包括IGRA/TST、胸部HRCT、痰培养及分子检测；对IGRA阳性或影像学异常但无活动性结核的供体，应进行传染风险科学评估并如实告知受者；受者术后应加强随访，对接受供体结核感染风险器官的受者给予更密切的监测和预防性治疗方案（如异烟肼预防性治疗）。35.病例三：男性，60岁，心脏移植