2026年感染性关节炎救治指南考试试卷试题及答案

2026年感染性关节炎救治指南考试试卷试题及答案1.按照2026年版《感染性关节炎救治指南》，急性感染性关节炎最常见的致病菌是以下哪项A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.革兰阴性杆菌D.真菌E.肺炎支原体答案：A解析：2026版指南明确，急性感染性关节炎占所有关节炎病例的1%~3%，最常见的致病菌仍然为金黄色葡萄球菌，占所有病原体的60%以上，其次为A组溶血性链球菌，近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占比上升至30%左右，因此本题选A。2.2026版指南推荐，对于怀疑感染性关节炎的患者，关节腔穿刺抽液检查应在什么时候进行A.经验性应用抗生素之后，影像学检查之前B.经验性应用抗生素之后，启动糖皮质激素之前C.任何抗生素应用之前，启动抗炎治疗之前D.完成影像学检查之后，抗生素应用之前E.明确发热病因之后，关节腔引流之前答案：C解析：2026版指南更新要点明确提出，关节液的病原学检查是感染性关节炎确诊的金标准，抗生素应用会显著降低关节液培养的阳性率，因此所有怀疑感染性关节炎、拟行关节穿刺的患者，都应在应用任何抗菌药物之前完成关节腔穿刺抽液，送检常规生化、病原学涂片和培养，因此本题选C。3.2026版指南推荐，感染性关节炎患者关节液检查结果符合活动性细菌感染的白细胞计数临界值是A.WBC>20×10^9/L，中性粒细胞占比>80%B.WBC>30×10^9/L，中性粒细胞占比>75%C.WBC>50×10^9/L，中性粒细胞占比>90%D.WBC>10×10^9/L，中性粒细胞占比>70%E.WBC>15×10^9/L，中性粒细胞占比>85%答案：C解析：相较于旧版指南，2026版更新了关节液感染的临界值，推荐将关节液白细胞计数>50×10^9/L、中性粒细胞占比>90%作为高度怀疑细菌性感染性关节炎的临界值，当结果介于20×10^9/L~50×10^9/L时，需结合临床症状、降钙素原、C反应蛋白等指标综合判断，低于20×10^9/L基本可排除急性细菌性感染性关节炎，因此本题选C。4.对于成人无基础疾病、未明确致病菌的急性社区获得性感染性关节炎，2026版指南推荐的初始经验性抗菌治疗方案是A.仅用头孢呋辛，覆盖革兰阳性菌即可B.苯唑西林或氯唑西林联合头孢三代，覆盖革兰阳性和革兰阴性菌C.万古霉素单药，仅覆盖MRSA即可D.氨苄西林舒巴坦联合左氧氟沙星E.利奈唑胺联合头孢哌酮舒巴坦答案：B解析：2026版指南指出，社区获得性急性感染性关节炎，需同时覆盖甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）、链球菌以及常见革兰阴性杆菌，因此初始方案推荐耐酶青霉素类（苯唑西林、氯唑西林）或一代头孢联合第三代头孢菌素，对于MRSA高危因素（近期住院、既往MRSA定植、近期抗生素应用史、静脉用药史）的患者才需要加用万古霉素覆盖MRSA，因此本题选B。5.2026版指南推荐，感染性关节炎患者接受抗感染治疗的总疗程，对于无骨髓炎、假体未受累的单纯关节感染，总疗程最少为A.1周B.2周C.3周D.4~6周E.12周答案：C解析：2026版指南根据最新多中心临床研究结果更新了疗程，对于单纯非假体感染性关节炎，未合并骨髓炎，治疗后炎症指标快速下降、症状缓解的患者，最短疗程为3周，其中静脉给药1~2周后炎症指标下降可转换为口服敏感抗菌药物序贯治疗，既往推荐的4~6周是针对合并骨髓炎、假体感染的患者，因此本题选C。1.按照2026版《感染性关节炎救治指南》，感染性关节炎的高危人群包括以下哪些A.人工关节置换术后患者B.有类风湿关节炎、痛风性关节炎基础关节病患者C.长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂患者D.静脉注射毒品人群E.糖尿病、慢性肾功能不全等基础疾病患者答案：ABCDE解析：2026版指南明确列出感染性关节炎的五大类高危人群，以上五类均为感染性关节炎的高危人群，其中人工关节置换术后假体感染近年发病率上升至2%~5%，基础关节病患者因为关节屏障受损，感染风险是正常人的10倍以上，因此全部选项正确。2.2026版指南推荐，对于急性化脓性感染性关节炎，常用的局部处理方式包括以下哪些A.关节腔反复穿刺抽脓冲洗B.关节镜下清创引流C.开放性关节清创D.急性期立即关节置换手术E.关节腔局部注射抗菌药物答案：ABC解析：2026版指南不推荐常规局部注射抗菌药物，因为全身应用敏感抗菌药物已经可以在关节腔内达到有效治疗浓度，局部注射反而会增加关节刺激和药物不良反应；急性期感染未控制时禁止做关节置换，仅在感染控制后二期置换，因此DE错误，ABC都是推荐的局部处理方式，对于大关节的感染，优先推荐关节镜下清创引流，创伤小、清创效果好，因此本题选ABC。3.关于假体关节感染（PJI）的处理，符合2026版指南推荐的有哪些A.急性早期PJI，假体稳定、窦道未形成，可保留假体，行清创联合抗菌治疗B.慢性PJI，推荐一期移除假体，清创后二期关节置换C.所有假体感染都必须移除假体，不能保留D.低毒病原体导致的PJI，患者身体条件无法耐受二次手术，可长期抑制性抗菌治疗E.口服序贯治疗推荐选择生物利用度高、病原体敏感的抗菌药物，可长期服用答案：ABDE解析：2026版指南对于假体关节感染的分层处理更新，不是所有假体感染都需要移除假体，急性早期（术后<4周，症状出现<3周）的PJI，假体稳定、没有窦道形成，可以保留假体，行清创缝合联合静脉序贯口服抗菌治疗，因此C错误，ABDE均符合指南推荐，对无法耐受手术的患者，长期抑制性抗菌治疗是可选的姑息方案，因此本题选ABDE。患者男性，68岁，有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖，10年前因右膝关节骨关节炎行右侧人工膝关节置换术，1周前出现右膝关节红肿热痛，伴活动受限，发热最高体温38.9℃，入院查体右膝关节肿胀明显，皮温升高，浮髌试验阳性，局部压痛明显，入院查血白细胞12.6×10^9/L，中性粒细胞86%，C反应蛋白125mg/L（正常<5mg/L），降钙素原2.1ng/ml（正常<0.05ng/ml）。1.该患者入院后下一步首选的检查是A.右膝关节X线检查B.右膝关节MRI检查C.抗生素应用前右膝关节穿刺抽液检查D.血培养检查E.血糖检查答案：C解析：患者有人工关节置换史，急性起病，关节红肿热痛伴发热，炎症指标升高，高度怀疑假体关节感染性关节炎，指南推荐怀疑感染性关节炎的患者需要在抗生素应用之前先做关节穿刺抽液，明确病原学诊断，因此首选C。2.患者关节穿刺抽出黄色浑浊液体，送检结果回报：关节液白细胞计数65×10^9/L，中性粒细胞92%，涂片可见革兰阳性球菌，该患者最可能的致病菌是A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.真菌答案：A解析：迟发型假体关节感染最常见的致病菌是凝固酶阴性葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最为常见，急性感染性关节炎最常见的是金葡菌，但假体迟发型感染最常见的是表皮葡萄球菌，符合本患者的情况，因此选A。3.该