痛风精准抗炎临床实践指南（2027年）核心解读

临床实践指南痛风精准抗炎临床实践指南（2027年）核心解读从降尿酸为主到抗炎降尿酸双达标汇报人临床培训讲师日期2026年9月内容导览01指南背景疾病负担与治疗困境02理念重构抗炎降尿酸双达标03急性期抗炎分层阶梯精准方案04传统受限突破IL-1β靶向治疗05降尿酸双达标启动预防与长程管理06特殊人群落地六大合并症分层用药指南背景痛风管理3840万患者，60%五年复发痛风管理长期忽视炎症控制，精准抗炎势在必行013840万患者的痛风之痛痛风曾被视为富贵病，如今已成为我国患者基数庞大的代谢类风湿病3.2%成人痛风标准化患病率3840万患者总数痛风之痛·数据速览从患病率到年轻化，四组数字勾勒出我国痛风患者的真实画像患病率与患者总量成人痛风标准化患病率3.2%患者总数逼近3840万🎤年轻化趋势新发患者中年轻人占比近60%年龄段18至35岁性别与发病年龄男女发病比例15:1平均发病年龄降至48.28岁代谢共病特征患者伴超重或肥胖比例超50%共病表现超重或肥胖尿酸盐结晶驱动的炎症病第1步尿酸升高尿酸升高血尿酸超过

420μmol/L

饱和度阈值，析出单钠尿酸盐（MSU）结晶第2步结晶沉积结晶沉积结晶如

"碎玻璃渣"

沉积关节，诱发剧烈红、肿、热、痛第3步持续炎症持续炎症无症状间歇期结晶仍持续激活免疫细胞，形成

沉默的炎症第4步多器官损害多器官损害长期炎症未控，可致

关节畸形、痛风石形成，累及肾脏与心血管单降尿酸的隐形困局单纯降低尿酸只减少结晶产生，已形成的结晶诱发的炎症并不会自行消失尿酸降了≠炎症消失——被忽视的复发负担与依从困局复发负担居高不下约60%5年内复发率超33%频繁急性发作一年发作两次以上达标与依从双重困境27%至45%血尿酸达标人群不足50%1年坚持率痛了吃药、不痛停药传统治疗受限者的困境聚焦真实世界痛点约有7.8万名患者对传统抗炎药物存在禁忌、不耐受或疗效不佳痛风患者常合并慢性肾脏病、心血管疾病、消化道溃疡及代谢异常。每一百位急性发作患者中，近两位因合并症陷入"发作疼痛难忍，却无药可用"。此类患者急性发作严重、合并症多、易反复发作，致残率和致死率明显升高。NSAIDs伤胃肠肾秋水仙碱治疗窗窄激素致代谢紊乱传统治疗受限，是长期被忽视却最需要精准方案的患者群体指南发布：里程碑时刻《痛风精准抗炎临床实践指南》正式发布里程碑时刻系

国内首个

内分泌代谢领域痛风精准抗炎快速指南中国方案“这是一部以循证为基、以临床为要的精准抗炎中国方案”2026年7月·武汉《痛风精准抗炎临床实践指南》指导与主办健康中国研究中心指导新华网主办中国医师协会内分泌代谢科医师分会等机构联合发布核心内容关键炎症通路干预围绕IL-1β等关键炎症通路干预策略临床抗炎治疗路径系统梳理临床抗炎治疗路径战略意义里程碑式突破标志我国痛风诊疗领域迎来里程碑式突破健康中国2030助力"健康中国2030"目标实现多学科顶尖专家领衔多学科顶尖力量共筑指南专业权威性四位牵头专家，多学科顶尖力量领衔共筑权威性四位牵头专家4位姬秋和

教授赵家军

教授母义明

教授陈莉明

教授编写原则与传播4项多学科集结全国内分泌科、风湿免疫科、肾内科、骨科、药物经济学等多学科顶尖专家撰写循证以临床问题为导向、高质量循证数据为支撑，系统规范IL-1β单抗等新型抗炎方案应用路径经济性前瞻性邀请药物经济学专家参与，兼顾临床价值与经济学考量传播发布会后通过学术会议、区域宣讲、期刊解读、医学网站等多渠道传播推广多学科智慧的汇聚，确保了指南的全面性与落地性三大核心亮点之一首次系统定义传统治疗受限概念传统治疗受限对NSAIDs和秋水仙碱禁忌、不耐受或疗效不足，且不适合反复使用糖皮质激素对应推荐优先采用IL-1通路靶向抗炎二线治疗，实现快速、机制匹配的炎症控制“概念的明确，让“无药可用”的患者第一次有了可依循的规范化路径”反复发作一年之内≥2次反复发作痛风石存在临床或影像学诊断的痛风石多关节受累涉及全身≥两个关节受累或多关节炎疼痛评分VAS评分≥7分三大核心亮点之二三双达标重构框架，分层指导落地临床亮点二：双达标理念双达标协同推进“抗炎控制达稳态”与“降尿酸治疗达标”协同推进战略地位提升将抗炎治疗从降尿酸的附属环节提升至同等重要的战略地位打破恶性循环打破“发作—损伤—再发作”恶性循环，从根本降低致残及并发症风险亮点三：六大特殊人群覆盖精准抗炎模块专设“合并症与特殊人群的精准抗炎”模块六大类人群覆盖慢性肾脏病、心血管疾病、消化系统疾病、肝功能损害、糖尿病肥胖、老年六类人群分层用药指导提供分层用药指导，提升复杂临床场景下的决策能力指南结构总览指南共提出15项

精准抗炎指导意见，覆盖痛风管理全周期模块A痛风急性发作轻中度至重度发作的分层精准抗炎模块B起始ULT阶段降尿酸启动期预防复发的精准抗炎模块C痛风石管理痛风石患者长程抗炎与双达标结合拓展降尿酸达标治疗+六大特殊人群分层用药指导，重点关注传统抗炎治疗受限或不宜长期使用的人群从急性发作到长程管理，从一般患者到特殊人群，指南实现全程覆盖理念重构痛风管理抗炎与降尿酸同等重要从附属环节到战略地位，重构痛风治疗框架02从单腿走路到双腿并进抗炎与降尿酸同等重要，缺一不可降尿酸是“治本”，抗炎是“护航”，两条腿走路才能行稳致远旧理念：单腿走路3项焦点过度集中于“降尿酸”抗炎被当作附属环节仅靠降尿酸难以阻断复发与器官损害新指南：双腿并进3项抗炎独立为全流程管理体系明确“尿酸控制与炎症管理双达标”急性期快速控症，慢性期预防复发与脏器保护沉默的炎症才是复发根源不痛不代表没炎症，间歇期的沉默炎症才是长期危害的来源降尿酸是"治本"，抗炎是"护航"，两条腿走路才能行稳致远急性发作期急性发作期持续性强，非机械性磨损与普通关节痛不同，炎症具持续性急性平息期急性平息期沉积结晶持续刺激免疫系统急性发作平息后，结晶仍在无症状期持续刺激无症状期无症状期IL-1β为核心，制造沉默炎症结晶激活免疫细胞，释放以IL-1β为核心的炎症因子间歇期间歇期复发根源，损害关节、肾功能沉默炎症是复发根源，并损害关节、肾功能，增加心脑血管风险慢性期慢性期仅控急性症状=放任靶器官破坏仅控制急性期症状，等于放任慢性炎症在间歇期持续破坏靶器官双达标理念的战略内涵双达标不是两个指标的简单叠加，而是治疗框架的战略重构最终实现

炎症可控、尿酸达标、脏器保护

三位一体的治疗目标抗炎达标急性期快速控症慢性期持续抗炎预防复发急性期通过强效干预快速控制症状，减轻患者痛苦。慢性期持续抗炎，从根源上预防疾病复发。降尿酸达标分层达标标准依据患者情况差异化设定目标<360μmol/L一般患者<300μmol/L痛风石患者传统抗炎的三大局限广谱、被动、不安全，三大短板决定了传统抗炎难以支撑双达标目标传统药物作用于炎症通路下游，难以完全消除已启动的炎症风暴，这些瓶颈共同推动治疗理念向长效精准抗炎+尿酸持续达标转变缺乏精准性广谱抗炎抑制炎症的同时易伤及胃肠、肝肾、代谢被动应对仅在急性发作时使用无法预防复发60%患者一年内反复发作安全性受限合并肾功能不全、心血管疾病者使用严格受限，治疗选择极为有限患者的核心诉求呼唤变革患者的三大核心诉求，是精准抗炎理念落地的根本动力传统药物难以同时满足这三大诉求，临床迫切需要创新方案IL-1β抑制剂等精准靶向药物的出现，正回应了这一未满足的治疗需求。快速止痛急性发作时渴望快速摆脱刀割撕裂般的剧烈疼痛减少复发不愿陷入“发作—止痛—再发作”的循环安全无负担合并肾功能不全、心血管疾病的患者亟需安全选择理念重构的临床落地路径1第一步分层评估重视炎症评估依据发作严重程度复发风险合并症情况进行分层管理2第二步急性期抗炎采用分层阶梯抗炎方案快速精准控制症状3第三步启动期预防启动降尿酸时同步预防性抗炎平稳度过溶晶高发期4第四步长程管理对痛风石及高尿酸负荷患者实施长程抗炎管理5第五步特殊人群落地对特殊合并症人群按指南提供分层用药指导理念重构不是口号，而是落在分层评估与全周期管理的每一步急性期抗炎分层阶梯分层阶梯，个体化选择轻中度单药，重度联合，受限者靶向03急性发作的黄金窗口期越早用药，效果越好早期干预12小时内秋水仙碱使用效果最优黄金窗口，最佳获益核心建议24小时内启动抗炎治疗显著提高症状缓解率与患者满意度效果窗口36小时内秋水仙碱使用效果最佳及时干预，疗效显著时间就是关节，越早干预，预后越好一线抗炎药物三选一轻中度急性发作一线药物包括三类，均为

1C

推荐秋水仙碱经典药物，抑制白细胞趋化与吞噬，从源头阻断炎症反应经典源头阻断NSAIDs抑制COX酶减少前列腺素合成，快速抗炎镇痛消肿快速抗炎镇痛糖皮质激素：强效抑制多种炎症介质，广谱抗炎起效快广谱起效快各类药物的适应证、禁忌证和可及性不同，应进行

个体化治疗秋水仙碱：小剂量才是王道小剂量方案疗效与大剂量相当，安全性显著更优作用机制与推荐方案抑制中性粒细胞趋化、黏附和吞噬，减少炎症细胞向关节聚集传统大剂量疗法因副作用大已不推荐，全面推行低剂量方案安全警示与肾功能管理治疗窗窄，过量中毒无特效解救药合并中重度肾功能不全者需减量或慎用CKDG4期及以上禁用，用药期间需定期监测肝肾功能告别大剂量，小剂量秋水仙碱疗效不少、安全更多秋水仙碱与NSAIDs机制差异维度秋水仙碱NSAIDs作用靶点抑制中性粒细胞运动阻断前列腺素生成起效时间24-48小时数小时核心优势源头阻断炎症细胞聚集快速镇痛消肿主要风险腹泻、恶心胃肠出血、肾损、心血管事件秋水仙碱抑制炎症细胞向关节迁移，从上游减少炎症启动NSAIDs抑制COX酶活性，阻断疼痛与炎症介质前列腺素的生成二者作用机制互补，同用时需注意剂量与不良反应叠加一个断兵源，一个灭火苗，机制互补各有侧重NSAIDs：针对性地选对剂型NSAIDs是镇痛急先锋，但选对剂型、评估风险同样重要选对剂型：依托考昔、塞来昔布达峰更快，兼顾疗效与胃肠安全胃肠安全性较优选择性COX-2抑制剂对COX-2高选择性抑制，减少胃肠损伤胃肠安全性较好，适合肠胃弱、合并胃肠道疾病患者代表药物：依托考昔、塞来昔布指南建议选用达峰时间更短的剂型以加快起效镇痛抗炎较强非选择性COX抑制剂同时抑制COX-1/COX-2，作用更强镇痛抗炎效果较强长期或大剂量使用可能伤及胃肠、肝肾糖皮质激素：短期小剂量原则激素是王牌救兵，但短期小剂量与严格筛选是安全底线激素是王牌救兵，短期小剂量与严格筛选是安全底线适合

NSAIDs和秋水仙碱无效、不耐受，或关节炎症特别严重的患者推荐剂量：每日不超过

0.5mg/kg

泼尼松当量，短疗程使用关节腔内注射给药可直达病灶，起效快、全身不良反应轻微症状缓解后应逐渐减量停药，总疗程一般不超过

1个月糖尿病、高血压、骨质疏松、肠胃疾病患者需慎用，密切监测血糖血压和骨密度关节腔注射同一关节每年最多

2~3次，注射间隔不应短于

3~6个月重度发作：联合治疗策略“重度痛风急性发作可考虑联用两种不同类别抗炎药物”联合用药需密切观察患者反应，症状缓解后逐步减量至停药联合方案一秋水仙碱联合

NSAIDs，机制互补协同镇痛联合方案二秋水仙碱联合全身糖皮质激素，必要时可叠加发作关节外用NSAIDs升级路径联用方案禁忌、不耐受或效果不佳时，先评估剂量、给药途径与用药时机；确认传统治疗受限后，可启用

IL-1抑制剂

单用或联合一种传统药物强化抗炎IL-1抑制剂强化抗炎传统药物的止痛逻辑💊传统药物均在炎症发生后介入，属于灭火式治疗传统药物在炎症发生后才介入，灭火及时却难防复燃秋水仙碱抑制炎症细胞运动，减少细胞向关节聚集NSAIDs阻断前列腺素生成，减轻已出现的疼痛和炎症糖皮质激素抑制多种炎症介质产生释放，发挥广谱抗炎作用源头阻断的另一条路传统药物：灭火逻辑在炎症发生后介入被动应对已启动的炎症反应“灭火是被动应对，源头阻断才是精准抗炎的精髓”IL-1抑制剂：源头阻断精准靶向炎症核心“点火器”

IL-1β特异性结合并中和IL-1β，在炎症信号扩散之前将其阻断使炎症反应从一开始就难以启动，实现“不让火着起来”起效更快、作用更持久为传统治疗受限及重度难治患者开辟精准抗炎新路径分层阶梯式抗炎框架轻重有别、阶梯递进是急性期精准抗炎的核心框架告别一刀切，分层阶梯是急性期精准抗炎的行动纲领第一层轻中度发作治疗选择秋水仙碱NSAIDs糖皮质激素三选一，个体化用药第二层重度发作治疗选择两种不同类别药物联用必要时叠加外用NSAIDs第三层传统受限治疗选择首选IL-1抑制剂伏欣奇拜单抗次选卡那单抗、阿那白滞素分层依据发作严重程度、复发风险、合并症情况及既往治疗反应贯穿原则越早用药效果越好，24小时内启动抗炎治疗急性期安全用药警示安全是精准抗炎的前提，每一次用药决策都要先过安全关急性期用药安全，谨记五条红线，守住每一次决策底线5项禁止NSAIDs叠加切勿同时服用两种或以上NSAIDs，会显著增加不良反应风险禁止NSAIDs联用激素避免NSAIDs与糖皮质激素联用，胃肠道出血风险显著上升秋水仙碱禁忌避免与强效CYP3A4抑制剂同服，易致中毒激素使用原则糖皮质激素避免反复使用，以免增加痛风石发生率主动评估升级对频繁发作患者，应主动评估传统治疗受限可能，及时升级靶向方案传统受限突破IL-1β抑制剂从灭火到不让火着起来IL-1β抑制剂源头阻断炎症风暴04传统治疗受限的明确定义定义清晰了，精准抗炎才有了明确的适用对象指南首次系统定义，为传统治疗受限确立明确边界指南首次系统定义对

NSAIDs

和

秋水仙碱

存在禁忌、不耐受或疗效不足，且不适合反复使用糖皮质激素临床特征急性发作严重，合并症多，易反复发作多器官损害严重，致残率和致死率明显升高长期被忽视的临床困境四条诊断标准锁定人群标准一1条一年之内反复发作

≥2次标准二1条存在临床或影像学诊断的

痛风石标准三1条涉及全身

≥两个关节

受累，或多关节炎标准四1条疼痛

VAS评分≥7分IL-1通路靶向优先推荐精准抗炎，靶向先行，伏欣奇拜单抗成为受限人群首选传统治疗受限患者，优先推荐

IL-1通路靶向抗炎二线治疗，推荐等级

1B首选药物伏欣奇拜单抗循证强度明确，作为传统治疗受限患者的优先推荐。次选药物卡那单抗、阿那白滞素治疗目标实现快速、机制匹配的炎症控制，填补传统治疗无法覆盖的空白。频繁发作者的靶向选择频繁发作不再无解，IL-1β单抗开启主动预防新篇从"被动止痛"到"主动预防"的转变≥2次/年频繁发作1B证据等级01临床问题A4指南推荐推荐

IL-1β单抗

治疗适用

复发频繁（≥2次/年）且传统治疗受限患者证据等级

1B临床价值复发频繁、常规药物难以控制，亟需长效预防方案。单次给药即可实现长效抗炎防护，显著降低复发风险。国内两款IL-1β抑制剂获批从无药可用到双药可选，国产创新药改写精准抗炎格局两款国产IL-1β抑制剂相继获批，填补靶向治疗空白伏欣奇拜单抗商品名：金蓓欣2025年6月获批时间国内首款全人源IgG4/λ1类生物创新药用于传统治疗受限的成人痛风性关节炎急性发作卡那单抗已在海外获批，国内尚未上市安弗利奇塔单抗商品名：益赛那2026年8月获批时间首个IgG1人源化单抗定位1类生物创新药用于传统治疗受限的成人痛风性关节炎急性发作伏欣奇拜单抗的精准机制第1步识别全人源

IgG4/λ亚型特异性高亲和力结合，为精准阻断奠定结构基础。第2步中和高亲和力

中和IL-1β有效阻断IL-1β与IL-1受体结合，切断激活信号。第3步保护不激活三大效应机制ADCC、ADCP、CDC

均不激活，减少对正常细胞的损伤。第4步遏制源头阻断炎症级联从上游直接遏制痛风炎症风暴核心通路。减少潜在炎症副作用，兼顾疗效与安全性精准锁住炎症点火器，却不误伤正常细胞伏欣奇拜单抗镇痛数据与强效激素相比，伏欣奇拜单抗镇痛既快又不逊色72小时VAS降幅对比6小时起效📉72小时降幅57.1mm24.5小时疼痛缓解50%镇痛数据要点给药后

6小时

疼痛评分即下降，快速启动镇痛72小时VAS评分较基线下降

57.1mm，激素对照组为

53.8mm，非劣效成立24.5小时

达到疼痛缓解50%，镇痛速度与强效激素相当伏欣奇拜单抗防复发数据复发风险降低90%单次给药长效防护，从源头改写复发轨迹10.96%复发率12周vs24周复发风险降幅对比激素对照组66.70%复发率研究药物相关0例严重不良事件单次给药，长效防护长达半年，从源头改写复发轨迹复发风险降低90%，复发率仅10.96%安弗利奇塔单抗临床数据-20.3mm给药6小时VAS较基线变化镇痛速度与激素相当77%12周首次新发痛风风险降低HR=0.2372小时VAS降幅对比（mm）72小时疼痛改善安弗利奇塔单抗-55.6mm复方倍他米松-54.7mmVAS较基线下降，疗效相当双获益与安全性疗效相当，兼具短期止痛与长期预防双重获益未报告严重感染病例“快、防、护三效合一，为精准抗炎提供又一个可靠选择”IL-1抑制剂药代优势💡

超长半衰期，让精准抗炎告别每日服药的记忆负担核心药代参数25.5~30.8天伏欣奇拜单抗半衰期约6个月单次给药疗效可持续一年两针提升治疗便利性与依从性给药特征皮下注射给药推荐单次剂量

200mg单次注射后药效可维持数周治疗模式：被动止痛→主动预防肾脏友好的安全优势不伤肾、不伤胃，精准抗炎为合并症患者打开了安全之门不经过肾脏代谢、无直接胃肠道损伤，为合并症患者带来精准抗炎的安全之选肾脏友好不经过肾脏代谢，不增加肾脏负担轻中度肝肾功能不全无需调整剂量胃肠安全无直接胃肠道损伤，对合并消化道疾病患者安全友好循证依据III期研究总体不良反应发生率与安慰剂相当未观察到严重肾功能损害G1-G5期可用IL-1抑制剂是贯穿G1-G5期均可考虑的选择CKDG3期推荐CKDG3期及以上建议选择IL-1抑制剂（2C）NSAIDs限制NSAIDs在G3期即建议非必要不使用靶向药物的定位与边界精准抗炎补上了炎症这块短板，但尿酸达标仍需长期坚持01定位板块精准抗炎的价值明确适应症：对NSAIDs和/或秋水仙碱禁忌、不耐受或缺乏疗效，且不适合反复使用激素的成人患者核心价值：解决急性炎症与预防复发，但不降尿酸仍需联合长期降尿酸治疗（如非布司他、别嘌醇）实现尿酸达标02边界板块临床使用的限制处方生物制剂，用药前需筛查结核、肝炎等感染注射剂型需2-8℃冷藏保存，由专业人员操作或指导降尿酸双达标达标管理达标是起点，维持是关键启动期防火墙，长程抗炎护关节心肾05血尿酸目标值分层设定目标值讲清楚，达标才有方向，维持才有依据分层目标一般痛风患者：血尿酸控制目标

<360μmol/L，基础达标线，防止新结晶形成有痛风石/频繁发作患者：更严格目标

<300μmol/L，促进已沉积尿酸盐溶解安全下限：≥180μmol/L，血尿酸过低可能增加神经系统风险，禁止过度用药达标维持达标不是终点，而是长期维持的起点，类似高血压糖尿病管理血尿酸持续3个月达标，或至少2次检测低于240μmol/L，视为持续达标启动降尿酸的三条红线三条红线一对照，该不该用药不再模糊极高尿酸本身就是肾脏和心血管的独立危险因素，不能单靠忌口逆转红线一无症状高尿酸强推荐血尿酸≥540μmol/L必须启动降尿酸治疗≥540μmol/L强推荐启动治疗红线二无症状合并危险因素建议启动血尿酸≥480μmol/L合并高血压、糖尿病、CKD、肥胖、心衰等≥480μmol/L建议启动药物治疗红线三确诊痛风强推荐血尿酸≥480μmol/L必须启动并维持治疗≥480μmol/L强推荐维持治疗降尿酸一线三药格局三足鼎立，分型而治，降尿酸也要精准指南确立

非布司他、别嘌醇、苯溴马隆

并列为一线用药（1A级证据）。启动前建议基于

24小时尿尿酸排泄量

和尿酸排泄分数进行临床分型。别嘌醇经典黄嘌呤氧化酶抑制剂经典类型性价比高价格低应用成熟经验丰富、医保覆盖好非布司他强效特异性抑制剂特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂降酸作用强降尿酸作用强肾功能友好轻中度肾功能不全无需调整剂量苯溴马隆促排促尿酸排泄药作用机制分型适用适用于尿酸排泄减少型起效迅速起效迅速三药选择的关键考量药物机制起始剂量关键注意点别嘌醇抑制生成50-100mg/d建议先查

HLA-B*5801非布司他抑制生成20-40mg/d心血管疾病者审慎苯溴马隆促进排泄25-50mg/d需碱化尿液+多饮水别嘌醇最大

600mg/d，汉族人群

HLA-B*5801

阳性者禁用非布司他最大

80mg/d，轻中度肾功能不全（eGFR≥30）无需调整苯溴马隆需维持尿pH6.2~6.9，每日饮水

2000ml以上，有肾结石史者慎用查基因、看肾功、辨分型，三药选择有章可循首次明确的停药指征能停药、何时停，首次讲透，依从性才有保障这一更新有助于缓解长期用药焦虑并提升治疗依从性。维持用药禁忌提醒达标后仍需长期维持用药，仅在医生指导下可尝试微调剂量。严禁自行停药，否则尿酸反弹、痛风发作。停药指征一血尿酸持续

3个月

达标≤360μmol/L停药指征二血尿酸至少

2次

检测低于240μmol/L融晶痛的机制解析1结晶崩解血尿酸快速下降，关节内尿酸盐结晶不稳定而溶解崩解2免疫识别新暴露的微小结晶被免疫系统识别为“异物”3炎症激活激活NLRP3炎症小体核心通路，释放IL-1β等炎症因子4融晶痛发作引发与初次发作相似的剧烈红、肿、热、痛越治越痛别慌张，那是结晶在溶解、治疗在起效启动期必须预防性抗炎启动降尿酸先备好防火墙，平稳度过溶晶高发期预防性抗炎是保障降尿酸顺利实施的关键策略指南核心推荐1B起始ULT同时给予预防性抗炎治疗疗程至少

3~6个月（1B）预防性抗炎的关键逻辑3项血尿酸达标越快、结晶溶解越明显早期发作风险越高，抗炎预防在ULT初期尤为关键停药后按需继续预防性抗炎治疗停药后建议监测病情活动情况，若持续复发则继续把溶晶痛控制好，患者才有信心坚持控制溶晶痛以继续长期降尿酸治疗常规预防方案的选择小剂量秋水仙碱打底，受限者逐级选择替代方案小剂量秋水仙碱打底，受限者逐级选择替代方案首选方案1B0.5mg/d秋水仙碱指南推荐（临床问题B2）·常规预防首选升级方案专家声明1mg/d秋水仙碱频繁发作的严重痛风患者可考虑使用替代方案秋水仙碱禁忌、不耐受或效果不佳时2B建议使用

IL-1抑制剂2C或使用

糖皮质激素2D以上均不可用时，可考虑使用

NSAIDs安全警示NSAIDs、糖皮质激素长期使用时需同服胃黏膜保护剂靶向预防的显著优势给药方案对比伏欣奇拜单抗200mg单次皮下注射：12周内平均发作次数0.00次，发作患者占比0%秋水仙碱组：发作患者占比21.8%预防溶晶痛·靶向方案零发作12周内发作情况对比痛风石患者的长程抗炎痛风石患者的抗炎不能只争朝夕，长程管理才有长期获益痛风石患者的抗炎不能只争朝夕，长程管理才有长期获益指南推荐（临床问题C1）💊

秋水仙碱或IL-1抑制剂痛风石患者建议使用秋水仙碱或IL-1抑制剂进行长疗程抗炎

疗程6~12个月疗程推荐6~12个月，贯穿结晶溶解全程长程抗炎的三重获益3项🔁

预防反复发作降低痛风反复急性发作风险（2D）

保护关节降低关节损伤的发生风险（1C）

护心护血管降低心血管不良事件风险（1C）长程抗炎与降尿酸协同抗炎与降尿酸双管齐下，痛风石溶解与炎症控制同步推进指南推荐（临床问题C2）：抗炎预防发作应与ULT同步启动，采取

长程抗炎+强化降尿酸

联合管理策略核心联合策略1项长程抗炎+强化降尿酸依据指南推荐（临床问题C2），抗炎预防发作应与ULT同步启动，采取联合管理策略三条关键执行要点3项动态调整抗炎疗程根据发作情况动态调整，降尿酸达标速度越快越要加强抗炎防护识别高负荷与低度炎症合并痛风石或慢性滑膜炎者，提示体内尿酸盐负荷高、持续低度炎症状态稳定降至目标水平维持持续抗炎控制的同时，将血尿酸稳定降至300μmol/L以下双达标管理的临床节奏把准三个节奏点，双达标才能从理念走进日常诊疗启动阶段明确目标值，分型选药同步启动预防性抗炎以明确目标值为起点，按分型选择药物，并同步启动预防性抗炎，打好双达标管理基础。预防阶段3~6个月

预防性抗炎伴随降尿酸初期预防性抗炎伴随降尿酸初期，平稳度过溶晶期。维持阶段持续达标痛风石患者长程抗炎

6~12个月维持持续达标状态，按需动态调整方案。患者教育贯穿全程：讲清为什么痛时也要降尿酸、为什么不痛还要吃药、擅自停药后果患者教育材料科普视频辅助工具提升认知与依从性特殊人群落地精准抗炎分层用药，精准落地六大特殊人群的个体化抗炎选择06六大特殊人群的精准覆盖指南专设“合并症与特殊人群的精准抗炎”模块，覆盖六类人群共病同治，让每一个特殊人群都能找到安全的抗炎选择慢性肾脏病（CKD）分层用药指导心血管疾病（CVD）分层用药指导消化系统疾病分层用药指导肝功能损害分层用药指导糖尿病/肥胖分层用药指导针对每一类人群提供分层用药指导，提升复杂临床场景下的决策能力CKD患者的分层抗炎选择CKD分期推荐抗炎选择关键说明G1-G3期糖皮质激素/小剂量秋水仙碱/IL-1抑制剂贯穿各期可选，兼顾多靶点抗炎G3期及以上建议选择IL-1抑制剂（2C）不经过肾脏代谢，全程可考虑G4-G5期建议使用糖皮质激素肾功能差时向靶向方案与激素倾斜NSAIDs：G3期建议非必要不使用，G4-G5期禁用秋水仙碱：CKDG4期及以上禁用，肾功能不全者需减量IL-1抑制剂不经过肾脏代谢，是贯穿G1-G5期均可考虑的重要选择心血管疾病人群的选择心血管高风险人群，抗炎方案要稳字当头心血管高风险人群，抗炎方案要稳字当头：优选指南推荐药物，审慎规避心血管风险指指南推荐用药2C建议使用

秋水仙碱2C建议使用

IL-1抑制剂（如伏欣奇拜单抗）警风险警示糖皮质激素使用糖皮质激素时需密切监测心血管事件NSAIDs可能增加心血管事件风险，合并CVD者需审慎评估死亡风险痛风患者心血管疾病死亡风险较常人高出1.29倍，冠心病死亡率高出1.42倍消化系统疾病人群的选择护住胃肠这条底线，才能让抗炎治疗走得长远用胃肠风险分层用药高风险胃肠道反应风险高者，建议口服选择性COX-2抑制剂（塞来昔布、依托考昔）出血风险有消化道出血风险者，优先考虑选择性COX-2抑制剂禁用活动性消化道溃疡/出血者，传统NSAIDs禁用替特殊药物警示与替代替代合并消化道溃疡/出血风险者，可考虑使用IL-1抑制剂，其无直接胃肠道损伤警惕秋水仙碱易致腹泻、恶心，肠胃脆弱者需谨慎慎用糖皮质激素可致消化性溃疡，活动性溃疡/出血者慎用肝功能损害与糖尿病肥胖