2026年医院收费笔试骨干试题及答案

2026年医院收费笔试骨干试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.按照2025版《全国医疗服务价格项目规范》要求，统一的医疗服务价格项目编码位数为：A.16位B.18位C.20位D.22位答案：C2.依据国家医保局2025年印发的《DRG/DIP付费结算管理细则》，定点医疗机构收费岗需在患者出院结算后（）内将费用明细、病案编码数据上传至医保信息平台：A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：A3.医保电子凭证结算时，收费界面需对凭证号进行脱敏处理，最多允许显示凭证号的：A.后4位B.后6位C.后8位D.前6位后4位答案：B4.下列费用中可纳入职工医保统筹基金支付范围的是：A.美容类口腔正畸费用B.工伤康复阶段的理疗费用C.门诊开具的医保目录内谈判类抗肿瘤药费用D.交通事故伤残鉴定费用答案：C5.按照医院财务内控要求，HIS系统收费流水与第三方移动支付（微信、支付宝）的日对账误差率最高不得超过：A.万分之0.5B.万分之1C.万分之2D.万分之5答案：A6.依据2023版《财政票据管理办法》，医疗收费电子票据的法定保管年限为：A.10年B.20年C.30年D.永久答案：C7.DIP付费结算中，若医疗机构主要诊断选择错误导致病例分值偏差超过（），将被判定为高套分值，面临拒付及2-5倍罚款：A.10%B.15%C.20%D.25%答案：B8.已完成临时异地就医备案的参保人员，在异地定点三级医院住院结算时，报销比例较本地同级医院低：A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B9.按照2026年国家医保局罕见病保障政策，纳入医保目录的孤儿药门诊费用报销比例不得低于：A.60%B.65%C.70%D.75%答案：C10.依据国家卫健委2025年《医疗机构收费行为规范》，医疗机构收取住院押金的最高标准为：A.预计自付费用的100%B.预计总费用的20%C.预计总费用的30%D.预计统筹支付外费用的80%答案：B11.针对医疗收费相关的12345政务热线投诉，医疗机构需在（）内反馈初步核实结果：A.3个工作日B.5个工作日C.7个工作日D.10个工作日答案：A12.某统筹地区DRG付费规则规定，住院费用超过DRG组付费标准150%的部分，医保与医院的分担比例为：A.医保承担20%，医院承担80%B.医保承担30%，医院承担70%C.医保承担50%，医院承担50%D.医院全额承担答案：B13.职工医保门诊慢特病年度起付线标准为统筹地区上年度居民人均可支配收入的：A.0.5%B.1%C.1.5%D.2%答案：B14.全国统一的医疗收费电子票据查验平台为：A.国家医保服务平台B.财政部全国财政电子票据查验平台C.国家卫健委政务服务平台D.统筹地区医保局官网答案：B15.按照医院退费管理规定，门诊退费金额超过（）的，需经就诊科室主任、财务科科长双签字后方可办理：A.500元B.1000元C.2000元D.5000元答案：B16.特困救助对象住院结算时，其政策范围内自付费用的救助比例为：A.80%B.90%C.95%D.100%答案：D17.收费过程中发现患者向陌生个人账户转账缴纳所谓“住院预约费”时，应当第一时间：A.告知患者转账备注姓名住院号B.劝阻并上报保卫科、医保科C.核对账户是否为医院对公账户D.登记患者信息后续跟踪答案：B18.按照2025版《“互联网+”医疗服务价格管理规范》，三级医院互联网复诊的最高指导价格为：A.15元/次B.19元/次C.25元/次D.30元/次答案：B19.医保系统瘫痪超过4小时且无法短期恢复时，收费岗应采取的结算方式为：A.暂停所有收费业务等待系统恢复B.要求患者押医保卡后免费取药就诊C.引导患者先行自费结算，系统恢复后7个工作日内办理医保追溯报销D.按照去年同期同类疾病平均费用预收押金答案：C20.集中带量采购中选耗材的收费标准不得超过：A.中选价格B.中选价格的1.1倍C.原采购价格的80%D.医保支付标准答案：A二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版《全国医疗服务价格项目规范》明确，医疗服务价格的构成要素包括：A.技术劳务价值B.耗材成本C.设备折旧D.风险成本答案：ABCD2.医保基金飞行检查中，收费环节常见的违规行为包括：A.串换项目收费B.重复收费C.分解收费D.超标准收费答案：ABCD3.医院移动支付收费的风险防控要点包括：A.单日交易限额管控B.异常交易（大额、高频）实时预警C.对账日清日结D.患者支付信息脱敏存储答案：ABCD4.DRG付费结算前，收费员需核对的核心信息包括：A.主要诊断编码与病案首页一致性B.手术操作编码与实际操作一致性C.住院天数与病案记录一致性D.费用明细与医嘱一致性答案：ABCD5.下列费用中不得纳入医保基金支付范围的有：A.应当由第三人负担的医疗费用B.应当由公共卫生负担的费用C.境外就医发生的费用D.体育健身、养生保健消费答案：ABCD6.规范的住院费用结算单需包含的内容有：A.总费用、统筹支付金额B.个人账户支付金额C.自付、自费金额明细分类D.费用明细汇总答案：ABCD7.医院收费骨干岗的核心岗位职责包括：A.异常费用审核上报B.收费票据管理C.医保政策宣讲解释D.科室人员业务培训答案：ABCD8.职工医保门诊共济保障机制下，个人账户可用于支付的费用包括：A.本人门诊就医的政策范围内自付费用B.配偶住院的政策范围内自付费用C.子女非免疫规划疫苗费用D.父母门诊慢特病的政策范围内自付费用答案：ABCD9.医疗收费纸质票据作废的规范要求包括：A.全联次留存不得损毁B.标注“作废”字样C.同步在收费系统中作废对应流水D.报财务科登记备案答案：ABCD10.DIP付费下，收费岗避免高套分值的操作要点包括：A.严格按照病案首页填写主要诊断编码B.不得随意新增无关次要诊断C.手术操作编码与实际操作完全匹配D.费用明细与病案记录一一对应答案：ABCD三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.2026年起，全国二级以上定点医疗机构需全部实现跨省异地就医门诊、住院费用直接结算。（√）2.参保人持有效医保电子凭证办理结算时，无需提供实体医保卡即可完成费用报销。（√）3.医疗服务价格项目中已明确包含的耗材，不得单独向患者收取费用。（√）4.DRG付费下，患者住院费用低于统筹地区规定的DRG付费标准下限的，医保按照实际发生费用结算。（√）5.门诊退费可由家属持缴费凭证代办，无需提供患者本人身份证明。（×，需提供代办人及患者双方有效身份证明）6.特困救助对象办理住院手续时，收费岗需免收其住院押金。（√）7.定点医疗机构开展的合规互联网诊疗项目，可享受与线下诊疗项目同等的医保报销待遇。（√）8.收费岗可直接将患者的医保结算信息提供给商业保险公司用于理赔申请。（×，需经患者本人书面授权）9.住院病房床位费可根据朝向、采光差异自行制定差异化收费标准。（×，需严格执行物价部门核定的统一标准）10.医保系统瘫痪超过4小时的，可引导非急重症患者先行自费结算，后续办理医保追溯报销。（√）四、案例分析题（共3题，每题15分，共45分）1.案例背景：患者张某，62岁，退休职工医保，因急性心梗在三级医院住院行冠脉支架植入术，住院总费用82000元，其中医保目录内费用76000元，目录外自费费用6000元。统筹地区职工医保住院起付线为1500元，政策范围内统筹支付比例为88%，该病例对应的DRG组付费标准为78000元，当地DRG规则规定：费用超出标准120%以内的部分医保承担60%、医院承担40%，超出120%以上的部分医院全额承担。问题：（1）计算患者本次住院的个人承担总费用；（2）收费员结算该病例时需核对哪些核心信息避免医保扣款？参考答案：（1）DRG付费为医保与医疗机构的结算规则，不影响参保人待遇核算，个人费用按医保政策计算：个人承担总费用=起付线+政策范围内自付部分+全自费费用=1500+（76000-1500）×（1-88%）+6000=1500+8940+6000=16440元。（2）需核对信息：①患者医保身份有效性，异地参保人员需核对备案状态；②冠脉支架是否为集中带量采购中选产品，收费标准匹配中选价格；③主要诊断、手术操作编码与病案首页完全一致，符合DRG入组要求；④费用明细与医嘱一一对应，无串换项目、重复收费、分解收费情况；⑤目录外自费费用已履行告知义务，留存患者/家属签字确认的知情同意书。2.案例背景：收费员小李在岗时，遇到患者王某持其父亲的医保凭证前来开药，要求开具3个月用量的降压药，同时额外开具2盒降糖药，称父亲行动不便无法到院就诊。问题：（1）小李应当按照什么流程处理该业务？（2）简述门诊代配药的核心管理规定。参考答案：（1）处理流程：①首先核对王某本人有效身份证件、其父亲的医保凭证、近3个月的门诊就诊记录/慢特病备案证明，确认代配药关系真实有效；②降压药为其父亲备案的高血压慢性病用药，3个月用量符合长期慢性病配药规定，可正常开具；③核实其父亲是否有糖尿病诊断记录/近3个月的降糖药处方，若有相关证明可按规定开具降糖药，若无相关证明需告知王某无法开具，做好政策解释；④结算时告知王某代配药费用计入其父亲的医保待遇额度，不得冒用医保凭证套取基金。（2）代配药规定：①代配药人需提供本人及参保人双方有效身份证件、参保人近3个月的就诊记录/诊断证明；②急性病最多可开3天用量，长期慢性病最多可开12周用量；③配药范围需与参保人备案的确诊疾病相符，不得开具超出病情需要的药品；④每人每次代配药不得超过3名参保人的用药需求，每月代配药次数不得超过4次。3.案例背景：某三甲医院医保系统突发故障，信息科预估恢复时间为6小时，当时门诊有120名患者等待结算，住院部有35名患者等待办理出院手续。问题：作为收费科骨干，你应当如何启动应急预案处置？参考答案：①第一时间上报分管院长、医保科、信息科，同步在所有收费窗口张贴故障公告，安排导诊人员逐人做好解释安抚工作，避免群体投诉；②门诊结算开通急危重症绿色通道，先救治后收费；普通患者引导先行自费结算，开具手工收费票据，告知患者7个工作日内持票据、医保凭证到院办理医保追溯报销，退还多收费用；③出院结算：需紧急离院的患者，收取与预计自付费用等额的押金，先行办理出院手续，待系统恢复后第一时间完成结算、多退少补；无紧急离院需求的患者做好解释，待系统恢复后优先办理结算；④安排专人登记所有手工收费的患者信息、费用明细、收费金额，确保每笔流水可追溯，系统恢复后逐笔录入核对，避免错账漏账；⑤系统恢复后第一时间完成三方对账：手工登记台账、HIS系统数据、医保系统数据完全一致后，逐笔上传费用，同时通过短信、公众号通知已自费结算的患者办理报销。五、综合实务题（共1题，25分）问题：作为医院收费科骨干，2026年医院要求收费环节医保违规率较上年下降30%，患者收费服务满意度提升至98%以上，请列出具体落地措施。参考答案：1.业务能力提升体系：每月组织2次收费人员专项培训，内容覆盖最新DRG/DIP结算规则、医保目录调整内容、服务礼仪、风险防控，每季度开展一次闭卷+实操考核，考核不合格人员待岗培训，考核成绩与绩效奖金挂钩；新入职收费员落实“师徒带教”制度，经1个月实操培训、模拟结算考核合格后方可独立上岗。2.风险前置防控体系：联合信息科在HIS系统设置3类收费预警：一是录入目录外项目时自动弹出自费告知书，需上传患者签字照片后方可继续操作；二是费用明细与医嘱不匹配时自动弹窗拦截，不得上传结算；三是收费金额超出同病种平均费用30%时自动触发复核流程，需收费组长审核后方可结算。设置费用复核岗，每日复核前一日所有出院费用、单笔超过2000元的门诊费用，发现错误当日整改，避免违规费用上传医保平台。3.内控监督体系：每月开展一次收费环节自查，抽查不少于10%的门诊处方、5%的住院病案，核对费用明细与医嘱、病案的一致性，发现违规行为对对应收费员处以违规金额10%的绩效处罚，建立违规台账，季度内3次违规的人员予以约谈、调岗；每季度配合医保科完成飞行检查迎检工作，提前梳理问题清单，整改完成率100%。4.服务优化体系：窗口设置老年人、急重症优先通道，配备老花镜、收费流程指引单，安排专人协助老年人操作移动支付、打印票据；上线费用查询小程序，患者可实时查看费用明细、报销进度，疑问可在线咨询，减少窗口咨询量；建立投诉快速响应机制，收费相关投诉1个工作日内联系患者核实，3个工作日内反馈处理结果，投诉处理满意