2026年泌尿外科练习题(含答案)

2026年泌尿外科练习题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.闭合性肾损伤患者出现全程肉眼血尿，无腰部肿块，血压120/80mmHg，最可能的病理类型是A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤答案：B解析：肾挫伤仅表现为镜下血尿或轻微肉眼血尿；肾部分裂伤若未累及集合系统则血尿轻，若累及则出现肉眼血尿，因被膜完整故无明显腰部肿块；肾全层裂伤因被膜破裂常伴腰部血肿和尿外渗；肾蒂损伤以失血性休克为主要表现，血尿可能不明显。2.老年男性进行性排尿困难3年，夜尿4次，IPSS评分18分，PSA1.2ng/ml，首选的初始治疗方案是A.经尿道前列腺电切术（TURP）B.5α-还原酶抑制剂+α受体阻滞剂C.经尿道前列腺激光剜除术（HoLEP）D.观察等待答案：B解析：患者IPSS评分18分（中重度症状），无绝对手术指征（如反复尿潴留、上尿路积水），应首选药物联合治疗。5α-还原酶抑制剂缩小前列腺体积，α受体阻滞剂改善排尿症状。3.患者突发右腰部绞痛伴恶心呕吐，尿常规示RBC满视野，超声提示右肾集合系统分离1.5cm，右输尿管上段扩张0.8cm，下段显示不清。为明确结石位置首选的检查是A.KUB平片B.静脉尿路造影（IVU）C.泌尿系CT平扫D.逆行肾盂造影答案：C解析：超声对输尿管下段结石显示率低，CT平扫（NCCT）对结石检出率＞95%，可明确结石位置、大小及梗阻程度，是急性肾绞痛的首选影像学检查。4.膀胱镜检查发现膀胱三角区菜花样肿物，基底宽，活检病理为移行细胞癌G3，CT示肿瘤侵犯膀胱壁肌层外脂肪组织，其TNM分期应为A.T1N0M0B.T2N0M0C.T3aN0M0D.T3bN0M0答案：C解析：T3a为显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b为肉眼可见侵犯膀胱周围组织（CT/MRI显示）；T2为侵犯肌层，T1为侵犯固有层。5.1岁男婴，右侧阴囊空虚，腹股沟区可触及2cm×1cm睾丸样组织，对侧睾丸正常。最合理的处理是A.继续观察至2岁B.绒毛膜促性腺激素（hCG）治疗C.开放睾丸下降固定术D.腹腔镜睾丸下降固定术答案：C解析：隐睾患儿1岁后自发下降概率＜1%，应在1-2岁行手术治疗。腹股沟可触及睾丸首选开放手术，不可触及者考虑腹腔镜。6.骑跨伤后尿道口滴血，排尿困难，会阴部肿胀，导尿管不能插入。最可能的损伤部位是A.尿道前列腺部B.尿道膜部C.尿道球部D.尿道阴茎部答案：C解析：骑跨伤多导致前尿道（球部）损伤，表现为尿道口滴血、排尿困难、会阴部血肿；骨盆骨折多损伤后尿道（膜部），伴骨盆挤压痛、直肠指检前列腺浮动。7.女性，32岁，寒战高热3天，伴腰痛、尿频尿急，尿白细胞满视野，尿培养大肠埃希菌（+++），血肌酐78μmol/L。治疗首选A.口服左氧氟沙星7天B.静脉注射头孢曲松14天C.静脉注射亚胺培南5天D.口服复方磺胺甲噁唑3天答案：B解析：急性肾盂肾炎（上尿路感染）需静脉使用敏感抗生素（如三代头孢、喹诺酮类），疗程10-14天。患者有全身症状（寒战高热），应选择静脉给药。8.男性，28岁，左侧阴囊坠胀感半年，Valsalva动作时可触及蚯蚓状团块，平卧后消失。超声显示左侧精索静脉内径3.2mm，反流持续时间4秒。其临床分度为A.亚临床型B.Ⅰ度C.Ⅱ度D.Ⅲ度答案：C解析：精索静脉曲张分度：Ⅰ度（触诊不明显，Valsalva可触及）；Ⅱ度（触诊可及，Valsalva更明显）；Ⅲ度（肉眼可见）。超声内径＞2mm且反流＞1秒为临床型。9.女性，50岁，咳嗽、大笑时漏尿2年，无尿急尿频，尿动力学检查提示腹压漏尿点压力60cmH₂O，膀胱感觉正常。最可能的机制是A.膀胱逼尿肌过度活动B.尿道固有括约肌功能缺陷C.膀胱出口梗阻D.神经源性膀胱答案：B解析：压力性尿失禁（SUI）主要因尿道支持结构松弛（盆底肌）或尿道固有括约肌功能缺陷（ISD），尿动力学显示腹压漏尿点压力降低（＜60cmH₂O提示ISD）。10.患者反复尿频尿急2年，加重伴终末血尿1月，尿抗酸杆菌阳性，IVU示右肾盏虫蚀样改变，左肾正常。最可能的诊断是A.慢性肾盂肾炎B.膀胱结核C.肾结核D.泌尿系结石答案：C解析：肾结核典型表现为“膀胱刺激征+终末血尿”，尿抗酸杆菌阳性，IVU显示肾盏破坏（虫蚀样改变），晚期可出现“肾自截”。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.上尿路结石的诊断依据包括A.突发腰腹部绞痛伴血尿B.超声显示肾盂或输尿管内强回声伴声影C.血肌酐升高提示双侧梗阻D.24小时尿钙、尿酸测定异常E.尿常规白细胞增多提示合并感染答案：ABCDE解析：以上均为上尿路结石的诊断要点，感染时尿白细胞增多，双侧梗阻或孤立肾梗阻可致血肌酐升高。2.前列腺癌的高危因素包括A.年龄＞50岁B.非洲裔种族C.高动物脂肪饮食D.血清PSA＜4ng/mlE.前列腺增生病史答案：ABC解析：PSA＜4ng/ml为正常范围（但部分前列腺癌患者PSA可正常），前列腺增生与前列腺癌无直接因果关系。3.肾细胞癌的常见转移途径包括A.血行转移至肺、骨B.淋巴转移至肾门淋巴结C.直接侵犯肾上腺D.种植转移至膀胱E.沿输尿管腔播散答案：ABC解析：肾细胞癌以血行（肺、骨、肝）和淋巴转移为主，直接侵犯周围组织（如肾上腺），无种植或输尿管腔播散（区别于尿路上皮癌）。4.尿道下裂的分型包括A.阴茎头型B.阴茎体型C.阴囊型D.会阴型E.冠状沟型答案：ABCDE解析：按尿道口位置分为冠状沟型（最常见）、阴茎头型、阴茎体型、阴囊型、会阴型（最严重）。5.急性细菌性前列腺炎的禁忌包括A.前列腺按摩B.热水坐浴C.静脉使用广谱抗生素D.留置导尿E.大量饮水答案：AD解析：急性前列腺炎禁忌前列腺按摩（可能导致感染扩散），尽量避免留置导尿（可用耻骨上膀胱造瘘）。6.尿瘘的常见原因包括A.盆腔手术损伤B.产伤（如滞产）C.放射性损伤D.膀胱结核E.尿道狭窄答案：ABCD解析：尿瘘（如膀胱阴道瘘）主要因手术/产伤（机械性损伤）、放疗（放射性损伤）、结核（组织破坏），尿道狭窄导致梗阻而非瘘。7.膀胱过度活动症（OAB）的诊断标准包括A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.日间排尿＞8次，夜尿＞1次C.无尿路感染或其他明确病理改变D.尿动力学显示逼尿肌过度活动E.膀胱容量减少答案：ABC解析：OAB的核心症状是尿急，伴尿频/夜尿/急迫性尿失禁，需排除感染、结石等继发因素。尿动力学异常（逼尿肌过度活动）为“伴发”而非诊断必需。8.成人型多囊肾的并发症包括A.高血压B.肾结石C.颅内动脉瘤D.尿毒症E.肝囊肿答案：ABCDE解析：多囊肾为常染色体显性遗传，可合并肝囊肿、颅内动脉瘤，进展至肾衰竭，常伴高血压、结石（因尿浓缩功能障碍）。9.输尿管损伤的处理原则包括A.术中发现立即修复B.术后24小时内确诊者行一期吻合C.延迟诊断（＞72小时）先引流尿外渗D.下段损伤可行输尿管膀胱再植术E.长段缺损用回肠代输尿管答案：ABCDE解析：输尿管损伤处理需根据损伤时间、部位、程度选择，早期（＜24小时）可一期修复，晚期先引流，下段损伤首选膀胱再植，长段缺损需肠代。10.睾丸扭转的鉴别诊断包括A.急性附睾炎B.睾丸附件扭转C.嵌顿疝D.精索静脉曲张E.睾丸肿瘤答案：ABCE解析：睾丸扭转需与急性附睾炎（发热、附睾肿大）、睾丸附件扭转（症状较轻，蓝斑征）、嵌顿疝（阴囊包块伴肠梗阻）、睾丸肿瘤（无痛性肿块）鉴别，精索静脉曲张无急性疼痛。三、病例分析题（共50分）（一）患者男性，35岁，突发右腰部绞痛4小时，伴恶心呕吐，无发热。查体：右肾区叩击痛（+），腹软无压痛。尿常规：RBC30-40/HP，WBC2-3/HP。超声：右肾集合系统分离1.2cm，右输尿管上段扩张0.7cm，下段未见明显结石。问题：1.最可能的诊断？2.需完善的检查？3.若CT提示右输尿管下段0.6cm高密度影，如何处理？答案：1.右输尿管下段结石并肾积水（肾绞痛）。2.泌尿系CT平扫（明确结石位置、大小）、血生化（肾功能）、尿培养（排除感染）。3.结石＜0.6cm，无感染、肾功能损害，首选药物排石（α受体阻滞剂如坦索罗辛+解痉药+大量饮水），1-2周复查超声/CT，若未排出或出现肾积水加重、感染则行体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜碎石（URL）。（二）患者男性，70岁，进行性排尿困难5年，夜尿3-4次，近1月出现2次尿潴留，均予导尿缓解。查体：膀胱区叩诊浊音，直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失。PSA1.5ng/ml，超声：前列腺体积55ml，残余尿量120ml。问题：1.诊断及诊断依据？2.首选治疗方式？3.术后可能的并发症？答案：1.诊断：良性前列腺增生（BPH）伴尿潴留。依据：老年男性，进行性排尿困难，两次尿潴留史，残余尿量＞50ml（手术指征），PSA正常排除前列腺癌。2.首选经尿道前列腺电切术（TURP）或激光剜除术（HoLEP），因存在绝对手术指征（反复尿潴留）。3.术后并发症：出血、尿失禁（暂时性为主）、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、逆行射精、TUR综合征（TURP特有）。（三）患者男性，18岁，左侧阴囊突发剧痛2小时，无发热，无外伤史。查体：左侧阴囊红肿，睾丸上提，触痛明显，精索增粗，Prehn征（-）。超声：左侧睾丸血流信号消失，右侧正常。问题：1.最可能的诊断？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则？答案：1.左侧睾丸扭转。2.鉴别诊断：急性附睾炎（发热、附睾肿大、Prehn征阳性即抬高睾丸疼痛缓解）、睾丸附件扭转（症状较轻，蓝斑征阳性）、嵌顿疝（伴肠梗阻症状）。3.治疗原则：急诊手术探查（黄金时间6小时内），行睾丸复位固定术；若睾丸坏死则切除，同时固定对侧睾丸（预防扭转）。（四）患者女性，45岁，反复尿频尿急6月，无尿痛血尿，无发热。尿常规：WBC0-1/HP，RBC0-2/HP。尿培养（-），超声：膀胱、双肾未见异常。尿动力学：膀胱感觉敏感，储尿期逼尿肌无抑制收缩，最大膀胱容量200ml。问题：1.诊断？2.一线治疗方案？3.若药物治疗无效可考虑哪些方法？答案：1.膀胱过度活动症（OAB）。2.一线治疗：行为治疗（膀胱训练、盆底肌锻炼）+口服M受体拮抗剂（如托特罗定、索利那新）。3.二线治疗：膀胱灌注肉毒毒素A、骶神经调节（SNM）；三线治疗：膀胱扩大术（严重病例）。（五）患者男性，65岁，无痛性肉眼血尿3天，伴血块，无尿频尿急。查体：双肾区无叩痛，膀胱区无压痛。尿常规：RBC满视野，WBC5-8/HP。超