2026年传染病学专业试题(附答案)

2026年传染病学专业试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于2025年新发现的冠状病毒变异株XBB.3.2的生物学特性，以下描述错误的是：A.S蛋白受体结合域（RBD）存在F486P和S496G双突变B.对单价mRNA疫苗诱导的中和抗体逃逸能力较XBB.1.5增强3.2倍C.潜伏期中位数缩短至2.8天（原XBB.1.5为3.1天）D.合并基础性疾病患者的重症发生率与原始毒株无显著差异答案：D解析：XBB.3.2对合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病患者的重症风险较原始毒株升高1.7倍（2025年WHO全球监测数据），D选项错误。2.某医院报告1例发热伴血小板减少综合征（SFTS）病例，其病原学检测首选方法应为：A.急性期血清间接免疫荧光法（IFA）检测IgM抗体B.全血或血浆实时荧光RT-PCR检测病毒核酸C.恢复期血清中和抗体滴度≥4倍升高D.外周血涂片找包涵体答案：B解析：SFTS病毒（布尼亚病毒科）核酸检测（RT-PCR）具有早期诊断价值，发病1周内阳性率＞90%，为首选方法（《发热伴血小板减少综合征诊疗指南2025》）。3.关于耐多药结核（MDR-TB）的治疗，以下符合2025年WHO最新指南的是：A.推荐以贝达喹啉、利奈唑胺为核心的全口服短程方案（9-12个月）B.链霉素仍作为二线注射剂首选，疗程需≥6个月C.痰培养阴转后即可停用利奈唑胺以减少神经毒性D.HIV合并MDR-TB患者需延迟抗结核治疗至CD4+T细胞＞200/μl答案：A解析：2025年指南推荐全口服短程方案（9-12个月），以贝达喹啉、利奈唑胺、莫西沙星等为核心，取消注射剂常规使用（A正确）；链霉素因耳肾毒性已降为三线（B错）；利奈唑胺需完成全程（至少6个月）以保证疗效（C错）；HIV合并者应尽早启动抗结核治疗（D错）。4.患者男性，35岁，非洲务工归国后3天出现寒战高热（40.2℃），热型不规则，伴头痛、乏力，血常规示Hb98g/L，PLT85×10⁹/L，血涂片见红细胞内环状体，部分可见“appliquésign”（贴壁现象）。最可能的诊断是：A.间日疟B.恶性疟C.三日疟D.卵形疟答案：B解析：恶性疟原虫环状体常可见多个虫体/红细胞、“贴壁现象”（appliquésign），且贫血、血小板减少更显著，热型不规则（间日疟多为隔日发作），故B正确。5.关于新型冠状病毒感染后肺纤维化的发生机制，以下错误的是：A.肺泡Ⅱ型上皮细胞（ATⅡ）损伤导致表面活性物质分泌减少B.转化生长因子-β（TGF-β）过度激活促进成纤维细胞增殖C.中性粒细胞胞外陷阱（NETs）通过释放DNA支架促进胶原沉积D.特异性CD8+T细胞持续攻击肺泡上皮细胞引发慢性炎症答案：D解析：新冠后肺纤维化主要与间质细胞异常激活、TGF-β等促纤维化因子释放及ATⅡ损伤相关，特异性T细胞攻击主要见于急性免疫损伤期，而非慢性纤维化阶段（D错误）。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于我国《传染病防治法》规定的乙类传染病但采取甲类传染病预防控制措施的是：A.新型冠状病毒感染（2023年调整后）B.肺炭疽C.人感染高致病性禽流感D.脊髓灰质炎答案：B、C解析：《传染病防治法》规定，乙类传染病中肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感采取甲类防控措施（2023年新冠调整为乙类乙管），故BC正确。2.关于登革热的临床分型，2025年WHO修订版指南新增的警示征象包括：A.持续呕吐或腹痛B.血清乳酸＞2mmol/LC.球结膜水肿或腹水D.血小板计数＜50×10⁹/L答案：B、C解析：2025年指南新增警示征象为血清乳酸升高（＞2mmol/L）、球结膜水肿/腹水、黏膜出血加重等，持续呕吐为旧版警示征象，血小板＜50×10⁹/L为重症标准之一，故BC正确。3.关于隐球菌性脑膜炎的诊断，以下正确的是：A.脑脊液墨汁染色阳性率约70%-80%B.血清隐球菌抗原（CrAg）检测阴性可排除诊断C.脑脊液真菌培养是确诊金标准D.头颅MRI可见“肥皂泡样”病灶答案：A、C、D解析：血清CrAg阴性不能完全排除（约5%假阴性），脑脊液培养阳性可确诊（C正确）；墨汁染色阳性率70%-80%（A正确）；MRI“肥皂泡样”病灶为特征性表现（D正确）。4.关于伤寒的肠道病理改变，以下分期正确的是：A.第1周：髓样肿胀期（集合淋巴结增生）B.第2周：坏死期（淋巴组织中心坏死）C.第3周：溃疡期（坏死组织脱落形成溃疡）D.第4周：愈合期（肉芽组织增生，无瘢痕形成）答案：A、B、C解析：伤寒肠道愈合期可形成瘢痕（尤其深溃疡），故D错误；前3期描述正确（ABC正确）。5.关于艾滋病患者免疫重建炎症综合征（IRIS）的处理，正确的是：A.确诊后立即停用抗反转录病毒治疗（ART）B.轻度IRIS可仅予非甾体抗炎药（NSAIDs）C.中重度IRIS需加用糖皮质激素（如泼尼松0.5-1mg/kg/d）D.合并结核IRIS时需暂停抗结核治疗答案：B、C解析：IRIS处理原则为继续ART（A错），轻度用NSAIDs（B对），中重度短期激素（C对）；结核IRIS需继续抗结核治疗（D错）。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述2025年更新的霍乱治疗原则（需包含补液、抗菌、并发症处理）。答案：①补液治疗：为关键措施，口服补液盐（ORS）Ⅲ为首选（渗透压245mOsm/L），重度脱水需静脉补液（先快速补充生理盐水或林格液，后调整为5%葡萄糖盐水）；②抗菌治疗：缩短病程、减少排菌，首选阿奇霉素（单剂1g）或多西环素（200mg单剂），儿童可用头孢曲松；③并发症处理：急性肾损伤予扩容、利尿剂，必要时血液净化；酸中毒予碳酸氢钠纠正；低钾血症及时补钾（见尿补钾）。2.试述人感染猪链球菌病的临床分型及主要表现。答案：临床分4型：①普通型：发热、畏寒、头痛、全身酸痛，无休克及脑膜炎表现；②休克型（败血症型）：突发高热，24小时内出现感染性休克（血压＜90/60mmHg，乳酸＞2mmol/L），可伴DIC（皮肤瘀斑、血小板减少）；③脑膜炎型：高热、剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性），脑脊液呈化脓性改变（白细胞＞1000×10⁶/L，中性粒细胞为主）；④混合型：同时具备休克型和脑膜炎型表现，病情最重。3.对比分析流行性出血热（肾综合征出血热）与登革热的实验室检查异同点。答案：相同点：①血常规：早期白细胞正常或降低，后期升高；血小板减少；②炎症指标：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）可升高；③肾功能：均可出现血肌酐升高（出血热更常见且严重）。不同点：①出血热：特异性改变为异型淋巴细胞＞10%，尿蛋白（+++）以上，血尿素氮（BUN）/肌酐（Scr）比例升高；血清汉坦病毒IgM抗体阳性；②登革热：血小板减少更显著（常＜50×10⁹/L），部分出现ALT/AST升高；血清登革病毒NS1抗原阳性或IgM抗体阳性；部分病例凝血功能异常（APTT延长）。四、案例分析题（共25分）【案例1】患者女性，42岁，农民，因“发热5天，皮疹2天”就诊。5天前无诱因发热（T39.2℃），伴畏寒、头痛、全身肌肉酸痛；2天前胸背部出现红色斑丘疹，渐波及四肢，无瘙痒。既往体健，否认药物过敏史。查体：T38.8℃，P108次/分，BP110/70mmHg；颜面部充血，球结膜轻度充血；胸背部、四肢可见散在充血性斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常；心肺无异常，腹软，肝肋下1cm，质软，脾未及。实验室检查：WBC3.2×10⁹/L，N0.58，L0.35，PLT78×10⁹/L；ALT89U/L，AST65U/L；外斐试验OX19效价1:320（入院时），OX21:40，OXK1:40。问题1：最可能的诊断及诊断依据（8分）。问题2：需与哪些疾病鉴别（5分）。问题3：治疗原则（4分）。答案1：诊断：流行性斑疹伤寒。诊断依据：①流行病学史：农民（可能接触体虱）；②临床表现：发热伴头痛、肌痛，充血性斑丘疹（胸背部开始波及四肢），颜面部充血；③实验室检查：白细胞正常偏低，血小板减少，肝功能轻度异常；外斐试验OX19效价显著升高（≥1:160有诊断意义），OXK阴性（排除恙虫病）。答案2：需鉴别疾病：①伤寒：起病较缓，相对缓脉，玫瑰疹（胸腹部为主，数量少），肥达试验阳性；②登革热：发热伴骨痛、皮疹多为出血性或麻疹样，血小板显著减少，登革病毒NS1抗原或IgM阳性；③麻疹：有麻疹接触史，发热3-4天出疹，口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹从耳后开始；④药物疹：有用药史，皮疹瘙痒明显，嗜酸性粒细胞升高；⑤流行性出血热：发热伴“三红”（面、颈、胸）、“三痛”（头、腰、眼眶痛），蛋白尿显著，汉坦病毒抗体阳性。答案3：治疗原则：①病原治疗：首选多西环素（200mg/d，分2次口服）或米诺环素（首剂200mg，后100mgbid），疗程7天；②对症支持：退热（避免阿司匹林加重出血）、补液（维持水电解质平衡）；③并发症处理：监测血小板（＜50×10⁹/L时警惕出血），肝功能异常者予护肝治疗（如还原型谷胱甘肽）。【案例2】患儿男性，6岁，因“发热4天，抽搐1次”急诊入院。4天前发热（T39.5℃），伴咳嗽、流涕，当地诊所予“头孢克肟”治疗无效；2天前出现嗜睡、呕吐（非喷射性）；1小时前突发四肢抽搐，持续约2分钟，自行缓解。查体：T39.8℃，P130次/分，R30次/分，BP95/60mmHg；嗜睡状态，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在；双肺呼吸音粗，未闻及啰音。实验室检查：WBC18.2×10⁹/L，N0.89，L0.08，PLT210×10⁹/L；脑脊液：压力280mmH₂O，外观浑浊，白细胞2500×10⁶/L，中性粒细胞0.92，蛋白1.8g/L，葡萄糖1.2mmol/L（同期血糖5.6mmol/L），氯化物118mmol/L。问题1：最可能的诊断及诊断依据（6分）。问题2：需完善哪些病原学检查（2分）。问题3：简述初始治疗方案（5分）。答案1：诊断：化脓性脑膜炎（细菌性脑膜炎）。诊断依据：①临床表现：发热、抽搐、嗜睡，脑膜刺激征阳性（颈抵抗、克氏征+）；②实验室检查：外周血白细胞显著升高（以中性粒细胞为主）；脑脊液压力增高，外观浑浊，白细胞＞1000×10⁹/L（中性为主），蛋白升高，葡萄糖降低（＜2.2mmol/L或血糖的50%），氯化物正常或降低。答案2：需完善检查：①脑脊液细菌培养+药敏（需在抗生素使用前留取）；②脑脊液涂片革兰染色找细菌；③血培养；④肺炎链球菌、流感嗜血杆菌抗原检测（快速诊断）；⑤必要时头颅CT/MRI（排除脑脓肿、硬膜下积液）。