生殖控制性卵巢刺激临床应用（2026版）

2026/09/07生殖控制性卵巢刺激临床应用（2026版）汇报人：生殖医学科内容导览01共识总览制定背景、方法学与三大新增维度02核心推荐八项临床问题的循证推荐意见03方案决策主流促排方案特点与个体化选择04预处理优化性激素类药物预处理的循证实施05风险防控OHSS等并发症的预防与规范管理06质控展望质量控制体系与个体化前沿方向共识总览01ART发展与COS的核心地位“安全获取足够数量与质量的卵母细胞，是实现最终活产的关键条件。”25%不孕不育率我国育龄夫妇，与初婚初育年龄推迟、环境污染、生活压力增大密切相关。300万ART治疗周期全球每年，我国约占总量的三分之一。COS是ART成败的关键环节。ART发展现状与COS核心地位不孕率攀升至25%与初婚初育年龄推迟、环境污染、生活压力增大密切相关ART周期超300万我国约占总量的三分之一COS是IVF-ET核心环节其规范性与有效性直接关系到助孕成功率与患者安全性COS募集更多卵泡发育为后续受精与胚胎培养奠定基础临床实践的现实痛点实践差异化与不规范是共识制定的直接动因临床实践差异A方案选择药物使用基于各自经验B剂量调整制定与调整基于各自经验共识缺乏与风险C共识未成尚未形成普遍共识，医疗质量参差不齐D风险防控对OHSS等并发症的风险防控面临挑战2026版共识制定方法学制定流程1方法学依据权威指南遵循WHO《指南制订手册（第2版）》及中华医学会

2022版

指导原则2报告规范RIGHT报告参照国际实践指南报告规范（RIGHT）进行报告3注册备案平台注册已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册工作组构成共识专家组：15位

生殖医学、妇产科、内分泌科临床专家另设方法学组、证据整合评价组及秘书组全体成员披露利益冲突，经独立审查未发现实质性冲突证据检索文献检索时限截至

2024年12月31日通过专家访谈结合问卷调研确定临床问题三大新增维度：视野的拓展三大维度扩展了COS临床管理的边界孕酮主动管理主动关注黄体期支持与孕酮水平的动态管理而非仅聚焦促排卵环节本身患者体验优化将患者就医体验纳入规范考量关注治疗过程中的身心负担与依从性药物经济学引入成本效益视角兼顾治疗效果与卫生经济学价值，优化医疗资源配置共识使用者与目标人群生殖医学科专业人员妇产科专业人员内分泌科专业人员目标人群拟接受COS的不孕症患者多囊卵巢综合征（PCOS）子宫内膜异位症卵巢储备功能下降（DOR）临床药学护理学辅助生殖质量控制与管理共识面向全流程多岗位，目标人群覆盖总体与特殊人群，体现分层规范思路共识框架：八项临床问题获卵与启动卵子获取与促排启动环节的关键决策01新鲜周期目标获卵数设定依据患者卵巢储备与年龄设定个体化获卵目标02Gn启动剂量的个体化管理结合卵巢反应性精准设定启动剂量调整与处理促排过程中的剂量调整与异常反应应对03促排卵期间Gn剂量调整策略依据卵泡发育动态及时调整用药方案04卵巢慢反应的处理识别慢反应并采取针对性干预措施管理与优化治疗全程的精细管理与患者体验改善05孕酮的主动管理主动监测管理孕酮水平以优化移植时机06患者体验的优化改善就医流程与沟通提升全程体验经济与安全治疗成本效益与风险安全双重视角07药物经济学考量平衡疗效与成本实现药物经济最优化08并发症风险防控建立风险防控体系保障治疗安全第一章小结：从需求到规范把握制定背景与方法学脉络，是正确理解后续推荐意见的前提理解背景与方法学脉络，是正确采纳后续推荐意见的前提规范是安全与有效的前提需求驱动不孕不育高发背景下，ART需求持续增长，COS规范化迫在眉睫方法学支撑2026版共识以严谨方法学为支撑，质量可靠价值导向三大新增维度体现患者中心与价值医疗导向决策骨架八项核心临床问题构成规范化决策的骨架核心推荐02核心问题一：目标获卵数设多少对于拟行

新鲜胚胎移植

的IVF/ICSI患者，建议将COS周期目标获卵数设定为

8~14枚强推荐证据等级Ⅰ~Ⅲ01临床意义获卵数过少可用胚胎减少，导致可选范围受限。妊娠机会下降，影响治疗成功率。02临床意义获卵数过多OHSS风险显著上升，安全性受损。安全性受损，威胁患者健康。核心问题二：Gn启动剂量个体化个体化Gn剂量获益降低中重度OHSS风险局限未证实提高活产率常规固定剂量获益操作简便、成本可控局限高反应人群OHSS风险较高推荐强度强推荐证据等级Ⅰ~Ⅲ个体化起始剂量优先考虑用于卵巢高反应风险患者不推荐仅以提高妊娠率为目的而常规采用个体化剂量的实施建议个体化的价值体现在“精准降风险”，而非盲目“提成功率”应结合多指标选择起始剂量——综合

AMH、AFC、体重、年龄

等个体因素，而非单一指标。01综合评估定剂量结合患者

AMH、AFC、体重、年龄

等指标选择起始Gn剂量02高反应人群用算法对于AMH≥15pmol/L

或AFC较高的患者，可考虑采用基于AMH与体重的个体化算法制定Gn剂量，以降低OHSS风险03低反应人群保成本个体化算法与

150~225IU

常规剂量在活产率方面差异无统计学意义，应综合考虑成本、安全性与便利性选择核心问题三：Gn剂量要不要中途调习惯性的“见E2调剂量、见卵泡调剂量”缺乏循证获益依据，应改以固定剂量为主的稳定策略固定Gn剂量是常规推荐推荐意见与固定Gn剂量相比，促排卵期间调整Gn剂量（增加或减少）未证实能改善获卵数、妊娠率或活产率推荐强度与证据等级推荐在COS过程中常规采用固定的Gn剂量不建议仅基于雌二醇值或卵泡数常规调整Gn剂量强推荐Ⅰ~Ⅲ核心问题四：慢反应如何破局对于COS周期发生卵巢慢反应的患者，建议及时添加含LH活性的促排卵药物，强推荐证据等级Ⅰ~Ⅲ1单纯增加FSH作用机制同靶点叠加，作用有限循证结局获益不明确2添加LH活性药物推荐作用机制补充LH活性，促进同步发育循证结局提高妊娠率、降低取消LH活性药物联合促排卵可改善卵泡同步发育、增加获卵数；显著提高胚胎植入率与妊娠率，降低非预期卵巢低反应和周期取消慢反应的定义与识别“早期识别是干预的前提，第7~10天是识别慢反应的关键时间窗”—干预原则1判定步骤第1步固定剂量FSH治疗初期卵泡募集和激素水平正常2判定步骤第2步周期

第7~10天继续给予相同剂量FSH3判定步骤第3步血清雌二醇水平及卵泡无明显增长应判断为慢反应时干预时机促排卵第7~10天开始添加LH活性药物量LH活性剂量常用75~150IU/d新增维度：孕酮主动管理孕酮管理的规范化，补齐了COS从取卵到移植的关键环节短板从被动应对走向主动管理将黄体期孕酮支持纳入

COS整体管理

视野核心内涵3项整体管理视野将黄体期孕酮支持纳入

COS整体管理

视野，而非仅关注促排卵阶段主动监测与调整主动监测与调整孕酮水平，优化

内膜容受性

与胚胎着床环境同步性管理结合冻融胚胎移植（FET）策略，管理孕酮与内膜同步性临床价值1项全流程关键质控点从被动应对走向主动管理，孕酮监测成为

COS全流程

的关键质控点新增维度：患者体验与药物经济学疗效不再是唯一指标，体验与成本同样纳入决策患者体验优化3项减少注射负担减少不必要注射的痛苦与不便关注心理与往返成本关注治疗周期中的心理负担与就医往返成本以患者为中心以患者为中心设计治疗路径，提升依从性药物经济学3项引入成本效益分析引入成本效益分析，优化医疗资源配置优先经济便捷方案疗效相当的前提下，优先考虑经济、便捷的方案口服与简化方案优势如口服制剂、简化用药方案在成本维度具有优势核心推荐证据强度总览四大强推荐构成COS基础决策的循证底图四项核心推荐均为强推荐，证据等级Ⅰ~Ⅲ，共同体现

安全优先、循证为本、避免过度干预

的原则。临床问题推荐要点强度目标获卵数设定

8~14枚强推荐Gn启动剂量高反应人群个体化，不常规普及强推荐Gn剂量调整常规

固定剂量，不随意调整强推荐慢反应处理添加LH活性药物，优于加大FSH强推荐第二章小结：循证决策框架循证推荐的核心价值，在于用证据给临床经验“设边界”以证据克制经验冲动目标获卵数8~14枚是效率与安全的平衡点个体化Gn剂量服务于高风险人群，而非普遍提效手段固定Gn剂量常规推荐，应克制“见值即调”的习惯慢反应对策首选补LH，而非加FSH方案决策03COS方案全景：多样与选择控制性卵巢刺激已发展出多种促排卵方案，其差异主要体现在垂体抑制方式与促排卵启动时机两大维度控制性卵巢刺激的促排卵方案，其核心差异在于垂体抑制方式与促排卵启动时机两大维度。激动剂方案长方案——短方案——以GnRH激动剂降调节为主拮抗剂方案以GnRH拮抗剂快速抑制LH峰超长方案延长降调节周期适用特殊人群多元灵活方案微刺激黄体期PPOS方案满足低反应、高龄、便捷性等多元需求没有“最好”的方案，只有“最合适”的方案方案选择的关键变量综合评估是方案个体化的起点，单一指标不足以决策因卵巢功能评估年龄影响卵巢功能与卵子质量AMH与AFC评估卵巢储备因内分泌与代谢FSH、LH、E2基础反映内分泌基础状态体重与BMI影响药物剂量反应因病史与合并症既往促排反应借鉴既往方案与结局，避免重复低效策略基础疾病PCOS、内异症、囊肿等长方案：经典之选卵巢储备功能正常者，如25~35岁、AFC8~12个

的患者第1步1降调节卵泡同步的基础前次月经周期第

21天（黄体中期）开始使用GnRH激动剂降调节第2步2促排卵达标后启动促排月经第

2~3天评估降调效果，达标后启动Gn促排卵33取卵扳机后取卵卵泡成熟后注射hCG扳机34~36小时

后取卵降调节充分带来的同步性是核心优势长方案与短方案对比长长方案适用人群卵巢储备功能正常、年轻核心特点卵泡同步、获卵稳定周期时长约1个月平均获卵10~15枚优势更利于卵泡同步化发育与稳定获卵短短方案适用人群卵巢储备较差、年龄较大核心特点"短而快"，避免抑制过度周期时长较长方案缩短

3~5天平均获卵8~12枚优势避免降调节过度抑制对低储备患者的负面影响拮抗剂方案：灵活安全在卵泡发育至

12~14mm

时注射GnRH拮抗剂，快速抑制LH峰，避免卵泡过早黄素化。拮抗剂方案是高反应人群风险防控的优选核心机制在卵泡发育至

12~14mm

时注射GnRH拮抗剂，快速抑制LH峰，避免卵泡过早黄素化。适用人群主要用于

PCOS

等卵巢高反应人群也适用于

正常反应、低反应及

首次IVF失败患者临床优势治疗周期短，全程约

8~10天，往返医院次数少OHSS发生率较传统方案降低约

32%高反应时可改

GnRH激动剂扳机联合

全胚冷冻，进一步预防OHSS超长方案：内异症首选超长方案通过充分降调节，为内异症患者创造更优的受孕环境超长方案通过充分降调节，为内异症患者创造更优的受孕环境适应人群适应证子宫内膜异位症巧克力囊肿患者1周期起点启动降调月经第2天长效GnRH激动剂（如曲普瑞林

3.75mg）肌注2周期中段监测调整28天后复查血激素水平，调整用药3达标后启动促排卵进入周期优质胚胎率55%

以上平均获卵数

10~12

枚OHSS发生率显著降低微刺激方案：低储备之选微刺激以“少而可持续”的策略，为低储备患者争取累积机会适应人群卵巢储备功能减退者如40岁以上或AMH<1.0ng/mL常规方案卵巢反应不良或反复种植失败者用药特点低剂量促排卵药物如口服克罗米芬

25~50mg

或HMG75IU促排卵后期加用拮抗剂防止提前排卵一般促排7~9天后夜针临床特点平均获卵3~5个对卵巢刺激轻微可每月连续促排累积储存胚胎黄体期促排方案为高龄低储备患者拓展取卵时间窗口01适用人群卵巢储备功能减退的高龄女性卵巢储备功能减退的高龄女性，如

38岁以上。OHSS发生率仅

1.2%，安全性良好。1.2%OHSS发生率安全性良好低风险方案特点·风险提示突破卵泡期启动限制，需警惕黄体功能不足取卵后黄体期启动促排，突破传统卵泡期启动限制。低剂量Gn（如FSH75~150IU）联合GnRH拮抗剂。获卵率约

6.2枚/周期。需警惕黄体功能不足，须补充孕酮支持。6.2枚获卵率/周期75~150IU低剂量GnPPOS方案：机制与突破从“等待月经”到“随时启动”，PPOS重塑了卵巢刺激的时间观念孕激素通过抑制下丘脑GnRH脉冲分泌，阻断雌激素诱导的LH峰，实现随时启动。核心机制孕激素抑制GnRH脉冲通过抑制下丘脑GnRH脉冲分泌，从源头阻断启动机制。阻断LH峰有效阻断雌激素诱导的LH峰，防止提前排卵。简化用药无需额外加用GnRH拮抗剂，简化方案用药环节。2009卵泡波理论卵泡可在月经周期任意时点被募集发育2010s随机启动与双刺激方案拓展治疗时间边界1998孕激素阻断LH峰高水平孕激素有效阻断LH峰“从等待月经到随时启动，PPOS重塑了卵巢刺激的时间观念。”机制突破驱动时间自由。PPOS方案：优势与适用高孕激素会导致子宫内膜与胚胎发育不同步，故PPOS方案需配合全胚冷冻策略PPOS方案以口服孕激素简化促排流程、降低经济负担，配合全胚冷冻策略，为计划行冻融胚胎移植的患者提供便捷高效的临床路径。给药便捷口服孕激素制剂，无需频繁注射GnRH类似物经济负担低口服孕激素价格低于GnRH拮抗剂或激动剂简化方案刺激过程无需额外添加GnRH拮抗剂尤其适用于计划行冻融胚胎移植（FET）的患者当前FET技术日益成熟，该特点不影响PPOS临床应用价值PPOS方案：循证结局在一般不孕人群中，PPOS方案的卵巢反应性与胚胎质量与传统方案相当证循证结局Iwami等2018年研究比较PPOS与GnRH拮抗剂方案的冻胚移植结局关键指标临床妊娠率、早期流产率、持续妊娠率均无统计学差异循证依据多项RCT、荟萃分析及大样本队列数据证实卵巢反应性与胚胎质量相当PPOS以更便捷、经济的方式，实现了与传统方案相当的临床结局主流方案速查对照方案核心人群关键特点参考获卵长方案储备正常、年轻降调充分、卵泡同步10~15枚短方案储备较差、年龄大短而快、避免过度抑制8~12枚拮抗剂高反应、PCOS疗程短、OHSS低—超长方案内异症、巧囊长效降调、优胚率高10~12枚微刺激低储备、高龄小剂量、可连续3~5枚PPOS计划FET人群口服便捷、经济—快速定位：先看卵巢储备，再看特殊疾病，最后考量便捷性第三章小结：个体化选择路径方案选择的本质，是在个体特征与方案特点之间寻找最优匹配决策路径依据个体特征匹配方案特点，分级给出对应策略4级决策个体化选择·四条决策路径正常储备：长方案、拮抗剂方案优先高反应风险：拮抗剂方案，必要时联合全胚冷冻低储备/高龄：微刺激、黄体期促排，追求累积内异症等特殊：超长方案；计划FET：PPOS方案预处理优化04预处理：从配角到主角“预处理从单一的时间调控，演进为改善妊娠结局的关键环节”—预处理目的演进预处理已成为COS方案的重要组成部分，其临床应用已超

20年，目的持续演进初期时间调控安排治疗时间调控月经周期发展阶段囊肿预防卵巢囊肿形成预防为主当前妊娠结局改善改善妊娠结局增加卵泡同步性《控制性卵巢刺激前性激素类药物预处理的专家共识（2026版）》由中国女医师协会生殖医学专业委员会牵头，联合

32位

专家制定预处理共识的方法学与范围本共识以

GRADE

分级与

德尔菲法

三轮论证为方法学核心，确保每一条预处理推荐均有据可依、有证可循。制定方法基于

GRADE

系统对现有证据进行分级评估德尔菲法三轮专家意见征集，争议条款达成≥80%

一致性投票参照

RIGHT

清单等国际标准撰写证据来源系统检索

PubMed、Embase、CochraneLibrary检索时限截至

2024年12月31日纳入系统评价、荟萃分析、RCT、队列研究等证据目标人群拟接受

ART-COS

的不孕症患者覆盖总体人群及

PCOS、内异症、DOR

等特殊人群预处理的四大功能月经周期调控有序启动调控月经周期、安排治疗时间，实现有序启动囊肿预防降低周期取消率口服避孕药预处理可有效抑制功能性卵巢囊肿形成，降低周期取消率卵巢抑制保护减少早发LH峰风险长效GnRH激动剂预处理可暂时抑制内源性促性腺激素，减少早发LH峰风险，提高卵泡反应一致性子宫内膜准备改善容受性雌激素预处理可增加子宫内膜厚度，改善容受性，适用于薄型内膜或既往着床失败患者预处理的安全性证据18%临床妊娠率提高Meta分析OR1.1895%CI1.05~1.32预处理组临床妊娠率显著提升获益机制3项累积活产率增加主要源于胚胎质量改善预处理策略优化平衡卵泡同步性与卵巢反应性全链路获益改善获卵数、胚胎质量及着床率，最终提高活产率标准化试点2项Gn用量减少

12%标准化预处理方案优质胚胎率提升

5.8%标准化预处理方案共识草案在15家生殖中心进行6个月临床试点个体化预处理策略按患者特征分层与周期策略卵巢低储备温和雌激素预处理，避免过度抑制PCOS患者加强孕激素抑制，避免过度刺激AMH>3.5ng/mL提前启动或增加GnRH拮抗剂剂量，优化LH控制薄型内膜/反复着床失败雌激素预处理改善内膜容受性预处理中的监测与新型药物监测与新型药物共同推动预处理向

更安全、更便捷

的方向演进监激素水平动态监测检测定期检测血清FSH、LH及雌二醇水平调整当LH>10IU/L

或雌二醇骤升时，需调整拮抗剂剂量抑制早发LH峰药新型口服制剂便捷SHR7280等口服GnRH拮抗剂可减少注射痛苦，提高患者依从性适用尤其适用于对注射恐惧或需长期预处理的PCOS患者第四章小结：预处理的价值定位预处理的价值，在于为促排卵创造更优的起点循证为底，个体化为翼循证为底历经20年演进，已从配角成长为改善结局的关键环节Meta分析证实其提升临床妊娠率18%，获益源于胚胎质量改善个体化为翼四大功能覆盖周期调控、囊肿预防、卵巢抑制与内膜准备个体化策略与动态监测是安全有效实施的保障风险防控05OHSS：COS的头号风险0.2%~9%OHSS是ART中与COS相关的最常见并发症卵巢过度刺激综合征临床管理要点自限性多数病例仅需支持治疗和监测严重并发症少数可能出现严重躯体和心理并发症，甚至与孕产妇死亡相关循证更新2026年RCOG指南整合2015~2024年证据，涵盖

16

个临床问题早期识别、及时评估、规范治疗是改善OHSS预后的关键OHSS的发病机制与分型肾素-血管紧张素系统活性升高血管通透性增加，体液外渗VEGF活化促进新生血管形成，增加通透性炎性介质瀑布式释放炎症级联放大，加重血管损伤个体高敏体质同剂量下反应更强烈，风险更高分型发病时间主要诱因早发型取卵后

9天内外源性hCG急性效应迟发型诱导排卵

10天后内源性hCG升高所致理解分型有助于预判病情演变与制定随访计划OHSS高危因素识别周期前高危特征PCOS或PCOM既往OHSS病史AMH>3.4μg/L、AFC>24个年龄<35岁、BMI<22.5、LH/FSH≥2FSH受体基因突变（T449I、D567N）等遗传易感性周期中高危信号hCG扳机日E2>12810pmol/L直径超10mm卵泡>17个获卵数>15枚使用hCG扳机、使用hCG黄体支持OHSS诊断分级标准分级临床表现卵巢·实验室指标轻度腹胀、腹部不适、轻度恶心卵巢增大（直径<5cm）；雌二醇轻度升高中度明显腹胀、恶心呕吐、腹泻卵巢增大（直径5~10cm）；腹水少量；雌二醇明显升高重度腹胀加重、呼吸困难、尿少卵巢显著增大（直径>10cm）；大量腹水、胸水；红细胞压积升高；低蛋白血症危重呼吸窘迫、少尿/无尿、循环障碍卵巢极度增大；张力性腹水；血栓倾向；肾功能异常ART取卵后卵巢大小与严重程度有时并不完全平行，必须结合整体临床背景判断OHSS评估要点与鉴别诊断重症表现与急症鉴别，是识别OHSS风险的警戒线“症状不典型或剧烈腹痛时，应紧急评估，避免延误手术干预时机”重症提示表现剧烈腹痛、呼吸困难、无法平卧明显恶心呕吐、尿量减少、头晕晕厥腿部或外阴水肿、体重或腹围快速增加需鉴别的急症卵巢扭转卵巢囊肿破裂出血异位妊娠盆腔感染OHSS预防：从方案到扳机核心预防策略方案选择与扳机策略是预防的关键杠杆“Coasting”方案降低OHSS发生的循证医学证据较弱01优选拮抗剂方案较激动剂方案显著降低OHSS发生，且对流产率和活产率无显著影响02高反应人群下调FSH剂量2025年ESHRE指南建议适当下调FSH启动剂量03扳机策略优化高反应人群优先GnRH激动剂扳机替代hCG扳机04全胚冷冻胚胎移植前出现早期OHSS症状者，建议避免鲜胚移植，改为全胚冷冻OHSS门诊与住院管理分层管理的核心，是让轻症不住院、重症不留门诊以病情严重度分层管理：轻中度者门诊随访，重度危重者住院干预。门诊管理（轻、中度及部分严格筛选的重度）液体管理、监测体重与腹围、尿量鼓励口服补液，观察症状变化定期随访评估病情演变住院管理（重度、危重）静脉补液与电解质纠正腹腔穿刺放液缓解张力性腹水积极预防血栓，为RCOG2026版强调的核心管理要点危重者需多学科协作、必要时ICU支持血栓预防与特殊考量血栓是OHSS最危险的“沉默杀手”，预防必须贯穿全程血栓是OHSS的“沉默杀手”，预防必须贯穿全程防血栓预防血液浓缩中重度OHSS患者存在血液浓缩，血栓风险升高基础预防鼓励活动、使用抗血栓弹力袜高危抗凝高风险者考虑低分子肝素预防性抗凝特特殊群体考量妊娠妊娠患者：晚发型OHSS与内源性hCG相关，须加强随访多胎妊娠多胎妊娠：OHSS风险叠加，须充分知情与监测急诊视角急诊接诊视角：急诊医师需具备OH