腹股沟疝手术配合

腹股沟疝手术配合

保定市第一中心医院手术室腹股沟疝手术配合第1页概述腹股沟疝是指腹腔内脏器经过腹股沟区缺损向体表突出所形成疝，俗称“疝气”。腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界三角区根据疝环与腹壁下动脉关系，分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔)突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环)，可进入阴囊中，占腹股沟疝95%。

腹股沟疝手术配合第2页形成原因因为腹外斜肌在腹股沟区移行为较薄腱膜;腹内斜肌与腹横肌下缘达不到腹股沟韧带内侧部，内侧无肌覆盖;精索和子宫圆韧带经过股管时形成潜在性裂隙而较为微弱。另外当人站立腹股沟所承受腹内压力比平时增加三倍，故腹外疝多发生于此区。

腹股沟疝手术配合第3页

腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也几乎不进入阴囊，仅占腹股沟疝5%。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15：1，右侧比左侧多见。

腹股沟疝手术配合第4页腹股沟斜疝1、先天性原因：胚胎期，睾丸从腰椎旁逐步下降，同时带动部分腹膜、腹横盘膜及腹部肌肉经过腹股沟管逐步下移，形成阴囊。在睾丸下降过程中，腹膜形成一个腹膜鞘突。当睾丸下降完成后，腹膜鞘突自行缩闭锁。假如腹膜鞘突未闭锁或闭锁不全，则可能形成先天性腹股沟斜疝疝囊。2.后天性原因：正常情况下，腹横筋膜和腹横肌收缩可使腹股沟深环关闭，从而阻止斜疝形成。假如腹横筋膜或腹横肌发育不全，再加上腹内压力增高（如劳动、排便、排尿、腹水、啼哭等）原因出现，可促使深处腹膜向外突出形成疝囊，肠管等组织也随之进入疝囊，形成后天性腹股沟斜疝。

腹股沟疝手术配合第5页临床表现易复性斜疝:基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立，劳动，行走，跑步，剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见，普通无特殊不适，仅偶然伴局部胀痛和牵涉痛，伴随疾病发展，肿块可逐步增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动，肿块呈带蒂柄梨形，上端狭小，下端宽大。难复性斜疝:临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝块不能回纳外，伴有消化不良和便秘等症状。嵌顿性疝:常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝，临床上常表现为疝块突然增大，并伴有显著疼痛，平卧或用手推送肿块不能使之回纳，肿块担心发硬，且有显著触痛，嵌顿内容物为大网膜，局部疼痛常轻轻微;如为肠袢，不但局部疼痛显著，还可伴有阵发性腹部绞痛，恶心，呕吐，便秘，

腹胀等机械性肠梗阻病象。

腹股沟疝手术配合第6页疝一旦嵌顿，自行回纳机会较小;多数病人症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝，肠管壁疝嵌顿时，因为局部肿块不显著，又不一定有肠梗阻表现，轻易被忽略。绞窄性疝：临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。所以，疼痛减轻而肿块仍存在者，不能够轻易认为是好转。绞窄时间较长这，可因疝内容物继发感染，侵及周围组织而引发疝外被盖急性炎症;严重者可发生脓毒症状。腹股沟疝手术配合第7页腹股沟直疝病人站立时,在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现二分之一球形肿块,并不伴有疼痛或其它症状。因疝囊颈宽大,平卧后肿块多能自行回纳腹腔而小时,故极少发生嵌顿。好发于中老年人和体弱者,与直疝三角区肌肉和筋膜发育不全、肌肉萎缩退化以及腹内压力升高等很多原因相关,巨大斜疝使腹股沟管后壁强度显著减弱或缺如也可并发直疝。

腹股沟疝手术配合第8页斜疝与直疝区分1.发病年纪:斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年人。

2.疝突出路径:斜疝是经腹股沟管突出,可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出,不进入阴囊。

3.疝块外形:斜疝疝块为椭圆或梨形,上部呈蒂柄状;直疝疝块为半球形,基底较宽。

4.回纳疝块后压住疝环:斜疝可不再突出;直疝疝块仍可突出。

5.精索与疝囊关系:斜疝发生时,精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊前外方。

6.疝囊颈与腹壁下动脉关系:斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧;直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧。7.嵌顿机会:斜疝发生疝嵌机会较多;直疝发生嵌顿机会极少。

腹股沟疝手术配合第9页手术治疗手术修补是治疗腹股沟疝最有效方法。基本标准是:高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。传统疝修补术:Ⅰ型:疝囊高位结扎和内环修补手术;也可采取平片无张力疝修补手术。Ⅱ型:疝环充填式无张力疝修补手术。Ⅲ型:疝环充填式无张力疝修补手术;平片无张力疝修补术。Ⅳ型:疝环充填式无张力疝修补手术腹股沟疝手术配合第10页术前准备有哪些?腹股沟疝手术配合第11页术前准备:麻醉方式：连续硬膜外麻醉体位：仰卧位物品准备：小腹包、辅料、手术衣、20号刀片、手套、负极板、脱边、补片、皮针、圆针查对患者：姓名、性别、科室、床号、住院号、手术名称、手术部位、过敏史心理护理、安抚患者，消除其担心情绪用药护理：用药前严格"三查七对”制度腹股沟疝手术配合第12页手术野皮肤消毒

使用0.5%碘伏消毒。消毒范围为上至剑突，下至大腿上1/3处，包含阴部腹股沟疝手术配合第13页切开皮肤、皮下、

腹外斜肌腱膜

用20号刀片,电刀切开皮下、腹外斜肌腱膜,电凝止血腹股沟疝手术配合第14页充分游离出精索,

清楚暴露腹横筋膜

及内环结构,精细

解刨及探查整个腹

股沟

用中弯止血钳夹、

解刨剪分离,电凝或2-0丝线结扎止血腹股沟疝手术配合第15页放入补片

用6*14圆针3-0丝线间断合数针固定以预防补片移位腹股沟疝手术配合第16页缝合切口用7*17圆针2-0丝线间断缝合皮下、腹外斜肌腱膜、缝合皮肤腹股沟疝手术配合第17页并发症:1、肠管嵌顿：正常情况下，疝内容物(常为肠管)能够在腹腔内压力作用下，经疝环进入疝囊，并可自行(或经外力)回纳至腹腔内，当各种原因(如摩擦，粘连等)使可复性疝内容物突然不能回纳，局部肿块增大时，说明并发了肠管嵌顿，此时称为嵌顿性疝，肠管嵌顿后主要出现肠梗阻临床表现。2.肠管绞窄：假如嵌顿性疝连续存在，未能及时地处理和治疗，疝内容物(主要为肠管)出现血液循环障碍，发生肠梗阻，肠坏死，甚至肠穿孔等严重后果，则并发了绞窄性疝。

腹股沟疝手术配合第18页腹腔镜腹股沟疝修补1982年美国医生Ger首次行腹腔镜腹股沟疝修补并取得成功，该技术临床报道逐步增多，修补方式也出现多样化，给腹股沟疝修补带来了一项新技术，展示了辽阔前景。近年来，伴随医疗器械及手术技术改进，腹腔镜手术取得重大进展。人腹壁分为好几层，最内面一层叫腹膜。假如手术不进入腹腔就能到达治疗目标，则对人影响可减小很多。腹腔镜下全腹膜外修补术（简称TEP)就能做到这一点，只需两个0.5㎝、一个1㎝伤口，不进入腹腔，完全在腹膜外进行，依据内窥镜电视影像，将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝气突出缺口。

腹股沟疝手术配合第19页优点:首先因为后入路修补，在腹腔镜直视下操作能够将腹膜前间隙游离足够大；其次因为在最微弱地方使用补片全方面修补和替换局部腹横肌膜，补片很快可与腹壁组织融合成一抗张力极强联合体，因为置入补片为10㎝×15㎝大小，所以，可同时覆盖斜疝、直疝和股疝易发生微弱和缺损区，复发率低，普通在1%左右，有丰富腹腔镜手术经验医生可深入使复发率降至0.1%。

腹股沟疝手术配合第20页因为伤口较小,手术后疼痛轻,不适反应小,恢复快,伤口感染机会少,术后第二天就可回家进行日常生活,术后1—2周能够恢复工作。另外,腹腔镜下全腹膜外修补术最适宜用于双侧腹股沟疝及复发疝。因为这种手术方式有创伤小、恢复快和复发低优点,而且治疗费用与开放式人造网片修补术差距逐步缩小,已经被越来越多患者接收。

腹股沟疝手术配合第21页术后护理1.休息与活动

术后当日取平卧位，膝下垫软枕，