13女性生殖系统解剖大课

1新乡市第一人民医院2女性生殖系统解剖

Anatomyof

FemaleReproductiveSystem3第一节外生殖器第二节内生殖器第三节血管、淋巴及神经第四节骨盆第五节骨盆底第六节邻近器官4教学重点女性内外生殖器官及其结构特点子宫四对韧带的解剖部位及作用卵巢的结构特点女性骨盆与分娩有关的解剖特点女性内外生殖器官与临近器官的关系5教学内容1．讲解女性骨盆的特点、重要径线及其生理病理意义。2、解女性内外生殖器及盆底结构的位置关系及相关临床联系。3.讲解女性生殖系统血管、淋巴、神经的分布及临床意义6教学方法

通过图片来加深对女性生殖系统解剖结构的感性认识。7

阴阜monspubis阴蒂clitoris大阴唇labiummajus小阴唇labiumminus阴道前庭vestibule第一节

外生殖器

(externalgenitalia)女性外生殖器又称外阴,指生殖器官的外露部分,包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。

8大阴唇

为两股内侧一对隆起的皮肤皱襞。前接阴阜,后达会阴。大阴唇皮下富含脂肪组织和静脉丛等,局部受伤后易形成血肿。小阴唇

位于大阴唇内侧。为一对纵形皮肤皱襞,表面湿润,酷似粘膜,色褐、无毛,富含神经末梢,故极敏感。阴蒂

位于小阴唇前端。为海绵体组织,阴蒂头富含神经末梢,极为敏感。阴道前庭

为两小阴唇之间的菱形区域。前庭的前方有尿道口,后方有阴道口。

阴阜

为耻骨联合前方的皮肤隆起,皮下脂肪组织丰富,

青春期开始长有阴毛。

9前庭球

具有勃起性。前庭大腺

位于大阴唇后部,被球海绵体肌覆盖。开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。

正常情况检查时不能触及此腺。若因感染腺管口闭塞,形成脓肿或囊肿,则能看到或触及。尿道口

尿道口的后壁有一对并列腺体,称尿道旁腺,常为细菌潜伏之处。阴道口及处女膜

阴道口上覆有一层薄膜,称为处女膜。内含结缔组织、血管和神经末梢。膜中央有一小孔,形状、大小变异大。产后仅留处女膜痕。阴道前庭10第二节内生殖器输卵管oviduct卵巢ovary子宫uterus阴道vagina11一

阴道（vagina)1.位置和形态

位于真骨盆下部中央，阴道上宽下窄,前壁长7~9cm。

与尿道和膀胱相邻，

后壁长10~12cm,与直肠贴近。上端包围宫颈，下端开口于阴道前庭后部，宫颈与阴道间的圆周状隐窝称阴道穹隆，分为前、后、左、右四部分。其中后穹隆最深，与盆底最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上经此可穿刺或引流。122.组织结构1)阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成。

2)阴道粘膜由复层扁平上皮细胞覆盖，无腺体，呈淡红色3)有很多横纹皱襞，故有较大伸展性，受性激素影响有周期性变化4)阴道壁富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿13（二)子宫（uterus)

1.形态前后略扁的倒置梨型，重约50g长7~8cm宽4~5cm厚2~3cm;宫腔容量约5ml14宫体（uterinebodyorcorpusuteri)宫底（fudusuteri)宫角（cornuauteri)宫颈（cervixuter宫体与宫颈比婴儿期中年期老年期15宫腔（uterinecavity)子宫峡部

长约1cm

解剖学内口

组织学内口宫颈管（cervicalcanal)子宫颈

阴道上部

阴道部16子宫下段172.组织结构

子宫内膜

肌层

浆膜层（脏层腹膜)膀胱子宫陷凹

直肠子宫陷凹

功能层2/3基底层1/31)宫体:182)宫颈:结缔组织构成宫颈管粘膜上皮细胞呈

单层高柱状腺体分泌碱性粘液,

形成宫颈管粘液栓;宫颈阴道部为复层

鳞状上皮覆盖,表面光滑子宫颈癌的好发部位?193.位置子宫位于盆腔中央,膀胱与直肠之间,下端接阴道,两侧有输卵管和卵巢。子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位,主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用

204.子宫韧带（1)圆韧带：

维持前倾位置的作用（2)阔韧带

骨盆漏斗韧带----卵巢动静脉由此穿过卵巢固有韧带(或卵巢韧带)宫旁组织----子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过21子宫韧带﹙3﹚主韧带：又称宫颈横韧横行于宫颈两侧

和骨盆侧壁之间起固定宫颈位置

防止子宫下垂的作用（4)宫骶韧带：维持子宫处于前倾位置22（三)输卵管（Fallopiantubeoroviduct)全长约8~14cm为卵子与精子相遇的场所根据输卵管的形态由内向外可分为4部分间质部----最窄

长1cm峡部----较窄2~3cm壶腹部----较宽大,很

多皱襞

长5~8cm伞部----为输卵管的末端,

开口于腹腔,有许

多须状组织,

有拾卵作用。23（三)输卵管（Fallopiantubeoroviduct)输卵管壁由3层构成浆膜层

平滑肌层粘膜层:

单层高柱状上皮组成上皮细胞输卵管的收缩和粘膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受性激素影响而有周期变化纤毛细胞无纤毛细楔状细胞、未分化细胞24（四)卵巢（ovary)为一对扁椭圆形的性腺卵巢功能青春期前，卵巢表面光滑;青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平，成年女性卵巢大小4㎝×3㎝

×1㎝，重约5---6克。绝经后卵巢萎缩变小变硬。

骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带生殖---产生卵细胞内分泌---性激素25内生殖器—

卵巢生发上皮

germinalepithelium白膜

tunicaalbuginea皮质cortex髓质medulla

卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮;其内有一层纤维组织称卵巢白膜26第四节

血管、淋巴及神经

㈠

动脉:卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉

27动脉1.

卵巢动脉:自腹主动脉分出2.

子宫动脉为髂内动脉前干分支.在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行,经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧,于约距宫颈内口水平2cm横跨输尿管而达子宫侧缘,分上行支、下行支28动脉3.阴道动脉(vaginalartery):为髂内动脉前干分支。分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀胱颈。

阴道上段由子宫动脉

宫颈-阴道支供应，

中段由阴道动脉供应，

下段主要由阴部内动

脉和痔中动脉供应29动脉4.阴部内动脉(internalpudendalartery)：

为髂内动脉前干终支，分出4支：

1)痔下动脉(inferiorhemorrhoidaartery)；2)会阴动脉(perinealartery)；3)阴唇动脉(labiaartery)；4)阴蒂动脉(clitorisartery)；30㈡静脉:盆腔静脉均与同名动脉伴行,右侧汇入下腔静脉,左侧汇入左肾静脉。故左盆腔静脉曲张多见31㈢淋巴外生殖器淋盆腔淋巴腹股沟浅淋巴结

腹股沟深淋巴结

位于股静脉内侧,收纳

阴蒂、及腹股沟浅淋巴,

汇入髂外、闭孔等淋巴结。

沿腹股沟韧带排列,收纳外生殖器、会

阴、阴道下

段及肛门部的淋巴。

位于大隐静脉末端周围,收纳会阴及下肢的淋巴。

髂淋巴结组

由闭孔、髂内、髂外及髂总淋巴结组成;骶前淋巴结组位于骶骨前面与直肠之间腰淋巴结组

位于腹主动脉旁;

淋巴32淋巴33盆腔淋巴阴道下段淋巴引流主要入腹股沟淋巴结阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结;小部入髂外淋巴结，经髂总淋巴结汇入腰淋巴或骶前淋巴结宫底、输卵管、卵巢淋巴大部汇入腰淋巴结，小部分汇入髂内外淋巴结宫体前后壁淋巴分别回流至膀胱淋巴结和直肠淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结34（四)神经

1.外生殖器的神经支配

主要由阴部神经支配,由Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成2.内生殖器的神经支配

主要由交感神经

与副交感神

经支配,向心传到的感觉纤维

子宫平滑肌有自主节律活动35第四节

骨盆

（一)

骨盆的组成

1.骨盆的骨骼由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融合而成。骶骨由5~6块骶椎合成.骶岬尾骨由4~5块尾椎合成36骨盆的组成2.骨盆的关节

(plevicjoint)

耻骨联合骶髂关节骶尾关节

37骨盆的组成3.骨盆的韧带(plevicligament)

骶结节韧带

骶棘韧带:

其宽

度是判断中骨盆是否狭窄的重要标志38（二)骨盆的分界(partsoftheplevis)假骨盆(falseplevis)真骨盆(trueplevis)骨产道（boybirthcanal)骨盆入口（pelvicinlet)骨盆出口（pelvicoutlet)骨盆腔（pelviccavity)坐骨棘(ischialspine)位于真骨盆的中部是衡量中骨盆大小的重要径线在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志39相关结构—骨盆平面和骨盆轴入口平面中骨盆平面出口平面骨盆轴骨盆倾斜度40（三)骨盆的类型女性骨盆特点

入口为横椭圆形,髂骨翼宽而浅,入口

横径大于入口前后径,耻骨弓较宽,坐骨棘间径≥10㎝41第五节

骨盆底

骨盆底（pelvicfloor)由多层肌肉和筋膜组成，封闭

骨盆出口；承托盆腔脏器于正常位置（一)外层：即浅筋膜与肌肉

1.球海绵体肌2.坐骨海绵体肌

3.会阴浅横肌

4.肛门外括约肌

会阴中心腱42（二)中层：即泌尿生殖膈﹙三角韧带﹚上下筋膜会阴深横肌尿道外括约肌上下筋膜superficial/deepfascia会阴深横肌deeptransverseperinealm.尿道外括约肌

urethracompressor43（三)内层：即盆膈（pelvicdiaphragm)

最坚韧，构成骨盆底的大部分。在骨盆底肌肉中起最重要的支持作用。肛提肌

耻尾肌;为肛提肌的主要部分髂尾肌;坐尾肌44相关结构——骨盆和盆底

45会阴（perineum)广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织;狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织。

46第六节邻近器官尿道

urethra膀胱

urinarybladder输尿管

ureter直肠

rectum阑尾

appendixvermiformis47输尿管

走行:分段:腰段

、盆段、壁内段

起自肾盂,终于膀

胱

于宫颈外侧约2cm处,在子宫动脉的后方与之交叉

结扎子宫动脉及打输尿管隧道时要避免损伤4849

生殖系统外生殖器:阴阜

大、小阴唇

阴蒂

阴道前庭内生殖器:阴道

子宫

输卵管

卵巢相关器官:血管

神经

淋巴

骨盆

骨盆底邻近器官:尿道

膀胱

输尿管

直肠

阑尾小结50选择题1．维持子宫前位最主要的韧带是:A子宫圆韧带

B阔韧带

C卵巢固有韧带

D主韧带

E子宫骶骨韧带

51选择题2.子宫动脉来自

A

肾动脉

B

腹主动脉

C髂总动脉

D

髂内动脉

52选择题3.我国妇女骨盆类型中哪种最常见?A.女型