2025 中医诊断学气血津液病症查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025中医诊断学气血津液病症查房课件01前言前言站在病房走廊里，望着窗外飘落的银杏叶，我又想起上周跟随导师查房时的场景——3床的王阿姨攥着我的手说："姑娘，我这浑身没劲儿、总出虚汗的毛病，喝了三副中药咋还没见好？”她眼底的焦虑让我心头一紧。作为中医护理专业的研究生，我深知气血津液病症是中医诊断学的核心内容之一，这类病症看似"常见”，实则涉及"气、血、津、液”四大精微物质的生成、输布与代谢失衡，若辨证不清、调护失当，轻则迁延难愈，重则引发脏腑功能衰退。近年来，随着生活节奏加快、饮食结构改变及情志压力增大，气血津液失调所致的疲劳综合征、慢性虚损、代谢异常等病症在临床中愈发多见。中医诊断学强调"整体观念”与"辨证论治”，而查房正是将理论与临床实践结合的重要环节——通过对具体病例的剖析，我们能更深刻地理解"气为血之帅，血为气之母”"津血同源”等经典理论的临床意义，也能更精准地把握"虚则补之，实则泻之”"燥者润之”等调护原则。

前言今天，我们就以本科室近期收治的一例"气血两虚兼津液不足”患者为例，展开本次查房。希望通过病例回顾、护理评估到健康教育的全流程梳理，为大家呈现中医诊断学在气血津液病症中的具体应用，也为临床护理工作提供可借鉴的思路。

02病例介绍病例介绍先让我们认识一下今天的主角——张女士，52岁，家庭主妇，因"反复乏力、心悸3月，加重伴口干、眠差1周”于2024年10月15日入院。

主诉与现病史患者3月前因儿子结婚操劳过度，渐觉周身乏力，爬2层楼梯即需休息；晨起时心悸明显，自测心率约90次/分，静卧后缓解；食欲减退，每餐仅能进食小半碗米饭；大便2-3日一行，质干如栗。曾自行服用"归脾丸”，症状稍有缓解，但停药后反复。1周前因孙子感冒，昼夜照料致症状加重：乏力感波及四肢，需搀扶方能行走；心悸频繁，每日发作3-4次，伴头晕；口干明显，夜间需起夜饮水3-4次，但饮水后仍觉口燥；夜间仅能入睡2-3小时，易醒多梦。

既往史与个人史患者既往体健，无高血压、糖尿病史；否认手术及药物过敏史。平素性格细腻，遇事易焦虑；饮食偏素，喜食粥面，极少食用肉类；近5年因丈夫退休、儿子独立，自觉"生活失去重心”，常感孤独。

中医四诊信息望诊：面色晄白无华，唇甲色淡，舌体瘦薄，舌质淡，苔少而干；皮肤干燥，弹性稍差，双手掌纹深且干。闻诊：语声低怯，少气懒言，无异常气味。问诊：除上述症状外，无发热、咳嗽，无胸痛、胸闷，无多饮多尿；自觉手足心热，但触之不烫（五心烦热)；月经已绝经2年，无异常阴道出血。切诊：脉细弱而数（脉率92次/分)；腹部触诊柔软，无压痛反跳痛；双侧足三里、三阴交穴轻压即感酸痛。

辅助检查血常规：血红蛋白102g/L（正常值120-150g/L)，红细胞3.2×10¹²/L（正常值3.5-5.0×10¹²/L)，提示轻度贫血；生化：血清铁蛋白12μg/L（正常值20-200μg/L)，提示缺铁；甲状腺功能、血糖、心电图均未见明显异常；中医体质辨识：经量表评估，患者属“气血两虚质”，兼“阴虚倾向”。

03护理评估护理评估面对张女士的情况，我们需要从"气血津液”的生理病理特点出发，结合中医"三因制宜”原则，进行全面评估。

气血状态评估气的推动、温煦、固摄功能减退：患者乏力、少气懒言、脉细弱，是"气虚”的典型表现；心悸、头晕、唇甲色淡、血红蛋白降低，提示"血虚”——气不生血，血不载气，气血互损。

津液代谢评估患者口干、舌干少苔、皮肤干燥、大便干结，均为津液不足之象；虽夜间频饮，但饮水后口燥难解，说明"津不上承”——脾气虚弱，无法将水液上输于口；同时，血虚致"津血同源”失衡，血液亏虚则津液生化乏源。

情志与生活方式评估患者性格敏感、长期孤独，符合《素问

举痛论》“思则气结”的特点——忧思过度耗伤心脾，脾失健运则气血生化不足；饮食偏素、缺铁性贫血，进一步加重气血亏虚；过度劳累（操持婚事、照料孙辈)则“劳则气耗”，加剧气的耗损。

脏腑关联评估“脾为气血生化之源”，患者食欲减退、便干，提示脾虚失运；“心主血脉”，心悸、眠差为心血不足，心失所养；“肝藏血”，血虚则肝血不足，虚热内生（五心烦热)。可见，本病病位在脾、心、肝，核心是气血两虚兼津液不足。

04护理诊断护理诊断基于中医辨证与现代护理评估，我们提出以下护理诊断（按优先级排序)：中医护理诊断气血两虚证:与脾虚失运、气血生化不足，劳倦耗气有关。津液不足证:与血虚不能化津、脾气不升津有关。

现代护理诊断活动无耐力:与气血亏虚，机体失养有关。

睡眠型态紊乱:与心血不足，神不守舍有关。

营养失调（低于机体需要量)：与脾虚纳差、铁摄入不足有关。

01020305护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了"短期缓解症状、长期调补气血”的目标，并结合中医特色护理与基础护理，实施个性化干预。

目标设定短期目标（1周内)：乏力、心悸减轻，夜间睡眠延长至5小时以上，每日饮水后口燥缓解；长期目标（出院前)：血红蛋白升至110g/L以上，大便每日1次（质软)，情绪平稳，能独立完成日常活动。

具体措施气血双补——中医特色护理1（1)穴位贴敷：取脾俞、心俞、足三里（双侧)，选用黄芪、当归、党参打粉，以姜汁调糊贴敷，每日1次，每次4小时。黄芪补气，当归补血，姜汁温运脾阳，共奏“补气生血”之效。

2（2)艾灸疗法：选用隔姜灸中脘、关元穴，每日1次，每次5壮。中脘为胃之募穴，关元为元气之根，艾灸可温脾健胃、培补元气，促进气血生化。

3（3)中药膳食指导：制定“三红补血粥”（红枣5颗、红豆30g、红米50g，加山药20g)，每日早餐食用；午餐加食猪肝菠菜汤（猪肝50g、菠菜100g，焯水去草酸)，补充铁与维生素C（促进铁吸收)。

具体措施增液生津——内外兼调（1)中药含漱：用麦冬、玉竹各10g煎水100ml，每日3次含漱，每次保留1分钟后缓慢咽下，可直接滋润口腔，同时麦冬、玉竹养阴生津，助津液上承。

01（2)皮肤护理：指导患者每日用橄榄油涂抹四肢皮肤（尤其手背、小腿)，避免使用碱性肥皂；夜间睡眠时，在床头放置加湿器（湿度保持50%-60%)，减少津液蒸发。

02（3)饮食润养：鼓励食用梨、百合、银耳等滋阴生津之品，忌辛辣、油炸（耗伤津液)。

03具体措施改善活动与睡眠——从"心”入手（1)活动指导：制定“渐进式活动计划”：第1-2日以床上坐起、翻身为主（每次5分钟，每日3次)；第3-4日扶床站立（每次3分钟，每日2次)；第5日起在病房内缓慢行走（每次10步，每日2次)。活动时监测心率，若超过100次/分则暂停。（2)睡眠调理：睡前30分钟指导“耳穴压豆”（取神门、心、脾穴)，用王不留行籽贴压，每穴按压2分钟（酸胀为度)；播放古琴曲《平沙落雁》（舒缓情志)；避免睡前饮水过多（防夜尿影响睡眠)。

具体措施情志调护——解"心结”方能补气血患者反复提及“现在家里不需要我了”，我们便引导她参与病房“中医养生小组”，担任“生活顾问”（分享烹饪经验)；鼓励其与儿子视频通话，表达“需要被需要”的感受；每日晨间护理时留出10分钟听她倾诉，帮助梳理“价值感”——正如《临证指南医案》所言：“郁证全在病者能移情易性。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理气血津液失调若调护不当，易引发以下并发症，需重点观察:气虚脱证（风险等级：高)表现：突然汗出如珠、四肢厥冷、脉微欲绝。多见于活动过度或情绪激动时。护理：立即让患者平卧，抬高下肢15；取人参10g煎水喂服（大补元气)；同时艾灸百会、气海穴，直至汗止、肢温、脉复。

血虚眩晕（风险等级：中)表现：起身时头晕目眩、眼前发黑，严重者跌倒。与体位性低血压有关。护理：指导患者“三步起身法”——平卧→坐起（30秒)→站立（30秒)，避免突然改变体位；头晕发作时立即扶其坐下，按压内关、合谷穴（宁心止晕)。

津亏便秘（风险等级：中)表现：大便3日未行，腹胀腹痛。若强行排便可能诱发心悸。护理：每日顺时针按摩腹部（以脐为中心，50圈/次，2次/日)；若48小时未排便，用开塞露10ml纳肛（避免用力)；忌用峻泻药（更伤津液)。

07健康教育健康教育出院前，我们为张女士制定了"个体化健康处方”，重点围绕"补气血、生津液、调情志”展开：饮食调养——"吃对”比"吃多”更重要主食：以小米、粳米、山药为主（健脾养胃)，可加红枣、桂圆（每日5-8颗)；010203荤食：每周吃2-3次瘦肉、动物肝脏（每次50g)，搭配青椒、橙子（补充维生素C)；禁忌：忌生冷（伤脾阳)、忌浓茶（影响铁吸收)、忌过咸（耗津液)。

生活习惯——"慢”下来才是补活动：每日晨练以八段锦“两手攀足固肾腰”“调理脾胃须单举”为主（每次10分钟)，避免剧烈运动；01作息：晚10点前入睡（“亥时入眠养气血”)，午间小睡30分钟（“子午觉”补阴阳)；02排便：每日晨起空腹喝温水200ml（刺激肠道)，养成定时排便习惯。

03情志管理——"心宽”则气血通培养兴趣：建议参加社区书法班、广场舞队（转移注意力)；01家庭支持：与儿子约定每周通话2次，明确表达"需要陪伴”的需求；02情绪记录：准备“心情日记”，每日记录3件“开心小事”（如“今天煮了一锅香粥”)，强化积极情绪。

03复诊指导出院后2周复查血常规（重点看血红蛋白、铁蛋白)；若出现心悸加重、黑便（警惕消化道出血)、持续口干（需排查干燥综合征)，立即就诊。

08总结总结站在张女士的病床前，看她今日能自己走到护士站领药，面色渐有血色，我由衷感到欣慰。这次查房让我深刻体会到：气血津液病症的护理，绝不是简单的"补气血”"生津液”，而是要从"人”的整体出发——她的饮食偏好、情绪状态、家庭支持，都是影响康复的关键因素。正如《黄帝内经》所言："上工治未病，不治已病。”通过本次查房，我们不仅为张女士制定了