儿科临床试题及答案

儿科临床试题及答案一、选择题（每题1分，共30分）1.关于儿童生长发育的描述，正确的是A.生长发育遵循一定的规律，一般遵循"头尾发展律"B.生长发育速度是匀速的C.生长发育有个体差异，但不受遗传因素影响D.生长发育是连续的过程，没有阶段性E.生长发育速度在青春期最快答案：A。解析：生长发育遵循"头尾发展律"，即自上而下、由近及远的发展规律。生长发育速度不是匀速的，而是有快有慢，如婴儿期和青春期生长速度较快。生长发育既有个体差异，也受遗传因素影响。生长发育是连续的过程，但也有阶段性，如婴儿期、幼儿期、学龄前期等。青春期是生长发育的第二个高峰，但不是最快的阶段，婴儿期的生长速度实际上更快。2.新生儿生理性黄疸的特点不包括A.一般在出生后2-3天出现B.血清胆红素水平通常不超过12mg/dLC.黄疸程度较轻，局限于面部和躯干上部D.持续时间不超过2周E.可伴有肝脾肿大答案：E。解析：新生儿生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，血清胆红素水平一般不超过12mg/dL（早产儿不超过15mg/dL），黄疸程度较轻，局限于面部和躯干上部，持续时间不超过2周（早产儿不超过3周）。生理性黄疸一般不伴有肝脾肿大，若有肝脾肿大，则应考虑病理性黄疸的可能。3.下列哪种疾病最易引起婴幼儿重症肺炎A.呼吸道合胞病毒感染B.流感病毒感染C.肺炎链球菌感染D.肺炎支原体感染E.腺病毒感染答案：A。解析：呼吸道合胞病毒（RSV）是引起婴幼儿重症肺炎最常见的病原体，尤其好发于2岁以下的婴幼儿，可引起毛细支气管炎和肺炎，严重者可导致呼吸衰竭。流感病毒、肺炎链球菌、肺炎支原体和腺病毒也可引起肺炎，但在婴幼儿中引起重症肺炎的几率相对较低。4.婴幼儿腹泻最常见的病原体是A.大肠杆菌B.轮状病毒C.沙门氏菌D.金黄色葡萄球菌E.志贺氏菌答案：B。解析：轮状病毒是婴幼儿腹泻最常见的病原体，尤其在秋冬季节，可引起轮状病毒肠炎，表现为水样腹泻、呕吐和发热。大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌和志贺氏菌也可引起腹泻，但在婴幼儿中不如轮状病毒常见。5.法洛四联症的临床表现不包括A.青紫B.蹲踞现象C.杵状指（趾）D.发作性呼吸困难E.心力衰竭答案：E。解析：法洛四联症是常见的先天性心脏病，主要表现为青紫、蹲踞现象、杵状指（趾）和发作性呼吸困难（缺氧发作）。由于右向左分流，患儿长期处于缺氧状态，但早期一般不会出现心力衰竭，除非合并其他心脏畸形或并发症。6.急性肾小球肾炎最常见的病因是A.链球菌感染B.病毒感染C.支原体感染D.真菌感染E.寄生虫感染答案：A。解析：急性肾小球肾炎（AGN）最常见的病因是链球菌感染，特别是A组β溶血性链球菌感染后的肾小球肾炎。病毒、支原体、真菌和寄生虫感染也可引起肾小球肾炎，但不如链球菌感染常见。7.儿童缺铁性贫血最可靠的诊断指标是A.血红蛋白浓度低于正常值B.红细胞计数减少C.血清铁蛋白降低D.红细胞平均体积减小E.红细胞平均血红蛋白量减少答案：C。解析：血清铁蛋白是反映体内铁储存情况的敏感指标，是诊断缺铁性贫血最可靠的指标。血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞平均体积和红细胞平均血红蛋白量也可用于缺铁性贫血的诊断，但特异性不如血清铁蛋白。8.儿童癫痫最常见的发作类型是A.强直-阵挛发作B.失神发作C.肌阵挛发作D.简单部分性发作E.复杂部分性发作答案：A。解析：强直-阵挛发作（大发作）是儿童癫痫最常见的发作类型，约占儿童癫痫的40%以上。失神发作、肌阵挛发作、简单部分性发作和复杂部分性发作也较常见，但发生率低于强直-阵挛发作。9.儿童糖尿病最常见的类型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.青少年发病的成人型糖尿病D.线粒体糖尿病E.新生儿糖尿病答案：A。解析：1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）是儿童糖尿病最常见的类型，约占儿童糖尿病的90%以上。2型糖尿病在儿童中的发病率近年来有所上升，但仍远低于1型糖尿病。10.儿童急性白血病的首发症状最常见的是A.发热B.出血C.骨关节痛D.贫血E.淋巴结肿大答案：D。解析：贫血是儿童急性白血病最常见的首发症状，表现为面色苍白、乏力、气短等。发热、出血、骨关节痛和淋巴结肿大也较常见，但发生率低于贫血。11.下列哪项不是川崎病的诊断标准A.持续发热5天以上B.双侧结膜充血C.口唇皲裂，口腔黏膜充血D.多形性皮疹E.颈部淋巴结肿大答案：E。解析：川崎病的诊断标准包括：持续发热5天以上（抗生素治疗无效）；双侧结膜充血；口唇皲裂，口腔黏膜充血；多形性皮疹；四肢末端改变（急性期手足硬肿，恢复期指趾端膜状脱屑）；颈部淋巴结肿大。其中颈部淋巴结肿大不是必须的诊断标准，而是主要诊断标准之一。12.儿童过敏性紫癜最常见的临床表现是A.关节症状B.腹部症状C.皮肤紫癜D.肾脏损害E.神经系统症状答案：C。解析：皮肤紫癜是过敏性紫癜最常见的临床表现，表现为对称性、分布多见于下肢及臀部的紫红色瘀点或瘀斑。关节症状、腹部症状、肾脏损害和神经系统症状也较常见，但发生率低于皮肤紫癜。13.儿童维生素D缺乏性佝偻病的主要病因是A.维生素D摄入不足B.日照不足C.生长过速D.疾病影响E.以上都是答案：E。解析：维生素D缺乏性佝偻病的病因是多方面的，包括维生素D摄入不足、日照不足、生长过速、疾病影响（如肝胆疾病、胃肠道疾病等）等。这些因素单独或共同作用导致维生素D缺乏，从而引起佝偻病。14.儿童哮喘急性发作的首选药物是A.短效β2受体激动剂B.吸入性糖皮质激素C.白三烯受体拮抗剂D.茶碱类药物E.抗胆碱能药物答案：A。解析：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）是哮喘急性发作时的首选药物，能够迅速缓解支气管痉挛。吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、茶碱类药物和抗胆碱能药物也用于哮喘治疗，但在急性发作时不是首选。15.下列哪项不是儿童癫痫的常见诱因A.发热B.睡眠不足C.情绪激动D.进食E.闪光刺激答案：D。解析：发热、睡眠不足、情绪激动和闪光刺激是儿童癫痫的常见诱因。进食一般不是癫痫的诱因，除非某些特殊类型的癫痫如反射性癫痫与进食有关。16.儿童急性白血病的免疫分型中，最常见的类型是A.B细胞型B.T细胞型C.髓系型D.混合型E.未分化型答案：A。解析：B细胞型急性淋巴细胞白血病（B-ALL）是儿童白血病最常见的免疫分型，约占儿童白血病的80%以上。T细胞型、髓系型、混合型和未分化型也较常见，但发生率低于B细胞型。17.儿童糖尿病酮症酸中毒的典型表现不包括A.呼吸深快B.呼吸有烂苹果味C.恶心呕吐D.腹痛E.高血压答案：E。解析：糖尿病酮症酸中毒的典型表现包括呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼吸有烂苹果味（丙酮味）、恶心呕吐、腹痛、脱水、电解质紊乱等。由于脱水和酸中毒，患儿通常表现为低血压而非高血压。18.儿童急性肾炎最常见的并发症是A.高血压脑病B.心力衰竭C.急性肾功能衰竭D.电解质紊乱E.感染答案：A。解析：高血压脑病是急性肾炎最常见的并发症，表现为头痛、呕吐、视力模糊、惊厥甚至昏迷。心力衰竭、急性肾功能衰竭、电解质紊乱和感染也较常见，但发生率低于高血压脑病。19.儿童缺铁性贫血的主要病因是A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.铁丢失过多D.铁需求增加E.以上都是答案：E。解析：儿童缺铁性贫血的病因是多方面的，包括铁摄入不足（如饮食不合理）、铁吸收障碍（如胃肠疾病）、铁丢失过多（如消化道出血、月经过多等）和铁需求增加（如生长发育快速期、早产儿等）。这些因素单独或共同作用导致铁缺乏，从而引起贫血。20.儿童急性白血病的治疗中，最重要的措施是A.支持治疗B.化学治疗C.放射治疗D.造血干细胞移植E.免疫治疗答案：B。解析：化学治疗是儿童急性白血病治疗中最重要的措施，通过联合化疗方案可以诱导缓解并维持缓解。支持治疗、放射治疗、造血干细胞移植和免疫治疗也用于白血病治疗，但化学治疗是基础和核心。21.儿童糖尿病的典型表现不包括A.多饮B.多尿C.多食D.体重减轻E.水肿答案：E。解析：糖尿病的典型表现是"三多一少"，即多饮、多尿、多食和体重减轻。水肿不是糖尿病的典型表现，除非合并肾病或其他并发症。22.儿童急性肾炎的实验室检查异常最常见的是A.血尿B.蛋白尿C.管型尿D.肾功能异常E.电解质紊乱答案：B。解析：蛋白尿是急性肾炎最常见的实验室检查异常，表现为尿蛋白阳性（+至+++++）。血尿、管型尿、肾功能异常和电解质紊乱也较常见，但发生率低于蛋白尿。23.儿童癫痫持续状态的定义是A.癫痫发作持续超过30分钟B.癫痫发作持续超过5分钟C.癫痫发作频繁，间歇期意识未恢复D.癫痫发作频繁，间歇期意识恢复E.癫痫发作持续超过1小时答案：C。解析：癫痫持续状态的定义是癫痫发作持续30分钟以上，或频繁发作，间歇期意识未恢复。选项B和D的时间过短，选项A和E的时间过长，不符合国际通用的定义。24.儿童糖尿病酮症酸中毒的补液原则不包括A.先快后慢B.先盐后糖C.见尿补钾D.见尿补钠E.逐步纠正酸中毒答案：D。解析：糖尿病酮症酸中毒的补液原则包括先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、逐步纠正酸中毒等。见尿补钠不是补液的原则，因为钠离子通常不需要额外补充，除非有严重的低钠血症。25.儿童急性肾炎的预后与下列哪项因素关系最密切A.年龄B.性别C.高血压程度D.蛋白尿程度E.肾功能损害程度答案：E。解析：肾功能损害程度是影响急性肾炎预后的最重要因素。肾功能严重损害的患儿预后较差，可能发展为慢性肾功能衰竭。年龄、性别、高血压程度和蛋白尿程度也影响预后，但不如肾功能损害程度重要。26.儿童缺铁性贫血的实验室检查最常见的是A.血红蛋白降低B.红细胞计数减少C.红细胞平均体积减小D.红细胞平均血红蛋白量减少E.红细胞平均血红蛋白浓度减少答案：C。解析：红细胞平均体积（MCV）减小是缺铁性贫血最常见的实验室检查异常，表现为小细胞低色素性贫血。血红蛋白降低、红细胞计数减少、红细胞平均血红蛋白量（MCH）减少和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）减少也较常见，但MCV减小的特异性更高。27.儿童急性白血病的骨髓象特点是A.骨髓增生明显活跃B.原始和幼稚细胞比例明显增高C.正常造血细胞受抑制D.非造血细胞比例增高E.以上都是答案：E。解析：急性白血病的骨髓象特点包括骨髓增生明显活跃、原始和幼稚细胞比例明显增高（通常占非红系细胞的30%以上）、正常造血细胞受抑制、非造血细胞比例增高等。这些特点共同构成了白血病的骨髓象表现。28.儿童糖尿病酮症酸中毒的补钾原则不包括A.见尿补钾B.浓度不超过40mmol/LC.速度不超过0.5mmol/kg/hD.24小时内补足总量E.首日补钾量不超过4mmol/kg答案：D。解析：糖尿病酮症酸中毒的补钾原则包括见尿补钾、浓度不超过40mmol/L、速度不超过0.5mmol/kg/h、首日补钾量不超过4mmol/kg等。24小时内补足总量不是补钾的原则，因为补钾需要根据血钾水平和尿量调整，不能急于求成。29.儿童急性肾炎的病因中最常见的是A.链球菌感染B.病毒感染C.支原体感染D.真菌感染E.寄生虫感染答案：A。解析：链球菌感染（特别是A组β溶血性链球菌感染）是急性肾炎最常见的病因。病毒、支原体、真菌和寄生虫感染也可引起肾炎，但不如链球菌感染常见。30.儿童癫痫的药物治疗原则不包括A.尽早开始治疗B.长期规律服药C.单药治疗为主D.定期监测药物浓度E.症状控制后立即停药答案：E。解析：癫痫的药物治疗原则包括尽早开始治疗、长期规律服药、单药治疗为主、定期监测药物浓度等。症状控制后立即停药不是治疗原则，因为癫痫需要长期治疗，一般至少持续2-3年无发作才能考虑减药或停药。二、填空题（每空1分，共20分）1.儿童生长发育的评价指标包括：________、________、________和________。答案：体重，身高，头围，胸围。解析：生长发育的评价指标主要包括体重、身高、头围和胸围等。体重是反映近期营养状况的指标，身高是反映长期营养状况的指标，头围反映脑发育情况，胸围反映胸廓发育情况。此外，还有上臂围、坐高、牙齿数等指标也可用于评价生长发育。2.新生儿生理性黄疸通常在出生后________天出现，________天达高峰，________天消退。答案：2-3，4-5，7-14。解析：新生儿生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-14天消退（早产儿可延长至3-4周）。生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点所致，一般不需要特殊治疗，但需要密切监测胆红素水平，防止发展为病理性黄疸。3.儿童肺炎的病原体最常见的是________和________。答案：病毒，细菌。解析：儿童肺炎的病原体最常见的是病毒和细菌。病毒性肺炎多见于婴幼儿，以呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等为主；细菌性肺炎多见于年长儿，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。此外，支原体、衣原体等也可引起肺炎。4.儿童腹泻的主要并发症是________、________和________。答案：脱水，电解质紊乱，酸中毒。解析：儿童腹泻的主要并发症是脱水、电解质紊乱和酸中毒。腹泻导致大量水分和电解质丢失，若不及时补充，可引起脱水和电解质紊乱；同时，肠道内酸性物质吸收减少，可引起代谢性酸中毒。严重者还可引起休克、多器官功能障碍等。5.法洛四联症的四种畸形是：________、________、________和________。答案：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚。解析：法洛四联症是常见的先天性心脏病，由四种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。这些畸形导致右向左分流，引起青紫、缺氧等症状。6.儿童急性肾炎的主要临床表现是________、________、________和________。答案：血尿，蛋白尿，高血压，水肿。解析：儿童急性肾炎的主要临床表现是血尿（多为肉眼血尿）、蛋白尿（多为轻度至中度）、高血压（多为轻度至中度）和水肿（多为眼睑和面部水肿）。严重者可出现少尿、无尿，甚至肾功能衰竭。7.儿童缺铁性贫血的实验室检查特点是：________、________、________和________。答案：小细胞低色素性贫血，血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。解析：儿童缺铁性贫血的实验室检查特点是：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<30%），血清铁降低（<50μg/dL），总铁结合力升高（>450μg/dL），转铁蛋白饱和度降低（<15%），血清铁蛋白降低（<15μg/L）等。8.儿童癫痫持续状态的急救措施包括：________、________、________和________。答案：保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，给予抗癫痫药物。解析：癫痫持续状态的急救措施包括：保持呼吸道通畅，防止窒息；吸氧，改善脑缺氧；建立静脉通道，便于给药；给予抗癫痫药物（如地西泮、苯妥英钠等）控制发作。同时，监测生命体征，防止并发症。9.儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗原则是：________、________、________和________。答案：补液，纠正电解质紊乱，控制血糖，纠正酸中毒。解析：糖尿病酮症酸中毒的治疗原则是：补液，恢复血容量；纠正电解质紊乱，特别是补钾；控制血糖，通常将血糖控制在250-300mg/dL；纠正酸中毒，通常不需要积极补碱，除非严重酸中毒（pH<7.0）。同时，寻找并治疗诱因。10.儿童急性白血病的治疗原则是：________、________、________和________。答案：化疗，支持治疗，预防中枢神经系统白血病，造血干细胞移植。解析：儿童急性白血病的治疗原则是：化疗，包括诱导缓解治疗和缓解后治疗；支持治疗，包括防治感染、出血、贫血等；预防中枢神经系统白血病，包括鞘内注射化疗药物和/或头颅放疗；造血干细胞移植，适用于高危患儿或复发患儿。三、判断题（每题1分，共10分）1.新生儿生理性黄疸需要特殊治疗。答案：错误。解析：新生儿生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点所致，一般不需要特殊治疗，只需要密切监测胆红素水平，保证充足喂养，促进胆红素排泄。若胆红素水平过高或上升过快，可考虑光疗等治疗措施。2.儿童肺炎的病原体以病毒为主，细菌次之。答案：正确。解析：儿童肺炎的病原体以病毒为主，特别是在婴幼儿中，病毒性肺炎更为常见。病毒性肺炎约占儿童肺炎的50%-60%，细菌性肺炎约占30%-40%。其他病原体如支原体、衣原体等也占一定比例。3.儿童腹泻的主要治疗措施是使用抗生素。答案：错误。解析：儿童腹泻的主要治疗措施不是使用抗生素，而是补液治疗，包括口服补液盐和静脉补液，以纠正脱水和电解质紊乱。只有在明确为细菌感染或某些特殊情况下才考虑使用抗生素。滥用抗生素不仅无效，还可能引起肠道菌群失调等不良反应。4.法洛四联症的患儿蹲踞现象是为了减少回心血量，减轻缺氧症状。答案：正确。解析：法洛四联症的患儿蹲踞现象是一种自我保护机制，通过蹲踞姿势减少回心血量，减少右向左分流，从而减轻缺氧症状。蹲踞可使下肢血管阻力增加，右向左分流减少，动脉血氧饱和度提高，缓解缺氧症状。5.儿童急性肾炎的预后通常良好，多数能完全恢复。答案：正确。解析：儿童急性肾炎的预后通常良好，多数能完全恢复，不留后遗症。少数患儿可发展为慢性肾炎或肾功能衰竭，特别是有严重并发症或临床表现明显的患儿。预后与年龄、性别、临床表现等因素有关。6.儿童缺铁性贫血的主要原因是铁摄入不足。答案：正确。解析：儿童缺铁性贫血的主要原因是铁摄入不足，特别是在婴幼儿期和青春期，生长发育快，铁需求量大，若饮食中铁含量不足，易发生缺铁。此外，铁吸收障碍、铁丢失过多等也是重要原因。7.儿童癫痫持续状态是一种危及生命的急症，需要立即处理。答案：正确。解析：儿童癫痫持续状态是一种危及生命的急症，可导致脑缺氧、脑损伤甚至死亡，需要立即处理。治疗原则是迅速控制发作，维持生命体征，防治并发症，同时寻找并治疗诱因。8.儿童糖尿病酮症酸中毒时，血糖水平通常很高，需要立即使用胰岛素降糖。答案：错误。解析：儿童糖尿病酮症酸中毒时，血糖水平通常很高，但治疗的首要措施是补液，而不是立即使用胰岛素。补液可以恢复血容量，改善循环，降低血糖浓度，然后再开始胰岛素治疗。胰岛素的使用应在补液开始后进行，通常在补液后1-2小时开始。9.儿童急性白血病的化疗方案是统一的，所有患儿都采用相同的治疗方案。答案：错误。解析：儿童急性白血病的化疗方案不是统一的，而是根据患儿的年龄、白血病类型、危险度分层等因素个体化制定。不同类型的白血病（如ALL和AML）采用不同的化疗方案，即使是同一种白血病，根据危险度分层，化疗方案也有所不同。10.儿童癫痫的药物治疗一旦开始，就不能停药，需要终身服药。答案：错误。解析：儿童癫痫的药物治疗一旦开始，不是不能停药，也不是需要终身服药。大多数癫痫患儿在药物治疗2-3年无发作后，可以考虑逐渐减药或停药。停药需要在医生指导下进行，缓慢减量，密切观察，避免突然停药引起癫痫发作。四、简答题（每题10分，共40分）1.简述儿童生长发育的规律和特点。答案：儿童生长发育的规律和特点主要包括：（1）生长发育的规律性：-头尾发展律：生长发育遵循自上而下、由近及远的规律，即头部发育先于四肢，四肢近端先于远端。-正向发展律：生长发育遵循从简单到复杂的规律，如先会坐后会站，先会爬后会走。-阶段性和连续性：生长发育既有阶段性，如婴儿期、幼儿期、学龄前期等，又是连续的过程。-个体差异性：每个儿童的生长发育速度和模式都有个体差异，受遗传、营养、环境等多种因素影响。（2）生长发育的特点：-不均衡性：生长发育速度不是匀速的，而是有快有慢，如婴儿期和青春期生长速度较快。-两次生长高峰：婴儿期（0-1岁）和青春期是生长发育的两个高峰期。-受多种因素影响：遗传因素决定生长发育的潜力和趋势，营养、疾病、环境等因素影响生长发育的速度和水平。-器官功能发育不平衡：各器官系统的发育速度和成熟度不同，如神经系统发育较早，生殖系统发育较晚。2.简述新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。答案：新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点主要包括：（1）出现时间：-生理性黄疸：通常在出生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-14天消退（早产儿可延长至3-4周）。-病理性黄疸：出现时间较早（出生后24小时内）或较晚（出生后2周后），持续时间较长（超过2-3周）。（2）黄疸程度：-生理性黄疸：程度较轻，血清胆红素水平通常不超过12mg/dL（早产儿不超过15mg/dL），黄疸局限于面部和躯干上部。-病理性黄疸：程度较重，血清胆红素水平较高（足月儿>12mg/dL，早产儿>15mg/dL），黄疸范围广泛，可累及四肢和手足心。（3）伴随症状：-生理性黄疸：一般不伴有其他症状，患儿一般情况良好，吃奶、睡眠正常。-病理性黄疸：常伴有其他症状，如精神萎靡、吃奶差、呕吐、腹胀、肝脾肿大、大便颜色改变等。（4）病因和转归：-生理性黄疸：是由于新生儿胆红素代谢特点所致，通常不需要特殊治疗，能自行消退。-病理性黄疸：有明确病因，如溶血、感染、胆道闭锁、代谢性疾病等，需要针对病因治疗，部分可能遗留后遗症。（5）实验室检查：-生理性黄疸：血清胆红素以未结合胆红素为主，肝功能正常，无溶血证据。-病理性黄疸：可能伴有肝功能异常，有溶血证据，或直接胆红素升高，提示胆汁淤积。3.简述儿童急性肾炎的临床表现和治疗原则。答案：儿童急性肾炎的临床表现和治疗原则主要包括：（1）临床表现：-前驱感染史：多数患儿在发病前1-3周有链球菌感染史，如上呼吸道感染、扁桃体炎、脓皮病等。-水肿：多为首发症状，表现为眼睑和面部水肿，严重时可波及全身，呈非凹陷性。-血尿：多为肉眼血尿，呈洗肉水样或茶色，也可表现为镜下血尿。-蛋白尿：多为轻度至中度，尿蛋白定量<50mg/kg/d。-高血压：多为轻度至中度，严重者可出现高血压脑病，表现为头痛、呕吐、惊厥等。-少尿：部分患儿可出现少尿，严重者可无尿。-其他：可伴有乏力、腰痛、发热等症状，严重者可出现肾功能衰竭。（2）治疗原则：-一般治疗：休息急性期应卧床休息，待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后可逐渐增加活动量；饮食应给予低盐、低蛋白饮食，水肿明显时应限制水分摄入。-对症治疗：利尿剂用于水肿明显者；降压药用于高血压者，常用ACEI类、钙通道阻滞剂等；纠正水电解质紊乱和酸中毒。-抗感染治疗：对于有明确链球菌感染史者，可给予青霉素治疗，疗程10-14天。-并发症治疗：高血压脑病应积极降血压、降颅压；心力衰竭应给予强心、利尿、扩血管治疗；急性肾功能衰竭必要时给予透析治疗。-预防复发：链球菌感染后肾炎有复发可能，应积极预防链球菌感染。4.简述儿童癫痫的诊断和治疗原则。答案：儿童癫痫的诊断和治疗原则主要包括：（1）诊断原则：-病史采集：详细询问癫痫发作的诱因、先兆、发作形式、持续时间、频率、发作后状态等，最好能目击发作过程。-体格检查：包括神经系统检查和全身检查，寻找可能的病因。-脑电图检查：是诊断癫痫的重要依据，应进行常规脑电图和长程脑电图监测，必要时可进行视频脑电图监测。-影像学检查：头颅CT或MRI有助于寻找癫痫的病因，如脑发育异常、脑肿瘤、脑外伤等。-实验室检查：血常规、生化、电解质等检查有助于排除其他疾病，寻找病因。-鉴别诊断：应与晕厥、屏气发作、睡眠障碍、抽动秽语综合征等疾病鉴别。（2）治疗原则：-确定诊断：首先确定是否为癫痫，明确癫痫类型和综合征。-病因治疗：对于有明确病因的癫痫，应针对病因治疗，如脑肿瘤切除、脑外伤修复等。-药物治疗：是癫痫治疗的主要手段，应遵循以下原则：尽早开始治疗：一旦确诊，应尽早开始药物治疗。选择合适的药物：根据癫痫类型选择合适的抗癫痫药物，如部分性发作首选卡马西平、丙戊酸钠等，全身性发作首选丙戊酸钠、苯巴比妥等。单药治疗：尽量使用单一药物治疗，从小剂量开始，逐渐加量至有效剂量。长期规律服药：一旦开始治疗，应长期规律服药，不能随意停药或减药。定期监测：定期监测药物浓度、肝肾功能、血常规等，及时调整药物剂量。缓慢停药：在药物控制发作2-3年后，可在医生指导下缓慢减药或停药。-非药物治疗：包括生酮饮食、神经调控治疗（如迷走神经刺激术）、手术治疗等，适用于药物难治性癫痫。-生活指导：避免诱因，如睡眠不足、情绪激动、闪光刺激等；保证充足睡眠；避免从事危险活动；定期随访。五、病例分析题（每题20分，共40分）1.病例分析患儿，男，3岁，因"发热3天，咳嗽2天，气促1天"入院。3天前无明显诱因出现发热，体温最高39.2℃，无寒战。2天前出现咳嗽，为阵发性咳嗽，有痰，不易咳出。1天前出现气促，呼吸急促，口唇轻度发绀。发病以来精神萎靡，食欲差，睡眠尚可，大小便正常。既往体健，无类似疾病史，无过敏史，按时预防接种。体格检查：体温38.6℃，脉搏140次/分，呼吸45次/分，体重14kg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，口唇轻度发绀。无三凹征，双侧胸廓对称，呼吸运动减弱，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及广泛的中细湿啰音和哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动自如，无水肿。神经系统检查未见异常。实验室检查：血常规：白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞30%，血红蛋白110g/L，血小板280×10^9/L。C反应蛋白35mg/L。血气分析：pH7.35，PaO265mmHg，PaCO235mmHg，HCO3-22mmol/L。胸部X线检查：双肺纹理增多、模糊，双肺可见小斑片状阴影，以双下肺为著。请分析：（1）该患儿的临床诊断是什么？（2）诊断依据是什么？（3）应与哪些疾病鉴别？（4）治疗方案是什么？答案：（1）临床诊断：支气管肺炎（重症）。（2）诊断依据：-病史：3岁幼儿，急性起病，有发热、咳嗽、气促等症状。-体格检查：呼吸急促（45次/分），口唇轻度发绀，双肺可闻及广泛的中细湿啰音和哮鸣音。-实验室检查：血常规示白细胞和中性粒细胞比例增高，C反应蛋白增高，提示细菌感染；血气分析示低氧血症（PaO265mmHg）。-影像学检查：胸部X线示双肺纹理增多、模糊，双肺可见小斑片状阴影，符合肺炎表现。-重症依据：呼吸急促（>40次/分），口唇发绀，低氧血症（PaO2<70mmHg）。（3）鉴别诊断：-急性支气管炎：多表现为咳嗽、咳痰，一般无气促、发绀，肺部听诊可闻及干啰音，无湿啰音，胸部X线正常。-支气管哮喘：表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，发作时双肺可闻及哮鸣音，但无发热，胸部X线正常或肺过度充气，无斑片状阴影。-肺结核：多有结核接触史，结核中毒症状（低热、盗汗、消瘦等），肺部听诊可闻及湿啰音，胸部X线可见结核病灶，PPD试验阳性。-心力衰竭：可表现为气促、发绀、肺部湿啰音，但多有心脏基础疾病，心脏扩大，心功能不全表现，胸部X线可见心影增大，肺水肿表现。（4）治疗方案：-一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，保持室内空气流通，温度适宜。-抗感染治疗：根据临床表现和实验室检查，考虑细菌感染可能性大，可选用β-内酰胺类抗生素（如头孢曲松钠）或大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），根据药敏结果调整抗生素。-对症治疗：退热（对乙酰氨基酚或布洛芬），止咳化痰（氨溴索等），雾化吸入（支气管扩张剂如沙丁胺醇，必要时可使用糖皮质激素）。-氧疗：PaO2<70mmHg，应给予氧疗，可采用鼻导管吸氧或面罩吸氧，维持SpO2>92%。-支持治疗：保证充足水分和营养，必要时静脉补液，维持水电解质平衡。-并发症治疗：如出现呼吸衰竭，应给予机械通气；如出现心力衰竭，应给予强心、利尿、扩血管治疗。-随访：治疗后应密切观察病情变化，定期复查胸部X线，评估治疗效果，调整治疗方案。2.病例分析患儿，男，7岁，因"水肿、尿少2周，肉眼血尿3天"入院。2周前无明显诱因出现眼睑水肿，逐渐波及全身，尿量减少，每日约500-600ml，无尿痛。3天前出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无血块。发病以来精神差，食欲不振，无发热，无皮疹，无关节痛，无腹痛。既往体健，无类似疾病史，无过敏史，按时预防接种。体格检查：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，体重22kg。神志清楚，精神差，面部及双下肢水肿（++），凹陷性。血压135/85mmHg。咽部无充血，扁桃体不大。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛。神经系统检查未见异常。实验室检查：血常规：白细胞8.5×10^9/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞35%，血红蛋白115g/L，血小板250×10^9/L。尿常规：蛋白（++），红细胞（+++/HP），白细胞（-），管型（-）。