急诊科儿科常见病处理小讲课

专题教学急诊科儿科常见病处理小讲课急诊科医护人员专题教学2026年课程导览01急诊儿科总论儿科急诊的特殊性与快速评估框架02呼吸系统急症高热惊厥与呼吸窘迫的识别处置03消化与感染急症腹泻脱水与急性腹痛的规范处理04危急重症识别休克与过敏反应的早期干预05安全转归与防范转诊指征与医患沟通要点01急诊儿科总论儿童不是缩小版的成人从生理特点到评估框架，建立儿科急诊思维儿童不是缩小版的成人同样的病原、同样的症状，在儿童身上可能是完全不同的病程走向儿童不是缩小版的成人——起病急、变化快、耐受差，同样的病原在儿童身上可能走向完全不同的病程气道解剖差异喉部位置更高、气道更窄，轻微水肿即可引发严重梗阻代谢与体液特点体表面积相对更大、代谢率高，发热和脱水进展远超成人免疫与储备功能免疫系统未成熟，病情代偿能力强但失代偿后恶化极快最核心的规律：起病急、变化快、耐受差急诊处置必须放弃成人惯性思维，以体重为基础、以年龄分层评估儿科快速评估三角评估三角不依赖仪器，第一眼即可完成，是儿科急诊的入门基本功快速评估三角：第一眼识别危重，依异常方向即刻行动评估异常后立即进入系统化处置流程，避免反复观察延误时机外观（Appearance）精神状态、反应与眼神交流哭声有力与否是重要信号精神状态哭声呼吸（Breathing）呼吸频率、辅助呼吸肌参与异常呼吸音、三凹征呼吸频率三凹征循环（Circulation）皮肤颜色、末梢温度毛细血管再充盈时间皮肤颜色毛细血管再充盈02呼吸系统急症惊厥与喘息，分秒必争高热惊厥与呼吸窘迫的快速识别与规范处置高热惊厥的识别与处置绝大多数高热惊厥预后良好，但首次发作必须排除颅内感染判别与处置单纯性全面性发作持续时间短一次热程仅发作一次复杂性局灶性发作持续时间长一次热程反复发作01保持呼吸道通畅，侧卧位防误吸02持续超过数分钟者按惊厥持续状态处理03退热不能完全预防复发，重点在于病因排查鉴别关键首次发作必须排除颅内感染颅内感染与热性惊厥表现相似，错过鉴别将延误治疗首次发作需完整评估，排除器质性病因后方可安心鉴别重点：精神状态、惊厥后恢复时间、局灶体征呼吸窘迫的快速识别常见病因关键特征首选处置方向急性喉炎犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣减少刺激，必要时雾化哮喘急性发作呼气相延长、喘鸣支气管舒张剂毛细支气管炎小婴儿、喘息伴气促氧疗与气道护理评估与处置要点呼吸窘迫程度评估：呼吸频率、血氧饱和度、精神状态缺氧是儿科呼吸急症的第一危险信号，血氧下降提示代偿已近极限处置遵循先开放气道、再氧疗、后对因治疗的顺序03消化与感染急症脱水程度决定补液方案腹泻脱水与急性腹痛的规范评估与处理腹泻脱水的评估与补液补液核心原则评估脱水程度是决定补液方案的前提轻中度脱水优先口服补液，重度脱水立即静脉补液补液过程中动态评估，避免过度或不足呕吐不是禁食的理由，少量多次口服补液是腹泻患儿的基础治疗急性腹痛的鉴别要点儿科腹痛最危险的是

把外科急腹症当成内科病观察处置原则诊断不明时缩短观察间隔，必要时超声辅助，动态复查腹部体征。必须警惕的外科信号2项腹肌紧张、反跳痛腹膜刺激征，提示外科急腹症进行性腹胀肠梗阻等需手术干预的信号胆汁性呕吐、便血、休克全身性及消化道危急表现年龄分层病因3组婴幼儿常见肠套叠、嵌顿疝学龄前及学龄儿童多考虑阑尾炎、肠系膜淋巴结炎各年龄段通用均需排除过敏性紫癜等腹型急症04危急重症识别早期识别，挽救生命休克与过敏反应的预警信号与紧急干预休克的早期识别与干预儿科休克的关键窗口在

血压下降之前，血压下降已是晚期信号观察维度代偿期失代偿期心率增快持续增快或减慢四肢凉湿冷、花斑毛细血管再充盈时间延长明显延长血压可正常下降意识可清醒改变尿量可正常明显减少早期干预要点3项通路建立第一时间开放静脉通路，必要时骨髓腔内通路液体复苏晶体液快速扩容，按体重精确计算动态评估动态评估循环反应，及时调整复苏策略严重过敏反应的紧急处理过敏反应抢救中，犹豫比错误更危险过敏反应可致生命危险，识别与处置须分秒必争，症状可在数分钟内迅速加重。紧急干预1评估立即评估气道、呼吸、循环2一线用药肾上腺素肌肉注射是一线治疗，尽早使用3支持治疗同时给予氧疗、建立静脉通路，必要时抗组胺药辅助4后续观察观察期足够，警惕双相反应识别要点2项皮肤症状+任一系统受累皮肤症状伴呼吸或循环任一系统受累，即可诊断严重过敏反应。进展极快病情进展迅速，症状可能在数分钟内加重，须立即干预。05安全转归与防范安全第一，沟通为桥转诊指征、风险防范与医患沟通要点转诊指征与风险防范明确哪些患儿需要转诊或住院，建立安全底线思维，避免在急诊滞留观察过头儿科急诊的底线是

不漏诊、不错判、不拖延转诊前关键动作完成基本生命支持与必要稳定措施与接收科室充分交接病情与已完成的处置建立安全底线思维，避免在急诊滞留观察过头呼吸2项持续低氧明确转诊指征呼吸衰竭倾向需及时住院循环2项休克未纠正需住院治疗需要持续复苏重症监护指征神经2项意识障碍需紧急评估惊厥持续状态需住院观察外科1项急腹症诊断明确或高度怀疑需手术医患沟通与文书要点充分的沟通和完整的文书，是儿科急诊最有力的自我保护沟通核心策略用家长能理解的语言解释病情与风险明确告知观察要点和复诊指征对治疗方案调整留出解释空间